Concentração plasmática de 25 hidroxivitamina D em mulheres na pós-menopausa com baixa densidade mineral óssea / Concentration of 25-hydroxyvitamin D in postmenopausal women with low bone mineral density

OBJETIVOS: Determinar as concentrações plasmáticas médias de 25 hidroxivitamina D (25OHD) em mulheres na pós-menopausa com baixa densidade mineral óssea (DMO); encontrar o ponto de corte de elevação do paratormônio (PTH); avaliar a correlação entre 25OHD e DMO, parâmetros bioquímicos e presença de fraturas vertebrais. MÉTODOS: Estudo transversal, com dosagem de 25OHD e de PTH, e realização de DMO e radiografia de coluna. RESULTADOS: Houve elevada frequência de concentrações plasmáticas inadequadas de 25OHD (68,3 por cento) e 8 por cento de hiperparatireoidismo secundário. Não foram observadas diferenças significativas entre as concentrações plasmáticas de 25OHD e os parâmetros avaliados, exceto PTH, que apresentou associação inversa. O ponto de corte determinado foi de 61,5 nmol/L. CONCLUSÕES: A alta frequência de hipovitaminose D em idosas com baixa DMO sugere que a avaliação sistemática das concentrações plasmáticas de 25OHD deve ser realizada nessa população. Recomenda-se o uso de ponto de corte de 61,5 nmol/L até a realização de estudo epidemiológico que represente toda a cidade do Rio de Janeiro (RJ).

OBJECTIVES: This study was designed to determine mean serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D (25OHD) in postmenopausal women with low bone mineral density (BMD), to find the cutoff of parathormone (PTH) elevation, and to evaluate the correlation 25OHD with BMD, biochemical parameters and vertebral fracture presence. METHODS: Transversal study, with collection of 25OHD and PTH, and determination of DMO and column radiograph. RESULTS: A high incidence of inadequate serum concentrations of 25OHD (68.3 percent) was found and 8 percent of secondary hyperparathyreoidism. No significant differences were found between 25OHD serum concentrations and the evaluated parameters, except for PTH, which showed a negative association. The established cutoff was 61.5 nmol/L. CONCLUSIONS: The elevated incidence of hipovitaminosis D in elderly women with low BMD suggests that a systematic evaluation of 25OHD serum concentrations must be done for this population.The use of 61.5 nmol/L as a cutoff is recommended until the realization of an epidemiologic study that represents all Rio de Janeiro city (RJ, Brazil).

Perfil de sujeitos de pesquisa clínica em um centro ambulatorial independente / Profile of clinical research subjects in an independent outpatient center

Este artigo tem como objetivos avaliar a qualidade de atendimento de um centro de pesquisa clínica e o entendimento do termo de consentimento informado (TCLE); determinar os motivos da participação e detalhar níveis socioeconômicos. Foi feito um estudo transversal em centro de pesquisa ambulatorial, através de questionário auto-explicativo. Dos cem questionários avaliados, todos os sujeitos de pesquisa consideraram o centro como ótimo (86 por cento) ou bom (9 por cento). A quase totalidade foi bem informada do conteúdo do TCLE e o conhecimento do direito "confidencialidade", comum a todos os TCLEs, foi seis vezes maior que " acesso aos dados", que não faz parte. Os principais motivos para participarem foram para "saber mais sobre a sua saúde" (59 por cento) e para "beneficiar outras pessoas no futuro" (47 por cento). A principal faixa de renda salarial dos participantes foi entre dois e cinco salários mínimos (48 por cento) e a maioria (66 por cento) concluiu pelo menos até a 4º série do ensino fundamental. A população possui o mesmo perfil econômico do Rio de Janeiro, nível de escolaridade suficiente para assinar e compreender o que está assinando, conhecendo não só a existência do TCLE, mas demonstrando conhecer seu conteúdo. O motivo principal para participação é para autobenefício e por atitude altruísta.

This paper assesses the quality of assistance in a clinical trial outpatient center as well as the patients´understanding of the informed consent (IC); determine the reasons why they participate and detail socio-economic levels. A cross-sectional study was adopted in a clinical trial outpatient center using a self-explanatory questionnaire. All 100 respondents considered the assistance at the center excellent (86 percent) or good (9 percent). Almost all of them were well informed about the content of the IC. Their knowledge about the right to "confidentiality", present in all ICs, was 6 times higher than their knowledge about their right to "access the results", generally not included in the IC. The main reasons for participating were "to know more about ones health" (59 percent) and to "to benefit other people in the future" (47 percent). The participants´ income varied from 3 to 5 minimum wages (48 percent) and most (66 percent) concluded at least the 4th grade of basic education in Brazil. The subjects showed the economical characteristics of the average population of Rio de Janeiro. Their level of education allowed them to sign and to understand what they were signing. They were aware of the existence of the IC and its content. The main reason for participating was for one´s own benefit and for the benefit of others.

Glucocorticoid-induced osteoporosis / Osteoporose induzida por glicocorticóide

Glucocorticoid-induced osteoporosis is the most frequent cause of secondary osteoporosis. Glucocorticoids cause a rapid bone loss in the first few months of use, but the most important effect of the drug is suppression of bone formation. The administration of oral glucocorticoid is associated with an increased risk of fractures at the spine and hip. The risk is related to the dose, but even small doses can increase the risk. Patients on glucocorticoid therapy lose more trabecular than cortical bone and the fractures are more frequent at the spine than at the hip. Calcium, vitamin D and activated forms of vitamin D can prevent bone loss and antiresorptive agents are effective for prevention and treatment of bone loss and to decrease fracture risk. Despite the known effects of glucocorticoids on bone, only a few patients are advised to take preventive measures and treat glucocorticoid-induced osteoporosis.

A osteoporose induzida por glicocorticóides é a causa mais freqüente de osteoporose secundária. Os glicocorticóides causam uma perda óssea rápida nos primeiros meses de uso da medicação; entretanto, o seu efeito mais importante é uma supressão significativa da formação óssea. A administração oral de glicocorticóides está associada a um aumento no risco de fraturas na coluna e no quadril. O risco é dose dependente; entretanto, mesmo doses baixas de glicocorticóides podem aumentar o risco de fraturas. Os pacientes em uso de glicocorticóides perdem mais osso trabecular que osso cortical; em conseqüência, as fraturas são mais freqüentes na coluna que no quadril. O uso concomitante de cálcio e vitamina D ou formas ativas da vitamina D previne a perda óssea, e as drogas anti-reabsortivas são efetivas na prevenção e tratamento da perda óssea e diminuem o risco de fraturas. Apesar de os efeitos deletérios dos glicocorticóides sobre o osso serem bastante conhecidos, poucos pacientes são orientados ou recebem tratamento preventivo associado à terapia com glicocorticóides.

Diagnóstico e tratamento da osteoporose: avaliação da freqüência em centro especializado no Rio de Janeiro / Diagnosis and treatment of osteoporosis: frequency in a Rio de Janeiro Osteoporosis Center

A osteoporose é doença freqüente, caracterizada por uma diminuição da densidade mineral óssea e aumento no risco de fraturas. É atualmente problema de saúde pública em todo mundo com custos cada vez maiores. O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüencia de osteopenia e osteoporose em pacientes examinados em um Centro de Diagnóstico de Osteoporose no Rio de Janeiro e o uso de medicamentos que atuam sobre o esqueleto nestes pacientes. Foram analisados os resultados de 2.270 exames de densitometria óssea em um período de 90 dias. Os autores avaliaram a distribuição quanto ao sexo, faixa etária, diagnóstico, sítios do esqueleto analisados e tratamento instituído. Na análise dos dados foi aplicado o teste do qui quadrado e na comparação das proporções e relação entre os tratamentos e o diagnóstico foi utilizado o teste Z da curva normal. Observamos que a idade média dos pacientes foi de 59ñ10,9 anos, 2.237 eram do sexo feminino e 33 do sexo masculino. Os resultados mostraram que 46,9 por cento apresentavam osteopenia e 19,4 por cento apresentavam osteoporose. Entre os pacientes com osteopenia apenas 55,1 por cento estavam usando alguma medicação e entre aqueles com osteoporose apenas 59,6 por cento estavam sendo tratados (7,3 por cento usavam o medicamento da classe dos bisfosfonatos, o alendronato e 4,2 por cento usavam o raloxifeno da classe dos SERMs). Os autores concluem que apesar da presença elevada de casos de osteopenia e ou osteoporose detectados através do exame de sensitometria óssea, um grande número de pacientes não está sendo efetivamente tratado

Consenso brasileiro de osteoporose 2002 / Brazilian consensus on osteoporosis 2002

Objetivo: estabelecer diretrizes para o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento da osteoporose. Métodos: representantes das diferentes especialidades que estudam e trabalham com os diferentes aspectos da osteoporose participaram deste consenso, no qual estabeleceram estas diretrizes baseados em uma revisão sistemática da literatura buscando evidências científicas consistentes. Os trabalhos foram selecionados pela sua metodologia, desenho, medidas adequadas e validade dos resultados contemplando procedimentos diagnósticos, preventivos e terapêuticos. Resultados: Após extensa discussão os participantes produziram um texto básico sujeito a correções posteriores, e revisões até a aprovação final

Níveis de densidade mineral óssea (BMD) e desvios-padräo (T-Young) relacionados com fratura de colo de fêmur em mulheres brasileiras na pós-menopausa / Bone mineral density levels and t-young score (SD) related with femur fracture in group of white brazilians postmenopausal women

OBJETIVOS: Os autores tiveram como objetivo relacionar níveis de densidade mineral óssea (BMD) e desvios-padräo com fraturas atraumáticas de colo de fêmur, realizando densitometria no fêmur contralateral num grupo de mulheres brasileiras na pós-menopausa, no intuiro de avaliar risco de fratura. MÉTODOS: Cinquenta mulheres brancas com mais de 60 anos deque haviam sofrido previamente fraturas atraumáticas de fêmur, foram submetidas a exame de densitometria óssea de absorçäo de dupla energia (DEXA) no fêmur contralateral à fratura. Excluiu-se do grupo, pacientes utilizando drogas ou com patologia que afetam o metabolismo ósseo mineral. Avaliou-se tempo médio de menopausa, e correlaçäo de idade, e tempo de menopausa com BMD, assim como correlaçäo da BMD e T-YOUNG score entre os grupos com osteopenia e osteoporose pela atual classificaçäo denstiométrica da OMS. RESULTADOS: Trinta e sete pacientes (74 por cento) tinham BMD igual ou abaixo a 0.750 g/cm2, nível este considerado como de limiar de fratura. Relacionando o número de pacientes com fraturas com os desvios-padräo, observou-se que o maior percentual destas fraturas (56 por cento) ocorreu quando a BMD estava abaixo de -2.5DP (T-YOUNG), nível considerado como osteoporose na classificaçäo atual da OMS. O tempo médio de menopausa no grupo estudado foi de 20.9 anos, e houve diferença estatisticamente significativa (p<0.0001) entre o T-YOUNG do grupo com osteopenia e com osteoporose, e uma relaçäo inversa entre BMD e T-YOUNG (p<0.002). CONCLUSÄO: Nossos resultados confirmam a importância da medida da densidade mineral através da densitometria de raios-x de dupla energia (DEXA) na prediçäo de risco aumentado de fratura do colo de fêmur.