The reversed gastric tube revisited: a useful esophageal replacement for benign disease

Although spaning long esophageal defects using a reversed tube of the greater curvature has been available for nearly a century, frequent complications relegated the method to the shelf for much of the period. This revists the technique in the modern setting. The esophagus, plus or minus, the pharynx was replaced in 80 patientes using a revrsed gastric tube. Patientes with cancer were excluded. Sixty-five had caustic stenosis, including 44 patients with acute perforation and 15 with burns of the pharymx and stomach. Follow-up was two months to 15 yars. Using criteria suggested by Visick et al, 44 patients ( 58.6 por cento ) had no Symptoms; 20 ( 26.6 por cento ) had mild complaints, and eight individuals ( 10.6 por cento ) had frequent or severe symptoms. The operation itseft caused three deaths ( 3.7 por cento ). A reversed gastric tube can safely replace the entire esophagus and pharynx. With 85.2 por cento of 75 patients evaluated showing good to excellent results and hospital mortality of 3.7 por cento. We believe this operation can take its place alongside of other established techniques

Pneumotórax espontâneo: análise de 130 casos / Spontaneous pneumothorax: report of 130 cases

Na Unidade de Cirurgia Torácica do HBDF foram internados 130 pacientes com Pneumotórax Espontâneo, no período de janeiro de 1977 a dezembro de 1992. Nestes doentes foram registrados 194 episódios. A idade variou entre 16 e 95 anos, com média de 36,87. Sexo masculino em 82 por cento. Jovens masculinos representaram maior percentual da populaçäo em estudo. Pacientes idosos apresentaram maior número de patologistas associados, levando a demora na resoluçäo do seu quadro. Sintomas principais foram dor e dispnéia. A grande maioria permaneceu em ambiente hospitalar por período inferior a dez dias e foi submetida a drenagem pleural fechada. O tipo de tratamento dependeu da sintomatologia e do volume do pneumotórax. Em fuga aérea prolongada ou Pneumotórax Espontâneo recidivante indica-se cirurgia. A abordagem transaxilar vem merecendo preferência, permite bom acesso a cavidade torácica para o procedimento de pleurodese apical e rafia de bolhas subpleurais, leva a resultado estético superior a toracotomia posterolateral. Pacientes sem condições clínicas de se submeterem a procedimento cirúrgico foi realizada pleurodese, com bons resultados. Näo houve recorrência

Transplante de pulmäo / Lung transplantation

O transplante de pulmäo teve início em 1950 quando foi realizado pela primeira vez por Metras em animais, seguido pela primeira experiência clínica por Hardy em 1963 sem sobrevida e Cooper em 1983 que realizou com sucesso um transplante pulmonar direito. O pulmäo doador deve ser de um indivíduo sem edema pulmonar ou trauma torácico recente, näo ter sido submetido a massagem cardíaca aberta e näo ter doença pulmonar crónica. Além disso a radiografia do tórax deve ser normal, cultura do escarro negativa. PaO2 acima de 300 nmHg com FiO2=1.0 e PEEP de 5 cm H2O. Uma vez declarado o doador morto cerebral, deve ser realizado um esforço conjunto para a remoçäo simultânea de diversos órgäos para transplantaçäo, incluindo, fígado, rins, pâncreas, coraçäo, pulmöes, pele, ossos, além de vasos e válvulas cardíacas. O transplante pulmonar pode ser único, direito ou esquerdo, bilateral seqüencial simultâneo ou cardiopulmonar, ou ainda lobar. Os critérios para seleçäo do receptor, incluem, expectativa de vida menor do que 18 meses, idade abaixo de 50 anos, inexistência de doença sistêmica com lesäo de órgäos salvo, excetuando o pulmäo; fraçäo de ejeçäo ventricular direita acima de 25%, nemhuma dependência de corticóide, nutriçäo adequada e nenhuma violaçäo do espaço pleural. A avaliaçäo prê-operatória deve incluir a funçäo pulmonar, cardíaca, hematológica, renal, hepática e nutricional. Das três soluçöes usadas para irrigaçäo (flushing) pulmonar, EuroCollins, Papworth e Wisconsin, a primeira é a mais utilizada. O esquema de imunosupressäo mais usado é na base de metilprednisolona (01 grama), ciclosporina (17mg/Kg) e azatioprina (2 a 3 mg/Kg). Os fenômenos indicativos de rejeiçäo säo dispnéia, mal estar, febre baixa, diminuiçäo da PaO2 arterial, infiltrado mal definido perihilar. A distinçäo entre ejeiçäo e infecçäo é às vezes difícil. A bronquiolite obliterante é o achado histológico mais comum após biópsia transbrônquica. O tratamento consiste no uso de um "bolo" de corticóide na dose de 500 mg a 1 gr, além das drogas imunosupressoras