Metodología de la investigación en medicina crítica (II parte): bioestadística básica / Research methodology in clinical medicine (part II): basic biostatistics

En este segundo capítulo abarcaremos los fundamentos de la bioestadística de manera ágil para que los lectores puedan manejar con soltura las herramientas fundamentales que les permitirán recoger, clasificar, resumir, hallar regularidades y analizar los datos de índole biológica o clínica, siempre y cuando la variabilidad e incertidumbre sea una causa intrínseca de los mismos; así como de realizar inferencias a partir de ellos, con la finalidad de ayudar a la toma de decisiones y en su caso formular predicciones. De lo anterior se desprende que la estadística no da fundamento a los hallazgos de un estudio sino que es un método que sistematiza la información de manera útil. También queda de manifiesto que el método estadístico a utilizar queda definido por las condiciones del diseño del estudio antes de su implementación. Cabe advertir que la estadística es fundamentalmente un método matemático muy complejo de resumir por lo que el texto se focalizará en lo prioritario dejando al lector la labor específica de ahondar en aquellos apartados que le son de su interés. El temario que abarcará esta serie será el siguiente: 1. Conceptos iniciales 2. Estadística descriptiva 3. Estadística inferencial 4. Estadística multivariada 5. Sugerencias para la estadística inferencial.

The second chapter will encompass and address the fundamentals of biostatistics from a practical approach so as to enable readers to manage some basic tools for collecting, classifying, summarizing, spotting regularities, and analyzing biological or clinical data, provided that variability and uncertainty be an intrinsic cause of such data. Readers will also be capable of drawing inferences from data in order to get assistance in decision-making processes, and in making predictions, when appropriate. From the preceding statements it can be derived that Statistics does not support study findings but it constitutes a method for systematizing information and make it easily and usefully available. It is also stated that the statistical method to be applied depends largely on the study design features and it is established before its implementation. It must also be said that Statistics is basically a complex and hard-to-summarize mathematical method, therefore our work will be focused on essential material, letting the reader the possibility to search for further information. The Series will address the following topics: 1. Basic Concepts 2. Descriptive Statistics 3. Inferential Statistics 4. Multivaried Statistics 5. Suggestions for Inferential Statistics.

Evento cerebro vascular isquémico / Ischemic vascular brain event

Las enfermedades vasculares cerebrales son la tercera causa de muerte en el mundo occidental y el ictus isquémico sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, pues representa un tercio de las muertes en Norteamérica. Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar un Evento Cerebro Vascular Isquémico (ECVI) son aquellos que presentan fibrilación auricular, estenosis arterial sintomática de una de las arterias carótidas internas o vertebrales, amaurosis fugaz u otros eventos isquémicos. La tomografía computada de cerebro inicial resulta normal en un tercio de los pacientes. Existe evidencia de que el ingreso a unidades especializadas en el manejo del ictus disminuye su riesgo de muerte, incapacidad y cuidados crónicos institucionalizados. A pesar de todo, muchos pacientes fallecen en muerte cerebral. Aunque no existen estudios clínicos sobre la mejor forma de proteger la vía aérea en pacientes con ECVI, cuando hay compromiso de conciencia e incapacidad de protegerla se utiliza de preferencia la intubación endotraqueal. Se recomienda ser prudente en el manejo de la HTA en la fase aguda del ictus isquémico. La administración intravenosa o intraarterial de agentes trombolíticos puede lograr la re-permeabilización del vaso ocluido y mejorar el resultado neurológico de los pacientes con un infarto cerebral. Sólo el rt-PA tiene clara evidencia de su beneficio. Se revisan el tratamiento del EVCI y de sus complicaciones.

Brain vascular diseases are the third leading cause of death in the Western world, while ischemic ictus continues to be a major cause of morbimortality, accounting for one third of all deaths in North America. Patients with a higher risk of developing an Ischemic Cerebrovascular Event (ICE) are those presenting auricular fibrillation, symptomatic arterial stenosis in one of the vertebral or internal carotids, amaurosis fugax or other ischemic events. Initial brain computed tomography is found to be normal in a third of all patients. It has been evidenced that timely admission to Centers specialized in ictus treatment reduces death risk rates, handicaps, and residential health care for chronically ill patients. Nevertheless, many patients die from brain death. Despite the non-existence of clinical studies on how to best protect aerial pathway in ICE patients, when there is consciousness compromise and no possibility of protecting it, endotracheal intubation is performed preferably. During acute stage of ischemic ictus a sensible management of AHT is recommended. Intravenous or intraarterial administration of thrombolytic agents may produce repermeabilization of the occluded vessel and improve neurological outcome in patients with brain infarction. Only rt-PA has proved to be clearly beneficial. Management of ICE and its complications are revised.