How can neurophysiological studies help with movement disorders characterization in clinical practice? A review / Como os exames neurofisiológicos podem ajudar na caracterização dos transtornos do movimento na prática clínica? Uma revisão

ABSTRACT Background: Neurophysiological studies are ancillary tools to better understand the features and nature of movement disorders. Electromyography (EMG), together with electroencephalography (EEG) and accelerometer, can be used to evaluate a hypo and hyperkinetic spectrum of movements. Specific techniques can be applied to better characterize the phenomenology, help distinguish functional from organic origin and assess the most probable site of the movement generator in the nervous system. Objective: We intend to provide an update for clinicians on helpful neurophysiological tools to assess movement disorders in clinical practice. Methods: Non-systematic review of the literature published up to June 2019. Results: A diversity of protocols was found and described. These include EMG analyses to define dystonia, myoclonus, myokymia, myorhythmia, and painful legs moving toes pattern; EMG in combination with accelerometer to study tremor; and EEG-EMG to study myoclonus. Also, indirect measures of cortical and brainstem excitability help to describe and diagnose abnormal physiology in Parkinson's disease, atypical parkinsonism, dystonia, and myoclonus. Conclusion: These studies can be helpful for the diagnosis and are usually underutilized in neurological practice.

RESUMO Introdução: Os estudos neurofisiológicos são métodos auxiliares para compreender melhor as características e a natureza dos distúrbios do movimento. A eletromiografia (EMG), em associação com o eletroencefalograma (EEG) e o acelerômetro, podem ser utilizados para avaliar um espectro de movimentos hipo e hipercinéticos. Técnicas específicas podem ser aplicadas para melhor caracterizar a fenomenologia, ajudar a distinguir a origem psicogênica da orgânica e avaliar o local mais provável de geração do movimento no sistema nervoso. Objetivo: Pretendemos fornecer ao clínico uma atualização sobre ferramentas neurofisiológicas úteis para avaliar distúrbios do movimento na prática clínica. Métodos: Revisão não sistemática da literatura publicada até junho de 2019. Resultados: Uma diversidade de protocolos foi encontrada e descrita. Dentre eles, inclui-se o uso de EMG para a definição do padrão de distonia, mioclonia, mioquimia, miorritmia e painfull legs moving toes, além do uso de EMG em associação ao acelerômetro para avaliar tremor e, em associação ao EEG para avaliar mioclonia. Ademais, técnicas para medida indireta de excitabilidade cortical e do tronco encefálico ajudam a descrever e diagnosticar a fisiologia anormal da doença de Parkinson, parkinsonismo atípico, distonia e mioclonia. Conclusão: Esses estudos podem ser úteis para o diagnóstico e geralmente são subutilizados na prática neurológica.

Primary cerebrospinal fluid leak complicated with meningitis and parainfectious vasculitis: case report and literature review / Fístula liquórica primária complicada com meningite e vasculite parainfecciosa: relato de caso e revisão de literatura

This paper aims to describe a case of an immunocompetent 60-year-old patient presenting a subarachnoid hemorrhage in the absence of aneurysmal disease. Initial evaluation pointed to vasculitis of the central nervous system secondary to meningeal infection. After initial treatment, a cerebrospinal fluid leak was identified, with no antecedent of trauma, elucidating the origin of infection. Primary cerebrospinal fluid rhinorrhea has nonspecific symptomatology, defying diagnosis, and potentially serious complications. It represents an unusual predisposing factor for meningeal infection and secondary vasculitis. This case report exemplifies a feared complication of spontaneous cerebrospinal fluid leakage.

O estudo objetiva relatar um caso clínico de uma paciente imunocompetente de 60 anos apresentando hemorragia subaracnoide na ausência de doença aneurismática. Avaliação inicial apontou para vasculite de sistema nervoso central secundária à infecção meníngea. Após tratamento inicial, uma fístula liquórica foi identificada, sem antecedente de trauma, elucidando a origem da infecção. Rinorreia liquórica primária possui sintomatologia inespecífica, diagnóstico desafiador e complicações potencialmente graves. Representa um raro fator predisponente para infecção meníngea e vasculite. Este relato de caso exemplifica uma complicação temida da rinorreia liquórica espontânea.

Is transcranial sonography useful for diagnosing Parkinson's disease in clinical practice? / O ultrassom transcraniano é útil para o diagnóstico da doença de Parkinson na prática clínica?

ABSTRACT Transcranial sonography (TCS) is an emerging ancillary examination for diagnosing Parkinson's disease (PD). Objective To evaluate TCS features in patients with PD and its mimics, and establish their accuracy in predicting the final clinical diagnosis after follow-up. Methods We retrospectively studied 85 patients with an initial clinical suspicion of PD, atypical parkinsonism or essential tremor, all of whom underwent TCS. Two specialists reviewed the follow-up clinical visit records and determined the final clinical diagnosis. The accuracy analysis of the TCS was determined using Bayesian statistical methods. Results The finding of substantia nigra hyperechogenicity (> 20 mm2) showed high sensitivity (93.4%) and specificity (86.6%). The positive likelihood ratio showed 6.93-fold greater odds for diagnosing PD than an alternative condition when this finding was present. Conclusions This study revealed the practical usefulness of TCS in differentiating PD from its prevalent mimics when the clinical diagnosis was initially unclear.

RESUMO A ultrassonografia transcraniana (UTC) é um exame complementar para diagnóstico de doença de Parkinson (DP). Objetivo Avaliar as características da UTC em pacientes com DP e seus diagnósticos diferenciais e estabelecer a precisão desse exame para o diagnóstico clínico de DP após seguimento. Métodos Avaliou-se retrospectivamente 85 pacientes com suspeita clínica inicial de DP, parkinsonismo atípico (PA) ou tremor essencial (TE), todos submetidos a UTC. Um consenso de dois especialistas determinou o diagnóstico clínico final após revisar os registros médicos das consultas de seguimento. A precisão do UTC foi calculada usando métodos estatísticos Bayesianos. Resultados O achado de hiperecogenicidade da substância negra (> 20 mm2) mostrou alta sensibilidade (93,4%) e especificidade (86,6%). A razão de verossimilhança positiva mostra 6.93 vezes mais chances de diagnosticar DP do que uma condição alternativa, se o achado estiver presente. Conclusões Este estudo demonstra a utilidade prática do UTC na diferenciação de DP de condições clínicas similares quando o diagnóstico clínico é inicialmente pouco claro.

Decisions about deep brain stimulation therapy in Parkinson's disease / Decisões a respeito da terapia com estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson

ABSTRACT Parkinson's disease can be treated surgically in patients who present with motor complications such as fluctuations and dyskinesias, or medically-refractory disabling tremor. In this review, a group of specialists formulated suggestions for a preoperative evaluation protocol after reviewing the literature published up to October 2017. In this protocol, eligibility and ineligibility criteria for surgical treatment were suggested, as well as procedures that should be carried out before the multidisciplinary therapeutic decisions. The review emphasizes the need to establish "DBS teams", with professionals dedicated specifically to this area. Finally, surgical target selection (subthalamic nucleus or globus pallidus internus) is discussed briefly, weighing the pros and cons of each target.

RESUMO A doença de Parkinson pode ser tratada cirurgicamente em pacientes que desenvolveram complicações motoras, como flutuações e discinesias, ou tremores refratários ao uso de medicação. Nesta revisão, um grupo de especialistas formulou sugestões para um protocolo de avaliação pré-operatória, depois de revisar a literatura publicada até outubro de 2017. Neste protocolo, são sugeridos critérios de elegibilidade e inadmissibilidade para tratamento cirúrgico, bem como procedimentos que devem ser realizados antes das decisões terapêuticas multidisciplinares. A revisão enfatiza a necessidade de estabelecer "equipes de DBS", com profissionais dedicados especialmente a esta área. Ao final, a seleção do alvo cirúrgico (núcleo subtalâmico ou globo pálido interno) é discutida brevemente, ponderando prós e contras de cada escolha.

Suicidal ideation, anxiety, and depression in patients with multiple sclerosis / Ideação suicida, ansiedade e depressão em pacientes com esclerose múltipla

ABSTRACT Psychiatric disorders frequently occur in patients with multiple sclerosis (MS); however, limited reports are available on these comorbidities. We aimed to investigate the relationships among MS, anxiety, depression, and suicidal ideation. Methods: One hundred and thirty two patients with relapsing-remitting MS were evaluated using the Expanded Disability Status Scale, Beck Depression Inventory-II (BDI-II), Beck Scale for Suicide Ideation (BSI), and Hospital Anxiety and Depression Scale. Results: A hierarchical regression analysis was performed to evaluate the variables. The regression equation significantly predicted the BSI score (R2 = 0.306; adjusted R2 = 0.273; F (9, 125) = 9.18; p < 0.0005), and the BDI-II score was the only variable that contributed significantly to this model (p < 0.0005). Conclusions: A high prevalence of depression and anxiety, and a higher rate of suicidal ideation were identified in MS patients compared to the general population. The presence of depressive symptoms appeared to have a direct influence on the risk of suicide.

RESUMO Transtornos psiquiátricos frequentemente ocorrem em pacientes com esclerose múltipla (EM). No entanto, os artigos sobre estas comorbidades são limitados. Pretendemos investigar as relações entre EM, ansiedade, depressão e ideação suicida. Métodos: Cento e trinta e dois pacientes com EM remitente-recorrente foram avaliados usando a Escala de Estado de Incapacidade Expandida, Inventário de Depressão de Beck-II (IDB-II), Escala de Beck para Ideação de Suicídio (BSI) e Escala de Ansiedade e Depressão. Resultados: Uma análise de regressão hierárquica foi realizada para avaliar as variáveis. A equação de regressão previu significativamente o escore BSI (R2 = 0,306; R2 ajustado = 0,273; F (9,125) = 9,18; p < 0,0005) e o escore no IDB-II foi a única variável que contribuiu significativamente para este modelo (p < 0,0005). Conclusões: Uma alta prevalência de depressão e ansiedade e uma maior taxa de ideação suicida foram identificadas em pacientes com EM em comparação com a população em geral. A presença de sintomas depressivos pareceu ter uma influência direta no risco de suicídio.

Intra-arterial thrombectomy in the management of acute ischemic stroke: evidentiary analysis over the past two years

Stroke is one of the main causes of death and disability worldwide, and the ischemic modality is responsible for the majority of these events. Despite its high occurrence and potentially unfavorable prognosis, the management options were scarce and barely effective until recent times, when a relatively new endovascular intervention with demonstrated superior efficacy as compared with that of classic management was reported in the medical literature. The theoretical basis of this study was conducted through research in virtual databases Public MEDLINE (PubMed) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) using associations among the keywords "acute ischemic stroke", "ischemic stroke", "thrombectomy", "endovascular," and "intra-arterial thrombectomy". Clinical trials, meta-analysis, and pertinent literature reviews published in the last two years were reviewed and 14 articles were selected for complete and critical evaluations. The results of the randomized clinical trials, consequences of implantation of the intra-arterial thrombectomy as routine management for eligible groups, cost-effectiveness, and the most related complications and outcomes associated with the procedure are critically explored throughout this study (AU)