Assessment of school readiness and the importance of executive functions for learning / Avaliação da prontidão escolar e a importância das funções executivas para o aprendizado

ABSTRACT Objective: Considering the importance of the beginning of the academic trajectory for children to reach their full development, this work aims to evaluate the school readiness of preschool-age children and identify which factors influence these results, in order to contribute to the proposition of strategies that allow improving the teaching-learning process and child development. Methods: This is a cross-sectional, descriptive and analytical study with 443 preschool children belonging to the West Region Cohort (ROC Cohort), from the public school system of the city of São Paulo. School readiness was assessed by the International Development and Early Learning Assessment (IDELA) tool. Non-parametric techniques were used for the correlation analysis between IDELA scores and sociodemographic and socioeconomic conditions: Spearman's parametric correlation, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests. Results: The children's mean age was 69 months (standard deviation — SD=2.8; ranging from 55 to 72 months) and most of them came from families with low socioeconomic level. Most children showed adequate readiness in the overall score (65%) and in most domains, except for emergent literacy, in which most (56.9%) were classified as "emergent". The highest percentage of insufficiency was identified in executive functions (4.1%), which showed a correlation only with the caregiver's education. Conclusions: Children had adequate school readiness scores, except for emergent literacy, but the insufficiency in executive functions may compromise the future schooling of these children. Thus, pedagogical proposals should consider these aspects for learning and pediatricians need to reinforce the habit of reading and playing games to stimulate child development.

RESUMO Objetivo: Considerando-se a importância do início da trajetória acadêmica para as crianças alcançarem o seu pleno potencial de desenvolvimento, este trabalho tem como objetivo avaliar a prontidão escolar de crianças em idade pré-escolar e identificar que fatores influenciam esses resultados, com a finalidade de propor estratégias que possam melhorar o processo de ensino-aprendizagem e o desenvolvimento da criança. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, com 443 pré-escolares pertencentes à Coorte da Região Oeste (Coorte ROC) da rede pública de ensino da cidade de São Paulo. A prontidão escolar foi avaliada pela ferramenta International Development and Early Learning Assessment (IDELA). Técnicas não paramétricas foram utilizadas para a análise de correlação entre escores de IDELA e as condições sociodemográficas e socioeconômicas: correlação paramétrica de Spearman, testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: A média de idade das crianças foi de 69 meses (desvio padrão — DP=2,8; variando de 55 a 72 meses) e maioria era proveniente de famílias com baixo nível socioeconômico. A maioria das crianças apresentou prontidão adequada na pontuação geral (65%) e na maior parte dos domínios, com exceção da pré-escrita, na qual as crianças foram predominantemente (56,9%) classificadas como "emergentes". O maior percentual de insuficiência foi identificado nas funções executivas (4,1%), apresentando correlação apenas com a formação do cuidador. Conclusões: As crianças apresentaram escores adequados de prontidão escolar, exceto para a pré-escrita, mas a insuficiência nas funções executivas pode comprometer a escolaridade futura dessas crianças. Assim, as propostas pedagógicas devem considerar esses aspectos para a aprendizagem, e os pediatras precisam reforçar o hábito de ler e dos jogos e brincadeiras para estimular o desenvolvimento infantil.

Mother-infant bonding and postpartum depression during the COVID-19 pandemic — a risk for nurturing care and child development / Vínculo mãe-bebê e depressão pós-parto durante a pandemia de COVID-19 — um risco para o nurturing care e o desenvolvimento da criança

ABSTRACT Objective: The COVID-19 pandemic Increased the risk of impairing the mother-infant bonding. The objectives of this study were to evaluate the early bond established between mother and infant and postpartum depression (PPD) in pregnancies that occurred during the pandemic period, to identify the factors that may have influenced these outcomes and to verify if there was an association between bonding and probable PPD. Methods: This is a cross-sectional study of postpartum women from a public maternity hospital in the city of São Paulo conducted from February to June 2021, involving 127 mother-baby dyads. The initial data were collected in the immediate postpartum period and between 21-45 days after birth, using a semi-structured questionnaire on sociodemographic characteristics, gestational and birth conditions, and baby characteristics; the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) and Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ) were used to evaluate PPD and bonding, respectively. Results: The presence of probable PPD and unplanned pregnancies were associated with higher PBQ score and risk to impaired bonding (p = 0.001 and p = 0.004, respectively). EPDS showed a high prevalence of PPD (29.1%) and was not associated with any Studied variable. Probably, this high prevalence of probable PPD was due to the context of insecurity secondary to the pandemic. Conclusions: We observed an increase in the prevalence of probable PPD and unplanned pregnancies during the first 18 months of the pandemic, which were associated with worse scores in mother-infant bonding. The impaired bond can affect the future development of children born during this period.

RESUMO Objetivo: A pandemia do COVID-19 aumentou o risco de o vínculo entre mãe-bebê ser prejudicado. Os objetivos deste estudo foram avaliar o vínculo mãe-bebê estabelecido precocemente e a depressão puerperal (DP) em gestações que ocorreram durante a pandemia, identificar os fatores que podem ter influenciado esses resultados e verificar se houve associação entre o vínculo e a provável depressão puerperal. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com puérperas de uma maternidade pública da cidade de São Paulo, no período de fevereiro a junho de 2021, envolvendo 127 díades mãe-bebê. Os dados foram obtidos no puerpério imediato e 21 a 45 dias após o parto, utilizando-se um questionário semiestruturado sobre as características sociodemográficas, as condições de gestação e nascimento e características do recém-nascido; a escala de depressão puerperal de Edimburgo (EPDS) e o questionário de vínculo pós-parto (PBQ) foram utilizados para avaliar a presença de provável DP e o vínculo mãe-bebê, respectivamente. Resultados: A presença de provável DP e as gestações não planejadas foram associadas a maiores escores no PBQ e no risco de vínculo prejudicado (p = 0,001 e p = 0,004, respectivamente). A escala de Edimburgo mostrou alta prevalência de risco de depressão puerperal (29,1%) e não foi associada a nenhuma variável estudada. Provavelmente, a alta prevalência de provável DP foi secundária ao contexto de insegurança decorrente da pandemia. Conclusões: Observamos aumento na prevalência da provável DP e das gestações não planejadas durante os primeiros 18 meses da pandemia, os quais estiveram associados a piores escores no vínculo mãe-bebê. O prejuízo no vínculo pode afetar o desenvolvimento futuro das crianças geradas durante esse período.

Pediatricians after residency: a survey of personal/professional data and issues / Pediatras após a residência médica: um questionário sobre dados e problemas pessoais/profissionais

ABSTRACT Objective: To assess personal, professional, medical, and scientific educational characteristics and issues reported by pediatricians. Methods: Cross-sectional study based on an online survey including 614 pediatricians who graduated in the last 15 years at a University Pediatric Department in Brazil. Results: The response rate was 331/614(54%). The majority were females (82%), the median age was 33 years (27-40) and median years of pediatric practice was 5 (1-13). High workload (>60 hours/week) occurred in 25% and 47% earned ≥15 minimum wages/month. The most work-related issues reported were long working hours, poor social life and a sedentary lifestyle (>50%). Pediatricians were further divided into two groups, according to years of pediatric clinical practice: group 1 (≤5 years) and group 2 (>5 years). The median of overall satisfaction with pediatric residency [8(0-10) vs. 9 (4-10); p=0.002] was significantly reduced in group 1. The frequencies of workload >60 hours, work on pediatric ward and pediatric intensive care were significantly higher in the first group (p<0.05). Regarding main issues related to clinical practice in the last year, long working hours (73 vs. 53%; p<0.001), poor social life (75 vs. 62%; p=0.018) and harassment (23 vs. 4%; p=0.003) were significantly higher in the first group. Conclusions: Very early career pediatricians (≤5 years) reported higher workload, lower income, work-related issues and different location of pediatric practice compared to early career pediatricians (>5 years). The overall satisfaction with pediatric residency was good, however, reduced in very early career pediatricians.

RESUMO Objetivo: Avaliar características e problemas pessoais, profissionais, médicos e de educação científica reportados por pediatras. Métodos: Estudo transversal com base em uma pesquisa online, incluindo 614 pediatras formados nos últimos 15 anos no Departamento de Pediatria de uma universidade brasileira. Resultados: A taxa de resposta foi de 331/614 (54%). A maioria dos participantes era do sexo feminino (82%), a mediana de idade foi de 33 anos (27-40 anos) e a mediana de tempo de prática pediátrica foi de 5 anos (1-13). Jornada de trabalho elevada (>60 horas/semana) foi relatada por 25% dos entrevistados e 47% recebiam ≥15 salários mínimos/mês. Os problemas relacionados ao trabalho mais frequentes foram jornadas longas de trabalho, vida social insatisfatória e sedentarismo (>50%). Os pediatras foram divididos em dois grupos de acordo com os anos de prática clínica pediátrica: grupo 1 (≤5 anos) e grupo 2 (>5 anos). A mediana de satisfação geral com a residência pediátrica [8 (0-10) versus 9 (4-10); p=0,002] foi significativamente menor no grupo 1. As frequências de jornada de trabalho >60 horas, trabalho na enfermaria pediátrica e na terapia intensiva pediátrica foram significativamente maiores no primeiro grupo (p<0,05). Quanto aos principais problemas relacionados à prática clínica no ano anterior, jornadas longas de trabalho (73 versus 53%; p<0,001), vida social insatisfatória (75 versus 62%; p=0,018) e assédio (23 versus 4%; p=0,003) foram significativamente mais elevados no grupo 1. Conclusões: Pediatras em início de carreira (≤5 anos) relataram maior jornada de trabalho, menor renda, problemas relacionados ao trabalho e diferentes locais de trabalho em comparação com pediatras mais experientes (>5 anos). A satisfação geral com a residência pediátrica foi boa, porém menor em pediatras do primeiro grupo.

Profile of health professionals who completed a master's, doctoral, or post-doctoral degree in one Brazilian pediatric program

OBJECTIVE: This study aimed to determine the personal and professional characteristics, and the physical, psychiatric/psychological, and professional issues that exist among master's-, doctoral-, and post-doctoral-level health professionals. METHODS: A cross-sectional, online, self-reported survey of 452 postgraduates who completed master's, doctoral, or post-doctoral degrees in one graduate program in pediatrics in São Paulo, Brazil, was conducted. RESULTS: The response rate was 47% (211/453). The majority of participants were women (78%) and physicians (74%), and the median age was 47 years (28-71). Master's, doctoral, and post-doctoral degrees were reported by 73%, 53%, and 3%, respectively. High workload (>40 hours/week) occurred in 59%, and 45% earned ≥15 minimum wages/month. At least one participation in scientific meeting in the past year was reported by 91%, and 79% had published their research. Thirty-nine percent served as a member of a faculty of an institution of higher learning. The data were analyzed by two age groups: participants aged ≤48 years (group 1) and participants aged >48 years (group 2). The median rating of overall satisfaction with the profession in the past year [8 (0-10) vs. 9 (1-10), p=0.0113]; workload >40 hours/week (53% vs. 68%, p=0.034); and ≥15 minimum wages/month (37% vs. 56%, p=0.0083) were significantly lower in group 1. Further analysis by gender revealed that the median rating of overall satisfaction with the profession in the past year [8 (0-10) vs. 9 (3-10), p=0.0015], workload >40 hours/week (53% vs. 83%, p=0.0002), and ≥15 minimum wages/month (37% vs. 74%, p=0.0001) were significantly lower in women compared with men. The median rating of overall satisfaction with the mentorship supervision provided was significantly higher among the women 10 (5-10) vs. 10 (2-10), p=0.0324]. CONCLUSIONS: The majority of master's-, doctoral-, and post-doctoral-level health professionals were women and physicians, and had published their thesis. Younger postgraduates and women reported low salaries, less likelihood of working >40 hours/week, and less overall satisfaction with their profession. Further longitudinal and qualitative studies are warranted to assess career trajectories after graduation.

Socioeconomic diversities and infant development at 6 to 9 months in a poverty area of São Paulo, Brazil / Diversidades socioeconômicas e o desenvolvimento infantil de 6 a 9 meses no estado de São Paulo, Brasil

Abstract Introduction The effects of socioeconomic disparities on cognitive development tend to emerge early in infancy and to widen throughout childhood, and may perpetuate later in life. Although the study of how poverty affects early childhood has increased in the last 20 years, many of the effects remain largely unknown, especially during the first year of life. Aim To investigate the influence of socioeconomic status (SES) and maternal education on infants' language, motor and cognitive development. Methods The cognitive, language and motor skills of 444 infants aged 6 to 9 months selected from a poor neighborhood in São Paulo, Brazil, were evaluated using the Bayley Scales of Infant Development. A questionnaire on socioeconomic background was administered to the participants' families. Results A positive association was found between SES and infants' performance on language and motor scales. Additionally, higher maternal education was associated with higher language and cognitive scores. Conclusion Our findings indicate that SES effects are detectable very early in infancy. This result has implications for the timing of both screening and intervention efforts to help children overcome the consequences of living in poverty.

Resumo Introdução Os efeitos das disparidades socioeconômicas no desenvolvimento cognitivo tendem a surgir no início da primeira infância e a se ampliar ao longo da infância, e podem perpetuar-se mais tardiamente. Embora estudos mostrando os efeitos deletérios de um menor nível socioeconômico (NSE) no desenvolvimento na primeira infância tenham aumentado nos últimos 20 anos, muitos desses efeitos ainda permanecem desconhecidos, especialmente durante o primeiro ano de vida. Objetivo Investigar a influência do NSE e da escolaridade materna no desenvolvimento linguístico, motor e cognitivo do bebê. Método Foram avaliadas as habilidades cognitivas, linguísticas e motoras de 444 lactentes com 6 a 9 meses de idade selecionados em um bairro de baixo NSE na zona oeste de São Paulo, Brasil, utilizando-se as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil. Um questionário também foi administrado para coletar dados sobre o background socioeconômico das famílias das crianças participantes. Resultado Foi observada uma associação positiva entre NSE e o desempenho dos lactentes nas escalas de linguagem e desenvolvimento motor. Adicionalmente, maior educação materna esteve associada a escores mais altos nas escalas de desenvolvimento linguístico e cognitivo. Conclusão Os resultados deste estudo indicam que os efeitos do NSE são detectáveis muito cedo na primeira infância. Este resultado tem implicações para o timing de avaliações e intervenções que possam ajudar as crianças a superar as consequências de viver na pobreza.

Prevalência de problemas de saúde mental na infância na atenção primária / Childhood Mental Health Problems in Primary Care

Resumo O presente estudo populacional de corte transversal teve como objetivo verificar a prevalência de problemas de saúde mental (PSM) e descrever o uso de serviços de saúde numa amostra de crianças atendidas em unidades de saúde (UBS) do município de São Paulo. Responsáveis de 825 crianças de 6-11 anos de idade foram entrevistados. PSM das crianças foram avaliados pelo "Strength and Difficulties Questionnaire" e uso de serviços por uma versão adaptada do "Client Service Receipt Inventory Children's version". A prevalência de PSM internalizantes e externalizantes foi de 30,7% e 18,3%, respectivamente. O pediatra foi o profissional de saúde mais consultado (56,7%), o psicólogo foi o profissional da saúde mental mais consultado (7,9%). Apenas 3 crianças estavam em tratamento medicamentoso para PSM. A alta prevalência de PSM em crianças atendidas na AP e o baixo número de atendimentos em serviços configuram um importante problema de saúde pública. Programas de capacitação para profissionais são importantes para aprimorar a identificação e o encaminhamento de casos de PSM.

Abstract The present population study aimed at identifying the prevalence of mental health problems (MHP) and describing health services use in a sample of children attending Primary Healthcare Units (PHU) in the city of Sao Paulo. Caregivers of 825 6-11 years old children were assessed. MHP were assessed with the Strength and Difficulties Questionnaire and health services use with an adapted version of the Client Receipt Inventory Children`s version. Prevalence of internalizing and externalizing MHP was 30.7% and 18.3%, respectively. Pediatricians were the most consulted health professional (56.7%) and psychologists the most consulted mental health professional (7.9%). Only 3 children were under medication treatment for MHP. The high prevalence of MHP among children in the primary care setting and the low rate of treatment constitute a public health problem. Training programs for health professionals are relevant to help identify and refer MHP cases.

Assessment of access to primary health care among children and adolescents hospitalized due to avoidable conditions / Avaliação do acesso à atenção primária à saúde entre crianças e adolescentes internados por condições evitáveis

Introduction: Hospitalizations for ambulatory care-sensitive conditions (HACSC) are considered an indicator of the effectiveness of primary health care (PHC). High rates of HACSC represent problems in the access or the quality of health care. In Brazil, HACSC rates are high and there are few studies on the factors associated with it. Objective: To evaluate the access to PHC offered to children and adolescents hospitalized due to ACSC and analyze the conditioning factors. Method: Cross-sectional study with a quantitative and qualitative approach. Five hundred and one (501) users (guardians/caregivers) and 42 professionals of PHC units were interviewed over one year. Quantitative data were obtained using Primary Care Assessment Tool validated in Brazil (PCATool-Brazil), while qualitative data were collected by semi-structured interview. The independent variables were: age, maternal education, family income, type of diagnosis, and model of care offered, and the dependent variables were access and its components (accessibility and use of services). Results: Sixty-five percent (65.2%) of hospitalizations were ACSC. From the perspective of both users and professionals, access and its components presented low scores. Age, type of diagnosis, and model of care affected the results. Conclusion: The proportion of HACSC was high in this population. Access to services is inappropriate due to: barriers to access, appreciation of the emergency services, and attitude towards health needs. Professional attitudes and opinions reinforce inadequate ideas of users reflecting on the pattern of service use.

Resumo Introdução: internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) é um indicador da efetividade da atenção primária à saúde (APS). Altas taxas de ICSAP representam problemas no acesso e/ou na qualidade da APS oferecida. Verificam-se altas taxas dessas hospitalizações e poucos estudos sobre os fatores associados às ICSAP em nosso meio. Objetivo: avaliar o acesso à APS entre crianças e adolescentes com ICSAP e analisar os fatores condicionantes. Método: estudo de corte transversal quanti-qualitativo. Foram entrevistados 501 responsáveis por crianças internadas por ICSAP no período de um ano, usuárias de unidades básicas de saúde no município de São Paulo, e 42 profissionais. Os dados quantitativos foram obtidos com o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde (PCATool-Brasil), e os dados qualitativos, por entrevista semiestruturada. Variáveis independentes: idade, escolaridade materna, renda familiar, tipo de diagnóstico e modelo de atenção; variáveis dependentes: o acesso e seus componentes (acessibilidade e utilização de serviços). Resultados: sessenta e cinco por cento (65,2%) das hospitalizações foram ICSAP. Tanto os usuários como os profissionais atribuíram baixos escores para o acesso e seus componentes. A idade, o tipo de diagnóstico e o modelo de atenção influenciaram a avaliação dos usuários. Conclusão: a proporção de ICSAP foi alta na população estudada. O acesso aos serviços de APS está inadequado e está relacionado a: presença de barreiras de acesso, valorização dos serviços de urgência e atitude frente às necessidades de saúde. A postura e as opiniões dos profissionais reforçam os conceitos inadequados dos usuários, refletindo no padrão de utilização dos serviços.

Mother's lifestyle: development of a questionnaire to assess a determinant of children's health. A cross-sectional study / Estilo de vida materno: desenvolvimento de um questionário para avaliar um determinante da saúde da criança. Um estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Lifestyle includes the personal attitudes or behavioral patterns that result in risks or benefits to the individual's own health or that of others. Children's health is particularly determined by their mother's lifestyle. The objective here was to develop and evaluate the reliability of a questionnaire capable of describing the lifestyles of preschoolers' mothers in terms of their activities, interests, opinions and values. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted in a public university. METHODS: This study was conducted between January 2010 and March 2011, among 255 mothers of preschoolers living in the southeastern region of the municipality of São Paulo. A proportional stratified random probabilistic sample with two strata was selected: schools were drawn and then the children. Three instruments found in the literature were used to create the lifestyle questionnaire. The questionnaire was developed in eight stages: preliminary pretest, cultural adaptation, second pretest, pilot study, semantic correction and adaptation, third pretest, final research and final retest. Cronbach's alpha and pairwise correlation coefficients were used. RESULTS: The Cronbach's alpha value in the final version was 0.83 and the pre and post-test pairwise correlation coefficients were greater than 0.5. Factor analysis identified five factors that explained 73.51% of the correlation variance. As a result, seven variables were eliminated from the questionnaire. CONCLUSIONS: The questionnaire described five lifestyle domains, with good reliability, and can be used in combination with preschoolers' health and nutritional outcomes.

CONTEXTO E OBJETIVO: Estilo de vida compreende as atitudes pessoais ou padrões de comportamento que trazem riscos ou benefícios para a própria saúde ou de outros. A saúde das crianças é principalmente determinada pelo estilo de vida da mãe. O objetivo foi desenvolver e avaliar a confiabilidade de um questionário capaz de descrever o estilo de vida de mães de pré-escolares em termos de atividades, interesses, opiniões e valores. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal conduzido em uma universidade pública. MÉTODOS: Estudo realizado entre janeiro de 2010 e março de 2011 com 255 mães de pré-escolares residentes na Região Sudoeste do Município de São Paulo. Selecionou-se uma amostra probabilística aleatória estratificada proporcional com dois estratos, sendo sorteadas as escolas e depois as crianças. Três instrumentos foram encontrados na literatura e utilizados para compor o questionário de estilo de vida. O desenvolvimento do questionário cumpriu oito etapas: pré-teste preliminar, adaptação cultural, segundo pré-teste, estudo piloto, correção e adaptação semântica, terceiro pré-teste, pesquisa final e reteste. Foram utilizados o alfa de Cronbach e coeficiente de correlação pairwise. RESULTADOS: O valor do alfa de Cronbach na versão final foi de 0,83 e o coeficiente de correlação pairwise pré e pós-teste foram maiores que 0,5. A análise fatorial identificou cinco fatores, os quais explicaram 73,51% da variância de correlação. Como resultado, sete variáveis foram eliminadas do questionário. CONCLUSÃO: O questionário descreveu cinco domínios de estilo de vida, com boa confiabilidade, e pode ser utilizado em associações com aspectos nutricionais e de saúde de pré-escolares.

Núcleos de Apoio à Saúde da Família: desafios e potencialidades na visão dos profissionais da Atenção Primária do Município de São Paulo, Brasil / Family Health Support Centers: challenges and opportunities from the perspective of primary care professionals in the city of São Paulo, Brazil

Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) foram criados para ampliar a resolutividade da atenção primária. A iminência da implantação na região oeste do Município de São Paulo, Brasil, motivou a realização de oficinas para elaborar uma proposta de NASF por profissionais da atenção primária à saúde. Utilizamos a análise hermenêutica para estudar o material transcrito. As categorias temáticas foram: papel, constituição, funcionamento, relação com a equipes de saúde da família e interdisciplinaridade. A expectativa dos participantes foi de que o NASF seja um dispositivo potencializador da integralidade do cuidado, intervindo na cultura dos encaminhamentos desnecessários e na articulação com os outros níveis de atenção; além de contribuir para a discussão da formação dos profissionais e de estimular a reflexão junto aos gestores sobre indicadores de saúde vinculados exclusivamente ao número de atendimentos, que não refletem o impacto das ações desenvolvidas nem a qualidade do cuidado oferecido à população adscrita.

Family Health Support Centers (NASF) were created in Brazil to increase the case-resolution capacity of primary healthcare. Prior to their implementation in the West Side of the city of São Paulo, Brazil, a series of workshops were held for primary healthcare professionals to prepare a proposal for such centers. Hermeneutic analysis was used to study the transcribed material. The thematic categories were: role, constitution, and functioning of the NASF, relationship with family health teams, and interdisciplinarity. The participants' expected the NASF to be an empowering device for comprehensiveness of care, intervening in an existing culture of unnecessary referrals while fostering linkage with other levels of care. The participants also expected the NASF to contribute to the discussion on health professionals' training and stimulating reflection with policymakers on health indicators based exclusively on the number of consultations. These indicators fail to reflect the impact on the services' activities and the quality of care offered to the population in the coverage area.

Reflexões sobre a humanização da assistência ao recém-nascido de muito baixo peso / Reflections about the humanization in the very low-birth-weight newborn assistance

Os recém-nascidos de muito baixo pesomostram taxas de sobrevivência cada vez maiores, mas ainda apresentam problemas, como déficit de crescimento, atrasos do desenvolvimento, baixa prevalência de aleitamento materno exclusivo e dificuldades de vinculação afetiva com a família, atribuíveis as suas condições de nascimento, somadas às consequências do tratamento intensivo necessário à sua sobrevivência, e às peculiaridades da assistência neonatal tradicional que impõem uma separação entre a mãe e o bebê. Os aspectos relativos a esses problemas entrelaçam-se numa complexa trama, dando a perceber que algumas dentre tais dificuldades podem ser resolvidas, senão atenuadas, por um modelo de assistência neonatal que privilegie a interação entre a mãe e o bebê.

Very low birth weight infants have achieved increasing survival rates over time. However, they still face difficulties such as growth deficit, delayed development, low exclusive breast feeding prevalence and impaired affective ties with family, attributed to birth conditions, in addition to sequels of intensive care that has been needed to their survival, and the imposed separation between mothers and their babies due to traditional neonatal assistance... Features related to these problems form a complex puzzle leading to the perception that some of them could be solved, or at least hampered by a model of neonatal assistance through the enhancement of mothers and babies interaction.

Aspectos diagnósticos da otite média com derrame na faixa etária pediátrica: [revisão] / Diagnostic aspects of otitis media with effusion in children: [review]

OBJETIVOS: apresentar e discutir aspectos diagnósticos da otite média com derrame (OMD) na prática clínica da atenção primária à saúde. MÉTODOS: foram pesquisadas as bases de dados Medline, Lilacs e SciELO (1994-2004). Identificados 523 artigos, dos quais 30 foram considerados para o presente trabalho. RESULTADOS: os estudos revelaram disparidade entre as definições, inconsistência no quadro clínico e falta de padronização dos critérios diagnósticos. Isto contribuiu para a inadequação diagnóstica da OMD. As evidências que levaram ao diagnóstico de efusão foram: a) pelo menos duas anormalidades do tímpano relacionadas à coloração, opacificação e mobilidade; e/ou b) membrana timpânica (MT) tipicamente retraída, côncava, e com alteração da coloração; e/ou c) mobilidade reduzida ou ausente na otoscopia pneumática (OP). A OP mostrou ser mais acurada que a otoscopia simples (OS), sendo considerada como método de escolha para o diagnóstico clínico da OMD. Quando houver dúvida na otoscopia pneumática, pode-se indicar a timpanometria, que aumenta a acurácia deste diagnóstico. CONCLUSÕES: na prática clínica, o diagnóstico da OMD deve ser realizado, primariamente pela otoscopia pneumática, em toda criança com suspeita de OMD. Em caso de dúvida deve-se indicar a timpanometria.

OBJECTIVES: to present and discuss diagnostic aspects of middle ear infection with effusion at a primary health care clinic. METHODS: research was carried out using the Medline, Lilacs and SciELO databases (1994-2004). Five hundred and twenty-three articles were found, of which 30 were considered for this review. RESULTS: the study revealed considerable disparity with regard to definitions, inconsistency in terms of clinical profile and a lack of standardization of diagnostic criteria. This has contributed to inadequate diagnosis of otitis media with effusion (OME). Evidence leading to a diagnosis of effusion were: a) at least two eardrum abnormalities relating to discoloration, darkening and mobility; and/or b) tympanic membrane (MT) typically retracted, concave, and with altered coloration; and/or c) reduced mobility or absence of mobility on pneumatic otoscopy (PO). The PO was shown to be more accurate than simple otoscopy (SO), which is considered the method of choice for diagnosis of OME. When the pneumatic otoscopy is inconclusive, tympanometry may recommended, as this increases the accuracy of the diagnosis. CONCLUSIONS: in clinical practice, diagnosis of OME should be carried out principally by way of pneumatic otoscopy, to which all children suspected of having OME should be submitted. Where there is doubt, tympanometry is recommended.

Causes of hospitalization among children ages zero to nine years old in the city of São Paulo, Brazil

Introduction: The profile of child morbidity is an important parameter for defining and altering health policies. Studies about infant mortality are more numerous than those on morbidity, especially related to hospital admissions. The objective of this study is to describe the causes of admission in the public health system for children from zero to nine years of age in the city of São Paulo during the years 2002 to 2006 and compare these results to those from the national data. Method: Through a cross-sectional study, data were obtained from the Hospital Information System, which is available in the Information System of the Unified Health System - DATASUS. Results: Within the period, 16 percent of the total admissions corresponded to children from zero to nine years of age, with most of the children being younger than one year of age. In the city of São Paulo, the admission coefficient increased 11 percent, and in Brazil, it decreased 14 percent. Respiratory diseases were the main causes of hospitalization. In São Paulo, the second most frequent causes of admission were diseases that originated during the perinatal period (15.9 percent), and in Brazil, the second most frequent cause of admission was infectious-parasitic diseases (21.7 percent). Admissions for perinatal diseases increased 32 percent in São Paulo and 6 percent in Brazil. While hospitalizations for diarrhea decreased in Brazil, an increase was recorded in the city of São Paulo for children under five years old. Conclusions: The findings of this study show a paradoxical increase in the number of hospitalizations during an expansion of primary attention, indicating that the rise was not associated with a significant improvement in the quality of service.

Aleitamento materno exclusivo em lactentes atendidos na rede pública do município de Joinville, Santa Catarina, Brasil / Exclusive breastfeeding in infants attending public health care units in the municipality of Joinville, State of Santa Catarina, Brazil

OBJECTIVES: to identify the prevalence of exclusive breastfeeding in children attending the public health system and its association with variables relating to the mother and the child. METHODS: cross-sectional study conducted in the course of the 2005 National Immunization Campaign, in the city o Joinville, State of Santa Catarina, Brazil. Carers for 889 children answered a questionnaire including questions about the mother and the child at the vaccination sites. Descriptive statistics and chi-square test were used to analyze data, with a level of significance of 5 percent. RESULTS: the observed prevalence for breastfeeding was 90.7 percent, 84.2 percent and 73.5 percent, in children under four, six and twelve months of age, respectively. Exclusive breastfeeding rates were 53.9 percent among children under four and 43.6 percent among those under six months. Use of pacifiers was significantly associated with the absence of exclusive breastfeeding both in children under four and in those under six months of age (p<0.001). Mother work outside home was associated with the absence of exclusive breastfeeding in children aged under six months (p=0.001). CONCLUSIONS: exclusive breastfeeding rates among infants under 12 months of age attending public health system were lower than those recommended by the World Health Organization. The use of pacifiers and the mother work may negatively influence exclusive breastfeeding.

OBJETIVOS: identificar a prevalência do aleitamento materno exclusivo entre lactentes atendidos na rede pública municipal e sua associação com variáveis maternas e do lactente. MÉTODOS: estudo transversal realizado durante a Campanha Nacional de Vacinação em 2005, em Joinville, Santa Catarina, Brasil. Foi aplicado um questionário aos acompanhantes de 889 lactentes menores de um ano de idade nos postos de vacinação incluindo aspectos maternos e do lactente. Para a análise, utilizou-se estatística descritiva e o teste do qui-quadrado, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS as prevalências de amamentação foram 90,7 por cento, 84,2 por cento e 73,5 por cento, nos lactentes com idade inferior a quatro, seis e doze meses, respectivamente. O índice de aleitamento materno exclusivo foi de 53,9 por cento em menores de quatro e de 43,6 por cento em menores de seis meses. O uso de chupeta esteve significativamente associado à amamentação não-exclusiva nas crianças com menos de quatro ou seis meses de idade (p<0,001) e o trabalho materno, entre aquelas com até seis meses (p=0,001). CONCLUSÕES: as taxas de amamentação exclusiva entre menores de um ano de idade atendidos na rede pública estão aquém do preconizado pela Organização Mundial da Saúde. O uso de chupeta e o trabalho materno podem interferir negativamente com o aleitamento materno exclusivo.

Clinical indicators of child development in the capitals of nine Brazilian states: the influence of regional cultural factors

OBJECTIVE: Evaluating the interaction between mother or caregiver and infant through the Clinical Indicators of Risks in Infant Development and investigating whether local and cultural influences during infant development affect these clinical indicators. INTRODUCTION: The Clinical Indicators of Risks in Infant Development was created in order to fully assess infants' development and the subjective relationship between the babies and their caregivers. The absence of two or more Clinical Indicators of Risks in Infant Developments suggests a possibly inadequate mental development. Given the continental size of Brazil and its accentuated cultural differences, one might question how trustworthy these indicators can be when applied to each of the geographical regions of the country. METHODS: This was a cross-sectional study with 737 infants from the capitals of 9 Brazilian states. The size of the initial sample population was based on a pilot study carried out in the cities of São Paulo and Brasília. The ages of children were grouped: 0-3 months, 4-7 months, 8-11 months and 12-18 months. The chi-square test was used together with analyses by the statistical software SPSS 13.0. RESULTS: Statistical analysis of results from the different municipalities against the total sample did not reveal any statistically significant differences. Municipalities represented were Belém (p=0.486), Brasília (p=0.371), Porto Alegre (p=0.987), Fortaleza (p=0.259), Recife (p=0.630), Salvador (0.370), São Paulo (p=0.238), Curitiba (p=0.870), and Rio de Janeiro (p= 0.06). DISCUSSION: Care for mental development should be considered a public health issue. Its evaluation and follow-up should be part of the already available mother-child assistance programs, which would then be considered to provide "full" care to children. CONCLUSIONS: Local habits and culture did not affect the results of the Clinical Indicators of Risks in Infant Development indicators. Clinical...

Rotavirus A e sua profilaxia vacinal / Rotavirus A and vaccine prophylaxis

Objetivo: revisar os aspectos microbiológicos, epidemiológicos, clínicos e de prevenção da gastroenterite por rotavírus. Metodologia: foram consultadas as publicações mais relevantes dos últimos 30 anos em periódicos especializados nacionais e internacionais (banco de dados: Medline e Lilacs). Conclusões: os rotavirus constituem a principal causa de diarréia severa na infância,tanto em países desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento. O efetivo controle da doença será alcançado com uma vacina eficaz, para uso em larga escala, e que assegure a proteção conra os episódios diarréicos mais severos, particularmente nos dois primeiros anos de vida. Após a suspensão do uso da vacina tetravalente de origem símio-humana, novas candidatas têm surgido como perspectiva profilática. A contínua vigilância das amostras de rotavírus circulantes é fundamental para o desenvolvimento de uma vacina segura e eficaz.

A avaliação e o processo de formação do médico. (Editorial) / The evaluation and training process of physicians. (Editorial)

Historicamente há um grande debate sobre quando, o que, e como avaliar o processo de formação do médico. Ao nos depararmos com os resultados de uma avaliação, raramente encontramos correlação entre o instrumento de avaliação e o que se pretendia medir e alcançar em relação ao produto profissional...

Manifestações clínicas e epidemiológicas das infecções por rotavírus A / Clinical and epidemiological trends in rotavirus A infections

Objetivo: analisar as manifestações clínicas e aspectos epidemiológicos relacionados ao rotavirus A. Casusuistica e Métodos: foi realizado estudo prospectivo com crianças de Goiânia, GO, que apresentavam diarréia aguda. Amostras fecais foram avaliadas para rotavírus através de eletroforese em gel e ensaio imunoenzimático...