Nuevos procedimientos broncoscópicos en Argentina: Reducción volumétrica pulmonar endoscópica con válvulas endobronquiales / Bronchoscopic lung volume reduction. New bronchoscopic procedures in Argentina

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo aéreo espiratorio donde el atrapamiento aéreo y la hiperinsuflación dinámica conducen a la producción de disnea que muchas veces incapacita al paciente a pesar de un correcto tratamiento farmacológico y de rehabilitación. Los tratamientos quirúrgicos destinados a paliar esta situación como la cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) presentan una morbimortalidad que limita su uso. La búsqueda de formas menos invasivas para conseguir el mismo propósito dieron origen a una serie de procedimientos broncoscópicos para la reducción de volumen pulmonar dentro de los cuales, las válvulas endobronquiales (VEB), son las que acumulan mayor desarrollo y experiencia. Si bien los estudios con VEB son heterogéneos y en su conjunto, muestran modestos beneficios en los test de función pulmonar, ejercicio y calidad de vida relacionada con la salud, existe un grupo de pacientes con enfisema pulmonar heterogéneo, cisura interlobar intacta, atrapamiento aéreo severo y baja tolerancia al ejercicio que muestra beneficios estadística y clínicamente significativos. Nuevos estudios se encuentran en desarrollo para dar más peso de evidencia a la acumulada en la actualidad.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by airflow limitation, air trapping and dynamic hyperinflation that lead to disabling dyspnea despite appropriate pharmacologic treatment and pulmonary rehabilitation. Though surgical treatments such as lung transplant surgery and lung volume reduction (LVRS) are available, their high morbidity and mortality limit their use. To avoid these complications multiple procedures for bronchoscopic lung volume reduction have been developed, among which endobronchial valves (EBV) have accumulated the largest amount of evidence. While studies with EBV are heterogeneous and show modest benefits in pulmonary function tests, exercise capacity and quality of life, there is a group of patients with heterogeneous emphysema, intact interlobar fissure, severe air trapping and low exercise tolerance that show a statistically and clinically significant benefits. New studies are under way to further support the growing evidence.

Dosaje de una glicoproteína rica en histidina en el lavado broncoalveolar de pacientes con enfermedades intersticiales difusas de pulmón / Dosage of Histidine Rich Glicoprotein in the Bronchoalveolar Lavage of Patients with Diffuse Interstitial Lung Disease

Introducción: La proteína rica en histidina (HRG) se encuentra en el plasma en altas concentraciones (100-150 μg/ml) y puede interaccionar con una gran variedad de moléculas. Se ha sugerido que esta proteína podría actuar como un reactante de fase aguda negativa, e incluso que podría participar en la proliferación de fibroblastos utilizando líneas celulares. Objetivo: Analizar los niveles de HRG en muestras de lavado broncoalveolar (LBA) de pacientes con enfermedad intersticial pulmonar difusa (EIPD) y evaluar su relación con la severidad de la enfermedad. Materiales y métodos: Se incluyeron muestras de 30 pacientes con EIPD y 17 sujetos control. Se dosaron los niveles de HRG en muestras de LBA por ELISA. Se recolectaron los datos función pulmonar. Resultados: Se encontró un aumento en la concentración de HRG en el LBA de pacientes con EIPD comparado con los sujetos control. Más aún, la concentración de HRG en el LBA fue inversamente proporcional a la capacidad vital forzada (CVF) de los pacientes (spearman r:-0.35; p < 0.05). Sin embargo, el análisis de cada subtipo de EIPD demostró que solo aquellos con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) presentaron un incremento significativo respecto del grupo control (5.631.0 ± 303.7pg/ml vs 2.296.0 ± 349.4pg/ ml; p < 0.01). Conclusiones: Se describe por primera vez un aumento del nivel de HRG en pacientes con FPI, aunque nuevos estudios son requeridos para evaluar su rol como biomarcador asociado a la severidad o progresión de la enfermedad.

Introduction: The concentration of Histidine Rich Glycoprotein (HRG) in plasma is high (100-150 μg/ml). HRG interacts with a wide range of molecules. It has been suggested that this protein could act as a negative reactant acute protein and would be able to modulate fibroblast proliferation using cell lines. Objective: To analyze the levels of HRG in Bronchoalveolar Lavage (BAL) samples from patients with Interstitial Lung Diseases (ILD) and to evaluate its relationship with illness severity. Materials and Methods: Thirty patients with ILD and 17 control subjects were included. HRG was measured by ELISA. Pulmonary functions tests data were collected. Results: Increased levels of HRG in BAL samples from ILD patients were found compared with control subjects. Moreover, the levels of HRG showed an inverse correlation with the Forced Vital Capacity (FVC) values from patients with ILD (spearman r: -0.35; p < 0.05). However, when each subtype of ILD was analyzed, we observed that only patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) showed a significant increase in levels of HRG compared with the control group (5.631,0 ± 303,7 pg/ml vs 2.296,0 ± 349,4 pg/ml; p < 0.01). Conclusions: This is the first time that increase of HRG levels from patients with IPF is described. Nevertheless, new studies are required to analyze its role as biomarker associated with severity or progression of the illness.

Citoquinas inflamatorias del lavado broncoalveolar en pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales difusas: Utilidad en estudios de investigación / Inflammatory Cytokines in the Bronchoalveolar Lavage from Patients withDiffuse Interstitial Lung Diseases: Useful Research Studies

Las Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) se caracterizan por inflamación y fibrosis. El rol del lavado broncoalveolar (LBA) en el diagnóstico delas EPID, ha sido recientemente revalorizado. El objetivo de este trabajo fue evaluar los niveles de citoquinas inflamatorias del LBA asociado a las EPID. Recolectamos LBA de 28 pacientes con EPID y 15 sujetos con pulmones sanos. Realizamos el recuento total de células del LBA y determinamos los niveles de citoquinas por ELISA. Encontramos un incremento significativo en el número total de células y en los niveles de IL-6 en el LBA de los pacientes con Neumonía Intersticial no Específica (NINE), Neumonitis por Hipersensibilidad (NH) y Sarcoidosis en comparación con el grupo control. También, observamos un significativo incremento de IL-8 en el LBA de los pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática /Neumonía Intersticial Usual (FPI/NIU) comparados con el grupo control. No encontramos relación entre los niveles de citoquinas y los parámetros de función pulmonar. El LBA podría jugar un importante rol para entender los procesos inflamatorios asociados a las EPID. Cuando el LBA es utilizado en conjunto con la información clínica completa, el recuento diferencial y el patrón inflamatorio; este podría contribuir con la evaluación diagnóstica. Sin embargo, el procesamiento del LBA y el análisis de este fluido son críticos para poder aprovechar dicha información. En este estudio, evaluamos la utilización del LBA como una herramienta para comprender los patrones inflamatorios asociados con las EPID.

Interstitial Lung Diseases (ILD) are characterized by inflammation and fibrosis. The role of bronchoalveolar lavage (BAL) in the diagnosis of ILD, has been recently revalued. The aim of this work was to evaluate BAL´s inflammatory cytokines associated with ILD. We collected BAL from 28 patients with ILD and15 control subjects with healthy lungs. We counted the whole BAL cell number and determined cytokines levels by ELISA. We found a significant increase in the whole BAL cell count and IL-6 levels in patients with fibrotic non-specific interstitial pneumonia (NSPI), hypersensitivity pneumonitis (HP) and sarcoidosis in comparison with the control group. We also observed a significant increase of IL-8 in BAL from usual interstitial pneumonia/idiopathic pulmonary fibrosis (UIP/IPF) in comparison with the control group. We didn´t find relationship between cytokines levels and lung function parameters. BAL could play an important role to understand the inflammatory process associated with ILD. When BAL is used together with complete clinical information, BAL cell differential count and inflammatory patterns could contribute to the diagnostic evaluation. BAL processing and analysis of this fluid are critically important for providing useful information. In this study we evaluated the use of BAL as a research tool to understand inflammatory patterns associated with ILD.