Resultados a mediano plazo en el tratamiento de las fracturas complejas del humero proximal con placa bloqueada o hemiartroplastia / Treatment of complex fractures of the proximal humerus. Locking plate vs. hemiarthroplasty. Mid-terms results

Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas bloqueadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con fracturas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro fragmentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con placas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA (1), Quick DASH (3) y Constant (7) modificado (11). Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas bloqueadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análoga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intraarticular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resultados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.

Evaluacion del espacio subcoracoideo en el ascenso de la cabeza humeral. Estudio cadaverico / Evaluation of subcoracoid space in the superior migration of the humeral head. Cadaveric study

Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizandoun sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espaciosubcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58 por ciento.

Reparación artroscópica del manguito rotador en pacientes mayores de 70 años de edad / Arthroscopic rotator cuff repair in 70 years old patients

El objetivo del trabajo es evaluar en forma prospectiva un grupo de pacientes de 70 anos de edad o mayores con ruptura del manguito rotador (MR) reparados por artroscopia. Material y Método: Se evaluaron 53 hombros en 51 pacientes. La edad promedio fue de 77 años. Dieciocho pacientes fueron masculinos y 33 femeninos. Los hombros fueron 35 derechos y 18 izquierdos. El seguimiento promedio fue de 30 meses (rango: 12-45). Se utilizaron en el preoperatorio y último control las escalas de UCLA, Constant modificado y Quick DASH. También escalas visuales análogas (EVA) para evaluar dolor, función y calidad de vida. Resultados: Se objetivó una mejoría estadísticamente significativa en las escalas de UCLA, Constant modificado y Quick DASH. La escala de UCLA promedio preoperatorio fue de 13,3 puntos (malo) y de 29,1 puntos (bueno)(p < 0,001) en la evaluación final. La escala de Constant modificado mejoró de 33,8 puntos preoperatorio a 59,8 en el postoperatorio (p < 0,001). La escala de Quick DASH promedio fue de 32,3 en el preoperatorio y de 16,4 en el postoperatorio (p < 0,001). En la EVA el dolor promedio mejoró de 8,3 puntos promedio en el preoperatorio a 1,3 puntos en el postoperatorio. La EVA promedio de función varió de 5,4 a 8,8 puntos y la calidad de vida promedio de 4,5 a 9 puntos comparando preoperatorio con postoperatorio. El 92,5% de los pacientes refirieron estar satisfechos con el tratamiento. Conclusión: La reparación artroscópica del MR en pacientes de 70 años de edad o mayores es un procedimiento con un alto porcentaje de buenos resultados.

Artritis septica luego de la reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior / Septic arthritis after anterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction

El objetivo de este trabajo es analizar nuestra casuistica en relacion a la incidencia, prevalencia de germenes, tratamiento clinico y resultados clinicos luego del tratamiento. Se realizo la revision retrospectiva de las reconstrucciones de ligamento cruzado anterior (LCA) por via artroscopica realizadas en nuestro servicio. Se incluyeron todos los casos que fueron diagnosticados como artritis septicas con un seguimiento minimo de 2 años. Entre los años 1986 y 2006 se realizaron 2282 reconstrucciones artroscopicas de LCA. Se registraron 27 casos de artritis septica, lo que implica una incidencia de 1,18 por ciento, 25 pacientes eran de sexo masculino y 2 femenino. La edad promedio fue de 28 años (rango entre 21-47). En todos los casos la cirugia fue primaria. Para la evaluacion clinica se utilizo el score de Lysholm. Luego de obtenido el material para cultivo por puncion se realizo lavado artroscopico. Se comenzo con terapia antibiotica intravenosa empirica con vancomicina mas ciprofloxacina. Al obtener la tipificacion se rotó al antibiotico especifico IV durante 6 semanas. Se logro conservar el neoligamento en 25 casos y en 2 se perdio, siendo reimplantados. En el seguimiento todos los pacientes presentaron rodillas estables con un score de Lysholm de 97 puntos promedio. Es de fundamental importancia el trabajo interdisciplinario con el sector de infectologia para determinar el tratamiento definitivo. La artritis septica post-reconstruccion del LCA con diagnostico precoz y tratamiento efectivo tiene resultados satisfactorios. La mayoria de los pacientes conservo su plastica original luego de 2 años de minimo seguimiento

Tratamiento de las fracturas de tobillo con placa LCP en pacientes mayores de 55 años: resultados preliminares a mediano plazo / Treatment of ankle fractures with LCP plate in patients over 55 years old. Preliminary results at mid term follow up

Introduccion: Las fracturas de tobillo en los pacientes de edad avanzada con osteoporosis o fracturas conminutas presentan mayor riesgo de perdida de reduccion posoperatoria. Las placas con estabilidad angular son una alternativa para las fracturas con deficit de calidad osea y representan una nueva opcion terapeutica.El objetivo de este trabajo es evaluar en forma retrospectiva los resultados a mediano plazo de un grupo de pacientes mayores de 55 años con fractura de tobillo tratados con placas con estabilidad angular. Materiales y metodos: Se analizaron los resultados clínicos y radiológicos en una serie de 11 pacientes con fractura de tobillo tratadas con placas de estabilidad angulardebido a la presencia de osteoporosis o conminucionfracturaria. Resultados: El seguimiento promedio fue de 11,4 meses (rango 3-30). Todas las fracturas se consolidaron con reduccion anatomica en siete casos, buena en tres y regular en una. No existio perdida de reduccion en ninguna. El puntaje AOFAS de retropie y tobillo fue 84,8/100 (DE ± 13). De acuerdo con los criterios de Marsch ningun paciente presento cambios artrosicos severos, solo en cinco hubo cambios leves. Se diagnostico osteoporosis en seis casos mediante densitometria osea. Conclusiones: En nuestra serie la osteosintesis de perone con placa LCP presento buenos resultados clinicos y radiologicos a mediano plazo y represento una alternativa para las tecnicas habituales.

Fracturas del pilon tibial: tecnica de fijacion minimamente invasiva. Resultados a mediano plazo / Tibial pilon fractures: minimally invasive percutaneous osteosynthesis. Mid-term results

Introduccion: Debido a la alta incidencia de malos resultados y complicaciones informados en la bibliografia, existen todavia controversias acerca del tratamiento de las fracturas del pilon tibial. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con una nueva tecnica de fijacion interna minimamente invasiva. Materiales y metodos: Se analizaron retrospectivamente 9 fracturas de pilon tibial, todas tratadas en forma consecutiva entre octubre de 2000 y marzo de 2002. El tiempo promedio de seguimiento fue de 32 meses (rango: 28-40 meses). Resultados: No se observaron complicaciones posoperatorias severas en ninguno de los pacientes. La reduccion fue anatomica o buena en todos los casos. La artrosis hallada fue: grado O en 4 casos; grado 1 en 3 casos y grado 2 en 2 casos. Los resultados funcionales fueron excelentes en 3 casos, buenos en 5 casos y malos en 1 caso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro trabajo sugieren que esta tecnica representa un metodo eficaz en el tratamiento de las fracturas cerradas del pilon tibial y permite la reduccion adecuada y una fijacion lo suficientemente estable para lograr una rehabilitacion precoz del tobillo, sin aumentar el riesgo de infeccion o de da¤o de las partes blandas

Analisis prospectivo de las reglas de Ottawa para el tobillo: con la modificacion realizada por Leddy y colaboradores para aumentar su especificidad / Prospective evaluation of the Ottawa ankle rules, with the Leddy et al modification to increase specificity

Introduccion: El objetivo de este trabajo fue analizar, en forma prospectiva, la validez de las reglas de Ottawa para el tobillo con la modificacion realizada por Leddy (ROTm), como reglas de decision en la indicacion de radiografias en los traumatismos de tobillo y/o mediopie.Materiales y metodos: Se les aplico la regla y se les realizaron radiografias a todos los pacientes adultos que acudieron al servicio de guardia de ortopedia del Hospital Italiano de Buenos Aires por traumatismos del tobillo o del mediopie desde el 1 de diciembre de 2002 hasta el 1 de abril de 2003. Fueron criterios de exclusion: edad inferior a 18 años, embarazo, politraumatismos, alteraciones graves del sensorio y/o de la conciencia, lesion de mas de 10 dias de evolucion, quemaduras por insolacion y lesiones cutaneas secundarias al trauma en la zona por palpar, presencia de gran inflamacion o edema que impidiera la palpacion de los relieves oseos y en caso de que no fuera esta la primera consulta. Se calculo: sensibilidad, valor predictivo negativo, especificidad y valor predictivo positivo. Resultados: De una muestra de 123 pacientes, 27 presentaron fractura (21,95 por ciento), 9 de la zona maleolar (7,31 por ciento) y 18 de la zona del mediopie (14,63 por ciento). La sensibilidad global de las ROTm fue del 0,98 (IC 95 por ciento 0,85-0,99), el valor predictivo negativo fue del 0,98 (IC 95 por ciento 0,86-0,99). La especificidad fue del 0,31 (IC 95 por ciento 0,23-0,41) y el valor predictivo positivo fue del 0,29 (IC 95 por ciento 0,21-0,39). Conclusiones: Las ROTm son validas en nuestro medio como reglas de decision a la hora de solicitar radiografias en los pacientes con traumatismo del tobillo y del mediopie