Pediatric lymphomas in Brazil

OBJECTIVE: This study provides the clinical pathological characteristics of 1301 cases of pediatric/adolescent lymphomas in patients from different geographic regions of Brazil. METHODS: A retrospective analyses of diagnosed pediatric lymphoma cases in a 10-year period was performed. We believe that it represents the largest series of pediatric lymphomas presented from Brazil. RESULTS: Non-Hodgkin lymphomas represented 68 percent of the cases, including those of precursor (36 percent) and mature (64 percent) cell origin. Mature cell lymphomas comprised 81 percent of the B-cell phenotype and 19 percent of the T-cell phenotype. Hodgkin lymphomas represented 32 percent of all cases, including 87 percent of the classical type and 13 percent of nodular lymphocyte predominant type. The geographic distribution showed 38.4 percent of the cases in the Southeast region, 28.7 percent in the Northeast, 16.1 percent in the South, 8.8 percent in the North, and 8 percent in the Central-west region. The distribution by age groups was 15-18 years old, 33 percent; 11-14 years old, 26 percent; 6-10 years old, 24 percent; and 6 years old or younger, 17 percent. Among mature B-cell lymphomas, most of the cases were Burkitt lymphomas (65 percent), followed by diffuse large B-cell lymphomas (24 percent). In the mature T-cell group, anaplastic large cell lymphoma, ALK-positive was the most prevalent (57 percent), followed by peripheral T-cell lymphoma, then not otherwise specified (25 percent). In the group of classic Hodgkin lymphomas, the main histological subtype was nodular sclerosis (76 percent). Nodular lymphocyte predominance occurred more frequently than in other series. CONCLUSION: Some of the results found in this study may reflect the heterogeneous socioeconomical status and environmental factors of the Brazilian population in different regions.

Validación de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Assessment of fine needle puncture-aspiration assessment (PAAF) for the diagnosis of Tuberculous lymphadenitis in patients with human immunedeficiency virus (HIV)

Objetivo: el objetivo del estudio fue validar la PAAF en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa (TB) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), utilizando como "gold standard" el cultivo de Mycobacterium tuberculosis en biopsia ganglionar o la histopatolog¡a más la respuesta al tratamiento espec¡fico. Material y método: estudio clínico-patológico prospectivo. Se incluyeron pacientes VIH infectados, previo consentimiento informado, mayores a 18 años, con adenomegalias superficiales mayores a 2 cm, asistidos en la Cátedra de Enfermedades Infecciosas entre octubre de 2004 y diciembre de 2006. Se realizó PAAF y biopsia del mismo ganglio. En las muestras citológicas e histopatológicas se realizaron tinciones habituales, Ziehl-Neelsen y cultivos para micobacterias. Se definió como citolog¡a sugestiva de linfadenitis TB: 1) linfadenitis reactiva con necrosis; 2) linfadenitis reactiva con células epitelioides y/o macrófagos y/o células gigantes multinucleadas; con o sin bacilos cido-alcohol resistentes en el directo con tinción de Ziehl-Neelsen. De 30 pacientes incluidos, 23 correspondieron a una TB ganglionar. En los 7 pacientes restantes la PAAF descartó el diagnóstico de TB en 6, evitando tratamientos innecesarios, e indicando estudio histológico para diagnóstico definitivo. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PAAF para el diagnóstico de linfadenitis TB fue de 95%, 86%, 95% y 86%. El coeficiente de concordancia de Kappa entre ambos procedimientos fue de 90%. Conclusiones: la PAAF de ganglio linfático en pacientes VIH tiene un elevado rendimiento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. A su vez permite seleccionar qué pacientes requieren biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando la realización sistemática de la misma en todos los pacientes con adenomegalias.

Objective: the objective of the study was to validate PAAF for the diagnosis of tuberculous lymphadenitis in patients with HIV, by using culture for Mycobacodeterium tuberculosis in node biopsy or histopathology as “goldstandard”, together to the response to the specific treatment. Method: prospective clinical-pathological study. Patients included in our study: were infected with HIV, provided their informed consent, were older than 18 years of age, had superficial adenomagaly larger than 2 cm, and were seen at the Infectious Diseases Service from October 2004 through December 2006. Fine needle puncture aspiration (PAAF ) and biopsy of the same node were performed. Usual stain and Ziehl-Neelsen stain were use din cytological and histopatological samples, and microbacteria cultures were made. We defined the following citology suggested TB lymphadenitis:1) reactive lymphadenitis with necrosis; 2) reactive lymphadenitis with epithelial cells and/or macrophagos and/or multinuclear giant cells; with or without acid-alcohol resistant bacilli in the direct (sample?) with Ziehl-Neelsen stain. Results: out of 30 patients included in the study, 23 corresponded to node TB. In the remaining seven patients, diagnosis was negative in six of them, according to PAAF, and thus unnecessary treatment was avoided, and histological study was determined for final diagnosis. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of PAAF for the diagnosis of TB lymphadenitis was 95%, 86%, 95% and 86% respectively. Kappa concordance coefficient between both procedures was 90%. Conclusions: lymph node PAAF in patients with HIV is a high performance diagnostic technique for the diagnosisof node TB. Likewise, it enables selecting patients to undergo node biopsy for final diagnose, avoiding its systematic conduction in all patients with adenomegaly.

Objetivo: o objetivo deste trabalho foi validar a PAAF no diagnóstico de linfadenite tuberculosa (TB) em pacientes infectados pelo v¡rus da imunodeficiência humana (VIH), utilizando como “gold standard” o cultivo de Mycobacterium tuberculosis em biopsia ganglionar ou a histopatologia com resposta ao tratamento espec¡fico. Material e método: estudo clínico-patológico prospectivo. Foram inclu¡dos pacientes portadores de VIH, com consentimento informado prévio, maiores de 18 anos, com adenomegalias superficiais maiores que 2 cm, atendidos na Cátedra de Doenças Infecciosas entre outubro de 2004 e dezembro de 2006. Em cada gânglio foi realizada PAAF e biopsia. Nas amostras citológicas e histopatológicas foram realizadas as colorações habituais, Ziehl-Neelsen e cultivos para micobacterias. Foi definida como citologia sugestiva de linfadenite TB: 1) linfadenite reativa com necrose; 2) linfadenite reativa com células epitelioides e/ou macrófagos e/ou células gigantes multinucleadas; com ou sem bacilos  cido- lcool resistentes no exame direto com coloração de Ziehl-Neelsen. Resultados: dos 30 pacientes inclu¡dos, 23 apresentaram TB ganglionar. Nos sete pacientes restantes a PAAF descartou o diagnóstico de TB em seis, evitando tratamentos desnecessários, e indicando exame histológico para diagnóstico definitivo. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da PAAF para o diagnóstico de linfadenite TB foram respectivamente 95%, 86%, 95% e 86%. O coeficiente de concordância de Kappa entre ambos procedimentos foi de 90%. Conclusães: a PAAF de gânglio linfático em pacientes VIH tem alto rendimento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. Permite também selecionar os pacientes que necessitam biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando sua realização sistemática em todos os pacientes com adenomegalias.

Valor de la consulta intraoperatoria en la patología tiroidea / Thyroid frozen section examination value

Antecedentes: Valorizar la consulta intraoperatoria en patología tiroidea. Diseño: Estudio retrospectivo de las consultas intraoperatorias (CIO), en un período de dos años correspondientes a glándula tiroides. Método: Se evaluó la sensibilidad y especificidad del método. Se tomó como diagnóstico de referencia el estudio anatomo-patológico definitivo del material. Resultados: De 671 CIO, 93 (13,8 por ciento) correspondieron a glándula tiroides. Estas fueron el 31 por ciento de las resecciones sobre dicho órgano en ese período. Se pudo realizar un diagnóstico de entidad en 35,5 por ciento en 57 por ciento se difirió el diagnóstico por tratarse de un nódulo folicular encapsulado y en 7,5 por ciento se hizo diagnóstico de benignidad. En los 53 casos en que se difirió el diagnóstico, la mayoría fueron adenomas foliculares (37 casos), 6 fueron carcinomas, 5 de tipo folicular y el otro fue un carcinoma papilar variante folicular. Existieron 11 casos con discordancia diagnóstica, todos fueron catalogados de nódulo folicular encapsulado (NFE) y resultaron ser 10 lesiones benignas no adenomatosas y el otro fue un carcinoma papilar variante folicular. Conclusiones: La sensibilidad de la CIO fue de 50 por ciento y la especificidad de 100 por ciento. La concordancia bruta fue 0,935 (nivel de confianza 0,95, p < 0,0001)

Carcinoma de celulas pequeñas primitivo de esofago / Primary small cell carcinoma of the esophagus

Los carcinomas de células pequeñas (CCP), son neoplasias altamente agresivas, también conocidos como carcinomas de tipo "oat cell" y "non oat cell", carcinoma neuroendócrinos, etc. La mayoría se originan en el pulmón, existe un 5 por ciento que se originan en sitios extrapulmonares. Los originados en esófago son muy raros y representan del 0.05 al 7.6 por ciento de las neoplasias malignas del esófago. Generalmente se presentan en forma diseminada y tienen muy mal pronóstico. Plantean dificultades en el diagnóstico diferencial con otros tumores malignos así como en el tratamiento. Nosotros presentamos 3 casos de CCP primitivos de esófado, discutimos sus características clínicas, histopatológicas y histoquímicas, ultraestructurales, e histogénesis, en relación a la literatura.

Helicobacter pylori: estudio comparativo de diferentes técnicas diagnósticas / Helicobacter pylori: comparative study of different diagnostic techniques

Con el objetivo de comparar diferentes técnicas de diagnóstico de Helicobacter pylori, enfrentamos el cultivo bacteriológico con técnicas menos laboriosas, de fácil manipulación, rápidas y menos onerosas, como el test rápido de la ureasa, el frotis con coloración, el estudio histopatológico y la determinación de anticuerpos anti Helicobacter pylori de clase IgG. Se estudiaron en forma prospectiva 43 pacientes de consulta hospitalaria, con sintomatología gastroduodenal. Con signos endoscópicos de inflamación y/o úlcera gastroduodenal. Se tomaron biopsias de Antro, Fundus gástrico y Bulbo duodenal, procesadas de la siguiente manera: a los 43 pacientes, para cada localización se realizó estudio microbiológico (frotis con coloración de Gram y Azul de Metileno, y cultivo en medio selectivo) y estudio histopatológico con cortes coloreados con Hematoxilina - Eosina. En la muestra antral de 37 pacientes se realizó) el test rápido de la ureasa (Clotest, Lab. Delta Westlen). El estudio inmunológico de búsqueda de anticuerpos de clase IgG mediante una técnica inmunoenzimática se hizo en 40 pacientes. Obteniéndose una sensibilidad (S) y una especificidad (E) para el frotis con coloración de 100 por ciento y 76 por ciento respectivamente. Para la antomía patológica: S = 86 por ciento y E = 61 por ciento, el test de la ureasa S = 100 por ciento y E = 62.5 por ciento, anticuerpos anti Helicobacter S = 100 por ciento y E no calculable. Se tomó el cultivo microbiológico como técnica de referencia basándonos en que el aislamiento del germen y su identificación constituye el criterio de presencia y vitalidad del mismo. Siendo el frotis con coloración, la anatomía patológica y el test rápido de la ureasa técnicas de buena presunción diagnóstica de infección presente, rápidas y de bajo costo para nuestro medio. En cambio el estudio inmunológico es de elección para conocer la prevalencia de la infección dado que la misma es de curso lento y los anticuerpos están presentes por tiempo prolongado en los infectados incluso después del tratamiento.