Benefício do implante coclear em indivíduos adultos com surdez pré-lingual / Ventaja de implantes cocleares en individuos adultos con sordera prelingual / Benefit of cochlear implants in adult individuals with prelingual deafness

A indicação do implante coclear para pacientes com perda pré-lingual, adolescentes e adultos, sempre foi bastante controversa devido à maioria dos estudos evidenciarem pouco ou nenhum benefício no reconhecimento de fala em conjunto aberto. É necessário rever este conceito, reestruturando a avaliação pré-implante, enfatizando a avaliação da linguagem, inserção social e expectativa. Este trabalho teve como objetivo avaliar os benefícios alcançados por jovens adultos com surdez pré-lingual após a colocação e utilização do implante coclear, considerando não só os resultados nos testes de percepção de fala, mas também as impressões subjetivas dos pacientes em relação às mudanças na qualidade de vida. Trata-se de um estudo clínico retrospectivo de corte transversal. Os resultados dos testes de percepção de fala e a percepção subjetiva sobre a qualidade de vida foram avaliados após o uso constante do implante coclear de onze indivíduos adultos jovens com surdez pré-lingual e que realizaram a cirurgia para colocação do implante. Apenas dois indivíduos foram capazes de reconhecer mais de 50 por cento da fala em conjunto aberto. Todos os indivíduos foram capazes de reconhecer o próprio nome e de discriminar os aspectos supra-segmentares. Alguns pacientes com surdez pré-lingual de longa duração desenvolvem habilidades auditivas e apresentam bom desempenho para reconhecer fala em conjunto aberto. Contudo, mesmo aqueles que não são capazes de atingir esses resultados relatam satisfação com o dispositivo e melhora na qualidade de vida.

The indication of cochlear implants for patients with pre-lingual loss, both adolescents and adults, was always very controversial due to the fact that most studies show little or no benefit in the open set speech recognition. It is necessary to review this concept, reorganizing pre-implant evaluation, emphasizing language evaluation, social insertion and expectation. This work aims to evaluate the benefits young adults with prelingual deafness have after cochlear implant, considering not only the results in speech perception tests, but also the subjective impressions of patients in relation to the changes in quality of life. This is a transversal retrospective clinical study. We evaluated the results of speech perception tests and the subjective perception of quality of life after the constant use of cochlear implants of eleven young adults with prelingual deafness and submitted to surgery for implantation. Only two individuals presented an open-site speech recognition at a rate of 50 per cent or more. All individuals were able to recognize their own names and to discriminate suprasegmental aspects. Some patients with long-standing prelingual deafness develop auditory abilities and have a good performance in open-set speech recognition. However, even those not capable of reaching these results say to be satisfied with the device and recognize an improvement in quality of life.

La indicación de los implantes cocleares para los pacientes con pérdida prelingual, adolescentes y adultos, fue siempre muy polémico debido al hecho de que la mayoría de los estudios demuestran poco o nada de ventaja en el reconocimiento de discurso en sistema abierto. Es necesario repasar este concepto, reorganizando la evaluación de preimplantación, acentuando la evaluación del lenguaje, la inserción social y las expectativas. Este trabajo intenta evaluar las ventajas que los adultos jóvenes con sordera prelingual tienen después del implante coclear, considerando no solamente los resultados en pruebas de percepción del habla, pero también las impresiones subjetivas de pacientes en lo referente a los cambios en la calidad de vida. Es un estudio clínico retrospectivo transversal. Evaluamos los resultados de las pruebas de percepción del habla y la opinión subjetiva acerca de la calidad de vida después del uso constante de implantes cocleares en once adultos jóvenes con sordera prelingual y sometidos a la cirugía para la implantación. Solamente dos individuos presentaron un reconocimiento del habla en sitio abierto con un índice de 50 por ciento o más. Todos los individuos pudieran reconocer sus propios nombres y discriminar aspectos suprasegmentales. Algunos pacientes con sordera prelingual de muchos años desarrollan capacidades auditivas y tienen un buen funcionamiento en ambiente abierto en cuanto al reconocimiento del habla. Sin embargo, incluso los que no son capaces de alcanzar estos resultados dicen estar satisfechos con el dispositivo y reconocen una mejora en la calidad de vida.

Implante coclear na adolescência: quatro candidatos, quatro percursos ao implante coclear / Cochlear implantation in adolescents: four candidates, four routes to cochlear implantantion

A seleção do candidato e a adaptação pós-implante coclear em adolescentes é assunto nuito discutido entre profissionais por suas inerentes dificuldades e peculiaridades...

The candidate selection and post implant adaptation in adolescents is a widely discussed issue among professionals due to its inherent difficulties and pecu liarities...

Efeitos do potencial de ação neural sobre a percepção de fala em usuários de implante coclear / Influence of evoked compound action potential on speech perception in cochlear implant users

O Potencial de Ação Composto Evocado Eletricamente reflete a atividade do nervo auditivo, podendo ser registrado através dos eletrodos do implante coclear. A determinação dos elementos neurais estimuláveis pode contribuir para explicar a variabilidade de desempenho entre indivíduos implantados. OBJETIVO: Comparar o desempenho nos testes de percepção da fala entre pacientes que apresentaram e que não apresentaram potencial de ação composto evocado eletricamente no momento intra-operatório. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo no qual 100 indivíduos usuários do implante coclear Nucleus 24 foram divididos em dois grupos de acordo com a presença ou ausência do potencial de ação intra-operatório. Após 6 meses de uso do dispositivo, os resultados dos testes de percepção de fala foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: O potencial foi observado em 72 por cento dos pacientes. A percepção no teste de frases em formato aberto foi melhor nos indivíduos com presença de potencial (média 82,8 por cento contra 41,0 por cento, p = 0,005). Houve associação entre ausência do potencial e etiologia da surdez por meningite. CONCLUSÃO: Ausência de potencial neural intraoperatório esteve associada ao pior desempenho na percepção da fala e à etiologia da surdez por meningite. Por outro lado, a presença do potencial de ação intraoperatório sugere ótimo prognóstico.

Electrically Evoked Compound Action Potential is a measure of synchronous cochlear nerve fibers activity elicited by electrical stimulation of the cochlear implant. The electrophysiological nerve responses may contribute to explain the variability in individual performance of cochlear implant recipients. AIM: To compare speech perception tests performances of cochlear implant users according to the presence or absence of intraoperative neural telemetry responses. MATERIAL AND METHOD: Prospective study design with 100 "Nucleus 24" cochlear implant users divided in two groups according to the presence or absence of intraoperative neural telemetry responses. Speech perception tests were performed after 6 months of continuous use of the device and compared among groups. RESULTS: Intraoperative action potentials were observed in 72 percent of individuals. Open-set sentence test results were better in implant users who had neural telemetry responses when compared to implant users in whom this potential was absent (averages 82.8 percent versus 41 percent, p = 0.005). There was a strong association between post meningitis-related deafness and absence of intraoperative potentials. CONCLUSION: The absence of intraoperative neural telemetry responses was associated with worse performances in speech perception tests and meningitis as etiology of deafness. On the other hand, the presence of these potentials suggests excellent prognosis.

Telemetria de resposta neural intra-operatória em usuários de implante coclear / Neural response telemetry measures in patients implanted with Nucleus 24®

A possibilidade de realizar o implante coclear em crianças pequenas torna necessário o uso de medidas objetivas para auxiliar a programação do processador de fala. Telemetria é a propriedade que permite, no Nucleus 24®, a obtenção do potencial de ação composto evocado do VIII par (EAP) utilizando o implante como instrumento de estimulação e gravação para o estudo das propriedades neurais remanescentes. OBJETIVO: Descrever a utilização do sistema de telemetria para a gravação do EAP, caracterizando as respostas obtidas e a sua prevalência na condição intraoperatória. FORMA DE ESTUDO: clínico com coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Medidas das impedâncias dos eletrodos e do EAP em um grupo de 17 indivíduos usuários do implante Nucleus 24® durante a cirurgia. Análise das respostas de acordo com a etiologia, o tempo de duração da surdez e a posição dos eletrodos dentro da cóclea. RESULTADOS: Maior prevalência nos eletrodos apicais e limiares mais elevados nos casos de meningite e otosclerose. CONCLUSÃO: A telemetria é eficiente para a verificação da integridade dos eletrodos na condição intraoperatória e para a gravação do EAP, apresentando alta prevalência na população estudada.

Resultados auditivos com o implante coclear multicanal em pacientes submetidos a cirurgia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo / Auditory results with multicanal cochlear implant in patients submitted to cochlear implant surgery at University of São Paulo Medical School - Hospital das Clínicas

A surdez profunda é uma deficiência que afeta a personalidade, o relacionamento e todo o estilo de vida do paciente. Incapacita os indivíduos de escutarem sons ambientes como sirenes e alarmes que constituem alerta em situações da vida diária e não permite a modulação vocal, tornando a voz esteticamente ruim. A prótese auditiva convencional é eficiente no tratamento de grande parte das deficiências auditivas, porém existem pacientes que não conseguem obter discriminação de palavras e sentenças mesmo com uma prótese auditiva potente. O implante coclear é a alternativa atual para estes pacientes. OBJETIVO: Avaliar o resultado auditivo dos pacientes adultos implantados com o implante coclear multicanal pelo Grupo de Implante Coclear da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de medicina da Universidade de São Paulo. FORMA DE ESTUDO: Estudo de série. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram selecionados 61 pacientes com surdez profunda bilateral que utilizam o implante coclear multicanal por pelo menos seis meses e estudados os resultados auditivos através de testes de reconhecimento de palavras e sentenças. RESULTADOS: O PTA médio obtido pelos pacientes foi 38.7 dB NPS. A média em reconhecimento de sentenças em formato aberto foi de 71.3 por cento, vogais em 86.5 por cento, monossílabos em 52.60 por cento e consoante medial em 52.6 por cento. A maioria dos pacientes está apta ao uso do telefone. CONCLUSÃO: A avaliação auditiva obtida seis meses após a primeira programação do implante demonstra que pacientes de língua portuguesa obtêm excelentes resultados em testes de reconhecimento de palavras e sentenças em apresentação aberta, readquirindo uma audição útil.

Medidas de telemetria de resposta neural em usuáros de implante coclear multicanal / Neural response telemetry measures in patients implanted with nucleus 24

A possibilidade de implantar crianças menores requer o uso de medidas objetivas para auxiliar a programação do processador de fala. A telemetria de resposta neural (TRN) permite a obtenção do potencial de ação composto do VIII par (EAP) utilizando o implante como instrumento de estimulação e gravação para o estudo das propriedades neurais remanescentes e das condições dos eletrodos.

Preservaçäo da audiçäo residual em pacientes usuários de implante coclear multicanal: estudo piloto / Hearing conservation after cochlear implant: pilot study

Introduçäo: Com o progresso tecnológico dos implantes cocleares, cada vez mais pacientes com audiçäo residual útil säo candidatos em potencial ao implante (Hodges et al., 1997). Apesar disso, näo se sabe ao certo se a introduçäo dos eletrodos poderia destruir as estruturas auditivas envolvidas nessa audiçäo residual. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a conservaçäo da audiçäo residual em pacientes usuários de implante coclear multicanal, comparando a audiometria pré e pós-operatória desses indivíduos. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Foram estudados 09 pacientes adultos com disacusia sensorioneural bilateral severa a profunda, usuários de Implante coclear Nucleus 22 e 1 paciente usuário de Implante Combi 40+. Resultado: No grupo estudado a conservaçäo auditiva ocorreu em 50 por cento dos indivíduos, quando considerado o critério de conservaçäo de duas ou mais frequências médias (da fala) e em 80 por cento, se for considerada audiçäo também em frequências graves. Conclusäo: A média de queda dos limiares tonais antes e após a cirurgia foi de 4 dB na orelha implantada e 0 dB na orelha contralateral