¿Debemos manejar la hiperuricemia asintomática para proteger al riñón?

Contexto: el ácido úrico es el producto final de la degradación de las purinas en los primates, en condiciones normales es un agente antioxidante endógeno y participa en varias vías fisiológicas, sin embargo, cuando los niveles séricos de urato se incrementan, estos participan en el desarrollo de diversas enfermedades. Desde el siglo XIX se conoce de la asociación entre hiperuricemia y daño renal, aunque ninguna guía de manejo recomienda el uso de fármacos hipouricemiantes en pacientes asintomáticos, en algunos casos especiales, el manejo farmacológico beneficiará a pacientes con hiperuricemia, brindando protección al riñón y disminuyendo el riesgo de desarrollar enfermedad renal terminal. Objetivo: describir la relación entre hiperuricemia y daño renal, y analizar los casos en los que el manejo de esta condición con medicamentos resultará en un beneficio para el riñón de los pacientes. Metodología: revisión de la literatura sobre la participación de la hiperuricemia en el daño renal y análisis de los artículos revisados. Resultados: el manejo de la hiperuricemia asintomática puede proteger el riñón en algunas situaciones específicas. Conclusiones: hay situaciones específicas para la disminución de los niveles séricos de ácido úrico.

Background: Uric acid is the end product of purine degradation in primates, under normal conditions it is an endogenous antioxidant agent and participates in several physiological pathways. However, when serum urate levels are increased, they participate in the development of various diseases. Since the nineteenth century, the association between hyperuricemia and kidney damage has been known. Although no management guideline recommends the use of hypouricemic drugs in asymptomatic patients, in some special cases pharmacological management will benefit patients with hyperuricemia, providing protection to the kidney and decreasing the risk of developing end-stage renal disease. Purpose: To describe the relationship between hyperuricemia and kidney damage, and to analyze the cases in which the management of this condition with medications will result in a benefit for the kidney of patients. Methodology: Review of the literature on the involvement of hyperuricemia in kidney damage, analysis of the reviewed articles. Results: Management of asymptomatic hyperuricemia may protect the kidney in some specific situations. Conclusions: There are specific situations for the decrease of serum uric acid levels.

Correlation between epicardial fat thickness with intima–media thickness and ankle–brachial index in patients with metabolic syndrome

BACKGROUND An increase in epicardial fat thickness (EFT) has been associated with increased cardiovascular risk and the development of atherosclerosis. Transthoracic echo-cardiography provides a reliable measurement of EFT. We evaluated the relationship of EFT with carotid intima–media thickness (CIMT) and ankle–brachial index (ABI), in patients with metabolic syndrome. METHODS We assessed 80 patients with metabolic syndrome who underwent echocardiography; EFT was measured by two cardiologists. The CIMT (B-mode colour imaging of extracranial carotid arteries using high-resolution ultrasound) was also measured by a certified ultrasonographer, and ABI was measured by the main researcher. RESULTS We did not find any correlation between ABI with EFT (r=0.0103, p=0.93) or with CIMT (r=–0.1625, p=0.15). However, we found a significant correlation between EFT and CIMT (r=0.2718, r2=0.074, p=0.015). When we evaluated the risk for a CIMT >0.9 mm in patients with an EFT >3 mm, we found a statistically significant association (p=0.039). Interestingly, only 1 patient with an EFT <3 mm had a CIMT >0.9 mm. CONCLUSION We found that the EFT correlates with CIMT in patients with metabolic syndrome, which explains, at least in part, the higher risk of atherosclerosis in them. Measurement of EFT should be part of the cardiovascular risk evaluation in patients with metabolic syndrome.

Morbilidad por infecciones de partes blandas superficiales en el servicio de clínicas pediátricas de Manzanillo, Granma 2018 / Morbidity caused by soft tissue infections in the services of pediatric clinic in Manzanillo, Granma, 2018

RESUMEN Introducción: Las infecciones de la piel y partes blandas son frecuentes en los niños, con un amplio espectro de gravedad. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con infecciones de partes blandas superficiales hospitalizados en el servicio de clínicas pediátricas del Hospital Pediátrico Docente "Hermanos Cordové". Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en el servicio de clínicas pediátricas del Hospital Pediátrico Docente "Hermanos Cordové", de Manzanillo durante el 2018.Se estudiaron todos los pacientes egresados (n=298) con el diagnóstico confirmado de este tipo de infecciones. Se tomaron en cuenta las siguientes variables: localización anatómica, clasificación del tipo deinfección de piel y tejidos blandos, terapéutica utilizada y estadía hospitalaria. Resultados: Predominó el sexo masculino (57,7 %) y el grupo de edad de 10-14 años (34,9 %). Las infecciones en las extremidades estuvieron presentes en 113 pacientes (37,9 %). El impétigo fue la entidad clínica más frecuente (42,3 %), la cefazolina fue el antibiótico más utilizado (77,2 %). Se observó que la mayoría de los pacientes (293) solo permaneció hasta 7 días ingresados, con una evolución satisfactoria. Conclusiones: En el servicio de clínicas pediátricas del Hospital Pediátrico Docente "Hermanos Cordové", los pacientes con IPTB se caracterizan por ser sobre todo varones, más comúnmente con edad entre 10 y 14 años, las lesiones predominaron en las extremidades y la más común fue el impétigo. La cefazolina resultó eficaz para el tratamiento estas infecciones, lo que hizo posible que la estadía hospitalaria generalmente no excediera de siete días.

ABSTRACT Introduction: Infections in the skin and soft tissues are common health concerns in children, with a wide range of severity from patient to patient. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics of the patients with soft tissue infections hospitalized in the Pediatric Teaching Hospital "Hermanos Cordové". Method: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in the services of pediatric clinic in the Pediatric Teaching Hospital "Hermanos Cordové", in Manzanillo, Cuba, during the year 2018. All discharged patients who had a confirmed diagnosis of this type of infection were studied (n=298). The following variables were taken into account: anatomical location, classifications of the different types of skin and soft tissue infections, treatment used and hospitalization. Results: Male gender prevailed in the patients (57.7 %), and also the ages ranging between 10 to 14 years old (34.9 %). Infections located on the limbs were described in 113 patients (37.9 %). Impetigo was the most common diagnosis (42.3 %), and the most frequently used antibiotic was cefazolin (77.2 %). Most of the patients were hospitalized up to 7 days (293), with a satisfactory evolution of the disease. Conclusions: Patients with soft tissue infections in the services of pediatric clinic in the Pediatric Teaching Hospital "Hermanos Cordové" are mainly characterized for being male, especially from ages raging between 10 to 14 years old, with impetigo being the most common infection, mostly located on the limbs. Cefalozin resulted very effective for the treatment of these infections, making possible the hospitalization time to be lesser than a week.

El índice neutrófilo/linfocito como predictor de morbilidad y mortalidad en neumonía por influenza / The neutrophil/lymphocyte index as a predictor of morbidity and mortality in pneumonia due to influenza

Resumen: OBJETIVO: Demostrar si el índice neutrófilo/linfocito predice la mortalidad en pacientes con neumonía tipo influenza. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de casos y controles, observacional, analítico, transversal, retrospectivo y retrolectivo que incluyó pacientes con neumonía por influenza que padecieron neumonía aguda grave de 2009 a 2017. Se calculó APACHE II, SMART COP y el índice neutrófilo/linfocito (INL). Se determinó supervivencia mediante Kaplan y Meier, para la asociación entre INL y mortalidad, APACHE II, SMART COP y comorbilidades se usó χ2 y razón de momios (RM), así como correlación entre APACHE II, SMART COP e INL. RESULTADOS: Se incluyeron 69 pacientes. La RM entre el INL y la mortalidad fue de 0.174 (p = 0.533; IC95% 0.274 a 2.08). Hubo asociación significativa entre el INL y componentes del síndrome metabólico en pacientes vivos. No hubo diferencia en la supervivencia entre INL mayor o menor de 7. Correlación positiva entre APACHE II e INL de 0.4295 (p = 0.0002; IC95% 0.00 a 0.063). CONCLUSIONES: Existe asociación entre el INL y el síndrome metabólico en pacientes vivos, así como correlación positiva con APACHE II. No hay asociación entre el INL y mortalidad. El punto de corte del INL se desplazó cuatro puntos comparado con otras poblaciones.

Abstract: OBJECTIVE: To demonstrate if neutrophil/lymphocyte index predicts mortality in patients with influenza-like pneumonia. MATERIAL AND METHOD: A case-control, observational, analytical, cross-sectional, retrospective and retrolective study with patients with influenza like pneumonia who developed severe acute pneumonia from 2009 to 2017. APACHE II, SMART COP and neutrophil lymphocyte index (INL) were calculated. Survival was determined by Kaplan and Meier, for the association between INL and mortality, APACHE II, SMART COP and comorbidities was used χ2 and odds ratio (OR), as well as correlation between APACHE II, SMART COP and INL. RESULTS: There were included 69 patients. OR between the INL and mortality was of 0.174 (p = 0.533, IC95% 0.274-2.08). There was significant association between INL and components of the metabolic syndrome in living patients. There was no difference in survival between INL greater or less than 7. Positive correlation between APACHE II and INL of 0.4295 (p = 0.0002, IC95% 0.00 to 0.063). CONCLUSIONS: There is an association between INL and metabolic syndrome in liv- ing patients, as well as a positive correlation with APACHE II. There is no association between INL and mortality. The cutoff point of the INL shifted 4 points compared to other populations.

Diferencias en el grosor de la grasa epicárdica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, prediabetes y sujetos no diabéticos / Differences in the epicardial fat thickness in patients with diabetes mellitus 2, prediabetes and nondiabetic subjects

Resumen OBJETIVO Evaluar si hay diferencias en el grosor de la grasa epicárdica en pacientes con diabetes mellitus 2, prediabetes y sujetos no diabéticos. MATERIAL Y MÉTODO Estudio en el que de enero a agosto de 2017 se evaluaron sujetos divididos en tres grupos: sujetos con diabetes mellitus 2, sujetos con prediabetes y sujetos no diabéticos. En todos se midió el grosor de la grasa epicárdica por ecocardiografía, siguiendo la técnica descrita por Iacobelis, con un equipo Aloka alfa 6, usando un transductor de 3.5 MHz, por dos ecocardiografistas que desconocían los datos clínicos de los pacientes. El método estadístico usado fue ANOVA. RESULTADOS Se incluyeron en el estudio 120 pacientes divididos en los tres grupos (40 pacientes cada grupo); se encontró grosor de la grasa epicárdica de 5.63 mm en el grupo de diabetes mellitus, de 4.43 mm en el grupo de prediabetes y de 4.0 mm en el grupo sin diabetes. No hubo diferencia en el grosor de la grasa epicárdica entre los grupos sin diabetes y prediabéticos (p = 0.09). Sin embargo, sí encontramos diferencia significativa entre el grupo de diabetes mellitus y los grupos prediabetes y sin diabetes (p = 0.00017). CONCLUSIÓN Los pacientes diabéticos tipo 2 tienen mayor grosor de la grasa epicárdica que los prediabéticos y los sujetos no diabéticos, lo que apoya la relación entre grasa visceral y diabetes mellitus tipo 2.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the differences in epicardial fat thickness in subjects with type-2 diabetes, prediabetes or non-diabetic. MATERIAL AND METHOD A study was done from January to August 2017 evaluating subjects divided into 3 groups: group with type-2 diabetic patients, group with subjects with prediabetes and group with nondiabetic subjects. In all of them the epicardial fat thickness was measured with an Aloka alfa 6 equipment, by 2 cardiologists who were unaware of the clinical data. Statistical analysis was performed with ANOVA. RESULTS There were included 120 patients divided into three groups of 40 patients each. Epicardial fat thickness was of 5.63 mm in diabetes mellitus group, 4.43 mm in prediabetes group and 4 mm in nondiabetic group. We did not find difference in epicardial fat thickness between nondiabetes and prediabetes groups (p = 0.09). However, we found significantly differences in epicardial fat thickness between diabetes group and groups of prediabetes and nondiabetes (p = 0.00017). CONCLUSION Type-2 diabetic patients have greater nondiabetes than prediabetic and nondiabetic subjects; this fact supports the relationship between visceral fat and the risk of type-2 diabetes.

Prehypertension is associated with peripheral arterial disease and low ankle-brachial index

Patients with prehypertension suffer endothelial dysfunction and are at increased cardiovascular risk. Ankle-brachial index (ABI) constitutes an efficient tool for diagnosing peripheral arterial disease; but also an ABI < 0.9 is an independent and positive predictor of endothelial dysfunction and is associated with increased cardiovascular risk and mortality. The aim of this study was testing whether ABI was decreased in prehypertensive patients when compared with normotensive subjects. Methods We included 70 prehypertensive patients older than 19 years, in whom the ABI was registered with a 5 megahertz Doppler (Summit Doppler L250, Life Dop., USA). The highest ankle systolic pressure was divided by the highest brachial systolic pressure. We also included 70 normotensive subjects in whom the ABI was registered in the same way. The measurements were performed by the same physician who was blinded about the study. Statistical analysis was performed with odds ratio and student t-test. Results The ABI values in normotensive subjects were 1.023 ± 0.21, whereas prehypertensive patients significantly had lower ABI (0.90 ± 0.14p = 0.00012). We found ABI <0.9 in 30 prehypertensive patients (42.85%) and 13 normotensive patients (18.5%). The odds ratio of ABI <0.90 in prehypertensive patients was 3.288 (IC95 1.5–7.0, p = 0.0023). A regression analysis failed to show any independent association between ABI values and any other clinical parameter. Conclusions Prehypertensive patients had lower ABI and higher prevalence of peripheral artery disease when compared with normotensive subjects; this fact increases their cardiovascular risk. ABI must be included in global evaluation of prehypertensive subjects.

Valor del índice proteína C reactiva/albúmina en el diagnóstico de sepsis / Value of C-reactive protein (CRP)/albumin index in the diagnosis of sepsis

Resumen ANTECEDENTES La sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, en esta enfermedad el efecto de la respuesta inflamatoria puede empeorar el pronóstico del paciente. OBJETIVO Averiguar si existe correlación entre el índice proteína C reactiva (PCR)/albúmina y las escalas SOFA y qSOFA a fin de establecer su utilidad como herramienta diagnóstica. MATERIAL Y MÉTODO Estudio transversal analítico, realizado de julio de 2016 a junio de 2017 en el Servicio de Urgencias del Hospital General Xoco, SEDESA. Se incluyeron pacientes en quienes se estableció diagnóstico de sepsis mediante las escalas SOFA y qSOFA en quienes se determinó el índice PCR/albúmina, posteriormente se procedió a buscar correlación entre estas mediciones. RESULTADOS Se incluyeron 30 pacientes. No se observó correlación entre los puntajes qSOFA (p = 0.79) y SOFA (p = 0.40) con el índice PCR/albúmina. El índice PCR/albúmina fue menor en el sexo femenino (p = 0.03). Se encontró una relación estadísticamente significativa de la muerte hospitalaria con un índice PCR/albúmina menor (p = 0.05). Otras variables que se correlacionaron con la muerte fueron la edad (p = 0.01) y la escala SOFA (p = 0.02). CONCLUSIONES No existe correlación significativa entre el índice PCR/albúmina y los puntajes qSOFA y SOFA en el diagnóstico de sepsis. Se encontró un índice PCR/albúmina menor en los pacientes del sexo femenino y que tuvieron muerte hospitalaria. Otras variables que se correlacionaron con la muerte fueron la edad y el puntaje SOFA.

Abstract BACKGROUND Sepsis is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide, in this entity the impact of the inflammatory response can worsen the patient's prognosis. OBJECTIVE To find out if there is a correlation between the C-reactive protein (CRP)/albumin index and SOFA and qSOFA scores that allow us to establish its utility as a diagnostic tool. MATERIAL AND METHOD A cross-sectional analytical study carried out from July 2016 to June 2017 at the Emergency Department of the General Hospital Xoco, SEDESA. We included patients who were diagnosed with sepsis using SOFA and qSOFA scales in whom the CRP/albumin index was determined. We then proceeded to search for correlation between these measurements. RESULTS There were included 30 patients. There was no correlation between qSOFA (p = 0.79) and SOFA (p = 0.40) scores with the CRP/albumin index. This index was lower in females (p = 0.03). We found a statistically significant relationship of hospital death with a lower CRP/albumin index (p = 0.05). Other variables that correlated with death were age (p = 0.01) and SOFA (p = 0.02). CONCLUSIONS There is no significant correlation between CRP/albumin index and qSOFA and SOFA score in the diagnosis of sepsis. A lower CRP/albumin index was found in female patients and who died in hospital. Other variables that correlated with death were age and SOFA score.

Hidratación: importancia en algunas condiciones patológicas en adultos / Hydration: Importance in some pathological conditions in adults

Resumen Estar bien hidratado se relaciona con un estado adecuado de salud y bienestar; sin embargo ¿qué pasa en los pacientes adultos que tienen algún padecimiento como obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca, alteraciones nefrológicas (insuficiencia, poliquistosis y litiasis renal), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dislipidemia, hiperuricemia o, bien, en adultos mayores y en el periodo perioperatorio, en donde hay pérdida del estado de salud o una necesidad diferente de hidratación y que requieren consumir bebidas no alcohólicas para tener un buen estado de hidratación sin alterar la evolución natural de estas condiciones? Algunos puntos y recomendaciones son: la carbonatación de las bebidas ofrece el beneficio de aumentar la saciedad y disminuir la ingesta energética, lo que puede contribuir a la pérdida de peso; el agua simple es la mejor fuente de hidratación en los pacientes diabéticos, sin embargo, otras fuentes de hidratación pueden ser el agua mineralizada, el agua mineral, la leche (de preferencia descremada), café y té sin azúcar o con edulcorantes no calóricos o bajos en calorías, así como cualquier bebida que los contenga; en pacientes con litiasis renal se recomienda ingerir 2.5 a 4 L de agua al día; las bebidas para deportistas pueden ser consumidas por pacientes hipertensos, siempre y cuando no excedan la cantidad de sodio recomendada por la Organización Mundial de la Salud. En conclusión, la hidratación juega un papel importante en la evolución de las enfermedades mencionadas.

Abstract Being well hydrated is related to an adequate state of health and well-being; however, what happens in those adult patients having some pathological conditions such as obesity, type 2 diabetes mellitus, high blood pressure, ischemic heart disease and heart failure, kidney diseases (renal failure, polycystic renal disease and renal lithiasis), chronic obstructive pulmonary disease, dyslipidemia, hyperuricemia, or in the elderly and in the perioperative period, where there is loss of health or a different need for hydration and require the use of non-alcoholic beverages in order to have a good state of hydration without altering the natural evolution of these conditions? Some key points and recommendations are: carbonation of beverages offers the benefit of increasing satiety and decreasing energy intake, which can contribute to weight loss; simple water is the best source of hydration in diabetic patients; however, other sources of hydration may be mineralized water, mineral water, milk (preferably non-fat), coffee and tea without sugar or non-caloric sweeteners or low-calorie, as well as any beverage containing them; in patients with renal lithiasis it is recommended to take 2.5 to 4 L of water per day; sports drinks can be consumed by hypertensive patients as long as they do not exceed the amount of sodium recommended by the World Health Organization. In conclusion, hydration plays an important role in the evolution of the pathologic conditions mentioned above.

Nuevas guías del American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension para el tratamiento de la hipertensión. ¿Un salto en la dirección correcta? / New guides of American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension for the treatment of high blood pressure. A jump in the right direction?

Resumen En noviembre de 2017, la American Heart Association y el American College of Cardiology emitieron nuevas guías de práctica clínica para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión en adultos, con cambios relevantes en la clasificación y el abordaje terapéutico. Este documento analiza las aportaciones de la guía y da los puntos de vista del autor respecto a ellas.

Abstract In November 2017, the American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension published new guidelines for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults, with changes in the recommendations of the classification and therapeutic approach. This manuscript analyzes their key recommendations and some author's comments about the new guidelines.

Correlación entre el indiceadiponectina/resistina y albuminuria enpacientes diabéticos tipo 2 hipertensos / Correlation between the adiponectin/resistin index and albuminuria in hypertensive type 2 diabetic patients

Evaluar si hay correlación entre los niveles de adipocitocinas, el índice A/R,con la albuminuria en pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos (DM2HTA). Material y Método: se incluyeron 30 pacientes DM2HTA, sin tratamiento antihipertensivo previo, en quienes los niveles de adipokinas fueron medidos por duplicado mediante ELISA(R&D Systems, Minneapolis, MN), en todos ellos de determinó albuminuria de 24 horas por nefelometría. El índice A/R se determinó mediante la fórmula (1+log10 Resistinalog10 Adiponectina), como fue descrito. La relación entre los niveles de adipokinas y del índice A/R con la albuminuria se determinó con el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: no se encontró correlación entre los niveles de adiponectina y el grado de albuminuria (R= -0,09, p > 0,05), ni con los de resistina (R= 0,23 p>0,05),sin embargo encontramos una correlación significativa entre el índice A/R (R= 0,312,p<0,01) y la presencia de albumina en orina de 24 horas. Conclusión: los resultados muestran una mayor asociación del índice A/R con daño renal en el paciente hipertenso con DM2 que los niveles de adipokinas, por lo que puede ser un marcador de riesgo de nefropatía, y a su vez un blanco terapéutico...

Efecto de atorvastatina sobre los niveles de biopterinas y la relación bh4/bh2 en pacientes diabéticos / Evaluate the effect of atorvastatin on biopterin levels and the BH4/BH2 ratio in hypertensive type-2 diabetic patients

Evaluar el efecto de atorvastatina sobre los niveles de biopterinas y el índice BH4/BH2 en pacientes con diabetes tipo 2. Materiales y Métodos: 20 pacientes con diabetes tipo 2, sin tratamiento previo con estatinas ni inhibidores del eje reninaangiotensina,recibieron atorvastatina 10 mg una vez al día por 3 meses. En todos ellos BH4 y BH2 se midieron por cromatografía líquida de fase reversa con fluorescencia al inicio y el final del estudio. Los pacientes fueron evaluados mensualmente y se registró presión arterial, glucemia de ayuno, perfil de lípidos y efectos adversos. El análisis estadístico se realizó con las pruebas de Shapiro-Wilk y Wilcoxon. Resultados: El manejo con atorvastatina aumentó los niveles de BH4 (5,4 a 9,1, p=0,047) y redujo losde BH2 (7,4 a 6,99, p= 0,60), además de mejorar el índice BH4/BH2 (0,83 a 1,85 p=0,016). Ningún paciente presentó efectos adversos. Conclusión: Nuestros resultados muestran que atorvastatina brinda un beneficio sobre los niveles de las biopterinas.Esto explica, al menos en parte, los efectos favorables de las estatinas en pacientes diabéticos cardiovascular...

De la disfunción endotelial a la clínica / From endothelial dysfunction to clinic

Introducción: la enfermedad isquémica del corazón es la principal causa de muerte en el mundo, y la aterosclerosis coronaria la responsable del 90% de los casos de isquemia cardiovascular. Objetivo: hacer una revisión de la fisiopatología de la aterosclerosis, desde los factores que promueven la disfunción endotelial hasta la aparición de las entidades clínicas que resultan de esta enfermedad. Conclusiones: la aterogénesis es un proceso largo y complejo que inicia en etapas tempranas de la vida y en el cual participan varios mecanismos que favorecen el crecimiento y desarrollo de la placa de ateroma, tales como la disfunción endotelial y la inflamación. El entendimiento de la fisiopatología de la aterosclerosis desde su inicio, permitirá el desarrollo de herramientas terapéuticas que contribuyan finalmente a la reducción de la mortalidad cardiovascular.

Background: coronary heart disease is the main cause of death worldwide, and coronary atherosclerosis is responsible of about 90% of ischemic heart events . Objective: review the pathophysiology of atherosclerosis, from the factors that promote endothelial dysfunction, until the apparition of the diseases secondary to this disease. Conclusions: atherosclerosis is a chronic and complex process that begins during childhood, several mechanisms contributes to atherogenesis including endothelial dysfunction and inflammation. A better understanding of the pathogenesis of atherosclerosis will provide us with tools for reducing mortality resulting from coronary artery disease.

Excitación sexual permanente y síndrome doloroso pelviano por lesión del nervio pudendo poshisterectomía / Permanent sexual arousal and pelvic pain syndrome by pudendal nerve injury after histerectomy

Introducción: el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo fue descrito por Gérard Amarenco en 1987. Obedece a múltiples causas y tiene como denominador común la presencia de dolor neurítico genital, perineal y anal, acompañado de forma variable por síntomas de la esfera sexual, urinaria o defecatoria. Es poco conocido en el ámbito clínico y se confunde frecuentemente con otras entidades. Objetivo: sensibilizar a los profesionales de la salud en el diagnóstico y tratamiento del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo y su impacto en la calidad de la vida y la sexualidad. Métodos: se aplicó el método clínico mediante la realización de una anamnesis detallada y un examen físico exhaustivo, con énfasis en el suelo pélvico, además de la realización de exámenes complementarios. Se realizó una búsqueda bibliográfica especializada. Resultados: la anamnesis y el examen físico conllevaron al diagnóstico presuntivo de lesión del nervio pudendo. Se evidenció la presencia de lesión bilateral del nervio pudendo mediante estudios electrofisiológicos. Conclusiones: el caso que se presenta muestra lesión bilateral del nervio pudendo secundaria a la realización de una histerectomía. Se documenta la aparición de dolor neuropático que genera un aparente aumento del deseo sexual con un incremento de la actividad sexual en una mujer posmenopáusica. Se destaca la necesidad de prevenir las lesiones del nervio durante las cirugías pelvianas y su impacto en la sexualidad.

Introduction: the Pudendal Nerve Entrapment Syndrome was described for the first time by Gérard Amarenco in 1987. It is caused by several etiologies and is characterized by neuritic pain located in the genital, perineal, and anal areas. Sexual, urinary and fecal dysfunctions could accompany the pain. It is often misdiagnosed in the clinical setting. Objective: to sensitize the health care provider on the diagnosis and treatment of the Pudendal Nerve Entrapment Syndrome and its impact on sexual health. Methods: the clinical method was applied by performing a detailed history and a thorough physical examination, with emphasis on the pelvic floor, in addition to further examination. A specialized literature review was conducted. Results: the history and physical examination entailed the presumptive diagnosis of pudendal nerve injury. This study revealed the presence of bilateral pudendal nerve injury by electrophysiological studies. Conclusiones: this case shows bilateral pudendal nerve injury, after performing a hysterectomy. The development of neuropathic pain generating an apparent increase in sexual desire with increased sexual activity in a postmenopausal woman is documented. The need to prevent nerve injury during pelvic surgery and its impact on sexuality is highlighted.

Manejo de la injuria quirúrgica del conducto torácico por toracoscopía asistida por video. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Management of surgical injury of thoracic duct by video-assisted thoracoscopy. A case report and literature review

La lesión del conducto torácico post operatorio, es una complicación poco frecuente, pero puede ocasionar grandes alteraciones metabólicas así como aumentar la morbilidad post quirúrgica. Las formas de tratamiento de estas complicaciones pueden ser médicas o quirúrgicas, prefiriéndose la opción quirúrgica en aquellas situaciones que se pierdan volúmenes importantes de líquido linfático. Una de las alternativas quirúrgicas es mediante video toracoscopia, con la cual se logra ligar en conducto torácico, sin la necesidad de realizar una toracotomía, cirugía más elaborada y conlleva potenciales complicaciones. A continuación presentamos un caso de sección quirúrgica de conducto torácico en el área del cuello y que resolvió por ligadura a través de video toracoscopia.

Disruption of the thoracic duct is rare complication post thoracic or neck surgery. The outcomes are metabolic complications. But it can account for many metabolic complications and increases the morbidity post-surgery. A quick approach to this problem is the video assisted thoracotomy and ligation of the thoracic duct. Which is a quick and with less co morbidities than classic thoracotomy and medical approach. In this review we present a case in which the thoracic duct was disrupted after neck surgery and the ligations of the duct by VATS approach.

Valoración de la glucemia sérica como marcador pronóstico en el paciente séptico crítico / Assessment of serum glycemia as a prognostic marker in critically septic patient

La glucemia es factor de riesgo de infección, sin embargo, no existen evidencias suficientes que permitan utilizarla como marcador pronóstico de mortalidad en el paciente séptico crítico. Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo, para evaluar la utilidad de la glucemia como factor pronóstico de mortalidad en pacientes sépticos críticos. Se incluyeron 206 pacientes que ingresaron de forma consecutiva en la Terapia Intensiva (piso 8) del Hospital "Hermanos Ameijeiras". La gravedad se evaluó a través de la escala Simplified Acute Physiology Score (SAPS-3). Se midió el valor diario de glucemia en ayunas durante los primeros 6 días de estadía, el valor más alto de los 3 primeros días y la diferencia de valores entre el tercer y el primer día. Se aplicó el coeficiente de correlación de Spearman para variables cuantitativas. Se estudió el valor independiente de la variable mediante varios modelos de regresión logística. Se consideró una significación estadística de p<0,05. Se encontró asociación entre el SAPS-3 y la glucemia del primer día (p=0,01). Los valores de glucemia entre vivos y fallecidos no mostraron diferencias significativas. El valor más alto de glucemia de los 3 primeros días para sobrevivientes fue de 8,41 (±3,25) mmol/L, y 8,72 (±3,04) mmol/L para los fallecidos. No hubo diferencias entre la resta de los valores de glucemia entre el tercer y el primer día entre vivos (-0,17±3,9 mmol/L) y fallecidos (0,07±2,8 mmol/L) (p=0,66). No se demostró utilidad de la glucemia como marcador pronóstico en relación con la mortalidad en pacientes con sepsis, aunque la glucemia del primer día se asoció con la gravedad(AU)

Glycemia is a infection risk factor, however, there are not enough evidences allowing its use as a prognostic marker of mortality in critical septic patients. Study includes 206 patients admitted in a consecutive way in Intensive Therapy Care (eight floor) of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital. Severity was assessed according to the Simplified Acute Physiology Score scale (SAPS-3). The fasting daily value of glycemia was measured for the first 6 days of stay, the higher value during the 3 first days and the values difference between the third and the first day. The Spearmen's correlation coefficient was applied for quantitative variables. The independent value of the variable was studied using several logistic regression forms. A statistic significance of p<0,05 was considered. There was association between SAPS-3 and the first day glycemia (p=0,01). Glycemia among the living and death persons haven't significant differences. The higher value of glycemia of the first three days for survivors was of 8,41 (±3,25) mmol/L and 8,72 (±3,04) mmol/L for deceased. There weren't differences between the glycemia subtraction between the third and the first day among the leaving persons(-0,17 ±3,9 mmol/L) and those deceased (0,07±2,8 mmol/L) (p=0,66). It was impossible to demonstrate the usefulness of glycemia as a prognostic marker in relation to mortality in patients presenting with sepsis although glycemia of first day was associated with severity(AU)

Niveles de moléculas de adhesión solubles en pacientes diabéticos tipo 2 normotensos e hipertensos / Levels of soluble adhesion molecules among normal and hypertensive type 2 diabetic patients

Antecedentes: La diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial cursan con disfunción endotelial, lo que condiciona inflamación vascular, expresión de moléculas de adhesión que favorecen la migración celular subendotelial y el desarrollo de aterosclerosis. El objetivo de este estudio fue valorar los niveles circulantes de moléculas de adhesión solubles en pacientes diabéticos tipo 2 normotensos e hipertensos. Material y métodos: Las concentraciones en suero de VCAM1, ICAM1 y E-selectina fueron determinados por ELISA (RyDSystems Minneapolis), en 80 pacientes diabéticos tipo 2, (40 normotensos y 40 hipertensos), así como en 40 sujetos normotensos no diabéticos; el método estadístico empleado fue ANOVA. Resultados: Los pacientes diabéticos presentaron niveles significativamente mayores de moléculas de adhesión celular que los no diabéticos (p<0.001 para las tres moléculas). A su vez, entre los pacientes diabéticos, los sujetos hipertensos mostraron niveles significativamente mayores de ICAM que los normotensos (316±17 versus. 295±16 ng/ml p<0.01), mientras que en VCAM y E-selectina no hubo diferencia significativa. Conclusiones: Los pacientes diabéticos muestran niveles significativamente mayores de moléculas de adhesión solubles que los no diabéticos. La coexistencia de hipertensión aumenta significativamente los valores de ICAM, esto podría explicar la mayor frecuencia de complicaciones en los pacientes que cursan con las dos patologías.

BACKGROUND: Hypertension and type-2 diabetes affect endothelial function, which in turn increases the expression of soluble adhesion molecules and lead to the development of vascular damage. The aim of this study was to assess soluble adhesion molecule levels among normotensive and hypertensive diabetic patients. MATERIAL AND METHODS: Serum levels of soluble VCAM1, ICAM1 and e-selectin were measured in 80 type-2 diabetic patients, (40 normotensive and 40 hypertensive), and in 40 normotensive non-diabetic subjects by ELISA (RyDSystems Minneapolis). Statistical analysis was performed with ANOVA. RESULTS: Among diabetic patients, levels of all three soluble adhesion molecules were significantly increased when compared with non-diabetic patients (p < 0.001 for all three molecules), In diabetic hypertensive patients, higher levels of ICAM1 were detected in comparison to normotensive diabetic patients (316 vs. 295 ng/ml p < 0.01), VCAM1 and e-selectin levels were not different between diabetic patients with and without hypertension. CONCLUSIONS: Diabetes is associated with increased levels of soluble adhesion molecules, suggesting a role of these molecules may play in endothelial damage. ICAM1 is further increased when hypertension and diabetes are present. The latter may explain why diabetic-hypertensive patients displayed more complications than normotensive patients.

Morbilidad y mortalidad de la enfermedad isquémica del corazón y cerebrovascular en México, 2005 / Morbidity and mortality by ischemic heart disease and stroke in Mexico. 2005

Cardiovascular diseases are the main cause of death and disability in México. 25% of deaths under 60 years of age are related to chronic degenerative diseases. These disorders are more common in developing countries and are caused by an excessive intake of fatty acids, sodium, alcohol, tobacco consumption and decrease in physical activity. The prevalence of risk factors is increasing not only in adult population but also in youth and children. Data from the Department of Epidemiology from the Mexican Ministry of Health in the period between 1998 and 2000 showed that the death caused by coronary artery disease was more frequent in men (55%) than women (45%) and acute coronary syndrome was responsible for deaths in 83.5% of men and 76.8% in women. Primary Prevention Programs are necessary to decrease the impact of cardiovascular diseases.

Automedición de la presión arterial para detectar hipertención de bata blanca / Self-measurement of blood pressure for detecting white-coat hypertension

Antecedentes: la hipertensión inducida por el médico se llama hipertensión de bata blanca (HBB), ocurre en 25 por ciento de la población geriátrica de nuestro país con diagnóstico de hipertensión sistólica aislada (HSA). Objetivo: determinar la utilidad de la automedición de la presión arterial (AMPA) para detectar la prevalencia de la HBB en pacientes con HSA en nuestro servicio. Material y métodos: después de un periodo de lavado de dos semanas, 80 pacientes ancianos con diagnóstico previo de HSA realizaron AMPA durante tres días en su casa (al despertar y tres veces al día). Quienes presentaron cifras de presión < 135/85 mmHg realizaron un segundo proceso de automedición un mes después y, si continuaban con tales cifras, otra AMPA cuatro semanas después. Resultados: todos los pacientes completaron los registros solicitados, 20 (25 por ciento, 18 mujeres, RR 2.6) resultaron con cifras tensionales normales en su casa mediante AMPA en los tres procedimientos. Conclusiones: la automedición de la presión demostró que la HBB sucede en 25 por ciento de los pacientes geriátricos de nuestro hospital. Éste es un buen método de diagnóstico, lo que es importante no sólo para realizar uno adecuado de HSA, sino también para evitar el uso innecesario de fármacos antihipertensivos.

Hipotiroxinemia como factor pronóstico en pacientes con cirrosis hepática con descompensación aguda / Low thyroxine levels as a prognostic factor in patients with acute incompensated hepatic cirrhosis

Antecedentes: el hígado juega un papel fundamental en el metabolismo de las hormonas tiroideas. Objetivos: evaluar las concentraciones séricas de tiroxina como factor pronóstico en pacientes con cirrosis hepática descompensada. Material y métodos: se evaluaron 30 pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática y descompensación aguda. Los sujetos se clasificaron de acuerdo con la escala de Child-Pugh y se les realizó cuantificación sérica de tiroxina. El análisis estadístico se realizó con ANOVA. Resultados: los 30 pacientes tenían algún grado de encefalopatía hepática, 86 por ciento con estadio B o C de la clasificación Child-Pugh. Fallecieron 14 personas; su puntuación Child-Pugh fue, en promedio, de 13 puntos y las concentraciones medias de tiroxina sérica fueron de 3.1 ng/dL, mientras que los pacientes que no fallecieron tenían un puntaje Child-Pugh promedio de 7.4 y concentraciones promedio de tiroxina sérica de 6.4 ng/dL. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) entre concentraciones séricas de tiroxina disminuidas y la mortalidad. Conclusiones: las concentraciones séricas de tiroxina parecen ser un indicativo seguro y confiable para establecer el pronóstico de los pacientes con cirrosis hepática descompensada, ya que las cifras disminuidas de la hormona se relacionan con un resultado negativo.