Concordância entre core biopsy e exame anatomopatológico da peça cirúrgica em pacientes com câncer de mama / Concordance between core biopsy and anatomopathological examination of surgical specimen in patients with breast cancer

INTRODUÇÃO: A core biopsy (CB) tem ganhado espaço cada vez mais importante no diagnóstico e no manejo do câncer de mama devido a seu baixo custo e alta acurácia. Entretanto, devemos nos perguntar se esse método realmente é adequado para a caracterização do tipo histológico e do grau de diferenciação tumoral, uma vez que a região biopsiada pode não ser representativa do tumor como um todo. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre o anatomopatológico da biópsia e o encontrado na peça cirúrgica. MATERIAL E MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo envolvendo todos os pacientes com câncer de mama submetidos à mastectomia radical modificada ou à quadrantectomia em nosso serviço, entre janeiro de 2007 a dezembro 2009, analisando a taxa de concordância entre o resultado da CB do tumor de mama e o anatomopatológico da peça cirúrgica. Estudamos como variáveis o tipo histológico e o grau de diferenciação tumoral e de invasão linfovascular. RESULTADOS: Os resultados mostraram taxa de concordância para tipo histológico de 76 por cento entre os métodos. Já a concordância para o grau tumoral foi de 50 por cento, observando-se uma tendência da CB a subestimar o grau. Em relação à presença de invasão linfovascular, ocorreram 62,09 por cento de concordância, sendo 100 por cento seu valor preditivo positivo (VPP), mas com baixa sensibilidade (29 por cento). CONCLUSÃO: Esses achados sugerem que a CB seja o método adequado para o diagnóstico histológico do câncer de mama, porém apresenta alta taxa de discordância para grau tumoral e invasão linfovascular com o exame anatomopatológico da peça cirúrgica, tendendo a subestimar a agressividade do tumor.

INTRODUCTION: Core biopsy (CB) has increasingly gained importance in the diagnosis and management of breast cancer due to its cost effectiveness and high accuracy. However, it is debatable whether this method is particularly suitable for the characterization of histological type and tumor differentiation, since the biopsied region may not be representative of the tumor as a whole. OBJECTIVE: To evaluate the concordance between the biopsy and the surgical specimen anatomopathological findings. MATERIAL AND METHODS: We carried out a retrospective study involving all patients with breast cancer undergoing modified radical mastectomy or quadrantectomy in our service from January 2007 to December 2009, thus analyzing the concordance rate between the results of breast tumor CB and surgical specimen anatomopathology. Histological type, tumor differentiation grade and lymphovascular invasion were assessed as variables. RESULTS: The results show a concordance rate of 76 percent for the histological type between both methods. As to tumor grade, concordance rate was 50 percent, in which CB was prone to underestimate grade. Regarding the presence of lymphovascular invasion, the concordance was 62.09 percent, with 100 percent positive predictive value but low sensitivity (29 percent). CONCLUSION: These findings suggest that CB is a suitable method for histological diagnosis of breast cancer, although it has a high discordance rate for tumor grade and lymphovascular invasion in comparison with specimen anatomopathologic exam, tending to underestimate tumor aggressiveness.

Linfonodo sentinela positivo e dissecção axilar: são os nomogramas úteis na decisão? / Positive sentinel lymph node and axillary dissection: are nomograms useful in the decision?

Os objetivos deste estudo foram: determinar a taxa de comprometimento axilar adicional em pacientescom câncer de mama inicial, as quais foram submetidas à biópsia do linfonodo sentinelacom resultado positivo; identificar fatores que possam predizer este acometimento e, principalmente,determinar a aplicabilidade dos principais nomogramas desenvolvidos com a intenção depredizer a chance de acometimento axilar além do linfonodo sentinela. Estudo retrospectivo queenvolveu 49 pacientes com câncer de mama inicial e axila clinicamente negativa, as quais foramsubmetidas à biópsia de linfonodo sentinela com resultado positivo, sendo então submetidas àdissecção axilar, no período de 01 de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2011. A análise dasvariáveis estudadas ocorreu de maneira descritiva, as probabilidades de predizerem o acometimentodos linfonodos axilares adicionais foram calculadas pelos nomogramas do MSKCC,Stanford e Tenon, que tiveram acurácia calculada por meio de área sob a curva receiver operatingcharacteristic. Das 49 pacientes com linfonodo sentinela positivo, 18 (36,73%) apresentaram metástasesadicionais na linfadenectomia axilar. Nenhuma das características analisadas foi capazde identificar quais pacientes apresentaram comprometimento linfonodal além do sentinela. Osnomogramas MSKCC, Stanford e Tenon apresentaram, respectivamente, 64,6, 62,7 e 46,0% deacurácia. Concluiu-se que a linfadenectomia axilar foi desnecessária em 63% dos casos, nenhumavariável isoladamente foi capaz de predizer o cometimento axilar além do linfonodo sentinela eos nomogramas Stanford e MSKCC foram capazes de reconhecer, em torno de 63% das vezes,pacientes com ou sem doença em linfonodos adicionais.

curacy calculated using area under the receiver operating characteristic curve. Of the 49 patients with positive sentinel lymph node, 18 (36.73%) had additional metastases in the axillary dissection. None of the analyzed characteristics alone was able to identify which patients had lymph node involvement beyond the sentinel. The nomograms MSKCC, Stanford and Tenon were respectively 64.6, 62.7, and 46.0% of accuracy. We concluded that the axillary dissection was unnecessary in 63% of the cases, no variable was able to predict the axillary involvement beyond the sentinel, and MSKCC and Stanford nomograms were able to recognize around 63% of the times patients with or without additional disease in lymph nodes.

Tumor borderline do ovário localizado no canal inguinal: relato de caso / A borderline ovarian tumor in inguinal canal: case report

Os sintomas do tumor ovariano são inespecíficos e uma forma rara de apresentação é como conteúdo de uma hérnia inguinal. Relatamos o caso de uma paciente de 82 anos, com diagnóstico de câncer de mama e lesão anexial hipoecoica à ecografia. A mesma foi submetida à cirurgia conservadora da mama e à laparotomia, com achado de lesão ovariana sólido-cística no interior do canal inguinal à direita. A análise por congelação foi negativa para malignidade, e o exame anatomopatológico mostrou tratar-se de tumor ovariano borderline.

The symptoms of ovarian tumor are not specific and a rare presentation of the tumor is as the content of an inguinal hernia. We reported a case of an 82-year-old woman, diagnosed with breast cancer and with a concomitant hypoecoic adnexal mass at the ecographic exam. The patient was treated with conservative breast surgery and laparotomy. A cystic-solid ovarian lesion was found inside the right inguinal canal. Frozen-section examination was negative for malignancy, and the anatomopathological analysis revealed a borderline ovarian tumor.

Tumor phyllodes benigno gigante de mama / Benigmant, giant phyllodes tumor of the breast

O tumor phyllodes geralmente é benigno, muito raro, correspondendo a menos de 1% dos tumores fibroepiteliais da mama. O tratamento é cirúrgico e a taxa de recidiva, alta. Relatou-se o caso de uma paciente com tumor phyllodes benigno gigante, com infiltração de músculos peitorais e parede torácica, ulcerado, sangrante, submetida a tratamento cirúrgico emergenciado no Hospital Erasto Gaertner, em Curitiba, por mal estado geral, anemia intensa e infecção local. Evidenciou-se, pela apresentação desse caso, dificuldade em se apresentar terapêutica definitiva devido à manisfestação clínica atípica de tumor phyllodes benigno, caracterizado por lesão de grandes dimensões, de características invasivas, com comprometimento extenso da parede torácica, sem relatos prévios na literatura. O tratamento conservador nesse caso consistiu em mastectomia simples com ressecção em bloco dos músculos peitorais e preservação da parede torácica, contrastando com a literatura, em que a discussão entre cirurgia radical e conservadora inclui apenas relatos de mastectomia simples e ressecção da lesão com margens respectivamente.

The phyllodes tumor is normaly benignant and rare, accounting for less than 1% of the breast tumors. The treatment is surgical and the recurrence is high. We report the case of a patient with benignant, giant phyllodes tumor, with infiltration of the pectorales muscles and thoracic wall, ulcerated, bleeding, treated by emergency surgecal at the Erastus Gaertner Hospital in Curitiba, because of bad general state of the patient, acute anaemia and local infection.We show the difficulty to present the definitive therapeutic because of the atypical clinical manifestation benignant phyllodes tumor, caracterized by a big and invasive lesion, with infiltration of the thoracic wall, without prior report at the literature. The conservative treatment in this case was simple mastectomy with resection of the pectorales muscles and preservation of the thoracic wall, that contrast with the literature, whose discussion between conservative surgery just include reports of simple mastectomy and resection of the lesion with margin respectively.

Neoplasia intraepitelial cervical de alto grau durante a gestação: experiência de um serviço do Sul do Brasil / High-grade cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy: experience in a service in southern Brazil

OBJETIVO: avaliar o tratamento instituído a portadoras de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau e o seguimento destas pacientes durante a gestação. MÉTODOS: estudo retrospectivo baseado na revisão dos prontuários de 30 pacientes atendidas no período de 1990 a 2002 no Hospital Erasto Gaertner, com diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau durante a gestação. O diagnóstico foi realizado por colposcopia e biópsia, e a colposcopia foi realizada novamente durante o período gestacional e após o parto. Foram avaliados os diagnósticos de regressão e progressão das lesões. RESULTADOS: das 30 pacientes, 3 foram excluídas por não-confirmação do diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LEAG) pela colposcopia com biópsia. Quatro pacientes foram submetidas ao tratamento durante a gestação, e uma delas apresentou parto pré-termo na 32ª semana de gestação. Vinte e três pacientes foram submetidas a tratamento expectante, realizando-se nova colposcopia e biópsia, sendo então submetidas à conização ou cirurgia de alta frequência em média na 11ª semana de gestação. Em 7,4 por cento dos casos houve regressão da lesão na peça cirúrgica, embora a biópsia evidenciasse lesão de alto grau após o término da gestação. CONCLUSÕES: toda paciente com diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LEAG) deve ser submetida à colposcopia e biópsia para excluir lesão invasiva. A conduta expectante para as lesões intraepiteliais é o tratamento de escolha e mais seguro pela possibilidade de regressão destas lesões no período pós-parto.

PURPOSE: to evaluate the results of treatment to which patients with high grade intraepithelial cervical neoplasia (HSIL) are submitted, as well as their follow-up during pregnancy. METHODS: retrospective study based on the review of the medical report of 30 patients with diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) during pregnancy and attended to at a tertiary hospital in southern Brazil from 1990 to 2002. Diagnosis was performed by colposcopy and biopsy, with repetition of the colposcopy during the pregnancy and after delivery. The diagnoses of regression and progression of lesions were evaluated. RESULTS: from 30 patients, 3 were excluded of the sample because the diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) was not confirmed by the colposcopy with biopsia. Four patients were submitted to treatment during pregnancy, and one of them presented preterm delivery at the 32nd week. Twenty-three patients were submitted to expectant treatment, underwent a new colposcopy and biopsy, and then were submitted to conisation surgery at about the 11th week after the end of pregnancy. In 7.4 percent of the cases, there was lesion regression in the surgical specimen. CONCLUSIONS: all patients with diagnosis should be submitted to colposcopy and biopsy to exclude the possibility of invasive lesion. The expectant procedure for intraepithelial lesions is the most widely chosen and safe due to the possibility of regression in the postpartum period.

Validade de análise prognóstica do Adjuvant Online no Hospital Erasto Gaertner / Validity pf prognostic analysis of Adjuvant Online at Erasto Gaertner Hospital

Adjuvant! é um programa de computador mundialmente utilizado por oncologistas na decisão da adjuvância do câncer de mama precoce, porém apenas foi testado e validado na população norte-americana e britânica, não tendo nunca antes sido testado em populações de países menos desenvolvidos. Métodos: selecionaram-se 181 pacientes com câncer de mama estádios I e II tratadas há mais de 10 anos e aplicaram-se as variáveis do programa para previsão da mortalidade global, mortalidade específica por câncer, sobrevida livre de doença e probabilidade de recidiva em 10 anos. Comparou-se a média de todas as pacientes com o resultado observado. Resultados: a maior diferença entre os valores previstos e observados foi de 6,4% no cálculo da mortalidade pelo câncer. Quanto à mortalidade global, a diferença foi de 4% e, em relação ao intervalo livre de doença, 3,1%. Conclusão: não se observou diferença estatística entre os valores, demonstrando o programa ser uma boa ferramenta nesta instituição.

Experiência dos casos de biópsia do linfonodo sentinela em câncer de mama do Hospital Erasto Gaertner / Clinical experience with the cases of sentinel node biopsy in breast cancer at the Erasto Gaertner Hospital

A cirurgia conservadora da mama ou a mastectomia, associada com a biópsia do linfonodo sentinela, representa uma importante estratégia para as pacientes com câncer precoce de mama e axila clinicamente negativa. A biópsia do linfonodo sentinela é uma abordagem conservadora da cadeia linfática regional para o estadiamento da axila. Analisamos, retrospectivamente, 130 pacientes que realizaram biópsia do linonodo sentinela com média de idade de 53 anos. A técnica de identificação do linfonodo sentinela mais utilizada foi por meio do gama probe em 52,31% dos casos e em 40% das pacientes se utilizou injeção de corante azul. O número global de complicações foi de 12 casos (9,24%), sendo 3,85% de seroma e 3,08% de infecção em ferida operatória. A média de sobrevida foi de 42 meses e, na data da última consulta das 130 pacientes, 127 vivas sem tumor e recorrência. Em um caso, a paciente apresentava metástase a distância, e em dois casos, houve óbito por neoplasia disseminada. O objetivo do presente estudo é relatar a experiência do Serviço de Ginecologia e Mama do Hospital Erasto Gaertner com a utilização do linfonodo sentinela em câncer de mama. Os autores destacam as técnicas de biópsia do linfonodo sentinela empregadas, a morbidade do procedimento, o follow-up e fazem uma revisão da literatura.

Conservative surgery of the breast or mastectomy associated with sentinel lymph node biopsy represent an important strategy for patients with early breast cancer and clinically negative axillary nodes. The sentinel lymph node biopsy is a conservative approach of the regional lymphatic chain to determine axially nodal status. We retrospectively analyses 130 patients who had been submitted to sentinel node biopsy being 53 years of age on average. The technique os sentinel lymph node biopsy most used was radioactive colloid in 52.31% of cases. Vital blue dye injection was used in 40% of patients. The overall number of complications was 9.24%, 3.85% seroma and 3.08% infection in the surgical wound. The average follow-up time was 42 months, and on the date of the last consultation, 127 of the 130 patients were alive without tumor recurrence. In one case a patient presented distant metastase and in two cases there were death due to neoplasm spread. The purpose of this analysis is to report a research conducted at the Department for Gynecology and Breast Erastus Gaertner Hospital which focused the observation of the sentinel node in breast cancer. In this article the authors present techniques of biopsy in breast cancer, the morbidity of the procedure, the follow-up and a review of literature.

Adenofibroma Endometrióide de Ovário: uma Neoplasia em Comum / Endometrioid adenofibromas

Adenofibromas endometrióides são neoplasias raras, caracterizadas por proliferação de glândulas do tipo endometrial, dentro de denso estroma fibroso. Nós relatamos o caso de uma paciente, que apresentou massa anexial direita, cujo diagnóstico foi de adenofibroma endometrióide.

Endometrioid adenofibromas are rares neoplasm characterized by proliferation of endometrial glands within a dense and thick stroma. We report a case of a patient, that has presented a right adnexial mass, whose diagnosis was endometrioid adenofibroma.

Tratamento cirúrgico do câncer de mama: experiência de 27 anos do Hospital Erasto Gaertner / Surgical treatment of breast cancer: 27-years experience of Erasto Gaerner Hospital

O último século foi de extraordinária evolução na apresentação clínica, no entendimento biológico e no manejo do câncer de mama. Estudos clínicos randomizados demonstraram claramente que procedimentos cirúrgicos menos radicais são tão efetivos como aqueles desenvolvidos na virada do século, como a mastectomia radical. Este estudo foi realizado com o objetivo de demonstrar a evolução do tratamento cirúrgico do câncer de mama na instituição no que se refere à radicalidade cirúrgica. Através da correlação da modalidade cirúrgica e do período que este tratamento foi realizado com o estádio clínico da doença, relatando também os índices de recidiva local, foi possível caracterizar três décadas distintas no que se refere à radicalidade cirúrgica do tratamento do câncer de mama no Hospital Erasto Gaertner

Metástase linfonodal em cistossarcoma Phyllodes da mama: relato de caso / Cystosarcoma Phyllodes of the breast metastatic to lymph nodes: case report

O cistossarcomona Phyllodes da mama é um tumor raro, representando menos de 1% dos tumores de mama, contudo é o sarcoma que mais freqüentemente acomete o órgão. Trata-se de neoplasia fibroepitelial que ainda representa um desafio para patologistas e cirurgiões. O tumor, apesar da nomenclatura, nem sempre apresenta cistos ou comporta-se como um sarcoma, sendo microscopicamente similar a um fibroadenoma. Poucas séries foram publicadas com número adequado de pacientes para que se possam tomar decisões inequívocas no manejo desta doença. Relatamos um caso de uma paciente de 53 anos, portadora de cistossarcoma Phyllodes de mama com metástases para os gânglios axilares, bem como revisamos as informações disponíveis na literatura referante aos casos de disseminação linfonodal da doença.

The cystosarcoma Phyllodes of the breast is a rare tumor, accouting for less than 1% of the breast tumors, however, it represents the most common sarcoma of the breast. The cystosarcoma Phyllodes is fibroepitelial neoplasm that represents a challenge for pathologists and surgeons. The tumor, besides the nomenclature, not always presents with cysts or behave like a sarcoma, simulating a fibroadenoma on the histology. Few trials have been published with significant number of patients to make unmistaken decisions about the management of this disease. This article describe the case of a 53 years old patient with cystosarcoma Phyllodes of the breast metastatic to lymph nodes, rewing the literature data about the nodal spread of this disease.

Carcinoma inflamatório da mama / Inflammatory breast carcinoma

O carcinoma inflamatório de mama, tradicionalmente, tem sido associado a um mau prognóstico devido a seu crescimento rápido, alta freqüência de metástases a distância e progressäo locorregional. O comportamento biológico do carcinoma inflamatório é sempre um desafio para os oncologistas, sendo seu tratamento multimodal. O objetivo do estudo foi a análise retrospectiva de 34 casos e a correlaçäo de variáveis clínicas e epidemiológicas com o prognóstico. Foram avaliadas 34 pacientes no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1997, correspondendo a 1,7 porcento dos casos de câncer de mama. Os autores observaram a alta freqüência de metástases a distância e a correlaçäo do comprometimento linfonodal com essas metástases e uma sobrevida de 34,5 porcento e 20,7 porcento, em 3 e 5 anos, respectivamente

Carcinossarcoma de mama / Carcinosarcoma of the breast: case report

O carcinossarcoma constitui uma forma rara de tumor de mama, correspondendo a cerca de 0,2 por cento dos carcinomas de mama. Descreve-se um caso dessa variante neoplástica em uma mulher de 45 anos, atendida do Serviço de Ginecologia e Mama do Hospital Erasto Gaertner. Discutem-se também aspectos histológicos, bem como opçöes terapêuticas e fatores prognósticos dessa rara neoplasia

Schwannoma maligno metastático para a mama / Breast metastasis from malignant Schwannoma

Metástases para a mama de neoplasias extramamárias säo raras. Descrevemos um caso de Schwannoma maligno metastático para a mama com o objetivo de realizar estudo citopatológico dessa neoplasia e promover o reconhecimento de lesöes mamárias como metastáticas para evitar procedimentos radicais desnecessários