Costo efectividad del dasatinib en el tratamiento de la leucemia mieloidecrónica en pacientes resistentes alimatinib / Cost-effectiveness of dasatinib in the treatment of chronic myeloid leukemia patients resistant to imatinib

Objetivo: con base en una evaluación económica realizada previamente, se realizó una adaptación de ésta a Venezuela y Colombia, previo análisis de transferibilidad de datos.Mediante esta adaptación se compararon los costos y la relación de costo-efectividad deluso de la dosis de 100 mg/día y 140 mg/día de dasatinib, el uso de 800 mg/día de nilotinib y eluso de una dosis mayor de imatinib (800mg/día), para cada fase de la enfermedad, en pacientes que desarrollaron resistencia a la dosis habitual de imatinib.Métodos: para realizar la adaptación de la evaluación económica, se asumieron las probabilidades decambio de acuerdo al modelo de Markov, donde se consideró una cohorte de 10 000 pacientes con LMCen sus tres fases (crónica, acelerada y blástica) a lo largo de toda la vida y con una tasa de descuento del 3,5 % para los costos y beneficios. Los resultados delmodelo incluyeron los costos de cada alternativa de tratamientocon dasatinib, nilotinib o imatinib y los años devida ajustados a calidad ganados. Los costos se expresanen pesos colombianos y bolívares fuertes del año 2009.Resultados: en la fase crónica de la enfermedad, dasatinib100 mg/día produjo la mayor cantidad de añosde vida ajustados a calidad, tanto para Colombia comopara Venezuela (6,88 y 6,54, respectivamente) y la menorrelación de costo-efectividad. En la fase acelerada,dasatinib 140 mg/día también mostró la menor relaciónde costo-efectividad en comparación con imatinib ynilotinib. En la fase blástica, dasatinib mostró menorrelación de costo-efectividad que imatinib. Conclusiones: el dasatinib a dosis de 100 mg/día y 140mg/día mostraron los índices más bajos de costo-efectividad que en las dosis de 800 mg/día de nilotinib para el tratamiento de pacientes con resistencia a la dosis habitual de imatinib en la fase crónica de la LMC, así como en la acelerada y la blástica. Aunque hubo un aumento de los costos en general, especialmente debido al costo de dasatinib.

Objective: Based on a previously performedeconomic evaluation, we adapted a Cost-effectivenessmodel for Venezuela and Colombia, aftera data transferability analysis. We comparedthe costs and cost-effectiveness ratio of using100mg/day and 140 mg/day doses of Dasatinibversus 800 mg/day doses of Nilotinib or an increaseddose of Imatinib (800mg/day), for eachphase of the disease, in patients who developedresistance to habitual doses of Imatinib.Methods: To adapt the economic evaluation, weassumed the transition probabilities based on theMarkov model used for this economic evaluation,which considered a cohort of 10.000 CML patientsin its three phases (chronic, accelerated or blast phase), a lifetime horizon and a 3.5 % discountrate for costs and benefits. Model resultsincluded the costs of each treatment alternativewith Dasatinib, Nilotinib or Imatinib, and the QualityAdjusted Life Years (QALYs) gained. Costs weremeasured in Colombian pesos and Bolivares Fuertes(BsF) of year 2009.Results: In the chronic phase of the disease, dasatinib100 mg/day yielded the highest amount of QALYs both for Colombia and Venezuela (6,88 and6,54 respectively) and the lowest cost-effectivenessratio. In the accelerated phase, Dasatinib 140mg/day also showed the lowest cost-effectivenesscompared to Nilotinib and Imatinib. In the blastphase, dasatinib showed lower cost-effectivenessratio than imatinib.Conclusions: Dasatinib 100 mg/day and 140 mg/day showed the lowest cost-effectiveness ratiosthan doses of 800 mg/day of Nilotinib for thetreatment of patients with CML resistant to usualimatinib doses in the chronic phase, as well as inthe accelerated and blast phases. Although there was an overall cost increase, especially due to thecost of Dasatinib in 140 mg/day doses, this factwas explained by the increase in years of life gainedand, consequently, the use of medical resourcesand drugs in the timeline of treatment.

Enfermedad aneurismática coronaria: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura / Aneurysmatic coronary artery disease: Presentation of a case and review the literature

La enfermedad aneurismática coronaria o ectasias y dilataciones de segmentos coronarios, son hallazgos típicamente incidentales en los estudios angiográficos. Aunque no está claramente establecida la etiología, muchas series describen como factor más común la aterosclerosis coronaria, pero también un desorden congénito, secundario a inflamación o enfermedad del tejido conectivo. Es bien estudiada su asociación con enfermedad de Kawasaki. Se revisa el caso de un paciente con síndrome coronario agudo (SCA) y dilataciones aneurismáticas en arterias coronarias, su enfoque diagnóstico y terapéutico.

Utilidad de los puntajes clínicos para mejorar la predicción de enfermedad coronaria significativa después de una prueba de esfuerzo convencional / Usefulness of clinical scores to improve prediction of significant coronary heart disease after conventional treadmill exercise testing

Antecedentes: en el último consenso de la AHA/ACC se recomiendan puntajes clínicos para mejorar la sensibilidad (68 porciento) y la especificidad (77 porciento) de la prueba de esfuerzo, método diagnóstico de primera línea en el tratamiento de la enfermedad coronaria (una de las principales causas de morbimortalidad en Colombia y el mundo). Sin embargo, son pocas las instituciones del país que los utilizan y son difíciles de aplicar en poblaciones diferentes a aquellas para las cuales fueron desarrollados, haciéndose necesario realizar un estudio que valore su desempeño en nuestro medio.Materiales y métodos: se escogieron las escalas de Morise y Duke para evaluar por qué han sido validadas en varias poblaciones y fueron citadas en el consenso de la AHA/ACC. Los puntajes de Morise y Duke clasificaron a los pacientes en probabilidad baja, intermedia o alta para enfermedad coronaria.Objetivos primarios: validar las escalas de predicción para enfermedad coronaria y determinar el mejor punto de corte para cada escala en un tiempo de seguimiento de un año.Objetivos secundarios: determinar un desenlace compuesto por infarto agudo del miocardio, muerte cardiaca, angina que requiere hospitalización, obstrucción coronaria mayor a 50 porciento y/o angioplastia e implante de stent. Determinar el mejor punto de corte mediante curvas de ROC...