Vena umbilical drenando directamente a la aurícula derecha: Informe de un caso

RESUMEN La agenesia de ductus venoso es una afección infrecuente asociada con resultados perinatales adversos. Se presenta el caso de un feto con 23,4 semanas estudiado en el servicio de Cardiología Fetal del Cardiocentro Pediátrico William Soler, donde se le realizó estudio ecocardiográfico que demostró la presencia de cardiomegalia con predominio de cavidades derechas en la vista transversal de cuatro cámaras y, al realizar un corte longitudinal del feto, con uso del Doppler color superpuesto a la imagen bidimensional, se definió el recorrido de la vena umbilical drenando directamente en la aurícula derecha. Al recién nacido se le realizó una tomografía y se diagnosticó la presencia de defectos digestivos congénitos. Ante la sospecha de ausencia de ductus venoso resulta importante precisar la variante de drenaje, identificar «microarreglos» y buscar malformaciones estructurales y enfermedades genéticas, ya que el pronóstico dependerá de todos estos factores.

ABSTRACT The ductus venosus agenesis is a rare condition associated with adverse perinatal outcomes. We present the case of a fetus of 23.4 weeks that was studied at the Department of Fetal Cardiology in the Cardiocentro Pediátrico William Soler. The four-chamber cross-sectional view echocardiogram showed cardiomegaly with a predominance of right chambers. After performing a longitudinal section of the fetus by color Doppler superimposed on the two-dimensional image, we could trace the course of the umbilical vein draining directly into the right atrium. The newborn underwent a CT scan and the presence of congenital digestive defects was diagnosed. In the case of suspected absence of ductus venosus it is important to determine the drainage variant, identify "microarrays", and look for structural malformations and genetic diseases since prognosis will depend on all these factors.

Erratum to: Rheumatoid meningitis: report of two cases / Fe de errata: Meningitis reumatoide. Informe de dos casos

Rheumatoid meningitis (RM) is a rare complication of rheumatoid arthritis (RA). RM mimics many other conditions such as subdural empyema, unsteady gait, focal brain dysfunction, stroke, relapsing-remitting motor signs, headache, neuropsychiatric disorders, seizures, parkinsonism, and meningeal tumors. RM is considered a disease with poor prognosis. However, cases reported in the last decade show a good outcome. We report two cases with a favorable outcome. A 48-year-old man with a three-year history of RA admitted for headache, sensory disturbances, and speech difficulties. Brain magnetic resonance imaging (MRI) showed a left parietal subdural laminar lesion with restricted diffusion and a small left superior frontal acute infarction. A subdural empyema was originally suspected, and antimicrobials were prescribed. A follow-up MRI did not show progression of the subdural lesion and the patient was discharged 14 days after admission without focal deficits. A 44-year-old female patient with two years of seronegative RA was admitted for severe headache, confusion, nausea and vomiting. Brain MRI showed subtle supra and infratentorial leptomeningeal involvement and a left cerebellar acute infarct. A meningoencephalitis due to etanercept was initially thought and treated with dexamethasone. The patient was discharged but had to be admitted again and a new MRI showed a progression of the leptomeningeal involvement. She worsened and required endotracheal intubation. Cyclophosphamide was started and the patient became asymptomatic three months later. We propose that treatment should not be delayed waiting a biopsy when a diagnosis of RM is made and after a cerebrospinal fluid infection has been ruled out.

Meningitis reumatoide es una complicación rara de la artritis reumatoide. Esta enfermedad simula varias afecciones neurológicas, como empiema subdural, marcha inestable, accidente cerebrovascular, signos motores recurrentes-remitentes, cefalea, trastornos neuropsiquiátricos, convulsiones, parkinsonismo y tumores de las meninges. Es considerada de mal pronóstico, sin embargo, casos en la última década muestran lo contrario. Informamos dos casos con buen pronóstico. Un hombre de 48 años con tres años de artritis reumatoide ingresado por cefalea, trastornos sensoriales y dificultades del habla. La resonancia magnética (RM) cerebral mostró una lesión laminar subdural parietal izquierda y un pequeño infarto agudo frontal izquierdo. Inicialmente se sospechó un empiema subdural y se trató con antibióticos. Una RM de control no mostró progresión de la lesión subdural y el paciente fue dado de alta 14 días después del ingreso sin déficit focales. Una mujer de 44 años con dos años de artritis reumatoide seronegativa fue ingresada por cefalea, confusión náuseas y vómitos. La RM cerebral mostró un compromiso sutil leptomeníngeo supra e infratentorial y un infarto agudo cerebeloso izquierdo. Inicialmente se consideró una meningoencefalitis debido a etanercept y se trató con dexametasona. Fue dada de alta pero debió ingresar al hospital nuevamente y una nueva RM mostró progresión del compromiso leptomeníngeo. Ella se agravó y requirió intubación endotraqueal. Se inició ciclofosfamida y la paciente se hizo asintomática tres meses después. Proponemos que el tratamiento no debe retrasarse esperando una biopsia de meninges cuando se realiza un diagnóstico clínico de meningitis reumatoide, después de descartar infecciones meníngeas.

Rheumatoid meningitis: report of two cases / Meningitis reumatoide. Informe de dos casos

ABSTRACT Rheumatoid meningitis (RM) is a rare complication of rheumatoid arthritis (RA). RM mimics many other conditions such as subdural empyema, unsteady gait, focal brain dysfunction, stroke, relapsing-remitting motor signs, headache, neuropsychiatric disorders, seizures, parkinsonism, and meningeal tumors. RM is considered a disease with poor prognosis. However, cases reported in the last decade show a good outcome. We report two cases with a favorable outcome. A 48-year-old man with a three-year history of RA admitted for headache, sensory disturbances, and speech difficulties. Brain magnetic resonance imaging (MRI) showed a left parietal subdural laminar lesion with restricted diffusion and a small left superior frontal acute infarction. A subdural empyema was originally suspected, and antimicrobials were prescribed. A follow-up MRI did not show progression of the subdural lesion and the patient was discharged 14 days after admission without focal deficits. A 44-year-old female patient with two years of seronegative RA was admitted for severe headache, confusion, nausea and vomiting. Brain MRI showed subtle supra and infratentorial leptomeningeal involvement and a left cerebellar acute infarct. A meningoencephalitis due to etanercept was initially thought and treated with dexamethasone. The patient was discharged but had to be admitted again and a new MRI showed a progression of the leptomeningeal involvement. She worsened and required endotracheal intubation. Cyclophosphamide was started and the patient became asymptomatic three months later. We propose that treatment should not be delayed waiting a biopsy when a diagnosis of RM is made and after a cerebrospinal fluid infection has been ruled out.

Meningitis reumatoide es una complicación rara de la artritis reumatoide. Esta enfermedad simula varias afecciones neurológicas, como empiema subdural, marcha inestable, accidente cerebrovascular, signos motores recurrentes-remitentes, cefalea, trastornos neuropsiquiátricos, convulsiones, parkinsonismo y tumores de las meninges. Es considerada de mal pronóstico, sin embargo, casos en la última década muestran lo contrario. Informamos dos casos con buen pronóstico. Un hombre de 48 años con tres años de artritis reumatoide ingresado por cefalea, trastornos sensoriales y dificultades del habla. La resonancia magnética (RM) cerebral mostró una lesión laminar subdural parietal izquierda y un pequeño infarto agudo frontal izquierdo. Inicialmente se sospechó un empiema subdural y se trató con antibióticos. Una RM de control no mostró progresión de la lesión subdural y el paciente fue dado de alta 14 días después del ingreso sin déficit focales. Una mujer de 44 años con dos años de artritis reumatoide seronegativa fue ingresada por cefalea, confusión náuseas y vómitos. La RM cerebral mostró un compromiso sutil leptomeníngeo supra e infratentorial y un infarto agudo cerebeloso izquierdo. Inicialmente se consideró una meningoencefalitis debido a etanercept y se trató con dexametasona. Fue dada de alta pero debió ingresar al hospital nuevamente y una nueva RM mostró progresión del compromiso leptomeníngeo. Ella se agravó y requirió intubación endotraqueal. Se inició ciclofosfamida y la paciente se hizo asintomática tres meses después. Proponemos que el tratamiento no debe retrasarse esperando una biopsia de meninges cuando se realiza un diagnóstico clínico de meningitis reumatoide, después de descartar infecciones meníngeas.

Diagnóstico prenatal de la vena cava superior izquierda persistente / Prenatal diagnosis of persistent left superior vena cava

RESUMEN Introducción: La persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSIP) es la anomalía más común del sistema venoso torácico y puede estar asociadas a otras malformaciones cardiacas. Objetivo: Describir las características ecocardiográficas de la VCSIP y su relación con los factores de riesgo y anomalías asociadas. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, con el propósito de contribuir al estudio del diagnóstico prenatal de la VCSIP mediante el análisis de diferentes indicadores. La muestra estuvo conformada por 62 casos con diagnóstico prenatal de VCSIP, en fetos entre 22 y 35 semanas, examinados en el Servicio de Ecocardiografía Fetal del Cardiocentro Pediátrico William Soler, durante el período comprendido desde enero de 2008 hasta mayo de 2012. Resultados: La VCSIP se presentó asociada a cardiopatías congénitas en 33 de los 62 casos. Dentro de estas, las más frecuentes fueron las anomalías troncoconales (38,46%). Conclusiones: La VCSIP es de fácil reconocimiento mediante el ultrasonido de pesquisa y constituye un hallazgo importante para el diagnóstico de las cardiopatías congénitas; por lo cual, ante su sospecha -debido a su frecuente asociación con cardiopatías congénitas- se sugiere ofrecer a la gestante una evaluación detallada del corazón fetal.

ABSTRACT Introduction: The persistence of the left superior vena cava (PLSVC) is the most common anomaly of the thoracic venous system and may be associated with other cardiac malformations. Objective: To describe the echocardiographic characteristics of PLSVC and its relationship with risk factors and associated abnormalities. Method: A descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out, in order to contribute to the study of the prenatal diagnosis of PLSVC through the analysis of different indicators. The sample consisted of 62 cases with a prenatal diagnosis of PLSVC, in fetuses between 22 and 35 weeks, examined in the Fetal Echocardiography Department of the Cardiocentro Pediátrico William Soler, during the period from January 2008 to May 2012. Results: The PLSVC was associated with congenital heart disease in 33 of the 62 cases. Among these, the most frequent were conotruncal heart defects (38.46%). Conclusions: The PLSVC is easily recognized by screening ultrasound and represents an important finding for the diagnosis of congenital heart disease; therefore, given its suspicion -due to its frequent association with congenital heart disease- it is suggested to offer the pregnant woman a detailed evaluation of the fetal heart.

Lumbociatalgia como presentación de un liposarcoma del psoas iliaco: Reporte de caso / Lumbociatalgia as presentation of a liposarcoma from psoas iliaco muscle: Case report

Introducción. Los sarcomas retroperitoneales son tumores raros, con una presentación clínica dada por síntomas compresivos poco específicos. Reporte de Caso: Reportamos un caso de un varón de 69 años con historia de lumbociatalgia e incremento en el volumen del miembro inferior izquierdo hasta llegar a la incapacidad para deambular, se le realizó una Tomografía Abdominal Con Contraste donde se halló una gran tumoración dependiente del músculo psoas iliaco izquierdo que se extendía hasta la pelvis, la cual fue sometida a biopsia encontrándose un Liposarcoma de psoas de alta celularidad. Conclusiones: Los sarcomas son tumores raros originados del tejido mesequenquimal, la gran mayoría de estos tienen síntomas y signos inespecíficos siendo diagnosticados de forma tardía y a pesar del manejo quirúrgico el pronóstico es pobre.

Introduction. Retroperitoneal sarcomas are rare tumors, with a clinical presentation given by poorly specific compression symptoms. Case Report: We report a case of a 69-year-old man with a history of lumbociatalgia and an increase in the volume of the left lower limb until he was unable to wander, he underwent a Contrast Abdominal Tomography where a large tumor dependent on the left iliac psoas muscle was found, that extended to the pelvis, which was biopsied, finding a highly cellular psoas Liposarcoma. Conclusions: Sarcomas are rare tumors originating from the mesequenchymal tissue, the vast majority of them have nonspecific symptoms and signs, being diagnosed late and despite the surgical management of the prognosis is poor.

Perfiles de rechazo escolar: Identificación y comparación entre adolescentes ecuatorianos y chilenos / School Refusal Behavior Profiles: Identification and Comparison Between Ecuadorian and Chilean Adolescent

Resumen La relevancia psicológica, social y educativa del presente estudio reside en la escasez de trabajos previos que hayan evaluado el rechazo escolar en Latinoamérica y las elevadas tasas de deserción a las que se enfrentan en esta región. El objetivo de esta investigación consistió en examinar las diferencias en las puntuaciones medias de rechazo escolar y la formación de perfiles en adolescentes ecuatorianos y chilenos. Un total de 4266 estudiantes, entre 13 y 17 años de edad, procedentes de Ecuador (. = 14.83; SD = 1.86) y Chile (. = 15.23; SD = 1.26) fueron seleccionados mediante un muestreo aleatorio por conglomerados. El instrumento empleado para evaluar el rechazo escolar fue la School Refusal Assessment Scale-Revised. Las puntuaciones medias de rechazo escolar para Ecuador y Chile revelaron diferencias estadísticamente significativas de pequeña magnitud. Entre los estudiantes chilenos se registraron puntuaciones medias más altas de rechazo escolar, con el fin de captar la atención de sus seres queridos y obtener reforzadores tangibles externos a la escuela, en comparación con sus iguales procedentes de Ecuador. Los análisis de conglomerados confirmaron cuatro perfiles de rechazo escolar en ambos países: Rechazo Escolar Bajo, Rechazo Escolar Alto, Rechazo Escolar Ansioso y Rechazo Escolar Absentista. A pesar de que los adolescentes chilenos obtuvieron puntuaciones medias significativamente más altas que los ecuatorianos en algunas dimensiones del rechazo escolar, los resultados revelaron una pequeña variabilidad entre los perfiles de rechazo escolar encontrados en ambos países. Los resultados obtenidos se discuten atendiendo a las características culturales definitorias de cada uno de estos países.

Abstract School refusal behavior is defined as any child or youth's difficulty to attend classes or to remain in the school. This behavior could be based or not on anxiety and prevalence rates from 5 to 28 % if it is considered any type of rejection towards the school. Adolescents demonstrating school refusal behaviors are very likely to demonstrate poorer academic performance, more stress, behavior problems and family conflicts. The psychological, social and educational relevance of the present study is due to the scarce of previous studies that have evaluated the school refusal behavior in Latin America and the high dropout rates that they face in this region. This study is focused on two countries, Ecuador and Chile, in order to identify possible differences regarding school refusal behavior scores between adolescents in both countries. The aim of this investigation was to examine the mean differences scores on school refusal behavior and the formation of school refusal behavior profiles in Ecuadorian and Chilean adolescents to determine whether these results differ from one another based on the geographical origin. In this study participated a total of 4266 students aged between 13 and 17 years old from Ecuador (. = 14.83, SD = 1.86; N = 1588) and Chile (. = 15.23; SD = 1.26; N = 2678). These students were selected by cluster random sampling. The measure used to assess the school refusal behavior was the School Refusal Assessment Scale-Revised (SRAS-R). The SRAS-R is a self-report measure that assesses the relative strength of four proposed functions, or maintaining variables, of school refusal behavior: Factor I. Avoidance of school-based stimuli that provoke Negative Affectivity; Factor II. Escape from aversive Social/Evaluative situations at school; Factor III. Pursuit of Attention from Significant others; and Factor IV. Pursuit of Tangible Reinforcement outside of school. The SRAS-R was administered during the school day (a session of approximately 20 minutes) in groups who completed the scale anonymously in accordance with the ethical standards and also emphasizing the voluntary nature of the test. Regarding the results, mean differences scores on school refusal behavior revealed statistically significant differences of small magnitude with Chilean students reaching higher mean scores in school refusal behavior in order to pursuit the attention from significant others and to obtain tangible reinforces external to the school, in comparison with their equals from Ecuador. Cluster analysis confirmed four school refusal profiles in both countries: Low School Refusal Behavior (characterized by low school refusal behavior scores for the four factors of the SRAS-R), High School Refusal Behavior (characterized by high school refusal behavior scores for the four factors of the SRAS-R), Anxious School Refusal Behavior (profile that combines high scores on the first three factors of the SRAS-R and moderate scores for the fourth) and Absentee School Refusal Behavior (profile that combines moderate levels for the first three factors of the SRAS-R but high in the fourth factor). The results revealed a small variability between the school refusal behavior profiles across the countries. However, Chilean adolescents scored significantly higher than Ecuadorians in school refusal based on the search for tangible external reinforcements. The results of this research supported a low variability of the findings according to the country. The generalization of these results supports the transcultural validity of the SRAS-R and emphasizes that Ecuador and Chile share a similar situation regarding school refusal behavior. Some limitations of this work are considered, and they are proposed as future lines of research. To conclude, the results are discussed taking into account the defining cultural characteristics of each country.

Habilidades de pensamiento científico mediante experimentos sencillos en estudiantes de segundo de primaria / Scientific thinking skills through simple experiments in second-degree students

Introducción: En una sociedad tan cambiante como la que vivimos, el desarrollo de la actitud científica en los estudiantes es prioridad dentro del sistema educativo. Por ello, el presente trabajo de investigación tuvo como objetivo: desarrollar habilidades de pensamiento científico por medio de experimentos sencillos en torno a las tres leyes de Newton en estudiantes de segundo grado. Materiales y métodos: Este estudio fue de tipo cualitativo con enfoque interpretativo en donde se realizó exploración de ideas previas a través de demostraciones por parte del docente que orientaba las clases, una intervención mediante las vivencias de experimentos sencillos y, una evaluación con ejemplos desde el mundo de la vida de cada estudiante. Se tuvo en cuenta también, el registro de las prácticas docentes en un diario pedagógico para el análisis crítico y reflexivo sobre las prácticas pedagógicas. Resultados: Se pudo apreciar que es desde la cotidianidad y de acuerdo a los intereses de los estudiantes como se pueden promover habilidades de pensamiento científico tales como la observación, formulación de hipótesis, el registro de resultados y generación de conclusiones tras una confrontación de lo encontrado en la experimentación sencilla. Conclusión: Los experimentos sencillos son situaciones pedagógicas motivacionales que despiertan la curiosidad e interés del estudiante, dejando de lado procesos y enfoques memorísticos. Finalmente, el diario pedagógico se consideró fundamental para la autoevaluación del docente respecto a los procesos de enseñanza-aprendizaje, conllevando a la mejora y transformación continua no solo de la enseñanza, sino, además, de la identidad del docente.

Introduction: In a society so changing as which we live, the development of the scientific attitude in students is a priority within the educational system. For the above, this paper objective: was to develop scientific thinking skills through simple experiments around Newton's three laws in second-grade students. Material and methods: This is a qualitative study with an interpretative approach where exploration of previous ideas was carried out through demonstrations by the teacher guiding the classes, an intervention through the experiences of simple experiments and an evaluation with examples from the world of life. of each student. It was also taken into account, the registration of teaching practices in a pedagogical journal for critical and reflective analysis of pedagogical practices. Results: It was possible to appreciate that it is from everyday life and according to the interests of the students that scientific thinking skills can be promoted such as observation, formulation of a hypothesis, recording of results and generation of conclusions after a confrontation of what was found in simple experimentation. Conclusion: The simple experiments are motivational pedagogical situations that arouse the curiosity and interest of the student, leaving aside memory processes and approaches. Finally, the pedagogical diary was considered fundamental for the teacher's self-evaluation regarding teaching-learning processes, leading to continuous improvement and transformation not only of teaching but also of the teacher's identity.

Análisis económico del costo de los medicamentos usados en patologías psiquiátricas: el tercio de los ingresos de un paciente se consumen en fármacos / Economic analysis of the cost of medicines used in psychiatric pathologies: one third of a patient's income is consumed in drugs

Contexto: los pacientes con enfermedades crónicas gastan entre el 5% a 18% del presupuesto individual o familiar destinado a salud en países europeos. Estas cifras pueden ser mayores en Ecuador. Objetivo: realizar un análisis del costo económico de los medicamentos usados para patologías psiquiátricas. Metodología: estudio descriptivo en 439 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión y adicciones para determinar el costo del tratamiento según la patología diagnosticada y el número de fármacos requeridos en su tratamiento. Resultados: el 95% de sujetos provienen de la región sierra, el 2,2% provienen de la costa y el 1,8% del oriente. Predominan pacientes del sexo femenino (53%), con una edad promedio de 36,7±15,8 años. El 68% es desempleado y apenas el 20% tiene un empleo inadecuado. Respecto al diagnóstico, el 28,6% corresponde a ansiedad, 27,2% a depresión, 21% consumen sustancias, 16,3% es esquizofrénico y el 6,7% tiene trastorno bipolar. El 80% de individuos tiene adherencia al tratamiento de un mes. La mayoría de patologías ameritan un tratamiento con dos fármacos, lo que implica un costo mensual promedio 30,67±24,94 dólares. La esquizofrenia es la patología que tiene un mayor costo de tratamiento con un valor mensual de 51,28±85,04 dólares Conclusión: el 80% de los pacientes estudiados requiere tratamiento farmacológico superior a 30 días; la mayoría de pacientes encuestados, el 28,6%, sufre síndrome de ansiedad generalizada, el 40% del total de pacientes necesita al menos dos medicamentos de forma simultánea, el trastorno bipolar es la patología que demanda mayor costo mensual, con más de US$ 112 con tres medicamentos de uso simultáneo, lo que representa el 29% de sus ingresos si ganase un remuneración mínima unificada en Ecuador, al 2017.(AU)

Context: patients with chronic diseases spend between 5% and 18% of the individual or family budget for health in European countries. These expenditures could be higher in Ecuador. Objective: to carry out an analysis of the economic cost of medicines used for psychiatric pathologies Methodology: descriptive study in 439 patients diagnosed with schizophrenia, bipolar disorder, depression and addictions, to determine the cost of treatment according to the pathology diagnosed, and the number of drugs required in their treatment. Results: 95% of subjects come from the sierra region, 2,2% come from the coast and 1,8% from the east. Female patients predominate (53%), with an average age of 36,7 ± 15,8 years. 68% are unemployed and only 20% have inadequate employment. Regarding the diagnosis, 28,6% corresponds to anxiety, 27,2% to depression, 21% consume substances, 16,3% are schizophrenic and 6.7% have bipolar disorder. 80% of individuals have adherence to the treatment of one month. Most pathologies merit a treatment with two drugs, which implies an average monthly cost of 30,67 ± 24,94 dollars. Schizophrenia is the pathology that has a higher cost of treatment with a monthly value of 51,28 ± 85,04 dollars Conclusion: 80% of the patients studied require pharmacological treatment of more than 30 days; the majority of patients surveyed, 28,6%, suffer from generalized anxiety syndrome, 40% of all patients need at least two medications simultaneously, bipolar disorder is the pathology that demands the highest monthly cost, with more than US $ 112 with three medications for simultaneous use, which represents 29% of their income if you earn a unified minimum remuneration in Ecuador, to 2017. (AU)

Anormalidades del tamaño del corazón fetal / Anomalies in the fetal heart disease

Introducción: el corazón fetal es la víscera más difícil de estudiar, debido a que es un órgano móvil con una anatomía compleja y presenta un número importante de anomalías posibles. Objetivos: exponer al alcance de los especialistas dedicados al diagnóstico prenatal una revisión de las posibles causas que modifican el tamaño del corazón fetal. Métodos: la evaluación de su tamaño se realiza a partir de la vista ecocardiográfica de las cuatro cámaras la cual es obtenida realizando un barrido ultrasonográfico desde el abdomen hasta el tórax. Cuando el tamaño es normal, ocupa un tercio del tórax fetal y la circunferencia cardíaca equivale aproximadamente a la mitad de la circunferencia torácica durante todo el curso del embarazo. Resultados: las anomalías del tamaño del corazón pueden ser ocasionadas por disminución o por incremento del radio cardiotorácico. En relación con su incremento es muy importante definir si este es debido a un crecimiento global del corazón o si está afectada una cavidad auricular, ventricular o ambas. En cuanto a la disminución del tamaño este siempre será debido a compresiones intratoráxicas. Conclusiones: la evaluación ecocardiográfica del corazón fetal resulta posible en casi la totalidad de los casos y aporta un elemento de valor al examen prenatal del feto(AU)

Introduction: Fetus heart is the most difficult viscera to be studied, due to the fact that it is a moving organ with a complex anatomy and an important amount of possible anomalies. Objective: To provide the specialists devoted to the prenatal diagnose with a review of the possible causes that modify the fetus heart size. Methods: The heart size is evaluated from an echocardiographic image of its four chambers, which is obtained in an ultrasonic scanning¨from the abdomen to the thorax. When the size is normal, it occupies one third of the fetal thorax and the cardiac circumference is roughly equal to half the thorax circumference throughout the pregnancy. Results: Heart size anomalies could be caused by a drop or an increase of the cardiothoracic radius. It is very important to define whether the increase is due to a global growth of the heart or to an affected atrial or ventricular cavity, or both. Size decreases will always be connected to an intrathoracic compression. Conclusions: Echocardiographic assessment of the fetal heart is possible in almost all cases and provides a valuable element to the fetus prenatal testing(AU)

Efectividad en intervenciones terapéuticas con niños y adolescentes: factores asociados a la persona del terapeuta y la alianza terapéutica / Effectiveness of therapeutic interventions with children and adolescents: factors associated with the person of the therapist and therapeutic alliance

Existe un desarrollo creciente de investigación en efectividad de intervenciones terapéuticas, con un énfasis en la identificación de aquellos factores que resultan ser críticos para el cambio y éxito terapéutico. No obstante, la investigación se ha centrado en intervenciones con adultos, generalizándose sus resultados hacia el campo de las intervenciones con niños y adolescentes, existiendo menos investigación focalizada en este grupo etario. El presente artículo aborda variables del terapeuta y de la alianza terapéutica en la psicoterapia con niños y adolescentes, las revisa conceptualmente, y muestra evidencias sobre sus implicancias y aportes a los procesos de cambio en psicoterapia en este grupo.

There is growing research on the effectiveness of therapeutic interventions, with an emphasis on identifying those factors that appear to be critical for change and therapeutic success. However, research has focused on interventions with adults, and the results are then generalized to interventions with children and adolescents, but there is limited specialized literature in this age group. This paper develops the concepts of variables of the therapist and the therapeutic alliance, in terms of their implications and contributions to the processes of change in psychotherapy with children and adolescents.

Trastornos del vínculo: detección y tratamiento / Attachment disorders: detection and treatment

El presente artículo describe una revisión panorámica y breve de la variedad de programas dirigidos a la promoción e intervención en apego y sensibilidad, desde un enfoque promocional, preventivo y de tratamiento. En primer lugar se revisan las conceptualizaciones dominantes que definen los trastornos del apego y a continuación se resumen los diferentes focos de trabajo de una muestra representativa de programas de intervención en apego. La mayoría de las intervenciones se focalizan en la interacción madre-hijo, en general están diseñadas para infantes y niños menores de tres años y se centran en mejorar las capacidades de sensibilidad parental así como los esquemas representativos de los padres en relación al hijo. Se concluye una creciente cantidad de propuestas con un enfoque de tipo universal e indicado, para díadas con problemas precoces de interacciones poco sensibles y condiciones psicosociales de cierto riesgo para apego inseguro. A su vez se describen intervenciones selectivas para poblaciones con presencia de maltrato y trastornos graves del apego. Se describen brevemente tres modalidades de intervención y sus rasgos, que representan diferentes focos y objetivos. Se discute finalmente sobre el tópico de la evidencia de efectividad y los factores asociados.

This article describes a panoramic review of the variety of programs aimed at the promotion and intervention in attachment and sensitivity from a promotional, preventive approach and treatment. First, the dominant conceptualizations of attachment disorders are reviewed, and then the different foci of work of a representative sample of attachment intervention programs are summarized. Most interventions are located in the mother-child interaction, are generally designed for infants and children under three years, and focus on improving the capabilities of parental sensitivity and representational schemes of parents regarding the child. We conclude that there are a growing number of proposals with a universal preventive approach for dyads with early attachment problems and insensitive interactions and psychosocial conditions that are risk factors for insecure attachment. At the same time we describe interventions for populations with severe abuse and attachment disorders. Three modes of intervention and their features are briefly described, representing different foci and objectives. We finally discuss the topic of evidence of effectiveness and associated factors.

Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con trombo intracavitario: Experiencia con tratamientos distintos en fase aguda / Management of ischemic strokes derived from intraventricular thrombi: Report of two cases

The origin of 20% of ischemic strokes is a left ventricular thrombus. We report two patients with strokes originating from cardiac thrombi, treated in two different ways. A 42-year-old diabetic man admitted with a left parietal and occipital stroke. An echocardiogram showed a left ventricular thrombus. The patient was subjected to a surgical cardiac revascularization procedure and left ventricular thrombectomy. The postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged on oral anticoagulation. On ambulatory follow up, no neurological deterioration was evidenced. A 38-year-old male admitted with an acute ischemic stroke, was subjected to thrombolysis with human plasminogen activator. An echocardiogram showed a left ventricular thrombus, considered the cause of the stroke. The patient was anticoagulated with heparin and discharged ten days after admission with oral anticoagulation. A new echocardiogram performed one month later, did not show the left ventricular thrombus.

Diagnóstico prenatal de pentalogía de Cantrell / Prenatal diagnosis of pentalogy of Cantrell

La pentalogía de Cantrell fue descrita por vez primera en 1958, y consiste en 5 defectos. Tiene una incidencia estimada de 5,5 por 1 millón de nacidos vivos, y su patogénesis no está esclarecida. Se presenta un caso en el que se diagnosticó prenatalmente este defecto de baja frecuencia

Pentalogy of Cantrell was firstly described in 1958 and consists of 5 defects. It has an estimated incidence rate of 5.5 per one million livebirths and the pathogenesis is not clarified. This is the case of a prenatal diagnosis of this low frequency defect

Valor predictivo de la hiperbilirrubinemia en perforación apendicular / Predictive value of hyperbilirubinemia in appendicular Perforation

Recientemente, se ha propuesto a la bilirrubina total como un marcador específico de perforación apendicular así como la PCR y los glóbulos bláncos. Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de la hiperbilirrubinemia como predictor de perforación apendicular. Métodos: un estudio prospectivo en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital "Dr. Manuel Núñez Tovar", evaluándose características preoperatorias, incluyendo tiempo de evolución preoperatoria, cuenta blanca y bilirrubina total. Resultados: De 153 pacientes estudiados, hubo predominio del sexo femenino 78 (50,98%) entre 12 y 30 años (64%). La media de horas de clínica preoperatoria, glóbulos blancos y la bilirrubina total fueron más altas en las fases avanzadas con 33,93 horas ± 16, 17.666 cel/mm3 y 1,4 mg/dl respectivamente, en la fase perforada. La especificidad de la bilirrubina para perforación apendicular fue alta (75%) comparado con la observada en la cuenta blanca (48%) e incluso una aceptable sensibilidad. Lo mismo fue cierto para el valor predictivo positivo de la bilirrubina para la perforación apendicular (71%) comparado con los leucocitos (52%). Conclusión: Los pacientes con hiperbilirrubinemia y síntomas clínicos de apendicitis aguda, demuestran tener una probabilidad más alta de perforación apendicular que aquellos con niveles regulares de bilirrubina(AU)

Recently, it has been proposed to total bilirubin (BT) as a specific marker for ruptured appendix and the CRP and white blood cells. Objective: To determine the diagnostic value of hyperbilirubinemia as a predictor of appendiceal perforation in patients with a diagnosis of acute appendicitis. Methods: A prospective study in patients undergoing surgery with a diagnosis of acute appendicitis in the emergency service of the Hospital "Dr. Manuel Nuñez Tovar", evaluating the preoperative characteristics of patients in each group according to anatomical-clinical findings, including the time of preoperative clinical, white count and total bilirubin. Results: Of 153 patients studied, 64 had clinical anatomical findings gangrenous and perforated appendix (incidence 41.83%). It was a female predominance with 78 (50.98%) patients. Most patients were aged between 12 and 30 with 97 (64%). The mean preoperative clinical hours, the white blood cells and total bilirubin were higher in advanced stages with 33.93 hours ± 16, 17,666 cells/mm3 and 1.4 mg / dl respectively, in the perforated stage. The specificity of appendiceal perforation bilirubin was high (75%) compared with that observed in white blood cells (48%) and even an acceptable sensitivity. The same was true for the positive predictive value of bilirubin for appendiceal perforation (71%) compared with leukocytes (52%). Conclusion: Patients with hyperbilirubinemia and symptoms of acute appendicitis, demonstrate a higher probability of appendiceal perforation than those with regular levels of bilirubin(AU)

Incidencia y tratamiento de las cardiopatías congénitas en San Miguel del Padrón / Incidence and treatment of congenital heart disease in San Miguel del Padrón

Introducción: los defectos congénitos cardiovasculares son en la actualidad con frecuencia, la causa de muerte en los primeros años de vida, y la detección de estos en la etapa fetal, les proporciona a los futuros padres, los conocimientos que les permite tomar una decisión, con respecto a continuar o no con el embarazo. Objetivo: analizar la incidencia y tratamiento de las cardiopatías congénitas, en el municipio San Miguel del Padrón, en el periodo entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Métodos: se realizó un estudio descriptivo acerca del diagnóstico prenatal y postnatal de las cardiopatías congénitas, en el municipio San Miguel del Padrón, entre el 1ro de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2010. ..

Introduction: Nowadays, cardiovascular birth defects are often the cause of death in the first years of life, and the detection of these in the fetal stage, provides prospective parents, the knowledge that enables them to make a decision, regarding whether to continue pregnancy. Objective: To analyze incidence and treatment of congenital heart disease in the municipality of San Miguel del Padrón, from January 2007 to December 2010. Methods: We carried out a descriptive study on the prenatal and postnatal diagnosis of congenital heart disease in the municipality of San Miguel del Padrón, from 1st January 2007 to December 31st, 2010. ..

Factores de riesgo prenatales relacionados con la aparición de las cardiopatías congénitas / Prenatal risk factors related to the onset of congenital heart disease

Las cardiopatías congénitas constituyen defectos estructurales y/o funcionales del corazón y los grandes vasos, están relacionadas con la primera causa de muerte en niños menores de 1 año. Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles con el objetivo de identificar los factores de riesgo prenatales relacionados con la aparición de las cardiopatías congénitas en el territorio San Antonio de los Baños, La Habana, Cuba, de enero del 2000 a diciembre del 2009. El universo estuvo constituido por 89 gestantes cuyo producto de concepción tuvo cardiopatías congénitas. El 66,3 porciento de los casos con cardiopatías congénitas tenían algún familiar con esta patología, se identificó asociación entre la ingestión de medicamentos teratogenos y la presencia de las cardiopatías congénitas. Las edades extremas de la vida no constituyen factor de riesgo para tener hijos con cardiopatías congénitas

Congenital heart defects are structural and / or functional defects of the heart and great vessels; they are related to the first cause of death in children younger than 1 year old. We performed an observational, analytical, case-control study with to identify prenatal risk factors related to the occurrence of congenital heart disease in the territory of San Antonio de los Baños, Havana, Cuba from December 2009 to January 2000. The sample consisted of 89 pregnant women whose product of conception had congenital heart disease. 66.3 percent of cases with congenital heart disease had a relative with this disease; association was found between teratogens- medication intake and the presence of congenital heart disease. Extreme life ages are not a risk factor for having children with congenital heart disease

Estenosis pulmonar valvular crítica, angioplastia posnatal o intervencionismo fetal? / Critical valvular pulmonary stenosis, should it be treated with postnatal angioplasty or with fetal interventionism?

La estenosis pulmonar valvular crítica es una cardiopatía congénita relativamente frecuente en el recién nacido, cuya supervivencia depende de una intervención inmediata, ya sea farmacológica o quirúrgica. Su diagnóstico prenatal ha permitido tratarla in útero mediante dilatación de la válvula por angioplastia con balón. Esta técnica conlleva los riesgos inherentes a todo proceder que implique el acceso al feto. Está demostrado que con la angioplastia posnatal precozmente diagnosticada mediante ecocardiografía, se pueden obtener resultados igualmente satisfactorios, previa estabilización clínica y hemodinámica del paciente. Apostamos, pues, por esta última.

Critical valvular pulmonary stenosis is a relatively frequent congenital cardiopathy in the newborn, whose survival depends on an immediate intervention either pharmacological or surgical. The prenatal diagnosis allows the intrauterine treatment by dilating the valve through the ball angioplasty. This technique carries the risks inherent to any procedures involving access to the fetus. It has been proved that postnatal angioplasty, early diagnosed with echography, can obtain the same satisfactory results, after the clinical and hemodynamic stabilization of the patient. Therefore, we support postnatal angioplasty.

Diagnóstico prenatal de anillo vascular con arco aórtico derecho / Prenatal Diagnosis of Vascular Ring with Right Aortic Arch / Prenatal Diagnosis of Vascular Ring with Right Aortic Arch

El diagnóstico de anillo vascular con arco aórtico derecho en el feto favorece un tratamiento precoz después del nacimiento, que permite evitar la morbilidad tanto en la infancia como en edades mayores. En esta presentación se describen los hallazgos sonográficos en dos casos de arco aórtico derecho asociado con arteria subclavia izquierda aberrante y ductus arterioso izquierdo. Se realizó un estudio ecocardiográfico detallado del corazón fetal, con particular énfasis en la vista extendida de los tres vasos, en dos gestantes con 24 semanas de embarazo y edades de 18 y 24 años, atendidas en el Cardiocentro Pediátrico "William Soler"; se utilizó un equipo ATL (HDI 5000), de fabricación estadounidense, con transductor de 3 MHz. En ambos fetos se detectó la presencia de arco aórtico derecho, ductus arterioso izquierdo y arteria subclavia izquierda aberrante. Al utilizar el Doppler color se apreció una zona dilatada, conocida como divertículo de Kommerell. Uno de los fetos presentaba además tetralogía de Fallot asociada; en este caso, la gestante optó por la interrupción del embarazo. Ambos diagnósticos prenatales fueron confirmados, uno mediante ecocardiografía posnatal y el otro a través del estudio anatomopatológico. La presencia de un arco aórtico derecho, ductus arterioso izquierdo y arteria subclavia izquierda aberrante constituye una variante poco frecuente, con posibilidades de diagnóstico prenatal.

The diagnosis of vascular ring with right aortic arch allows early treatment after birth preventing morbidity in infants and older children. We describe the sonographic findings of two patients with right-sided aortic arch associated with aberrant left subclavian artery and left ductus arteriosus. Two women at 24 weeks pregnant aged 18 and 24 years old underwent a thorough echocardiographic evaluation of the fetal heart by targeted visualization of the three-vessel view at the Cardiocentro Pediátrico "William Soler", using an ATL HDI 5000 ultrasound machine made in USA with a 3 MHz transducer. The presence of a right-sided aortic arch, left ductus arteriosus and aberrant left subclavian artery was detected in both cases. Color Doppler ultrasound demonstrated the presence of Kommerell's diverticulum. One of the fetus also presented Tetralogy of Fallot and the woman opted for abortion. Both prenatal diagnoses were confirmed, one by postnatal echocardiography and the other by histopathological study. The presence of right-sided aortic arch, left ductus arteriosus and aberrant left subclavian artery is an uncommon anomaly that can be detected by prenatal ultrasound.

Anomalías venosas sistémicas más frecuentes en el feto: embriología, diagnóstico prenatal y asesoramiento cardiogenético / Most common systemic venous abnormalities found in the fetus: embryology, prenatal diagnosis and cardiogenetic advice

Se hace una extensa revisión de la embriología del sistema venoso torácico y su relación con la anomalía venosa más frecuente a este nivel: la vena cava superior izquierda persistente. Se destaca la importancia de su conocimiento en la interpretación de estas malformaciones, y otra menos frecuente, como la interrupción de la vena cava inferior. Si bien es cierto que su hallazgo per se no afecta significativamente al portador de esta anomalía, su asociación a otras cardiopatías muy graves -que a manera de marcadores anatómicos la acompañan- hacen que su estudio sea necesario para todos aquellos interesados en la evaluación de las cardiopatías congénitas, pediatras, ultrasonografistas y asesores cardiogenéticos.

An extensive review of the embryology of thoracic venous system, and its relation with the most common venous abnormality, that is, persistent left superior vena cava, was made. The review underlined the importance of knowledge in the interpretation of such malformations, and of other less frequent like the interruption of the inferior vena cava. Although it is true that finding this abnormality does not significantly affect the patient, its association with other very severe cardiopathies, which accompany it as a sort of anatomical markers, makes the study necessary for all those people interested in the evaluation of congenital cardiopathies, pediatricians, ultrasonography technicians and cardiogenetic advisers.