L'echographie doppler couleur scrotale dans la recherche etiologique de l'infertilite conjugale

Introduction : l'infertilite masculine est de plus en plus importante(1). Les etiologies sont variees; l'echographie doppler couleur des bourses constitue l'examen d'imagerie de premiere intention dans la recherche etiologique. Le but de notre travail est d'evaluer la place de l'echographie doppler couleur dans l'exploration de l'infertilite masculine. Patients et methodes : Nous avons realise une etude retrospective sur une annee de 53 dossiers de patients ayant consulte pour infertilite du couple. Une echographie doppler couleur des bourses a ete realisee pour tous les patients. Elle a permis de noter pour chaque patient la taille; le volume; les contours du testicule et l'aspect du cordon. Le doppler couleur precisait la cartographie vasculaire. Resultats : la moyenne d'age etait de 39;5 ans; la duree moyenne d'infertilite etait de 07 ans et demi. L'examen clinique avait retrouve 20 cas de varicocele clinique dont 12 gauches et 8 bilaterales. L'echographie Doppler couleur avait retrouve 42 cas de varicocele dont 11 confirmant l'examen clinique (3 varicoceles gauches et 8 varicoceles bilaterales); et 31 infra cliniques avec 13 cas de varicoceles bilaterales; 12 cas de varicoceles droites et 6 cas de varicoceles gauches. Les valeurs du diametre des veines droites et gauches variaient entre 2 et 4;8 mm; un reflux a ete objective chez tous nos patients. 33 patients avaient une atrophie testiculaire droite; 35 patients une atrophie testiculaire gauche. 2 cas de kyste para-epididymaire; 3 cas de micro lithiases testiculaires; deux cas d'hydrocele ont ete retrouves. L'echographie Doppler couleur etait normale chez 3 patients. Conclusion : Cet examen est une methode d'imagerie de premier choix dans la strategie diagnostique de l'infertilite masculine

Avantages de la voie vaginale coelio-assistee

Introduction : Apres l'enjeu carcinologique et de survie de la chirurgie des cancers de l'endometre; les auteurs de cette etude se proposent d'evaluer l'impact reel de la voie coelio-vaginale dans la chirurgie des cancers de l'endometre. Patientes et methodes : Entre le 1er Juin 2002 et le 31 Mai 2005; nous avons effectue une etude retrospective; comparative portant sur 36 interventions par voie colio-vaginale et 20 laparotomies realisees chez 56 patientes. Resultats : Dans les stades precoces (I et II de la FIGO); la voie coelio-vaginale est aussi performante que la laparotomie (p =0;07) alors que dans les stades plus avances la laparotomie etait plus complete et efficace. Le cas de conversion observe (soit 2;8) etait du a une des adherences complexes dans un contexte de carcinose peritoneale chez une patiente au stade IIIc. Il n'y avait pas de difference significative dans les complications (p=0;51). Le confort post operatoire etait; par contre; de loin meilleur dans le groupe de coelio-vaginale (p=0;0002). Le delai moyen de suivi sans recidive etait de 22;3 mois dans le groupe de coelio-vaginale versus 23 mois dans le groupe de laparotomie (p = 0;51). Conclusion : Devant ces resultats; les auteurs retiennent que dans les stades precoces (I- II de la FIGO); la voie coelio-vaginale constitue une reelle option dans la chirurgie des cancers de l'endometre par contre les stades avances devraient etre reserves a la laparotomie

Varicocele primitive et fertilite : evaluation postoperatoire des parametres du spermogramme et de la fecondite

Objectif : Il n'existe pas de consensus concernant la capacite de la varicocelectomie a ameliorer la fertilite et la fecondite. L'objectif de cette etude retrospective etait d'etudier l'evolution postoperatoire de la fertilite masculine (par les parametres du spermogramme) et celle de la fecondite du couplePatients et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective de 50 patients porteurs de varicocele palpable operes selon la technique de Palomo au service d'Urologie de l'Hopital Grand Yoff; Dakar; Senegal. Les parametres etudies sont les parametres du spermogramme (densite; mobilite totale a la premiere heure; vitalite) et du spermocytogramme (taux de spermatozoides de morphologie normale); une fois avant l'operation et a deux reprises apres (entre le 3eme et le 8eme mois et a partir du 9eme mois) et la fecondite postoperatoire du couple chez 35 patients. Resultats : L'etude du spermogramme retrouve; pour l'ensemble des patients; une elevation de la valeur moyenne de tous les parametres; sans normalisation; exception faite de la morphologie (spermocytogramme). L'evolution postoperatoire n'etait statistiquement significative que pour la densite. La majorite des patients (76a 92) presentaient des valeurs du spermogramme preoperatoires inferieures a la normale; excepte pour la morphologie (28) (spermocytogramme). Les parametres du spermogramme se sont ameliores pour 48 a 64des patients selon le parametre etudie. L'amelioration des parametres est d'autant plus importante que leur valeur preoperatoire moyenne etait basse. Les facteurs de bon pronostic postoperatoires sont representes par les patients les plus jeunes (moins de 35 ans) et ceux qui presentaient une varicocele bilaterale; une infertilite de type secondaire et une duree d'infertilite moins longue. Nous n'avons pas etudie la correlation entre le grade de la varicocele et la fecondite. Le taux de grossesse postoperatoire etait de 31;4. Les sujets feconds etaient plus jeunes; avaient une duree moyenne de l'infertilite moins longue et des parametres constamment plus eleves par rapport aux patients infeconds. Les ameliorations postoperatoires de la fertilite et de la fecondite dans cette etude etaient relatives et limitees. Conclusion: Par la frequence de la varicocele et ses consequences sur la fertilite; il s'avere necessaire aussi de mieux et de plus informer les populations sur cette affection; ses consequences et les resultats de son traitement sur la fertilite. De plus une collaboration plus etroite entre gynecologues; biologistes de la reproduction; radiologues et urologues-andrologues permettrait une prise en charge integree de l'infertilite du couple. Il est egalement necessaire; concernant l'infertilite; d'ameliorer la prise en charge psychologique du couple; et notamment celle de la conjointe

Le Priapisme: particularités cliniques et étiologiques

Objectif L'objectif de ce travail etait d'etudier les particularites de cette affection sur les plans clinique; etiologique et therapeutique. Patients et Methode Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 63 patients. Les parametres etudies ont ete: l'age; le delai ecoule avant la consultation; les antecedents medicaux et chirurgicaux; les examens complementaires avec essentiellement un hemogramme et une electrophorese de l'hemoglobine ainsi que les modalites et resultats du traitement. Resultats L'age moyen des patients etait de 22;4 ans avec des extremes de 3 et 68 ans. Le delai entre le debut des troubles et le traitement variait de 4 heures a 41 jours. Deux patients (3;2) ont consulte avant la 6ieme heure alors que 80;9ont consulte apres les 24 premieres heures. L'electro-phorese de l'hemoglobine a permis de retrouver 29 (46) patients drepanocytaires. Chez 2 patients; le priapisme etait survenu apres injection intra-caverneuse de drogues vasoactives. La prise en charge des patients a ete medicale et/ou chirurgicale. Sur le plan local; une fibrose des corps caverneux a ete retrouvee chez 24 patients (38;1) apres un recul moyen de 8 mois. Sur la meme periode; 51 patients etaient evaluables sur le plan de la fonction erectile et 23 patients (45;1) estimaient avoir une erection satisfaisante. Conclusion: Le priapisme constitue une urgence urologique qui en Afrique presente certaines particularites telles que la frequence de l'etiologie drepanocytaire et les delais de consultation prolonges. Cette prise en charge passe egalement par l'information; l'education; le relevement du niveau socio-economique des populations et la multiplication de structures sanitaires specialisees

Profil clinique du cancer de la prostate au Senegal

Objectives: To describe the clinical features of prostate cancer in Senegal. Materials and Methods: We underwent a descriptive and retrospective study including 121 patients managed for prostate cancer in two hospitals of Dakar between 1997 and 2002. The histological diagnosis was assessed on prostate biopsy or after transurethral resection of the prostate or prostatectomy. We studied: the age of the patients; the PSA level; the stage of the tumor using the TNM staging of 1997; and the circumstances of diagnosis. Results: The mean age was 69 years (52-88); the mean PSA was 72;2 ng /ml (6-578;9). The localized tumors that represented 43;8of the cases were mainly T2 (42;1); while the advanced (T3-T4) tumors represented 41;3of the cases. Metastases were found in 15of cases; and in 78of the cases the metastases could not be assessed. The circumstances of diagnosis were dominated by prostate or cancer-related symptoms which represented 49;6of the cases. The association between symptoms and high PSA was present in 16;5of cases. Conclusion: This study shows an elevated age of our patients correlated with a high PSA level; an advanced tumor stage; an important rate of metastases and the presence of symptoms. Screening is needed for a better management of prostate cancer in Senegal

Mortalite et morbidite precoces apres adenomectomie prostatique par voie transvesicale

Objectif Evaluer la mortalite et la morbidite precoces apres adenomectomie prostatique par voie transvesicale. Patients et Methodes Nous avons realise une etude descriptive pro-spective de Mars a Juin 1997. Quatre-vingt quatorze patients ont ete inclus. Tous les patients ont fait l'objet d'une evaluation clinique comportant un toucher rectal; ils ont egalement bene-ficie d'une echographie prostatique sus-pubienne. Le bilan pre-operatoire a comporte un dosage de la creatininemie et un bilan complet de l'hemostase. L'adenomectomie prostatique selon la technique de Hrynstchack a ete pratiquee chez tous les patients. Le suivi post-operatoire a consiste en un examen clinique quotidien; les patients ont ensuite ete revus a 1 mois puis a 3 mois. Les incidents et accidents per-operatoires et post-operatoires ont ete notes. Resultats La moyenne d'age de nos patients etait de 70;5 ans avec des extremes de 53 et 93 ans. Le volume moyen de la prostate mesure a l'echographie etait de 95;5 cc avec des extremes de 33 et 324 cc. Avant l'intervention; 54des patients etaient porteurs de sonde. Une cure simultanee de hernie a ete realisee dans 19des cas. La duree moyenne de l'intervention etait inferieure a une heure dans 63des cas. Aucun patient n'a ete transfuse en per-operatoire. Le delai moyen de port de sonde en post operatoire etait de huit jours avec des extremes de deux et 17 jours. La morbidite post-operatoire se resumait en un abces de paroi dans 19des cas; une fistule vesico-cutanee dans 15des cas et une orchiepididymite aigue dans 5des cas. Nous avons egalement note une pollakiurie dans 18des cas; une dysurie dans 8des cas et une imperiosite mictionnelle dans 3;2des cas. La mortalite a ete estimee a 2;14des cas. Conclusion Si la mortalite apres adeno-mectomie prostatique est faible; la morbidite reste elevee. Cette derniere; dominee par les complications infectieuses; est due aux larges indications de la chirurgie ouverte dans un environnement operatoire parfois precaire. C'est dire la necessite de developper la chirurgie par voie endoscopique