Abordagem e investigação clínica em pacientes com taquicardia ventricular sustentada / Approach and clinical research in patients with sustained ventricular tachycardia

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é uma emergência clínica em que há risco de mortalidade súbita cardíaca, daí a necessidade de ser abordada de modo objetivo e sistemático. História clínica, exame físico e ECG são fundamentais na abordagem do paciente com taquicardia de QRS largo. Devem ser pesquisados ativamente os preditores clínicos, sinais clínicos e critérios eletrocardiográficos capazes de diagnosticar com grande probabilidade de acerto a TVS. Após a abordagem de emergência, o paciente deve ser encaminhado para avaliação da cardiopatia. Os testes diagnósticos incluem métodos gráficos (ECG basal, teste de esforço, ECGAR e eletrocardiografia dinâmica) e de imagem (ecocardiograma, ressonância magnética e tomografia computadorizada). Há ainda a possibilidade de avaliação invasiva (estudo eletrofisiológico). Apresenta-se uma revisão das estretégicas de abordagem de pacientes com taquicardia ventricular e dos métodos diagnósticos que auxiliam a busca da cardiopatia subjacente.

Avanços no tratamento farmacológico da fibrilação atrial / Advances in the pharmacological treatment of atrial fibrillation

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica, com aumento expressivo da prevalência a partir da sexta década de vida. Proporcionalmente ao envelhecimento da população, há perspectivas de estatísticas ainda mais preocupantes dessa entidade em alguns anos. Drogas antiarrítmicas são ferramentas essenciais na tentativa da manutenção do ritmo sinusal. Se houver recorrência da fibrilação atrial, estratégia de manejo com controle de frequência cardíaca também pode ser adotada. Sem intervenções mais efetivas, a morbidade e a mortalidade cardiovascular e cerebrovascular relacionadas à fibrilação atrial vão continuar crescendo. Embora haja na atualidade significativa expansão no uso de ablação com resultados cada vez mais promissores, a técnica poderá não ser apropriada em todos os casos e a terapia farmacológica continuará exercendo importante papel no manejo dessa arritmia. Nenhuma das drogas antiarrítmicas disponíveis é totalmente satisfatória, cada uma tendo eficácia limitada combinada com segurança e tolerabilidade restritas. Fármacos análogos da amiodarona (dronedarona), novas classes de antiarrítmicos (como agentes atriais seletivos) e terapia adjuvantes, que lidam com substrato, representam fontes potenciais de novas terapias farmacológicas para fibrilação atrial.

Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in the clinical practice, and its prevalence increases significantly in individuals over 60 years of age. As the population grows older, the statistical perspectives tend to get even worse. Antiarrhythmic drugs are essential tools to maintain sinus rhythm. In case of atrial fibrillation recurrences, heart rate control strategies may also be adopted. Without effective interventions, cardiovascular and cerebrovascular morbidity and mortality due to atrial fibrillation will continue to grow. Although there has been a significant increase in the use of ablation with promising results, the technique might not be appropriate for all of the cases and pharmacological therapy will continue to play an important role in the management of this arrhythmia. None of the currently available antiarrhythmic drugs are completely satisfactory, each one of them have efficacy, safety and tolerability limitations. Amiodarone analogs (dronedarone), new classes of antiarrhythmics (such as selective atrial agents) and adjuvant therapies with substrate, constitute potential pharmacological approaches for atrial fibrillation.