Reconstrução mamária com retalho do músculo grande dorsal e materiais aloplásticos: análise de resultados e proposta de nova tática para cobertura do implante / Breast reconstruction with the latissimus dorsi muscle flap and alloplastic materials: analysis of results and proposal of a new technique to cover the implant

INTRODUÇÃO: A reconstrução mamária ocupa lugar de destaque na cirurgia plástica e exige maior doação, entrosamento e confiança entre as especialidades médicas envolvidas e a paciente. O objetivo deste trabalho é analisar os resultados das reconstruções mamárias com o músculo grande dorsal e propor uma tática para melhor cobertura e posicionamento do implante. MÉTODO: Dezenove pacientes, 2 delas submetidas a cirurgia bilateral, totalizando 21 reconstruções, foram operadas entre junho de 2006 e junho de 2009. As pacientes foram analisadas por meio de questionário sobre aspectos estéticos e funcionais da reconstrução. Foram estudadas intercorrências, complicações e melhora estética com uso do implante sob dupla camada muscular. RESULTADOS: O índice de complicações foi pequeno, e em apenas um caso houve necessidade de reabordagem cirúrgica para reposicionar o implante em relação ao sulco submamário. Após o procedimento, 94% das pacientes afirmaram que tiveram suas expectativas atingidas, 64% não referiram limitações funcionais e 18% referiram limitações leves. O fato de colocar os implantes (próteses ou expansores) sob o músculo peitoral maior e cobrir o conjunto com o retalho do músculo dorsal melhora o contorno, pois abole ou suaviza as dobras e a aparência dos implantes nos quadrantes superiores e mediais das neomamas. CONCLUSÕES: As reconstruções mamárias com retalho do músculo grande dorsal associado a implantes de silicone podem oferecer excelentes resultados, com baixos índices de complicações. A colocação do implante sob dupla camada muscular proporciona a obtenção de mais harmonia nos quadrantes superiores das neomamas.

BACKGROUND: Breast reconstruction is distinct among plastic surgery techniques in that it requires the integration of several medical specialties as well as coordination with the patient. The aim of the present study was to analyze the results of breast reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap, and propose a strategy for better coverage and positioning of the implant. METHODS: The study included 19 patients who underwent surgery between June 2006 and June 2009. Bilateral surgery was performed in 2 patients, and a total of 21 reconstructions were analyzed. The patients filled out a questionnaire on the aesthetic and functional aspects of the reconstruction. The complications, problems, and aesthetic improvement associated with the use of implants placed under a double layer of muscle were assessed. RESULTS: A low rate of complications was reported, and only one case required a new surgical intervention to reposition the implant in relation to the inframammary crease. After the procedure, 94% of the patients reported that their expectations had been met, 64% reported no functional limitations, and 18% reported mild limitations. The placement of implants (prostheses or expanders) under the pectoralis major muscle, using the latissimus dorsi muscle flap to cover the implant improved the breast contour by softening the inframammary crease and positioning the implants in the upper and medial quadrants of the new breasts. CONCLUSIONS: Breast reconstruction using silicone implants and the latissimus dorsi muscle flap can have excellent outcomes, with low rates of complications. Placing the implant under a double layer of muscle improves the harmony of the upper quadrants during breast reconstruction.

Prótese glútea: o uso da lipoaspiração na melhora dos resultados / Gluteal prosthesis: use of liposuction on the improvement of results

Introdução: A lipoaspiração trouxe novas possibilidades para a melhora do contorno corporal. O uso de próteses para aumentar a região glútea trouxe interessantes opções para tratamento de hipotrofias moderadas e acentuadas, nas quais a lipoenxertia não atingiu resultados satisfatórios. O objetivo deste estudo foi analisar os resultados da gluteoplastia de aumento, sua associação com lipoaspiração, a técnica cirúrgica usada, seus resultados e suas complicações. Método: O estudo foi realizado no Centro de Estudos do Hospital Daher, onde foram analisados 41 pacientes, retrospectivamente, submetidos à gluteoplastia de aumento com prótese de silicone, no período de janeiro de 2005 a janeiro de 2010. A técnica utilizada foi de colocação de prótese intramuscular com incisão no sulco interglúteo. A lipoaspiração foi associada ou não, de acordo com o julgamento quanto a sua necessidade. Resultados: Dos 41 pacientes, 40 eram do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com média de idade de 44,38 anos, variandode 22 a 65 anos. O volume da prótese variou de 240 a 360 ml. A associação entre as cirurgias ocorreu em 70% dos pacientes. As complicações ocorreram em duas pacientes. Discussão: Aassociação entre lipoaspiração e prótese glútea na busca de melhores resultados possibilitou a correção de grandes lipodistrofias, para melhora do contorno corporal, quando a lipoenxertia não traz resultados satisfatórios. Conclusão: A associação de prótese glútea com lipoaspiração é uma conduta segura, de baixa complexidade, que apresenta bons resultados no contorno corporal, com baixas taxas de complicação.

Introduction: The liposuction brought new possibilities for the improvement of the body contour. The use of prosthesis in order to increase the gluteal region brought interesting options for the treatment of moderate and accentuated hypertrophy, in which the lipograft did not fulfill the expected results. The purpose of the present study was to analyze the results of increase gluteoplasty, its association with liposuction, the surgical technique used, its results and its complications. Method: The study was developed at the Daher HospitalStudy Center, retrospectively, where 41 patients had been submitted to increase gluteoplasty with the use of silicone prosthesis, between January 2005 and August 2010. The technique used was of placement of intramuscular prosthesis with incision in the intregluteal sulk. The liposuction was associated or not according to the judgment concerning its necessity. Results: From 41 patients, 40 were females and 1 male, averaging the age of 44.38 years old, ranging between 22 to 65 years of age. The prosthesis volume was ranging between 240 to 360 ml. The association among the surgeries happened in 70% of the patients. The complications were noticed in two patients. Discussion: The liposuction and the gluteal prosthesis appeared as an option for these big corrections, as the lipografting does not reach satisfying results in these cases, due to the lipoabsorption and fatty necrosis. Conclusion: Association of gluteal prosthesis with liposuction is a not so complex procedure, offering good results, with an improvement of the body contour and low rates of complication.

Lesão inadvertida por foco cirúrgico / Inadvertent lesion due to surgical focus

Introdução: Entenda-se por lesão inadvertida aquela ocorrida inesperadamente, por acaso ou evento imprevisível, acidental e involuntária. Objetivo: Relatar os casos de dois pacientes que apresentaram, nos pós-operatório imediato, lesões teciduais de difícil explicação, que evoluíram para necroses localizadas, sua evolução clínica, o processo da formulação de hipóteses etiológicas e comprovação, sobre os quais se formulou a hipótese de queimadura causada pelo calor do foco cirúrgico. Relato dos casos: Duas pacientes submetidas a reconstrução mamária desenvolveram lesões bolhosas nas regiões operadas, atípicas, levando à investigação de tais causas. Formulou-se a hipótese de o agente causal das lesões ser o calor desenvolvido pelos focos cirúrgicos no centro das superfícies iluminadas. Além da biópsia da lesão de uma das pacientes, criou-se e aplicou-se um protocolo para mensuração da luminosidade e da temperatura desenvolvida sob as lâmpadas dos focos cirúrgicos. Procedeu-se à biópsia com o resultado compatível com o diagnóstico de queimadura. A análise dos focos demonstra termos atingido a temperaturade 63,5°C em 135 minutos, com as campânulas superpostas, sendo que à temperatura de 44ºC já se pode ter lesão tecidual. Conclusão: Comprovada a possibilidade de queimadura pelo calor do foco cirúrgico, configura-se a necessidade do médico estar atento ao uso adequado dos equipamentos médico-hospitalares, intervir oportunamente junto à indústria para a produção de equipamentos seguros, bem como fazê-los acompanhar de adequadas instruções de uso.

Introduction: The objective of this study was to report two cases of patients who presented in the immediate postoperative period, tissue lesions that are difficult to explain, which progressed to located necrosis, its clinical evolution, the process of formulating etiological hypotheses and evidences, on which it is made a chance to burn caused by the heat of surgical focus. Case report: Two patients submitted to breast reconstruction developed in 13 years after surgery of radical mastectomy, with signs of radiothermitis in the chest wall in the irradiated areas. Both patients developed bullous lesions in the regions operated, atypical, leading to the investigation of such causes. Raise the possibility of the causative agent of the injuries being developed by the heat outbreaks in the surgical center of the area illuminated. Apart from a biopsy of the lesion of the patients, it was created and applied is a protocol for measuring the brightness and temperature developed under the lights of surgical focus. This was the biopsy with the result consistent with the diagnosis of burn. The analysis shows outbreaks of having achieved a temperature of 63.5°C (146.3ºF) in 135 minutes, overlaid with cloches. Conclusion: From the knowledge of the possibility, given the biopsy and the measurement of temperature indicating the possibility of burns, the doctor must be attentive to the proper use of medical equipment.

Reconstrução mamária com expansor permanente: uma outra alternativa / Breast reconstruction with permanent expander: an another alternative

Introdução: Hilton Becker descreveu nos anos 80 o uso do expansor permanente na reconstrução mamária, que poderia ser deixado como implante uma vez atingido o volume desejado, constituindo um novo caminho para as reconstruções. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo levantar a experiência com o uso desta técnica, estabelecendo as indicações consideradas para sua escolha, suas vantagens, resultados e complicações. Método: Foramestudadas 131 pacientes em um total de 151 reconstruções. Dessas pacientes, 42 foram submetidas a reconstrução com expansor de mama, totalizando 49 mamas reconstruídas. Resultados: Em relação às complicações pós-operatórias, verifica-se um total de 20,8(per cent), sendo grande parte destas relacionadas à radioterapia, mostrando ser este um fator que deve ser levado em consideração, pois aumenta as taxas de complicações e resultados adversos.A perda do expansor foi considerada a maior complicação nesta série, pela sua importância, ocorrendo em 6,3(per cent). O estudo apresentou uma porcentagem importante do uso de expansorpermanente nas reconstruções de mama. Conclusão: Mostrou ser um método seguro, eficiente, rápido, através de intervenções menores e com índices de complicações semelhantesa outros métodos já conhecidos. Os resultados estéticos são favoráveis, justificando a indicação da técnica em diferentes idades e condições clínicas dos pacientes.

Introduction: The use of a permanent expander in breast reconstruction was first described by Hilton Becker in the eighties. It is great advantage is to be left in place as an implant, once thedesired breast volume is achieved. Objective: The present series is a review of 151 breast reconstructions. Methods: One hundred thirty one cases were enrolled in the study. Indicationsand type of reconstruction used, results, advantages and complications were considered. A total of 49 breast reconstructions with permanent expander were performed in 42 patients.Results: General rate of post operative complications was 20.8(per cent). Radiotherapy related complications were the most commonly seen. Loss of implant was the most severe complication and occurred in 6.3(per cent). The permanent expander was used in a significant percentage of patients in the present series. Conclusion: The authors considered the method safe, simple and fast, since the intervention is smaller. The complication rate observed in this series was similar to what is described for other reconstructions methods. Aesthetic results were considered good, and the technique is amenable to patients of different ages and/or clinical conditions.