Comparação entre tomografia das artérias coronárias e ultrassonografia intracoronária na avaliação de pacientes submetidos a implante de suporte vascular bioabsorvível polimérico radiolucente / Comparison between computed tomography coronary angiography and intravascular ultrasound in measuring coronary segments of patients treated with a radiolucent bioresorbable vascular scaffold

Introdução: A tomografia das artérias coronárias (ANGIO-TC) tem o potencial de medir as dimensões dos vasos e pode ser opção, aos métodos invasivos, para análises quantitativas em intervenções coronárias com suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) poliméricos radiolucentes. Objetivos: Medidas quantitativas pela ANGIO-TC do lúmen de segmentos coronários de pacientes submetidos a implante de um SVB com eluição de novolimus (DESolve®) foram comparadas às do ultrassom intracoronário (USIC). Os objetivos primários foram a comparação da área mínima e do volume do lúmen do SVB. Outros objetivos incluíram medidas nas margens do dispositivo, de referências do vaso e dos percentuais de estenose do SVB. A precisão de identificação do local de menor dimensão foi estimada pela distância entre este e a borda proximal do SVB. Método: Vinte e um pacientes submetidos a implante de um SVB DESolve e que foram reestudados após 6 meses com cinecoronariografia e USIC realizaram, também, ANGIO-TC. Sem conhecimento dos valores um do outro, um operador, em cada método, efetuou as medidas de volume, área e diâmetro mínimos do lúmen do SVB, de áreas e diâmetros mínimos do lúmen nas margens proximal e distal do SVB, de diâmetros e áreas de referência luminais e dos percentuais de estenose de diâmetros e áreas do SVB. Diferenças entre as médias foram significativas quando testes resultaram o valor de p< 0,05. Coeficientes de correlação foram calculados e a concordância foi analisada pelo método de Bland-Altman. Resultados: Os métodos não se mostraram correlacionados ao medirem área mínima do lúmen do SVB e a ANGIO-TC subestimou significativamente os valores em relação ao USIC (diferença de médias= -1,27 mm2; p= 0,004). As medidas do volume do lúmen do SVB mostraram correlação (r= 0,58; p= 0,006) e foram equivalentes (diferença de mediana= 5,4 mm3; p= 0,14). Em ambas, houve ampla variabilidade entre as medidas (variação percentual do erro de 128% para a área e de 119% para o volume)...

Confiabilidade da interpretaçäo da cinecoronariografia pelo método visual simples / Reliability of the interpretation of coronary angiography by the simple visual method

OBJECTIVE: Evaluation of inter and intraobserver reproducibility of by the visual method interpretation of cineangiogram in a clinically based context. METHODS: Five interventional cardiologists analyzed 11 segments of 8 coronary cineangiograms at a two month apart sessions. The percent luminal reduction by the lesions were analyzed by two different classifications: in one (A) the lesions were graded in 0 percent = absent, 1-50 percent = mild, 51 - 69 = moderate, and ü 70 percent = severe; the other classification (B) was a ichotomic one : <70 percent = nonsignificant and ü 70 percent=significant lesions. The agreement were measured by the kappa (k) index. RESULTS: Interobserver agreement was moderate for classification A (1st measurement, k = 0.36 ó 0.63, km = 0.49; 2nd measurement, k = 0.39-0.68, km = 0.52) and good for classification B (1st measurement, k = 0.55-0.73, km = 0.63; 2nd measurement, k = 0.37-0.82, km = 0.61). Intraobserver levels of agreement were k = 0.57-0.95 for classification A and 0.62-1.0 for classification B. CONCLUSION: The higher level of reproducibility obtained by adopting the dichotomous criteria usually considered for ischemic limits demonstrates that in the present clinical context, the reliability of the simple visual method is adequate for the identification of patients with clinically significant lesions and candidates for myocardial revascularization procedures.

Valvoplastia pulmonar com duplo baläo / Pulmonary valvuloplasty with double balloon

Säo apresentados 3 casos de valvoplastia pulmonar com duplo baläo. Esta técnica foi aplicada toda vez que o anel pulmonar era de grande diâmetro (maior do que 20mm) e quando a estenose era de grau moderado. Em todos os casos observou-se importante reduçäo dos gradientes valvares mostrando a eficácia do procedimento. Näo se observaram complicaçöes