Incidence of delirium following hospitalization of elderly people with fractures: risk factors and mortality / Incidencia de delirium tras hospitalización de ancianos con fracturas: factores de riesgo y mortalidad / Incidência de delirium após internação de idosos com fraturas: fatores de risco e mortalidade

ABSTRACT Objective: To identify the incidence, risk factors for delirium, and its association with death in the elderly hospitalized with fractures. Method: Prospective cohort, with a one-year follow-up of elderly people with clinical or radiological diagnosis of fracture, from an emergency and trauma hospital in the state of Goiás. The outcome delirium was defined by the medical description in the medical record. The predictor variables were demographic, health conditions, and hospitalization complications. A hierarchical multiple analysis was performed using robust Poisson regression, with Relative Risk as a measure of effect. Results: A total of 376 elderly patients were included. The incidence of delirium was 12.8% (n = 48). Risk factors were male gender, age ≥80 years, dementia, heart disease, osteoporosis, chronic obstructive pulmonary disease, high-energy traumas, pneumonia, urinary tract infection, and surgery. The risk of death in the sample was 1.97 times higher (HR: 1.97 95% CI 1.19-3.25) in elderly people with delirium. Conclusion: Delirium had an intermediate incidence (12.8%); the risk of death in this group was about 2 times higher in one year after hospital admission. Demographic factors, past history of diseases, surgery, and complications have increased the risk and require monitoring during hospitalization of elderly people with fractures.

RESUMEN Objetivo: Identificar la incidencia, los factores de riesgo para el delirium y su asociación con el óbito en ancianos hospitalizados con fracturas. Método: Cohorte prospectiva, con acompañamiento de un año con ancianos con diagnóstico clínico o radiológico de fractura, de un hospital de urgencias y trauma en Goiás, Brasil. El resultado delirium fue definido por la descripción médica en el registro médico. Las variables predictoras fueron demográficas, condiciones de salud y complicaciones de la hospitalización. Se realizó el análisis de regresión múltiple jerárquica utilizando la regresión de Poisson con varianza robusta, con Riesgo Relativo como medida de efecto. Resultados: Fueron incluidos 376 ancianos. La incidencia de delirium fue 12,8% (n = 48). Los factores de riesgo fueron: sexo masculino, edad ≥ 80 años, demencia, cardiopatía, osteoporosis, EPOC, traumas de alta energía, neumonía, infección urinaria y cirugía. El riesgo de óbito en la muestra fue 1,97 veces mayor (HR: 1,97 IC 95% 1,19-3,25) en ancianos con delirium. Conclusión: El delirium tuvo una incidencia intermediaria (12,8%); el riesgo de óbito en ese grupo fue aproximadamente 2 veces mayor en un año después de la admisión hospitalaria. Factores demográficos, historia anterior de enfermedades, realización de cirugía y la ocurrencia de complicaciones aumentaron el riesgo y necesitan ser monitoreados durante la hospitalización de ancianos con fracturas.

RESUMO Objetivo: Identificar a incidência, os fatores de risco para o delirium e sua associação com óbito em idosos hospitalizados com fraturas. Método: Coorte prospectiva, com seguimento de um ano de idosos com diagnóstico clínico ou radiológico de fratura, de um hospital de urgência e trauma de Goiás. O desfecho delirium foi definido pela descrição médica no prontuário. As variáveis preditoras foram demográficas, condições de saúde e complicações da internação. Realizou-se análise múltipla hierarquizada utilizando-se regressão de Poisson robusta, com Risco Relativo como medida de efeito. Resultados: Foram incluídos 376 idosos. A incidência de delirium foi 12,8% (n = 48). Os fatores de risco foram: sexo masculino, idade ≥80 anos, demência, cardiopatia, osteoporose, doença pulmonar obstrutiva crônica, acidentes de alta energia, pneumonia, infecção do trato urinário e cirurgia. O risco de óbito na amostra foi 1,97 vezes maior (HR: 1,97 IC 95% 1,19-3,25) em idosos com delírio. Conclusão: O delirium teve uma incidência intermediária (12,8%); o risco de óbito nesse grupo foi cerca de 2 vezes maior em um ano após a admissão hospitalar. Fatores demográficos, história pregressa de doenças, realização de cirurgia e ocorrência de complicações aumentaram o risco e precisam ser monitorados durante a internação de idosos com fraturas.

Bio-behavioral survey of syphilis in homeless men in Central Brazil: a cross-sectional study / Um inquérito bio-comportamental sobre sífilis em homens sem-teto no Centro-oeste do Brasil: um estudo transversal / Cuestionario bioconductual sobre la sífilis en hombres sin techo en el Centro-oeste de Brasil: un estudio transversal

The objective of this study was to investigate the prevalence and factors associated with syphilis in homeless men in Central Brazil. It is a cross-sectional study conducted with 481 individuals attending four therapeutic communities between October and December 2015. A structured interview was conducted to collect sociodemographic data and risk factors for syphilis. Rapid/point-of-care and VDRL tests were performed to determine exposure to syphilis and the presence of active syphilis, respectively. Poisson regression analysis was used to verify the risk factors associated with the outcomes investigated. Of the study participants, 10.2% were reactive to the rapid test, and 5.4% had active syphilis. At the multiple regression analysis, schooling (adjusted prevalence ratio - APR: 0.89; p = 0.005), history of genital ulcer (APR: 2.59; p = 0.002), STI history (APR: 1.97; p = 0.042), and sexual intercourse under drug effects (APR: 1.60; p = 0.022) were independent factors associated with lifetime syphilis. Also, history of genital ulcer (APR: 2.19; p = 0.019), STI history (APR: 1.74; p = 0.033) and number of sexual partners in the last year (APR: 1.02; p = 0.044) were associated with active syphilis. The prevalence of syphilis among homeless men was rather high, confirming the vulnerability of this group to this infection. These results emphasize the need for educational intervention, improvement of risk reduction programs, availability of diagnostic tests, especially the rapid test, and treatment.

O estudo teve como objetivo investigar a prevalência da sífilis e fatores associados em homens sem-teto no Centro-oeste do Brasil. A amostra nesse estudo transversal incluiu 481 indivíduos que frequentavam comunidades terapêuticas entre outubro e dezembro de 2015. Uma entrevista estruturada foi usada para coletar dados sociodemográficos e fatores de risco para sífilis. Foram realizados testes rápidos e VDRL para determinar a exposição à sífilis e a presença de sífilis ativa, respectivamente. A análise de regressão de Poisson foi usada para verificar os fatores de risco associados aos desfechos investigados. Entre os participantes, 10,2% foram reativos ao teste rápido e 5,4% tinham sífilis ativa. Na análise de regressão múltipla, a escolaridade (razão de prevalência ajustada - RPA: 0,89; p = 0,005), história de úlcera genital (RPA: 2,59; p = 0,002), história de DST (RPA: 1,97; p = 0,042) e relações sexuais sob o efeito de drogas (RPA: 1,60; p = 0,022) apareceram como fatores independentes associados à história pregressa de sífilis. Além disso, a história de úlcera genital (RPA: 2,19; p = 0,019), história de DST (RPA: 1,74; p = 0,033) e número de parceiros sexuais no último ano (RPA: 1,02; p = 0,044) estiveram associados à sífilis ativa. A prevalência de sífilis em homens sem-teto era bastante elevada, confirmando a vulnerabilidade desse grupo à infecção. Os achados enfatizam a necessidade de intervenções educacionais, melhoria dos programas de redução de risco, disponibilidade de testes diagnósticos (sobretudo o teste rápido) e tratamento adequado.

El objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia y los factores asociados con la sífilis en hombres sin techo en el Centro-oeste de Brasil. Se trata de un estudio transversal, llevado a cabo con 481 personas que asistían a cuatro comunidades terapéuticas entre octubre y diciembre de 2015. La entrevista estructurada se realizó con el fin de recabar datos sociodemográficos y factores de riesgo para la sífilis. Se realizaron pruebas de diagnóstico rápido y serológicas para la sífilis (VDRL por sus siglas en inglés) para determinar la exposición a la sífilis y la presencia de sífilis activa, respectivamente. Se usó el análisis por regresión de Poisson para verificar los factores de riesgo asociados con los resultados investigados. Entre los participantes en el estudio, un 10,2% fueron reactivos a las pruebas de diagnóstico rápido, y un 5,4% tenían sífilis activa. En el análisis de regresión múltiple, la escolarización (la razón de prevalencia ajustada - APR: 0,89; p = 0,005), un historial de úlcera genital (APR: 2,59; p = 0,002), un historial de ETS (APR: 1,97; p = 0,042), e intercambios sexuales bajo los efectos de las drogas (APR: 1,60; p = 0,022) fueron factores independientes asociados con la sífilis a lo largo de la vida. Asimismo, un historial de úlcera genital (APR: 2,19; p = 0,019), un historial de ETS (APR: 1,74; p = 0,033) y el número de parejas de índole sexual en el último año (APR: 1,02; p = 0,044) estuvieron asociados con sífilis activa. La prevalencia de sífilis entre los hombres sin techo fue bastante alta, confirmando la vulnerabilidad de este grupo a la infección. Estos resultados enfatizan la necesidad de intervenciones educativas, así como una mejora en los programas de reducción del riesgo, disponibilidad de pruebas de diagnóstico, especialmente pruebas rápidas, y tratamiento.