Reconstrução do ligamento cruzado anterior com o terço central do tendão do músculo quadríceps: análise de resultados após 10 anos / Reconstruction of the anterior cruciate ligament with the central third of the quadriceps muscle tendon: analysis of 10-year results

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos utilizando dois diferentes protocolos, 10 anos após a cirurgia de reconstrução do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) com o terço central do tendão do músculo quadríceps (TQ). MÉTODO: Entre novembro/1997 e abril/1998, 25 pacientes foram submetidos a 25 reconstruções do LCA com TQ pela técnica transtibial. A parte óssea do enxerto foi fixada no túnel femoral com parafuso de interferência e a parte tendinosa no túnel tibial, com parafuso em poste com arruela. Dois pacientes romperam o novo ligamento em entorses durante futebol. Seis não foram encontrados para reavaliação (24 por cento). Foram avaliados 17 pacientes, sendo 15 homens e duas mulheres, com média de idade na cirurgia de 28,53 ± 6,64 anos. Todos foram examinados com seis meses, um ano e dez anos de cirurgia. A avaliação clínica foi realizada com a escala de Lysholm e a do o joelho, com a do Hospital for Special Surgery. RESULTADOS: As lesões foram operadas após 9,87 ± 14,42 meses do acidente. Segundo a escala de Lysholm, os resultados ao fim do primeiro ano foram de 98,71 ± 2,47 e, ao fim de dez anos, de 97,35 ± 3,12. Usando a escala do Hospital for Special Surgery, a pontuação foi de 95,07 ± 5,23 com um ano e de 94,87 ± 4,16 após 10 anos. Todos os pacientes retornaram ao trabalho nas mesmas condições. Quinze (88,24 por cento) retornaram ao mesmo esporte, um com modificação na prática e outro mudou de esporte. Nenhum paciente se queixou dor na área doadora do enxerto após quatro semanas da cirurgia até a última avaliação. Quatro pacientes sofreram ruptura do LCA contralateral em atividades esportivas, sendo três entorses no futebol e uma durante dança. CONCLUSÃO: O enxerto do TQ é boa opção para a reconstrução do LCA, mesmo quando decorridos 10 anos do procedimento cirúrgico. Não houve dor na área doadora do enxerto a médio e longo prazo. A taxa de retorno ao esporte foi excelente e não houve alteração da articulação femoropatelar.

OBJECTIVE: Assess clinical results using two different protocols, 10 years after ACL reconstruction surgery with the central third of quadriceps muscle tendon (QT). METHOD: Between November /1997 and April/1998, 25 patients were submitted to 25 ACL reconstructions with QT by transtibial technique. The bone portion of the graft was fixated on femoral tunnel with interference screw and the tendinous portion of tibial tunnel with screw with washer. Two patients injured the new when playing soccer. Six patients were not available for follow-up (24 percent). Seventeen patients were evaluated, 15 men and two women, with mean age at surgery time of 28.53 ± 6.64 years. All patients were examined at six months, one year, and ten years after surgery. Clinical evaluation was made by the Lysholm scale, and the knee evaluation, with the Hospital for Special Surgery scale. RESULTS: The patients had their injuries operated after 9.87 ± 14.42 months of the accident. According to Lysholm scale, the results at the end of the first year were 98.71 ± 2.47 and, after 10 years, 97.35 ± 3.12. Using the Hospital for Special Surgery scale, the mean score was 95.07 ± 5.23 in one year, and 94.87 ± 4.16 in 10 years. All patients returned to their professional activities with the same previous status. Fifteen (88.24 percent) patients were able to return to their sports activities, one by modifying the practice, while another one switched to another sport. No patient complained of pain on the donor area in the medium and long term. The sports return rate was excellent, and no changes were found on the femoropatellar joint.

Análise da resistência de fios cirúrgicos utilizados no reparo do manguito rotador / Strength analysis of surgical sutures used to repair the rotator cuff

OBJETIVO: Analisar a resistência final suportada por dois tipos de fio e pela interface âncora-fio em três diferentes implantes tipo âncora submetidos à tração contínua, com o propósito de indicar o mais apropriado para sutura de estruturas como o manguito rotador do ombro. MÉTODOS: Os testes foram feitos em três grupos: grupo 1 - parafuso âncora de titânio com fio Ethibond® #2; grupo 2 - parafuso âncora de titânio com fio Fiber Wire® #2; e grupo 3 - parafuso âncora de titânio 5,0mm Corkscrew®. RESULTADOS: No grupo 1, a carga máxima média até a soltura foi de 124,5 newtons (N), sendo a mínima de 105N e a máxima de 180N, com variação de 75N entre os dois extremos e desvio-padrão de 23,03N. No grupo 2, a carga máxima média até a soltura foi de 298N, mínima de 230N, máxima de 375N, com variação de 145N e desvio-padrão de 44,73N. No grupo 3, foi obtida a maior carga máxima média, sendo esta de 272N, a mínima de 205N e a máxima de 340N, com variação de 135N. A análise estatística demonstrou diferença significativa entre as médias de cargas resistidas entre os grupos 1 x 2 e 1 x 3 (p < 0,001). CONCLUSÃO: Observou-se semelhança na resistência final obtida com o fio Fiber Wire® independentemente da âncora usada. O fio Ethibond #2 apresentou resistência inferior, menor que a desejada para a sutura de estruturas como do manguito rotador do ombro.

OBJECTIVE: To analyze the final strength withstood by two types of suture threads and by the anchor-suture interface in three different anchor implants submitted to continuous traction for the purpose of choosing the most appropriate to suture structures such as the shoulder rotator cuff. METHOD: Tests were performed in three groups: Group 1 - titanium anchor screw with Ethibond® #2 suture, Group 2 - titanium anchor screw with Fiber Wire® #2 suture, and Group 3 - Corkscrew® 5.0 mm anchor screw. RESULTS: In Group 1, mean maximum load till loosening was 124.5 124,5 Newtons (N), the minimum load was 105 N, and the maximum load was 180 N, with a range of 75 N between the two extremes, and standard deviation of 23.03 N. In Group 2, the mean maximum load till loosening was 298 N, the minimum load was 230 N, the maximum load was 375 N, with a range of 145 N, and standard deviation of 44.73 N. In Group 3, the highest mean maximum load was measured, of 272 N, the minimum load was 205 N, and the maximum load of 340 N, with a range of 135 N. Statistical analysis showed a significant difference between the mean loads withstood between groups 1 and 2, and between groups 1 and 3, (p < 0.001). CONCLUSION: Final strength was similar with Fiber Wire® suture irrespective of the anchor used. Ethibond #2 suture showed lower strength, lower than that desired to suture structures such as the shoulder rotator cuff.

Reconstrução do ligamento cruzado anterior utilizando enxerto de tendão do quadríceps: avaliação clínica e isocinética / Anterior cruciate ligament reconstruction using quadriceps tendon graft: clinical and isokinetic evaluation

Avaliou-se por estudo clínico e isocinético o resultado da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com o uso do tendão do quadríceps (TQ). Compararam-se os resultados objetivos da avaliação isocinética com os dados clínicos e de exame físico obtidos com os sistemas de avaliação de Lysholm e do Hospital for Special Surgery Knee Score (HSSKS). Comparou-se a avaliação isocinética do membro operado com a do membro contralateral. Material e métodos: Os pacientes com lesão do LCA foram submetidos à reconstrução pelo mesmo cirurgião, usando técnica cirúrgica artroscópica transtibial com enxerto do tendão do quadríceps. Dos pacientes, 54 foram avaliados em consultório segundo critérios clínicos e 32 realizaram exame isocinético. Resultados: Na escala de Lysholm a média foi de 97,66 pontos e na escala HSSKS, de 94,88 pontos. O torque máximo do quadríceps do lado operado apresenta déficit médio de 12,1por cento, 20,3 por cento e 25,5 por cento nas velocidades de 60°, 180° e 3000/seg, respectivamente. Não houve déficit de f1exão

Reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior: estudo comparativo entre os enxertos autólogos de ligamento patelar e de tendão do quadríceps / Arthroscopic ACL reconstruction: a comparative study between autologous patellar ligament and quadriceps tendon grafting

Objetivo: Comparar a evolução durante o primeiro e o segundo anos de pós-operatório em pacientes submetidos à reconstrução do LCA. Material e método: 70 pacientes foram divididos em grupo 1 (G1), operados com tendão patelar (TP), e grupo 2 (G2), tendão do quadríceps (TQ). Os pacientes foram submetidos à reconstrução do LCA pelo mesmo cirurgião usando técnica cirúrgica artroscópica transtibial. Foram submetidos a um protocolo agressivo de reabilitação e avaliados segundo critérios clínicos. Resultados: Na escala de Lysholm no pré-operatório, 24 semanas, um ano e dois anos de PO, o G1 obteve 62, 94, 94 e 90 pontos de média. O G2 obteve 52, 92, 94 e 97. Na escala HSSKS (The Hospital for Special Surgery Knee Score): G1, 25, 38, 44 e 43 e G2, 14, 40, 46 e 46. Conclusões: O grupo G2 apresenta melhores resultados nas escalas de Lysholm e HSSKS, assim como menor índice de ruptura do enxerto após dois anos de cirurgia.

Avaliaçäo do tratamento conservador do pinçamento subacromial e das lesöes do manguito rotador / Evaluation of conservative treatment of impingement syndrome and rotator cuff lesions

Foi realizado trabalho de avaliaçäo do tratamento conservador em 189 ombros de 171 pacientes portadores de pinçamento subacromial e ruptura do manguito rotador, divididos em grupos I e II, respectivamente. Procurou-se caracterizar o grupo de estudo quanto aos dados de anamnese, exame fisico e tempo de tratamento, correlacionando-os com o resultado final. Encontraram-se 80,1 por cento e 75 por cento de resultados satisfatorios no grupo I ao fim de um e dois anos, respectivamente. No grupo II, 42,9 por cento e 21,5 por cento. O fator limitante na avaliaçäo dos resultados foi o abandono do tratamento.