Participação social e educação popular em saúde: espaços possíveis de diálogo na forma de uma ouvidoria coletiva / Public participation and popular health education: potential spaces for dialogue in the form of a collective ombudsman / Participación social y educación popular en salud: espacios posibles de diálogo en la forma de una defensoría colectiva

Este trabalho relata a experiência de um projeto de pesquisa e extensão no âmbito da participação social e da educação popular em saúde, realizado na comunidade de Roda de Fogo, Recife, PE, entre 2019 e 2021. Tem como objetivo descrever como se deu essa experiência, apontar seus resultados e identificar suas potencialidades e desafios. Para a sistematização dos dados, utilizamos gravações, cadernos de campo e atas de reunião do projeto. Ao revisitar todo o material, foi possível ratificar o importante trabalho realizado pela ouvidoria coletiva no âmbito da formação dos estudantes, da participação dos moradores e da interlocução com diversos setores da máquina pública, que, juntos, visaram uma maior compreensão dos inúmeros desafios enfrentados pelos territórios mais empobrecidos. Entretanto, verificamos que as discussões no âmbito do projeto tenderam a se encaminhar para necessidades imediatas, o que comprometeu o sentido político da participação social.(AU)

This article recounts the experiences of a research and extension project in the area of public participation and popular health education developed between 2019 and 2021 in a community called Roda de Fogo in Recife, the capital of the state of Pernambuco, Brazil. We describe the experiences, outline the main results and identify strengths and challenges. The data were collected using recordings, field diaries and project meeting minutes. The findings reveal the importance of the work carried out by the collective ombudsman for student training, community participation and engagement with various sectors of the public sector apparatus, which together aimed to promote better understanding of the numerous challenges faced in poor areas. However, we found that project discussions tended to focus on immediate need, compromising the political meaning of public participation.(AU)

Este trabajo relata la experiencia de un proyecto de investigación y extensión en el ámbito de la participación social y de la educación popular en salud, realizado en la comunidad Roda de Fogo/Recife/Estado de Pernambuco, entre 2019 y 2021. Su objetivo es describir cómo se realizó esa experiencia, señalar sus resultados e identificar sus potencialidades y desafíos. Para la sistematización de los datos utilizamos grabaciones, cuadernos de campo y actas de reunión del proyecto. Al revisitar todo el material, fue posible ratificar el importante trabajo realizado por la defensoría colectiva en el ámbito de la formación de los estudiantes, de la participación de los moradores y de la interlocución con diversos sectores de la máquina pública que, en conjunto, tuvieron como objetivo una mayor comprensión de los innumerables desafíos enfrentados por los territorios más empobrecidos. No obstante, verificamos que las discusiones en el ámbito del proyecto tendieron a dirigirse hacia necesidades inmediatas, lo que comprometió el sentido político de la participación social.(AU)

A prática terapêutica do Tai Chi Chuan em um serviço de referência em práticas integrativas e complementares / The therapeutic practice of Tai Chi Chuan in a reference service for integrative and complementary practices

Resumo O Tai Chi Chuan (TCC) está entre as Práticas Integrativas e Complementares (PICS) mais utilizadas e apresenta, segundo a literatura científica, evidências clínicas para tratamento de diversos problemas de saúde. Entretanto, pouco se sabe sobre o desenvolvimento dessa modalidade no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Neste sentido, o objetivo do artigo foi compreender a prática terapêutica do TCC em um serviço de referência em PICS no SUS, a partir de um estudo de caso qualitativo com observação participante e entrevistas semiestruturadas com usuários e terapeutas. Observou-se dessemelhanças entre a prática terapêutica do Tai Chi Chuan e as práticas corporais biomédicas, assim como a presença de diretrizes norteadoras de cuidado do SUS, como o acolhimento, a escuta qualificada, o vínculo terapêutico e a integralidade da atenção. Também foi identificada a prevalência de sofrimento mental como motivo de procura pela prática, necessidade de maior apoio financeiro ao serviço e resistência ao uso da Medicina Tradicional Chinesa por parte da rede de apoio de algumas usuárias.

Abstract Tai Chi Chuan (TCC) is among the most used Integrative and Complementary Health Practices (PICS) and, according to the scientific literature, presents clinical evidence for the treatment of various health problems. However, little is known about the development of this practice in the context of the Brazilian National Health System (SUS). In this sense, the objective of the article was to understand the therapeutic practice of TCC in a reference service in PICS in SUS, from a qualitative case study with participant observation and semi-structured interviews with users and therapists. Dissimilarities were observed between the therapeutic practice of TCC and biomedical body practices, as well as the presence of guidelines for SUS care, such as welcoming, qualified listening, therapeutic connection, and comprehensive care. The prevalence of mental distress was also identified as a reason for seeking the practice, as well as the need for greater financial support for the service, and the resistance to the use of Traditional Chinese Medicine by some female users' support network.

Os desafios da organização em rede na atenção psicossocial especializada: o caso do Recife / The challenges of network organization in specialized psychosocial care: the case of Recife

RESUMO Objetivou-se analisar a atenção especializada em saúde mental da cidade do Recife e seu processo de regulação assistencial. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado por meio de análise documental, observação, entrevistas semiestruturadas e diário de campo. Os sujeitos da pesquisa foram gestores e profissionais da Rede de Atenção Psicossocial e da regulação em saúde do Recife. Trabalhou-se com análise de conteúdo do tipo temática, a partir da técnica de condensação de significados. Apesar do histórico de alinhamento com a Reforma Psiquiátrica Brasileira e dos avanços nos processos de desinstitucionalização, a cobertura dos Centros de Atenção Psicossocial/tipo III é insuficiente e há fragilidades de comunicação entre os componentes da rede. Além disso, os ambulatórios de saúde mental atuam em complementaridade ao modelo manicomial. A regulação assistencial é incipiente na saúde mental e centrada no fluxo de marcação de consulta especializada, sem dispositivos de conversação entre os profissionais. Portanto, a atenção na saúde mental com suporte logístico da regulação assistencial se configura como um desafio para a gestão municipal. Por último, ressalta-se que as fragilidades na organização da rede na cidade do Recife podem, ainda, ser agravadas pela agenda antirreformista que vem instituindo mudanças na Política Nacional de Saúde Mental no Brasil.

ABSTRACT The objective was to analyze the specialized mental health care in the city of Recife and its assistance regulation process. It is a qualitative study, carried out through document analysis, observation, semi-structured interviews and field diary. The research subjects were managers and professionals from the Psychosocial Care Network and health regulation in Recife. Thematic content analysis was performed, based on the condensation of meanings technique. Despite the history of alignment with the Brazilian Psychiatric Reform and the advances in deinstitutionalization processes, the coverage of the Psychosocial Care Centers/type III is insufficient and there are weaknesses in communication between the components of the network. In addition, mental health clinics are complementary to the asylum model. Assistance regulation is incipient in mental health and centered on the flow of scheduling specialized consultations, without devices for conversation between professionals. Therefore, mental health care, with logistical support for assistance regulation, is a challenge for municipal management. Finally, it is emphasized that the weaknesses in the organization of the network in the city of Recife may, still, be aggravated by the anti-reform agenda that has been instituting changes in the National Mental Health Policy in Brazil.

Experiências e reflexões sobre medicinas tradicionais, complementares e integrativas em sistemas de saúde nas Américas / Experiencias y reflexiones sobre medicinas tradicionales, complementarias e integradoras en los sistemas de salud de las Américas / Experiences and reflections on traditional, complementary and integrative medicine in health systems in the Americas

O objetivo é apresentar sob diferentes perspectivas e dimensões da atuação das MTCI nas Américas, a fim de que, com a troca de experiências, possamos enriquecer e fortalecer tais saberes e práticas nos diferentes países. O livro e seus dez capítulos estão divididos em duas partes. Na primeira, Modelos, sistemas e políticas de saúde, relata as experiências com essas medicinas no Peru, Colômbia e Brasil. Na segunda parte, Experiências de Gestão, Formação e Cuidado, são apresentados estudos de caso e experiências com problemas específicos e reflexões acerca das MTCI. Os autores abordam temas relacionados à gestão, formação e cuidado, farmacovigilância em Cuba, a pediatria integrativa na Argentina e experiências no Nordeste do Brasil. Um desafio enfrentado pelo livro foi o reconhecimento e a adequação das diferenças e das similaridades acerca das denominações sobre o tema entre os países da América Latina. Atualmente, a OMS denomina esses saberes e práticas/intervenções de Medicinas Tradicionais, Complementares e Integrativas (MTCI), mas em cada país elas recebem uma denominação distinta. No entanto, apesar das diferentes denominações, os fundamentos são similares, principalmente no que se refere à adoção do paradigma vitalista e ao modo de intervir nos processos de adoecimento. O termo Tradicional pode adquirir múltiplos sentidos, devendo ser compreendido de acordo com o contexto a que se refere. Os sistemas de saúde tradicionais indígenas estão presentes entre os povos originários e se mantêm em alguns locais sem interação com a biomedicina e/ou com as MTCI, como visto nas experiências de alguns países. Essa convivência não está isenta de tensões históricas, que se refletem nos próprios conceitos denominados pluralismo terapêutico na região, bem como nos marcos legais e nas abordagens práticas para a inclusão (ou exclusão) do referido pluralismo nos sistemas nacionais de saúde.

El objetivo es brindar al lector una aproximación a las MTCI en las Américas, desde las diferentes perspectivas y dimensiones de actuación de estas, para que, con el intercambio de experiencias, podamos enriquecer y fortalecer dichos conocimientos y prácticas en diferentes países. Construir un libro sobre el mismo tema, pero a partir de experiencias en diferentes países, fue un rico experimento que requirió tiempo, y el cual trajo reflejos de diversos matices. El primer desafío fue el reconocimiento y adecuación de las diferencias y similitudes en cuanto a las denominaciones sobre el tema entre los países de América Latina. Actualmente, la OMS denomina a estos conocimientos y prácticas/intervenciones como Medicinas Tradicionales, Complementarias e Integrativas (MTCI), pero en cada país reciben un nombre diferente. En el caso de Brasil, por ejemplo, las Medicinas Tradicionales, Complementarias e Integrativas se denominan Prácticas de Salud Integrativas y Complementarias (PICS); en Perú se les llama Medicinas Alternativas y Complementarias; en Ecuador, Medicinas Tradicionales y Complementarias; en Colombia, Medicinas Alternativas y Terapias Alternativas y Complementarias; en Cuba se adopta el término Medicina Natural y Tradicional. Sin embargo, a pesar de las diferentes denominaciones, los fundamentos son similares, principalmente en lo que respecta a la adopción del paradigma vitalista y la forma de intervenir en los procesos de la enfermedad. En este libro, adoptaremos el término MTCI para una mejor comprensión internacional. Si bien las nomenclaturas van cambiando con el tiempo, no podemos perder de vista el hecho de que en América Latina han convivido muchos sistemas terapéuticos a lo largo de los siglos. El término Tradicional puede adquirir múltiples significados, y debe entenderse según el contexto al que se refiere. Los sistemas tradicionales de salud indígena están presentes entre los pueblos originarios, y se mantienen en algunos lugares sin interacción con la biomedicina y/o con las MTCI, como se ve en las experiencias de algunos países. Esta convivencia no está exenta de tensiones históricas, que se reflejan en los propios conceptos que se denomina pluralismo terapéutico en la región, así como en los marcos legales y enfoques prácticos para la inclusión (o exclusión) de dicho pluralismo en los sistemas nacionales de salud.

Usuários de práticas corporais: qualidade de vida e motivos de procura pelas práticas integrativas e complementares / Users of bodily practices: quality of life and reasons for seeking integrative and complementary practices

Trata-se de um estudo exploratório e analítico de abordagem quantitativa, realizado no Serviço Integrado de Saúde (SIS), no período de junho a novembro de 2014. O SIS é um serviço público de saúde que funciona como Unidade de Referência em Práticas Integrativas e Complementares, como Programa de Extensão da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e como Núcleo Comunitário de Cultura, Comunicação e Saúde, uma parceria entre UFPE e a Secretaria Municipal de Saúde do Recife. Foi implantado no início de 2013 e é referência em Práticas Integrativas para a rede de saúde do município de Recife-PE, principalmente para as Unidades de Saúde da Família. O serviço conta com aproximadamente 23 profissionais de diversas áreas: Terapia Comunitária, Tai Chi Chuan, Lian Gong, Automassagem, Aromoterapia, Flexibilidade, Bioenergética, Yoga, Biodança, Dança Circular, Psicomotricidade Relacional para jovens, Constelação Familiar e Arte Terapia para mulheres; Terapias individuais (Nutrição em alimentação saudável, Auriculoacupuntura, Osteopatia e Terapia do crânio­sacral) e outros programas terapêuticos (Programa Saúde da Coluna, Programa Saúde da Voz e Programa de Arte Terapia para problemas de obesidade).

Fitoterapia no Brejo da Madre de Deus: a atuação do conselho municipal de saúde / Phytotherapy in Brejo da Madre de Deus: the performance of the municipal health council

Trata-se de uma análise documental onde foram analisadas atas de reuniões ordinárias e extraordinárias do Conselho Municipal de Saúde (CMS) do Brejo da Madre de Deus. O marco temporal da pesquisa documental foi de 1995 a 2014. Optou-se por este recorte com objetivo de analisar se houve discussão prévia junto ao conselho sobre o processo de implantação da FAVIAMP inaugurado em 1997, encerrando a pesquisa com dados encontrados no ano de 2014.

Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares: trajetória e desafios em 30 anos do SUS / National Policy on Integrative and Complementary Practices: trajectory and challenges in 30 years of SUS

Resumo Este artigo analisa a construção e desenvolvimento da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS e seus antecedentes. O estudo envolveu revisão de literatura, análise documental e entrevistas com atores-chave no processo de construção e implementação da política. Apoiou-se no modelo de múltiplos fluxos proposto por Kingdon no que tange à formulação da agenda política. Os resultados apontam momentos importantes na trajetória da política: influência de parâmetros internacionais; papel das conferências nacionais de saúde na construção da demanda social; experiências iniciais de oferta na rede pública; protagonismo no âmbito do ensino e pesquisa; entrada na agenda política; condução federal e desafios para a institucionalização. A formulação da PNPIC ocorre pela pressão de atores estratégicos que empreenderam ações em condições institucionais favoráveis no âmbito do Ministério da Saúde após mudança política na esfera do Governo Federal em 2003, criando uma janela de oportunidade política. Tal processo foi marcado por resistências oriundas da racionalidade biomédica e disputas de interesses. Apesar do avanço relativo à disseminação e visibilidade da oferta de serviços, as ações no âmbito da condução federal não foram acompanhadas por mudanças significativas na formação dos profissionais e nas práticas hegemônicas de saúde.

Abstract This article analyzes the construction and development of the National Policy on Integrative and Complementary Practices (NPICP) in SUS and its background. The study involved literature review, documentary analysis, and interviews with key actors in the policy building and implementation process. It was based on Kingdon's multi-flow model with regard to the formulation of the political agenda. The results point to important moments in the policy trajectory: influence of international parameters; role of national health conferences in building social demand; initial experiences of supply in the public network; protagonism in teaching and research; entry into the political agenda; federal leadership and challenges to institutionalization. The formulation of the NPICP is based on the pressure of strategic actors who undertook actions under favorable institutional conditions within the scope of the Ministry of Health after political change within the Federal Government in 2003, creating a window of political opportunity. This process was marked by resistance stemming from biomedical rationality and disputes of interest. Despite advances in the dissemination and visibility of service provision, actions under federal driving were not accompanied by significant changes in the training of professionals and in hegemonic health practices.

As práticas integrativas e complementares no campo da saúde: para uma descolonização dos saberes e práticas / Integrative and complementary practices in the health field: towards a decolonization of knowledge and practices

Resumo O manuscrito, em forma de ensaio, objetiva contribuir para o diálogo entre as abordagens das Epistemologias do Sul e o campo da saúde, com ênfase nas relações entre a biomedicina e os saberes e práticas tradicionais, complementares e integrativos. Essas relações são exploradas a partir da produção do conhecimento sobre as dimensões do saber, do poder e do ser na perspectiva da descolonização. Estudo de natureza teórico-conceitual. A descolonização do saber procura descolonizar a ciência e apropriar-se dela de forma contra-hegemônica, valorizar a interculturalidade, abrindo espaços para a inclusão dos diferentes tipos de saberes e práticas de cuidado. A descolonização do poder supõe a igualdade frente ao livre acesso e exercício dos diferentes tipos de recursos terapêuticos, deixando de tratá-los de forma marginal. A descolonização do ser incorpora práticas terapêuticas no campo da subjetividade, como a religiosidade/espiritualidade e as artes, sendo necessárias para a completude da pessoa. Dos encontros e articulações dessas dimensões emergem ecologias de saberes, abrindo o caminho à descolonização na saúde. O campo da saúde pública tem um papel central a desempenhar nesse processo, mas falta ampliar a sua concepção de saúde, incorporando a sua diversidade e pluralidade de saberes e práticas sociais.

Abstract This essay contributes to the dialogue between the approaches of Epistemologies of the South and the health field, focusing on the relationship between biomedicine and traditional, complementary and integrative knowledge and practices. Such relations are explored by using dimensions of knowledge, power and the self, based on the perspective of decolonization. This is a theorical-conceptual study. The decolonization of knowledge aims to decolonize science and appropriate it in an anti-hegemonic manner to value interculturality, enabling the inclusion of different types of knowledge and care practices. The decolonization of power presupposes equality in the face of free access while performing different types of therapeutic resources, not considered as marginal forms of treatment. The decolonization of the self incorporates therapeutic practices in subjective areas, such as religiosity/spirituality and the arts, which are necessary to a whole conception of the person. Ecologies of knowledges emerge from the encounters and articulations of these dimensions, as a pathway for decolonization in health. The public health field has a central role in this process, but its conception of health must be broadened by incorporating diversity and plurality of knowledges and social practices.

Oferta de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde na Estratégia Saúde da Família no Brasil / Supply of Integrative and Complementary Health Practices in the Family Health Strategy in Brazil / Oferta de Prácticas Integradoras y Complementarias en Salud dentro de la Estrategia Salud de la Familia en Brasil

Resumo: O artigo apresenta análise da oferta das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) na Estratégia Saúde da Família (ESF), a partir da convergência da resposta de gestores e profissionais. Trata-se de uma pesquisa quantitativa descritivo-exploratória, utilizando dois bancos de dados: o Inquérito Nacional de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde no SUS e o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). De acordo com os gestores, a oferta de PICS esteve presente na ESF de 26,7% dos municípios participantes do Inquérito e em 25,5% dos municípios do PMAQ, segundo os profissionais. Dos 1.478 municípios que participaram das duas pesquisas, em 8,6% deles houve convergência da oferta de PICS na ESF. Os municípios com maior convergência na oferta são de pequeno porte populacional e com maior cobertura de atenção básica. A pequena quantidade de municípios com oferta reconhecida por gestores e profissionais reforça o pressuposto de que são os profissionais os principais responsáveis pela expansão das PICS no SUS, em detrimento de iniciativas da gestão. Esse cenário caracteriza a necessidade de apropriação por parte dos gestores do que é desenvolvido na ESF, para o fortalecimento das PICS e a mobilização de recursos institucionais para sua manutenção e ampliação.

Abstract: The article analyzes the supply of Integrative and Complementary Health Practices in the Family Health Strategy (FHS), based on the agreement between answers by administrators and health professionals. This was a quantitative descriptive-exploratory study using two databases, the National Survey on Integrative and Complementary Practices in Health in the Unified National Health System (SUS) and the National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ). According to the administrators, the supply of Integrative and Complementary Health Practices was present in the FHS in 26.7% of the municipalities participating in the National Survey, compared to 25.5% of the municipalities according to the health professionals in the PMAQ. Of the 1,478 municipalities that participated in both surveys, in 8.6% there was an agreement of answers on the supply of Integrative and Complementary Health Practices in the FHS. The municipalities with the greatest agreement in the supply were those with small populations and greater coverage of basic care. The small proportion of municipalities with this supply according to both administrators and health professionals supports the hypothesis that the health professionals are the main force responsible for the expansion of Integrative and Complementary Health Practices in the SUS, as compared to initiatives by administrators. This scenario reflects the need for administrators to take greater stock of what is developed in the FHS to strengthen Integrative and Complementary Health Practices and to mobilize the institutional resources for their maintenance and expansion.

Resumen: El artículo presenta un análisis de la oferta de Prácticas Integradoras y Complementarias en Salud (PICS), dentro la Estrategia Salud de la Familia (ESF), a partir de la convergencia en la respuesta de gestores y profesionales. Se trata de una investigación cuantitativa descriptiva-exploratoria, utilizando dos bancos de datos: la Encuesta Nacional de Prácticas Integradoras y Complementarias de Salud en el SUS y el Programa Nacional de Mejora de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ). De acuerdo con los gestores, la oferta de PICS estuvo presente en la ESF de un 26,7% de los municipios participantes en la Encuesta Nacional y en un 25,5% de los municipios del PMAQ, según los profesionales. De los 1.478 municipios que participaron en las dos investigaciones, en un 8,6% de ellos hubo convergencia de la oferta de PICS en la ESF. Los municipios con mayor convergencia en la oferta son de pequeño porte poblacional y con mayor cobertura de atención básica. La pequeña cantidad de municipios con oferta reconocida por gestores y profesionales refuerza la presuposición de que son los profesionales los principales responsables de la expansión de las PICS en el SUS, en detrimento de iniciativas de la gestión. Este escenario caracteriza la necesidad de apropiación por parte de los gestores de lo que se desarrolla en la ESF, para el fortalecimiento de las PICS y la movilización de recursos institucionales para su mantenimiento y ampliación.

Interdisciplinaridade e formação na área de saúde coletiva / Interdisciplinarity and training in the collective health area / Interdisciplinaridad y formación en el área de salud colectiva

Resumo O artigo apresenta os resultados da pesquisa que objetivou discutir a potencialidade da práxis e conceitos de saúde pública/coletiva envolvendo profissionais e saberes na construção do conhecimento em saúde no ambiente escolar. O estudo foi desenvolvido durante o ano letivo de 2012 em uma escola pública, na cidade do Rio de Janeiro, com a participação de professores, alunos de ensino médio e estagiários de licenciatura. A metodologia utilizada de pesquisa-ação supõe uma ação coletiva orientada em função da re-solução de problemas, identificados a partir de um diagnóstico da situação elaborado pelos participantes. O diagnóstico foi realizado por meio de perguntas dirigidas aos professores e estagiários, e de uma redação direcionada aos alunos. Os resultados obtidos dos professores revelam que a saúde pública é compreendida como dever do Estado na prestação de serviços de prevenção e assistência à saúde. Já a saúde coletiva é associada ao bem-estar físico, mental e social da população. Tanto os professores como os estagiários, que já participaram de projetos interdisciplinares, reconhecem a experiência como positiva. Os alunos reconheceram que a educação é priorizada em relação às condições físicas e sanitárias da escola, mas identificaram em tais condições fatores de risco ao aprendizado e, consequentemente, à saúde e à qualidade de vida.

Abstract This article presents and discusses the results of research that discusses the potentiality of the praxis and public/collective health involving professionals and knowledge in the construction of knowledge in health in the school environment. The study was conducted during the 2012 school year in a public school in the city of Rio de Janeiro, Brazil with the participation of teachers, high school students, and undergraduate interns. The research action methodology involves collective action guided based on the resolution of problems identified from a diagnosis of the situation prepared by the participants. The diagnosis was made through questions made to the teachers and trainees, and an essay directed to students. The results obtained from teachers reveal that public health is understood as a duty of the State in the provision of prevention and health care services. Collective health, meanwhile, is associated with the population's physical, mental, and social well-being. Both professors and trainees, who have participated in interdisciplinary projects, recognize the experience as positive. Students recognized that education is prioritized in relation to the school's physical and sanitary conditions, but identified in such conditions risk factors for learning and, consequently, health and quality of life.

Resumen El artículo presenta y discute los resultados de la investigación que buscó discutir la potencialidad de la praxis y conceptos de salud pública/colectiva involucrando profesionales y saberes en la construcción del conocimiento en salud, en el ambiente escolar. El estudio se desarrolló durante el período lectivo de 2012 en una escuela pública, en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil, con la participación de profesores, alumnos de la enseñanza media y pasantes del curso de licenciatura. La metodología utilizada de investigación-acción supone una acción colectiva en función de la resolución de problemas, identificados a partir de un diagnóstico de la situación elaborado por los participantes. El diagnóstico se realizó mediante preguntas dirigidas a los profesores y pasantes, y de una redacción dirigida a los alumnos. Los resultados obtenidos de los profesores revelan que la salud pública se comprende como deber del Estado en la prestación de servicios de prevención y asistencia a la salud. Ya la salud colectiva se asocia al bienestar físico, mental y social de la población. Tanto los profesores como los pasantes, que ya participaron en proyectos interdisciplinarios, reconocen la experiencia como positiva. Los alumnos reconocieron que la educación es priorizada con relación a las condiciones físicas y sanitarias de la escuela, pero identificaron en tales condiciones factores de riesgo para el aprendizaje y, en consecuencia, para la salud y la calidad de vida.

Tocar: atenção ao vínculo no ambiente hospitalar / Touch: attention to the bounds In the hospital setting / Atención al vínculo en al ambiente hospitalario

Foram investigados vínculos entre profissionais de saúde e pacientes em hospital materno-infantil terciário e público, especializado em gravidez de alto risco fetal e doenças de alta complexidade na infância e adolescência, visando verificar se intervenções que "tocam" (mães/bebês) poderiam minimizar o estresse do ambiente hospitalar e interferir positivamente no processo terapêutico. Referimo-nos às ações que contribuem para os vínculos entre profissional de saúde, paciente e bebê, que incluem cuidado profissional técnico e afetivo, conforto ambiental, espaços para expressão dos sentimentos e comunicação. A pesquisa, de natureza empírico-operativa, utilizou metodologia qualitativa (observação participante e análise de discurso), tendo como sujeitos mães, familiares e profissionais. Resultados indicam a importância do acolhimento e vínculo entre profissionais de saúde e gestantes que vivem gravidez de alto risco fetal no ambiente hospitalar investigado, podendo favorecer a construção do vínculo possível entre pais e bebês em situações adversas.

The links between patients and health professionals in a public hospital specialized in high cliff fetal pregnancy and high complexity diseases were investigated, aiming to found the actions that could positively contribute to the therapeutic process in the mental health field, concerning the links between patients and health professionals that include professional and affective care, warm atmosphere and communication spaces the hospital setting. The research used qualitative methodology (participant observation and speech analysis), focusing the attendance routines in this maternity. The investigation subjects were mothers, families and professionals. Results indicate the importance of the attention and the link between health professionals and pregnant women, and could contribute to the construction of a possible link between parents and babies in adverse situations.

Se investigaron los vínculos entre profesionales de la salud y pacientes en hospital maternal-infantil terciario y público, especializado en embarazo de alto riesgo fetal y en enfermedades de alta complejidad en la infancia y en la adolescencia, con el objetivo de verificar si las intervenciones que son "afectivas" (madres/bebés) podrían minimizar el estrés del ambiente de hospital e interferir positivamente en el proceso terapéutico. Nos referimos a las acciones que contribuyen con los vínculos entre el profesional de salud, paciente y bebé, que incluyen el cuidado profesional técnico y afectivo, el confort ambiental, los espacios para expresión de los sentimientos y comunicación. La investigación, de naturaleza empírico-operativa, utilizó metodología cualitativa (observación participante y análisis de discurso), teniendo como sujetos a madres, familiares y profesionales. Los resultados indican la importancia de la acogida y del vínculo entre profesionales de la salud y mujeres embarazadas que viven un embarazo de alto riesgo fetal en el ambiente de hospital investigado, pudiendo favorecer la construcción del vínculo posible entre padres y bebés en situaciones adversas.

A imagem na pesquisa qualitativa em saúde / The image in qualitative research in health

O presente artigo consiste em explorar o uso da imagem como instrumento metodológico na pesquisa qualitativa em saúde, sendo dividido em duas partes. A primeira, de cunho teórico, aborda aspectos do trabalho de campo antropológico em que diferentes olhares interagem na interpretação, seja na fala do ator social, seja na imagem produzida. Já a segunda, descreve dois estudos empíricos sobre a imagem como recurso metodológico na obtenção de dados qualitativos, apresentando pesquisas com imagens registradas em DVD e em fotografias, respectivamente, de coletores e catadoras de lixo. Conclui-se que a imagem pode ser utilizada tanto como complemento ilustrativo, quanto como instrumento na pesquisa qualitativa. A observação participante e as entrevistas podem ser complementadas com a imagem, mas a imagem gera por si só um acúmulo de informações, estimulando a capacidade de apreensão do espectador.

This paper explores the use of the image as a methodological instrument in qualitative research in health. It is divided into two parts. The first part, which is theoretical in perspective, deals with aspects of anthropological fieldwork in which different views interact in the interpretation, either in the speech of the social actor or in the image that is produced. The second part describes two empirical studies on the image as a methodological instrument to obtain qualitative data, presenting research with images recorded on DVD and photographs of garbage pickers and garbage collectors, respectively. The conclusion reached is that the image can be used both as a complementary example, and as an instrument in qualitative research. Participant observation and interviews can be supplemented with the image but the image itself generates an accumulation of information, stimulating the viewer's ability to comprehend.

A influência da religiosidade no conviver com o HIV / The influence of religiousness on living with HIV / La influencia de la religiosidad en los que viven con el VIH

Abordam-se as correlações entre saúde e espiritualidade, no campo do adoecimento crônico, visando compreender como os indivíduos buscam subsídios para se fortalecer diante das adversidades impostas pela doença. Emprega-se metodologia qualitativa para se discutirem questões sobre religiosidade que emergiram na fala de pessoas que convivem com o HIV. Com base na narrativa desses sujeitos, foram analisados o relato sobre religiosidade e suas influências no processo saúde-adoecimento, realizando uma análise temática. Foram observadas algumas relações que apontam para: enfrentamentos religiosos positivos e/ou negativos no adoecimento, mudanças de pensamento e comportamentos religiosos, assim como a importância da vivência religiosa na maneira como os indivíduos elaboram suas narrativas de adoecimento. Chama-se atenção para a necessidade de os profissionais de saúde estarem atentos ao surgimento de tais conteúdos, pois trazem aspectos que envolvem questões terapêuticas - como adesão, apoio social, conflitos e singularidades individuais - que podem auxiliar no enfrentamento da doença.

The correlation between health and spirituality within the field of chronic illness is assessed, with a view to understanding how individuals seek support to strengthen themselves against the adversities imposed by the disease. Qualitative methodology was used to discuss issues relating to religiousness that emerged in the words used by people living with HIV. Based on their narratives, reports on religiousness and its influence on the health-disease process were analyzed thematically. Some relationships pointing towards positive and/or negative religious ways of coping with the disease, changes in religious thought and behavior, and the importance of religious experience on how individuals develop their narratives of illness, were observed. Attention was drawn to the need for healthcare professionals to be aware of the emergence of such content, since this brings out factors involved in therapeutic issues, like compliance, social support, conflicts and individuality, which may help them in coping with the disease.

Este artículo analiza la correlación entre salud y espiritualidad en la enfermedad crónica, tratando de entender cómo las personas buscan ayuda para fortalecer frente a las dificultades de la enfermedad. El objetivo fue discutir temas de la religión que surgieron en el discurso de las personas que viven con el HIV. Basado en el relato de estos sujetos, se analizaron el informe sobre la religiosidad y su influencia en el proceso salud-enfermedad. Hemos observado algunas relaciones que apuntan afrontamientos religiosos positivos y / o negativos durante la enfermedad, cambios en el pensamiento y la importancia de la experiencia religiosa en cómo los individuos desarrollan sus relatos. Hay necesidad de que los profesionales de salud estén atentos a la aparición de dichos contenidos, ya que traen aspectos sobre cuestiones terapéuticas tales como cooperación, apoyo social, conflictos y singularidades individuales que pueden ayudar en el proceso de lucha contra la enfermedad.

O processo de recuperação do uso indevido de drogas em igrejas pentecostais Assembleia de Deus / The process of recovery from drug misuse in the Assembly of God Pentecostal church / El proceso de recuperación del uso indebido de drogas en iglesias pentecostales Asamblea de Dios

A literatura tem indicado diversos problemas relacionados ao uso indevido de drogas na sociedade brasileira. Nesse contexto, as instituições religiosas surgem como local de recuperação. Apresentam-se os resultados obtidos por um estudo visando compreender o processo de recuperação do uso indevido de drogas vivido por fiéis de igrejas pentecostais Assembleia de Deus, de uma comunidade popular da cidade do Rio de Janeiro. Trata-se de pesquisa qualitativa, recorrendo a entrevistas semiestruturadas e observação participante. Foram entrevistados dez participantes dessas igrejas que buscaram o local por problemas relacionados ao uso indevido de drogas. Foi feita análise de conteúdo, buscando nexos de sentido nos discursos. Resultados apontam as motivações da igreja ao interessar-se pela recuperação de usuários de drogas, bem como as dos usuários para a busca da igreja, indicando que o processo de recuperação envolve elementos totalizantes e individualizantes.

A variety of drug misuse-related problems in Brazilian society have been described in the literature. Religious institutions have emerged as a place for recovery, within this context. This paper presents the results from a study that aimed to understand the process of recovery from drug misuse experienced by believers at the Assembly of God Pentecostal church, in a low-income community in Rio de Janeiro. The qualitative method was applied, including semi-structured interviews and participative observation. Ten Assembly of God believers, who sought the church due to drug misuse-related problems, were interviewed. Content analysis was performed, to seek linked meanings in their discourse. The results showed the church's motivations in taking an interest in drug- user rehabilitation, and the users' interest in seeking out the church, thus indicating that the recovery process involves both totalizing and individualizing elements.

La literatura ha indicado varios problemas relacionados con el uso indebido de drogas en la sociedad brasileña. Las instituciones religiosas surgen como sitio de recuperación. Son presentados los resultados de un estudio acerca del proceso de recuperación del uso indebido de drogas vivido por fieles de iglesias pentecostales Asamblea de Dios, en una comunidad popular de Río de Janeiro. Se trata de investigación cualitativa mediante entrevistas semi-estructuradas y observación participante. Fueron entrevistados diez participantes de dicha iglesia que buscaban la institución por problemas relacionados con drogas; se realizó el análisis de contenido, buscando nexo de sentido en los discursos. Los resultados sugieren las motivaciones de la iglesia al interesarse por la recuperación de los usuarios de drogas así como las motivaciones de los usuarios al acudir a la iglesia, indicando que el proceso de recuperación involucra elementos individuales y totalizadores.

Espiritualidade, religiosidade e religião como aliadas das políticas de controle do tabagismo / Spirituality, religiosity, religion and public health policies in relation to smoking

Diversas políticas públicas buscam o controle do tabagismo. Para tal, são frequentemente adotadas ações em saúde tradicionais baseadas em evidências científicas. Visto que os aspectos espirituais e religiosos também vêm sendo apontados como ferramentas na prevenção e tratamento dos agravos à saúde, este trabalho buscou identificar o envolvimento da espiritualidade, religiosidade e religião na prevenção e tratamento do tabagismo, relacionando-as com as políticas voltadas para o controle do tabagismo, sobretudo aquelas estreitamente relacionadas com a Atenção Primária à Saúde (APS). Através de uma revisão de literatura, muitos artigos analisados apontaram benefícios da espiritualidade, religiosidade e religião no combate ao tabagismo, colaborando assim com as políticas que apresentam este objetivo. Por este olhar, melhores resultados nos indicadores de saúde relacionados ao tabagismo poderiam ser atribuídos ao envolvimento das políticas de saúde com o campo religioso e espiritual. Assim, surge a perspectiva da parceria entre as políticas e as instituições religiosas, que merece ser melhor investigada e pensada de maneira intersetorial.

Several public policies are aimed at smoking. To this end, traditional health actions based on scientific evidence are often taken. Since the spiritual and religious aspects have also been identified as tools for the prevention and treatment of health problems, this study sought to identify the involvement of spirituality, religion and religiosity in the prevention and treatment of smoking, connecting them with smoking policies, especially those closely related to Primary Health Care. Through a literature review, many papers analyzed showed benefits of spirituality, religiosity and religion in combating smoking, collaborating with policies that have this goal. Under this view, better results in smoking-related health indicators could be attributed to the involvement of health policies with the religious and spiritual s. There then arises the prospect of a partnership between the political and religious affiliations, which deserve to be thought of in an intersectoral manner, and further investigated.

Os impasses da pobreza absoluta: a experiência da Ouvidoria Coletiva na região da Leopoldina, Rio de Janeiro (RJ, Brasil) / The impasses of unconditional poverty: the experience of Collective Ombudsman in the Leopoldina region, Rio de Janeiro (RJ, Brazil)

A experiência de Ouvidoria Coletiva desenvolvida na região da Leopoldina, na cidade do Rio de Janeiro, amplia a visão tradicional de vigilância em saúde e objetiva organizar um sistema de vigilância capaz de identificar os problemas de saúde da população e os recursos utilizados na tentativa de superá-los. Profissionais de saúde, líderes comunitários e religiosos se reuniram em fóruns mensais para apresentar e discutir as condições de vida percebidas nas comunidades em que atuam. A partir do olhar das dimensões sociais envolvidas nos processos de saúde-doença, este trabalho visa discutir de que forma a pobreza compromete a saúde das classes populares, especialmente no que se refere à saúde mental e ao "sofrimento difuso". A metodologia permitiu organizar, de modo sistemático, a escuta e favoreceu o reconhecimento do saber local, construído a partir das experiências de vida das pessoas que lidam com o sofrimento, a doença e seus determinantes nas condições de vida da população. A situação de pobreza absoluta de uma parcela significativa da população foi percebida como geradora de impasses para a resolução de problemas de saúde. Os resultados confirmam a importância de se compreenderem as estratégias de enfrentamento da população e as propostas para possíveis ações no campo da saúde.

The experience of Collective Ombudsman developed in the Leopoldina region, city of Rio de Janeiro, enlarges the traditional vision of health vigilance and consists in organizing a system of qualitative evaluation of the sanitary vigilance able to identify the health problems of the population and the methods utilized in the attempt to overcome these problems. Health professionals, religious and community leaders congregated in monthly forums to present and discuss living conditions perceived in the communities in which they carry on their activities. From the point of view of the social dimensions involved in the health-illness processes, this work aims to discuss the way that poverty compromises the popular classes' health, especially for the mental health and the "diffuse suffering". The methodology allowed us to organize, in a systematic way, the listening and favored the recognition of local knowledge, constructed from the life experiences of the people who deal with the suffering, the illness and their determinants on the life conditions of the poor population. The precarious living conditions for a significant part of the population were perceived as generating impasses in the resolution of their health problems. The results point towards the importance of understanding the health problems of the population, the resources utilized to face them and proposals for possible solutions in the field of health.

Direito humano à alimentação adequada: um olhar urbano / The human right to adequate food: an urban vision

O direito humano à alimentação adequada é compreendido em duas dimensões: estar livre da fome e da desnutrição e ter acesso a uma alimentação adequada1,2. No contexto urbano, com seu forte apelo ao consumo e em que a aquisição de alimentos se dá prioritariamente a partir de relações mercantis, debater este tema em bairros empobrecidos apresenta-se como grande desafio. Este artigo reúne reflexões realizadas a partir de um estudo qualitativo realizado em São João de Meriti, município localizado na Baixada Fluminense (RJ), reunindo líderes da Pastoral da Criança em sessões de grupo focal. O desemprego e subemprego e a dificuldade de acesso aos serviços públicos de saúde, assistência social e saneamento foram apresentados como principais obstáculos para a efetivação do direito humano à alimentação. Foi possível identificar que, dentre as estratégias de enfrentamento da pobreza e da fome, o estabelecimento de circuitos de ajuda mútua tem grande destaque. Apoio social, dádiva e religiosidade apresentaram-se como categorias relevantes nas reflexões dos líderes. Diante de uma realidade em que a pobreza e a fome ou são naturalizadas ou se revertem em moeda de troca durante as eleições, a questão do clientelismo aparece como grande preocupação e desafio para estes líderes.

The human right to adequate food is comprehended in two dimensions: being free of hunger and denutrition and having access to an adequate food. The urban context, in which the possession of food is done primarily through merchandising because of its strong consuming appealing, became a big challenge to debate this topic in poor districts today. Here we combine considerations of a qualitative study carried out in São João de Meriti, Rio de Janeiro State, joining leaders from Pastoral da Criança in focal group sessions. The unemployment, the sub-employment and the difficulty in reaching the public health system, the social assistance and basic sanitation were presented as the major obstacles to bring into effect the human right to food. It was possible to determine that, among the strategies to fight the poverty and hunger, a big highlight is the establishment of mutual help mechanisms. The social support, generosity and religiousness were presented as the most important categories among the thoughts of the leaders. Facing a reality in which poverty and hunger appear as something inherent or become a mechanism of change during elections, the issue of the clienteles appears as a huge concern and challenge for those leaders.

Sofrimento difuso e transtornos mentais comuns: uma revisão bibliográfica / Diffuse distress and common mental disorders: a bibliographic review

Este artigo tem como objetivo abordar a problemática dasqueixas somáticas inespecíficas, tais como dores no corpo,mal-estar, dores de cabeça, nervosismo, insônia, nemsempre classificáveis nas grandes síndromes psiquiátricas,tampouco na nosologia da clínica médica. Tais queixas seapresentam como uma freqüente demanda de atenção,principalmente nas unidades básicas de saúde. Elas estãorelacionadas com questões psicossociais importantes,como redes de apoio social, relações familiares, laborativas,sociais e econômicas dos usuários dos serviços de saúde.Os autores consideram que o conceito de transtornos mentaiscomuns (TMC), utilizado por pesquisas no campo daepidemiologia psiquiátrica, traz elementos relevantes paraa compreensão de tal problemática. No trabalho que deuorigem a este artigo utilizou-se a metodologia de revisãobibliográfica não exaustiva, por meio de busca nas basesde dados Lilacs, usando como palavra chave common mentaldisorders. Foram selecionados prioritariamente artigosbaseados em pesquisas realizadas no Brasil, mesmo quepublicados em língua inglesa. Foram excluídos os artigosque não enfocavam os TMC como principal questão, ouque os relacionavam apenas com doenças clínicas. Assimforam examinados treze artigos como bibliografia principal.Dois deles não se referem diretamente a pesquisas realizadasno Brasil, mas em países de economia periférica ecom realidades sociais semelhantes. Os resultados apontampara as seguintes questões: alta taxa de prevalência de TMCnas unidades de atenção primária e na comunidade; faltade capacitação adequada para as equipes de saúde lidaremcom formas de sofrimento não classificadas nos manuais diagnósticos; ausência de políticas públicas e metodologiasde cuidado destinadas para essa problemática no campo dasaúde. A reflexão sobre esse tema, assim como a criaçãode espaços de acolhimento e escuta sensível para usuáriose profissionais são de fundamental importância para queessas manifestações de sofrimento recebam o cuidado e aatenção adequados nos serviços de saúde.

This paper addresses medically unexplained symptoms(MUS) such as body pains, uneasiness, headaches, nervousness,insomnia, all conditions difficult to classify bothamong the major psychiatric syndromes or within nosology.Such complaints frequently demand immediate attention,especially in primary care units. They are closely relatedto important psycho-social factors including social supportnetworks and family relations, as well as labor and socioeconomicconditions experienced by those who use suchservices. The authors contend that the concept of commonmental disorders (CMD), applied in psychiatric epidemiologicresearch, provides an important contribution to theunderstanding of this subject. Using the epidemiologicalconcept of CMD as a search term, this study employed anon-exhaustive bibliographic review methodology of theLILACS database. Articles based on research carried outin Brazil were given precedence, including those publishedin English. Those articles that did not focus of CMD astheir main subject, or that related them only to somaticdisorders, were excluded. As a result, a main bibliographyof thirteen articles was identified. Two of the articles donot directly deal with research based in Brazil, but refer toother countries with similar economics and comparablesocial conditions. The results suggest the following mainareas of concern: the high prevalence of CMD in primaryhealth units and in the community; the lack of specificprofessional training for health teams to deal with thiskind of suffering not classified in their diagnostic manuals,and the absence of public policies and methodologiesmeant to specifically address this problem in the of healthcare. Public discussion of this subject, as well as theformation of hospitable opportunities for health serviceusers and professionals to speak and listen, are essentialin order to provide adequate attention and care for thosewho demonstrate this kind of suffering

Intuição, pensamento e ação na clínica / Intuition, thought and action in the clinic

O presente trabalho constitui um estudo de natureza teórico-conceitual, com dois eixos de narrativa: um no campo da filosofia, e outro no plano da análise da sociologia do conhecimento ou da cultura, que se deu, neste caso, na instância do discurso da clínica. Pretende-se contribuir para a análise da questão da diagnose, da terapêutica e do cuidado na cultura ocidental contemporânea. O objetivo específico foi trabalhar com a categoria da intuição como elemento básico do conhecimento da prática clínica, pela análise do processo que se manifesta em terapeutas e pacientes. Servimo-nos do Método Intuitivo proposto por Henri Bergson, visando colocar os limites de um pensamento estritamente racional e propondo a transposição deste método para a instância da clínica. A intuição foi tratada neste estudo como uma forma sintética de percepção/pensamento, na qual a realidade é apreendida por meio de uma consciência imediata, pautada na sensibilidade