Pneumotórax secundário por lesão cística formada na síndrome respiratória aguda pela COVID-19 ­ um relato de caso / Secondary pneumothorax by cystic lesion formed in the syndrome respiratory distress by COVID-19 - a case report

Contexto: Revisões de exames de imagem de tórax durante a pandemia pela COVID-19 relatam que pneumotórax é evento raro, quando não associado à ventilação mecânica. Relatamos um caso de paciente com COVID-19 que apresentou pneumotórax e discutimos sua fisiopatologia, com descrição inédita de alteração anatômica promovida pela COVID-19. Descrição do caso: Paciente de 46 anos, em fase de recuperação de síndrome respiratória aguda pela COVID-19, com exame RT-PCR (transcrição reversa - reação em cadeia da polimerase) para COVID-19 positivo que desenvolveu quadro agudo de dor, falta de ar, hemoptoico e dispneia de início abrupto devido a hidropneumotórax moderado, sem ter sido submetido a ventilação com pressão positiva. O pneumotórax foi prontamente drenado, evoluindo com alta hospitalar após seis dias, com reexpansão pulmonar, mas ainda apresentando lesões em vidro fosco pulmonares típicas da COVID-19 e pequena lesão cística, visível desde a primeira tomografia, feita na fase aguda e com remissão completa na fase de convalescência. Discussão: Apresentamos uma manifestação rara da síndrome respiratória aguda pela COVID-19, ainda não relatada no Brasil, e que associamos com a formação de cistos pulmonares e piora da complacência pulmonar. Conclusão: Pneumotórax deve ser lembrado como hipótese diagnóstica em pacientes que apresentam quadro súbito de dor torácica, dispneia e hipoxemia e sugerimos rever seus exames de imagens em busca de lesões que justifiquem a ruptura pleural.

Dispneia e limitaçäo ao exercicio dinamico na fibrose pulmonar idiopatica / Dyspnea and dynamic exercise limitation in idiopathic pulmonary fibrosis

Diversos mecanismos sao propostos para explicar a reduçao da capacidade de exercício em pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI). De fato, a intolerância ao esforço, geralmente por dispnéia, constitui queixa central nesta entidade. Novos métodos de mensuraçao da dispnéia foram desenvolvidos, porém foram pouco utilizados em portadores de FPI, necessitando ainda maior validaçao. Neste estudo foram avaliados os perfis de resposta ventilatória, cardiovascular e de trocas gasosas de pacientes portadores de fibrose pulmonar idiopática, submetidos a um teste cardiorrespiratório incremental , para estabelecer os mecanismos de limitaçao ao exercício como definida pela reduçao do consumo máximo de V02 - e os seus determinantes clínico-funcionais no repouso. Foram estudados 35 pacientes, 26 com biópsia cirúrgica mostrando padrao de pneumonia intersticial usual. A idade foi de 58 ñ 10 anos, e o tempo de história médio de 24 meses. Os achados funcionais foram os esperados para a FPI: CVF 69 ñ 21 por cento, VEF1/CVF=83 ñ 10 por cento, Dco=43 ñ 18 por cento e o IBD Md=8 (de 2 a 12).0 02máx foi de 0,97 ñ 0,31 L (60 ñ 17 por cento do previsto). No exercício submáximo a Pa02 caiu de 71 ñ 12 mmHg para 63 ñ 13 mmHg e a P(A-a)02 se elevou de 16 para 36 mmHg, em média. No exercício máximo foram constatadas alteraçoes das trocas gasosas em todos os 35 pacientes, anormalidades cardiocirculatórias e/ou periféricas em 13, anormalidades ventilatórias em 5. Correlaçao multivariada demonstrou que oV02 máximo pode ser previsto pela P(A-a)O2, IBD e DCO por cento (r2 = 0,64, p<0,001).O IBD por sua vez se correlacionou com a frequência respiratória de repouso, VC/CI e a CVF por cento. Em relaçao às variáveis obtidas no exercício submáximo a relaçao VEM/VC e o pulso de oxigênio (V02/FC) tiveram correlaçao significativa com a dispnéia. Em conclusao, a limitaçao da capacidade de exercício na FPI é multifatorial. A dispnéia particularmente reflete esta multiplicidade de mecanismos fisiopatológicos, apresentando papel relevante na avaliaçao da intolerância ao esforço na FPI