ABSTRACT
Resumen: Introducción: Existen numerosas clasificaciones para las hernias de disco, dichas clasificaciones orientan a los profesionales acerca de la gravedad de la lesión, del posible cuadro clínico del paciente, del tratamiento más adecuado y constituyen, sin lugar a dudas, una herramienta predictiva para proyectar los posibles resultados de las terapias utilizadas. El propósito principal de este trabajo es validar la confiabilidad interobservador e intraobservador de la clasificación de la Universidad Estatal de Míchigan (MSU) entre los cirujanos de columna de nuestro servicio y además, conocer los factores de riesgo asociados con los pacientes que fueron intervenidos con discectomía lumbar, el nivel de disco más afectado, la presentación clínica y los tratamientos previos realizados en los pacientes tratados por nuestro equipo. Material y métodos: Fueron seleccionadas 50 imágenes de resonancia magnética nuclear (RM) en el corte axial de T2 correspondiente al nivel de «hernia discal máxima¼ de pacientes diagnosticados y sometidos a cirugía de liberación meningo radicular y discectomía lumbar de un solo nivel de manera retrospectiva en los últimos dos años de nuestra base de datos, estas imágenes se distribuyeron entre tres cirujanos especialistas en columna de nuestra institución. Los tres cirujanos de columna dieron una clasificación específica para cada imagen de RM basada en la clasificación de la MSU, luego en un intervalo de siete días uno de los tres cirujanos volvió a clasificar las imágenes. El grado de acuerdo entre los cirujanos se analizó calculando la confiabilidad interobservador e intraobservador mediante el análisis estadístico kappa. Resultados: El análisis del coeficiente de kappa indicó que en la mayoría de las comparaciones por observador dieron una fuerza de concordancia «buena¼, el índice de kappa fue superior a 0.64 en todas las posibles comparaciones de las observaciones. En relación con la cantidad de coincidencias, en 60% de los pacientes hubo una coincidencia total entre los tres cirujanos, con dos coincidencias 24% y en 16% no hubo ninguna coincidencia. Para el análisis intraobservador el índice de kappa fue de 0.953 con una fuerza de concordancia muy buena, el acuerdo observado fue de 96%. Conclusión: Nuestra investigación demuestra una confiabilidad buena en la clasificación de la MSU entre cirujanos de columna de nuestra institución así como muy buena al reclasificar el intraobservador. Creemos que tener un corte sagital de RM para clasificarlas sería de gran utilidad. Se necesitan más investigaciones para dar un valor pronóstico a la ubicación y tamaño de la hernia y su relación con la indicación quirúrgica.
Abstract: Introduction: There are numerous classifications for herniated discs, such classifications guide professionals about the severity of the lesion, the possible clinical picture of the patient, the most appropriate treatment and are undoubtedly a predictive tool to project the possible results of the therapies used. The main purpose of this work is to validate the inter- and intra-observer reliability of the Michigan State University (MSU) classification among the spine surgeons of our service and also to know the risk factors associated with the patients who underwent lumbar discectomy, the most affected disc level, the clinical presentation and the previous treatments performed in the patients treated by our team. Material and methods: 50 nuclear magnetic resonance (MR) images in axial T2 section corresponding to the «maximum disc herniation¼ level were selected from patients diagnosed and submitted to meningo-radicular release surgery and single level lumbar discectomy retrospectively in the last two years from our database; these images were distributed among three spine surgeons of our institution. The three spine surgeons gave a specific classification for each MR image based on the MSU classification, then at an interval of seven days one of the three surgeons reclassified the images. The degree of agreement between surgeons was analyzed by calculating interobserver and intraobserver reliability using kappa statistical analysis. Results: The analysis of the kappa coefficient indicated that most of the comparisons by observer gave a «good¼ concordance strength, the kappa index was higher than 0.64 in all the possible comparisons of the observations. In relation to the number of coincidences, in 60% of the patients there was a total coincidence between the three surgeons, with two coincidences in 24%, and in 16% there was no coincidence at all. For the intraobserver analysis the kappa index was 0.953 with a very good concordance strength, the observed agreement was 96%. Conclusion: Our research shows a good reliability in the MSU classification among spine surgeons of our institution, as well as very good when reclassifying the intraobserver; we believe that having a sagittal MRI slice to classify them would be very useful, more research is needed to give a prognostic value to the location and size of the hernia and its relation with the surgical indication.