Cancer patients, emergencies service and provision of palliative care / Pacientes oncológicos, serviço de urgência e oferta de cuidados paliativos

SUMMARY Objective: To describe the clinical and sociodemographic profile of cancer patients admitted to the Emergency Center for High Complexity Oncologic Assistance, observing the coverage of palliative and home care. Method: Cross sectional study including adult cancer patients admitted to the emergency service (September-December/2011) with a minimum length of hospital stay of two hours. Student’s t-test and Pearson chi-square test were used to compare the means. Results: 191 patients were enrolled, 47.6% elderly, 64.4% women, 75.4% from the city of Recife and greater area. The symptom prevalent at admission was pain (46.6%). 4.2% of patients were linked to palliative care and 2.1% to home care. The most prevalent cancers: cervix (18.3%), breast (13.6%) and prostate (10.5%); 70.7% were in advanced stages (IV, 47.1%); 39.4% without any cancer therapy. Conclusion: Patients sought the emergency service on account of pain, probably due to the incipient coverage of palliative and home care. These actions should be included to oncologic therapy as soon as possible to minimize the suffering of the patient/family and integrate the skills of oncologists and emergency professionals.

RESUMO Objetivo: descrever o perfil clínico e sociodemográfico de pacientes oncológicos atendidos na emergência de um Centro de Alta Complexidade em Oncologia, observando a cobertura dos cuidados paliativos e assistência domiciliar. Método: estudo de corte transversal com adultos oncológicos atendidos na emergência (setembro a dezembro de 2011) e tempo de permanência superior a 2 horas. Usaram-se teste t-Student de comparação de médias e qui-quadrado. Resultados: participaram 191 pacientes, 47,6% idosos, 64,4% mulheres e 75,4% procedentes de Recife e região metropolitana. Dor (46,6%) foi o sintoma prevalente à admissão. Os pacientes sob cuidados paliativos eram 4,2% e sob atenção domiciliar, 2,1%. Os cânceres mais frequentes foram colo uterino (18,3%), mama (13,6%) e próstata (10,5%), sendo 70,7% em estadios avançados (IV, 47,1%) e 40% sem terapia oncológica. Conclusão: a procura da emergência por causa de dor deveu-se, provavelmente, à baixa cobertura de cuidados paliativos e atenção domiciliar, os quais precisam ser associados precocemente à terapia oncológica para minimização do sofrimento dos pacientes/familiares e integrar as competências de oncologistas e profissionais de emergências.

Avaliação da qualidade: satisfação dos usuários de unidades de terapia intensiva pediátrica mista e obstétrica / Evaluación de la calidad en unidades de cuidados intensivos pediátrica mixta y obstétrica / Quality evaluation: users’ satisfaction of obstetric and mixed pediatric intensive care unit

Objective: The aim of this study was to evaluate users’ satisfaction in two intensive care units (ICU). Method: Qualitative, descriptive and evaluative study performed in obstetric and mixed pediatric ICUs inside the Brazilian northeast. Fourteen children caregivers and newborns and fifteen women hospitalized were part of this study. The data analysis were based on content analysis and consequent category construction. This study was approved in ethical committee on the number 0001/201110 (CEDEP/UNIVASF). Results: Good reception on both ICUs was mentioned, trust in the team and care were positively evaluated. However, on the mixed pediatric ICU, it was mentioned that the use of technical terms on the information given made the understanding more difficult. On the obstetric ICU, it was pointed out that the care with exams and procedures emphasized humanization. Conclusion: The users’satisfaction is an important evaluation and management tool as a factor of (re)structure of management practice and healthcare.

Objetivo: Avaliar a satisfação de usuários em duas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Método: Trata-sede um estudo avaliativo, descritivo e qualitativo, realizado nas UTIs pediátrica mista (UTIPM) e obstétrica (UTIO) de um hospital do Nordeste brasileiro. Participaram deste estudo 14 acompanhantes de crianças e neonatos e 15 mulheres internadas. A análise dos dados ocorreu por meio de análise de conteúdo e consequente construção de categorias. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Deontologia (CEDEP/UNIVASF) sob o nº 0001/201110. Resultados: Os sujeitos referiram boa recepção em ambas as UTIs, sentiram confiança nas equipes e os cuidados foram avaliados positivamente. Porém, na UTIPM, relataram que o uso de termos técnicos nas informações dificultava seu entendimento. Na UTIO, salientaram que os cuidados com exames e procedimentos enfatizaram a humanização. Conclusão: A satisfação dos usuários é uma importante ferramenta de avaliação e gestão, como fator de (re)estruturação das práticas da gestão do cuidado.

Objetivo: Evaluar la satisfacción de los usuarios en dos unidades de terapias intensivas (UTI) de un hospital. Método: Estudio evaluativo, descriptivo y cualitativo, realizado en UTIs obstétrica y pediátrica mixta, en el nordeste brasileño. Participaron 14 cuidadores de niños y recién nacidos, y 15 mujeres internadas. El análisis de datos fue el análisis de contenido. Fue aprobado sobre el nº 0001/201110 (CEDEP/UNIVASF). Resultados: Se reportó una buena recepción, se sentían confiados en los equipos, y la atención se evaluó positivamente. Pero en UTIPM, el uso de términos técnicos en la información dificultaba su comprensión. En UTIO, los exámenes y procedimientos de atención destacan la humanización. Conclusión: La satisfacción de los usuarios es una herramienta importante para la evaluación y la gestión como un factor de (re)estructuración de la práctica y el cuidado de la salud.

Avaliação da atenção ao diabetes mellitus em unidades de saúde da família de Petrolina, Pernambuco, 2011 / Quality evaluation of diabetes mellitus care in family health centres, Petrolina, Pernambuco, 2011 / Evaluación de la atención a la diabetes mellitus en unidades de salud de la familia de Petrolina, Pernambuco, 2011

Objetivo: avaliar a qualidade da atenção aos portadores de diabetes mellitus nas Unidades de Saúde da Família de Petrolina, Pernambuco, em 2011. Métodos: avaliação normativa, tendo como padrão as normas do Ministério da Saúde. Para avaliação de estrutura e processo, realizou-se observação de 40 unidades de saúde e entrevistas com profissionais; para avaliação de resultado, utilizaram-se dados dos Sistemas de Informação sobre Mortalidade e Hospitalização. Resultados: em todas as 40 unidades havia consultórios individuais e fitas reagentes, em 32 havia glicosímetros e em 9, profissionais de nível superior treinados. Foi evidenciada falta de endocrinologistas na atenção secundária. Todas as equipes realizavam atividades educativas e 22 realizavam o exame dos pés. Entre os triênios pré (2004-2006) e pós-implantação (2007-2009) do programa de controle da diabetes não houve diferença significativa na ocorrência de hospitalizações e óbitos por complicações da Diabetes Mellitus. Conclusão: a atenção ao diabético foi classificada como de qualidade regular.

Objective: to evaluate diabetes mellitus patient care quality in Family Health services in Petrolina-PE, 2011. Methods: A normative evaluation following Brazilian Health Ministry standard guidelines. 40 health centres were observed and health professionals were interviewed in order to evaluate structure and process. Mortality and Hospital Admissions System data were used to evaluate outcomes. Results: all 40 health centres were equipped with individual consulting rooms and reagent strips. 32 health centres had blood glucose meters and 9 health centres had trained university-level professionals. There were no endocrinologists in secondary care. All teams undertook educational activities and 22 performed feet examinations. There was no significant difference in hospitalization and death incidence due to Diabetes Mellitus complications in the three-year periods prior (2004-2006) and following (2007-2009) diabetes control program implantation. Conclusion: diabetes care was classified as being of regular quality.

Objetivo: evaluar la calidad de la atención a los portadores de Diabetes Mellitus en las Unidades de Salud de la Familia de Petrolina, Pernambuco, en 2011. Métodos: evaluación normativa, teniendo como estándar las normas del Ministerio de Salud. Para la evaluación de estructura y proceso, se observaron 40 unidades de salud y se realizaron entrevistas con profesionales; para la evaluación de resultado, se utilizaron datos de los Sistemas de Información sobre Mortalidad y Hospitalización. Resultados: en todas las 40 unidades había consultorios individuales y tiras reactivas, en 32 había glucómetros y en 9, profesionales de nivel superior capacitados. Se evidenció la falta de endocrinólogos en la atención secundaria. Todos los equipos realizaban actividades educativas y 22 realizaban el examen de los pies. Entre los trienios pre (2004-2006) y pos implantación (2007-2009) del programa de control de la diabetes no hubo diferencia significativa en la ocurrencia de hospitalizaciones y óbitos por complicaciones de la Diabetes Mellitus.Conclusion: la atención al diabético fue clasificada como de calidad regular.

Quality assessment of mother and child intensive healthcare services

Aim: To assess the adequacy of mother and child intensive healthcare public facilities in the city of Petrolina, PE. Methods: A normative assessment was conducted between January and June 2011 of the mixed obstetric and pediatric ICUs of a public hospital. A logical model of the functioning of services and an assessment matrix were both submitted to the consensus technique. Data were collected from institutional documents and records, from interviews with 19 key informants and from the verification in loco of the structure and inputs. Result: The two intensive care units were classified as inadequate, since they obtained a score of 28% for suitability for obstetrics and 38% for mixed pediatrics. Conclusion: based on the experts' consensus, the implementation and weighted analysis of the results obtained from the instrument suggest its applicability to other intensive care units nationally.

Dimensionamento de pessoal: avaliação da enfermagem em unidades de terapia intensiva obstétrica e pediátrica mista / Cuantitativo de personal de enfermería en unidades de cuidados intensivos obstétrica y pediátrica mixta / Sizing personnel: evaluation of nursing in obstetric and mixed pediatric intensive care units

Objetivos: Avaliar a adequação do quadro de pessoal de enfermagem e compreender como esses profissionais percebem essa questão. Métodos: Estudo avaliativo, exploratório, descritivo com abordagens quantitativa e qualitativa, desenvolvido nas UTIs Pediátrica Mista e Obstétrica do Hospital Dom Malan/IMIP em Petrolina-PE. Calculou-se o dimensionamento de enfermagem e foram realizadas 13 entrevistas semiestruturadas, analisadas segundo Bardin. Resultados: A UTI Pediátrica Mista possui correto quantitativo de pessoal e na Obstétrica há redução do quadro. As unidades possuem déficit de enfermeiros e uma incorreta distribuição por categoria/leito. Observou-se que a equipe de enfermagem da UTI Pediátrica Mista considera sua carga de trabalho elevada, enquanto que na UTI Obstétrica esta foi considerada leve. Conclusão: O dimensionamento de enfermagem sem conformidade com a legislação vigente pode comprometer a qualidade dos cuidados oferecidos, sobretudo em unidades de cuidados críticos.

Objectives: To assess the adequacy of nursing staff and understand how these professionals perceive this issue. Methods: evaluative, exploratory, descriptive, quantitative and qualitative study, developed in Obstetric and Mixed Pediatric ICUs for the Hospital Don Malan / IMIP in Petrolina-PE. Was calculated the scaling nursing and 13 semistructured interviews were conducted, analyzed according to Bardin. Results: Mixed Pediatric ICU has correct number of staff and Obstetric decreasing the frame. The units have shortage of nurses and an incorrect distribution by category/ bed. It was observed that the nursing staff of the Pediatric ICUs Mixed considers its high workload, while in the ICU Obstetric this was considered mild. Conclusion: The scaling of nursing without compliance with the current legislation may compromise the quality of care offered, especially in units of critical care.

Objetivos: Evaluar el cuantitativo de personal de enfermería y comprender cómo estos perciben este problema. Métodos: Estudio evaluativo, exploratorio, descriptivo con abordaje cuantitativo y cualitativo, desarrollado en las UCIs Pediátrica Mixta y Obstétrica del Hospital de Don Malan/IMIP en Petrolina-Pernambuco. Se calculó el dimensionamiento de enfermería y 13 entrevistas semi-estructuradas fueran realizadas, analizadas según Bardin. Resultados: UCI Pediátrica Mixta tiene el número adecuado de personal y en la Obstétrica una disminución del cuadro. Las unidades tienen escasez de enfermeras y una incorrecta distribución por categoría-cama. Se observó que el personal de enfermería de la UCI Pediátrica Mixta considera que su carga de trabajo elevada, mientras que en la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétrica se consideró leve. Conclusión: La escala de enfermería, sin el cumplimiento de la legislación vigente, puede comprometer la calidad de la atención ofrecida, sobretodo en unidades de atención crítica.

Avaliação do grau de implantação do Programa de Qualificação da Atenção Hospitalar de Urgência (Qualisus) / Implementation degree assessment of the Hospital Urgency Care Qualification Program (Qualisus)

O presente artigo tem por objetivo avaliar o grau de implantação do Programa de Qualificação da Atenção Hospitalar de Urgência (Qualisus) em três hospitais de alta complexidade do SUS do município do Recife, Pernambuco. Foi realizada uma avaliação normativa, levando-se em conta atributos estruturais e do processo de trabalho relativos às dimensões do acolhimento e direitos dos usuários e da resolutividade diagnóstica e terapêutica dos serviços. O grau de implantação do programa foi avaliado como intermediário nos três hospitais. O artigo detalha e discute os achados referentes ao grau de implantação das ações que compõem o programa nos três serviços.

This study aims to assess the implementation degree of the Hospital Urgency Care Qualification Program (Qualisus) in three high complexity hospitals of Recife municipality, Pernambuco State. A normative assessment was conducted based on structural and work process attributes concerning to user rights and embracement and to health services diagnostic and therapeutic resolubility. The program implementation degree was evaluated as intermediate at the three hospitals. Results referred to the implementation degree of program actions are described and discussed in detail in this article.

Análise de implantação da Política de Qualificação da Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde - Política Qualisus / Implementation analysis of Health Atention Qualification Policy of Brazilian Health Unified System in three hospitals of Recife Municipality

A Política de Qualificação da Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde - Política Qualisus - foi lançada em 2004 com o objetivo primordial de elevar o nível de qualidade da assistência à saúde prestada à população pelo SUS. Com base em pesquisas de opinião, decidiu-se eleger como ponto de partida para a sua aplicação os serviços de urgência e emergência (UE) dos grandes hospitais das regiões metropolitanas do país. A proposta da política incluía a introdução nestes serviços de tecnologias organizacionais inovadoras e o investimento em infra-estrutura. Este estudo objetivou analisar a implantação da Política Qualisus em três hospitais do município do Recife. Verificou-se o grau de implantação por meio de avaliação normativa com base em um sistema de pontuação. Foi analisada a influência do contexto organizacional sobre o grau de implantação por abordagem qualitativa a partir de dados obtidos de entrevistas não-estruturadas com informates-chaves, análise documental e observação participante. A avaliação normativa mostrou que o grau de implantação da Política Qualisus nos três hospitais foi incipiente (Hospital A: 50 por cento; Hospital B: 47 por cento; Hospital C: 42 por cento). A implantação da Política Qualisus nos hospitais foi fortemente influenciada pela atuação das comissões formadas por profissionais dos próprios hospitais e assessoradas por consultores contratados pela política. Como obstáculos à implantação, foram apontados o déficit de recursos humanos nos hospitais, a baixa resolutividade dos demais componentes da rede de atenção às UE e o atraso da efetivação pelo Ministério da Saúde das melhorias estruturais previstas na política. Conclui-se que a Política Qualisus obteve grau de implantação incipiente nos três hospitais e que o principal fator favorável ao processo foi o engajamento dos profissionais de saúde, o que reforça o anseio destes em intervenções de melhoria de qualidade nos serviços de UE.