Cistoadenoma mucinoso de la válvula ileocecal: tumoración intestinal infrecuente en un niño de 1 año. Reporte de caso / Mucinous cystadenoma of the ileocecal valve. Uncommon intestinal tumor in a oneyear-old boy. Case report

RESUMEN El cistoadenoma mucinoso se encuentra usualmente en el ovario, páncreas y el apéndice, pero su presentación en el intestino es extremadamente rara. En este reporte de caso, presentamos a un niño con obstrucción parcial intestinal debido a un cistoadenoma mucinoso en la válvula ileocecal. En la cirugía se retiró el íleo terminal, válvula ileocecal, ciego y apéndice, seguido de anastomosis ileocecal. El paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio y se recuperó sin contratiempos. A nuestro entender, este es el primer reporte de presentación de este tumor en dicha localización.

ABSTRACT Mucinous cystadenoma is usually found in the ovary, pancreas and appendix but its presentation in the intestine is extremely rare. In this case report we present an infant with partial intestinal occlusion due to a mucinous cystadenoma of the ileocecal valve. We performed an excision of the terminal ileum, ileocecal valve, cecum and appendix, followed by ileocolic anastomosis. The patient did well after the procedure and recovered uneventfully. To our knowledge, this is the first case report of this tumor in this location.

Implantes dentales en osteogénesis imperfecta. Niños con huesos de cristal: algo más que un caso clínico / Dental implants in osteogenesis imperfecta. Children with crystal bones: more than a clinical case

La osteogénesis imperfecta, también llamada enfermedad de los niños con huesos de cirstal, es una enfermedad genética. La misma se caracteriza porque los huesos se rompen tras un mínimo traumatismo e incluso sin causa. Su incidencia es alta. Puede no sercongénita. Se debe a la insuficiente y/o defectuosa formación del colágeno tipo I, que constituye el 85 a 90 por ciento del hueso. En tipos severos causa la muerte al nacer. Ha sido contraindicada la colocación de implantes. Este caso clínico de implantes fue exitoso en un Tipo moderado (IV) y se realizó a pedido del paciente, luego de explicársele la falta de antecedentesen la bibliografía y la contraindicación teórica.

Histoplasmosis localizada del sistema nervioso central en un niño inmunocompetente / Central nervous system localized histoplasmosis in an immunocompetent child

Introducción. La histoplasmosis localizada del sistema nervioso en una forma rara de presentación de estamicosis sistémica. Se puede manifestar clínicamente como una meningitis crónica, lesiones focales encefálicas ode la médula espinal, ataques cerebrovasculares y encefalitis. Caso clínico. Se presenta el caso de un niño inmunocompentente con histoplasmosis localizada del sistema nervioso central. Su cuadro clínico neurológico fue de evolución crónica y presentó varios déficits neurológicos focales. Las imágenes diagnósticas evidenciaron múltiples masas del tallo cerebral y de la médula espinal cervical. Las pruebas inmunológicas demostraron anticuerpos anti Histoplasma. El paciente mejoró con el tratamiento secuencial de anfotericina B y fluconazol. Conclusiones. A pesar de su rareza, la histoplasmosis del sistema nervioso debe estar en el diagnóstico diferencial de las masas múltiples del encéfalo y médula espinal en un paciente residente en área endémica, las pruebas inmunológicas son útiles como herramienta diagnóstica y el tratamiento antimicótico puede llevar a la curación.

Introduction. Localized central nervous system histoplasmosis is a rare clinical form of this systemic mycosis. It could be presented as chronic meningitis, focal encephalic or spinal cord lesions, stroke syndromes and encephalitis.Clinical case. We present a case of an immunocompetent child with localized histoplasmosis of the central nervous system. The neurological case had a chronic evolution and presented several focal neurological deficits. Magnetic resonance imaging showed multiple masses of the brainstem and the cervical spinal cord. Immunologicaltests showed antibodies anti-Histoplasma capsulatum. The clinical condition of the patient improved with the sequential treatment with amphotericin B and fluconazole.Conclusions. In spite of the rare presentation, central nervous system histoplasmosis should be considered inthe differential diagnosis of multiple brain and spinal cord lesions in a patient resident in an endemic area. Immunological tests are useful as a diagnostic tool and the antifungal treatment could lead to cure.

Carcinoma lobulillar in situ dentro de un fibroadenoma mamario: reporte de dos casos / Situ lobular carcinoma within a fibroadenoma breast: report of two cases

Un carcinoma originado en un fibroadenoma es poco frecuente. El propósito de este reporte es incrementar el conocimiento de esta entidad y disminuir la práctica de diagnósticos con examinación macroscópica del tumor. Nosotros presentamos dos casos de Carcinoma In Situ Lobular originado en un Fibroadenoma beningno.

A carcinoma arising within a Fibroadenoma in an unusual ocurrence. The purpose of this report is to increase to awareness of this entity and to reduce the practica of rendering a diagnosis on gross examination of the tumor. We present two case of an in Situ Lobular Carcinoma within an benign fibroadenoma.

A assistência preventiva do enfermeiro ao trabalhador de enfermagem / Nurse's preventive attendance to the nursing worker

A temática do presente estudo surgiu da experiência que temos em nossa prática profissional, onde pudemos observar o absenteísmo dos profissionais de enfermagem decorrentes de doenças relacionadas ao trabalho, o que nos despertou o interesse em nos aprofundar no papel do enfermeiro nas ações preventivas relacionadas à saúde do trabalhador de enfermagem em sua trajetória profissional comparando-as com as Normas Regulamentadoras. As ações preventivas em saúde do trabalhador é uma busca constante, que necessita de mais investimento com o objetivo de melhorar as condições de trabalho, proporcionando um ambiente saudável.

Asociación entre hiperfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en terapia de reemplazo de la función renal con diálisis peritoneal o hemodiálisis. Un estudio de la Unidad Renal de Villavicencio 1999 ­2003 / Association between hyperphosphatemia and mortality in patients with terminal chronic renal insuficiency in renal function replacement therapy with peritoneal dyalisis or hemodialysis. A study of the Renal Unit in Villavicencio, 1999-2003

Objetivo: evaluar el riesgo de mortalidad de la hiperfosfatemia (P > 6.5 mg porciento) en la población de pacientes urémicos que se encuentran en terapia de reemplazo de la función renal.Diseño: estudio de cohorte retrospectivo en 273 pacientes en diálisis, 70 porciento en diálisis peritoneal y 30 porciento en hemodiálisis entre 1999-2003 en un centro de diálisis de Villavicencio (Colombia).Métodos: fue calculado el riesgo relativo de mortalidad para los pacientes con fósforo sérico promedio mayor de 6.5 mg porciento y fue realizado el análisis de supervivencia con el método de Kaplan-Meier.Resultados: el promedio de edad al inicio de la diálisis es de 52.7 años; 30.1 porciento son diabéticos, 46.2 porciento hipertensos, el fósforo promedio de 4.73 mg porciento, calcio sérico promedio de 9.05 mg porciento y paratohormona intacta 174.73 mUI/ml. Fueron registradas 98 muertes. La curva de supervivencia para los pacientes con el promedio de fósforo sérico mayor de 6.5 mg porciento (n=11) mostró un Log Rank de 3.9 (p=0.048) y un RR de mortalidad de 1.32 (IC 95 porciento 1.08-1.63). Para los sujetos con fósforo mayor de 5.5 mg porciento no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (Log Rank 3.1 p=0.0785) con un RR de mortalidad de 1.12 (IC 95 porciento 0.93-1.35). 4.3 porciento de los sujetos estudiados tienen el fósforo sérico superior a 6.5 mg porciento.Conclusiones: la hiperfosfatemia (>6.5 mg porciento) es un factor de riesgo de mortalidad en la población con insuficiencia renal terminal (estado V) en terapia de reemplazo de la función renal. Se confirma la recomendación de mantener niveles de fósforo por debajo de 5.5 mg porciento para disminuir este riesgo aumentado de muerte.

Paquimeningitis craneal hipertrófica idiopática / Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis

La paquimeningitis craneal hipertrófica idiopática es un raro proceso inflamatorio crónico de etiología desconocida que produce engrosamiento de la duramadre y alteraciones neurológicas progresivas debido a la compresión de estructuras vecinas. Se presenta el caso de una mujer adulta con un cuadro clínico crónico de cefalea, fiebre, pérdida progresiva de la visión y neuropatía óptica bilateral. El diagnóstico se basó en la visualización de la duramadre engrosada en las neuroimágenes y en la exclusión de causas conocidas mediante estudios histopatológicos. La terapia con corticoesteroides mejoró la cefalea pero no el déficit visual. El diagnóstico y el seguimiento de esta entidad se han facilitado con la utilización de la resonancia magnética cerebral con medio de contraste. La biopsia de duramadre sigue siendo la regla de oro para el diagnóstico definitivo de la enfermedad. La terapia con esteroides produce mejoría en un buen número de pacientes; sin embargo, son frecuentes las recaídas por lo que es necesario el uso concomitante de otro inmunosupresor como la ciclofosfamida o la azatioprina. La mortalidad es baja, pero son comunes las secuelas neurológicas definitivas.

Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis is an infrequent chronic inflammatory process of unknown etiology which causes thickening of the dura mater and progressive neurologic alterations due to the compression of adjacent structures. A case is presented of an adult woman with a clinical syndrome consisting of headache, progressive visual loss and bilateral optic neuropathy. The diagnosis was based upon visualization of the thickened dura mater in neuroimaging studies and the exclusion of known causes by histopathological examination. Diagnosis and follow-up of this condition are currently easier with the use of nuclear magnetic resonance with contrast medium. Biopsy of the dura mater continues to be the gold standard for the definitive diagnosis of this disease. Steroid therapy causes clinical improvement in most of the patients; however, relapses are frequent, making necessary the concomitant use of other immunosuppressive agents such as cyclophosphamide or azathioprine. Mortality is low but definitive neurologic sequelae are common.

Manifestaciones y alteraciones extracutáneas observadas en niños con dermatitis atópica / Extracutaneus manifestations and associated disorders in children with atopic dermatitis

Introducción. El presente estudio pretendió conocer otras manifestaciones y/o patologías extracutáneas asociadas o independientes a dermatitis atópica (DA) en pacientes del Hospital Infantil de México, Federico Gómez, hospital de tercer nivel de atención. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de pacientes con diagnóstico de DA atendidos en la consulta de dermatología de este hospital, de enero a diciembre de 1994. Resultados. De 171 expedientes revisados, 59 por ciento fueron de pacientes del sexo masculino y 41 por ciento femeninos. Se encontró mayor prevalencia de DA en preescolares (42 casos), seguido de lactantes mayores y menores con 35 pacientes para cada grupo. En cuanto a la gravedad clínica de la DA, la afección moderada fue más frecuente en 54.3 por ciento de los pacientes, después de leve en 38.5 por ciento y la grave sólo en 7 por ciento. En 69.9 por ciento de los pacientes (119 casos) se presentó otra manifestación y/o enfermedad extracutánea, siendo las más frecuentes: sinusitis (15.78 por ciento), rinitis alérgica (14.61 por ciento), problemas emocionales (14.03 por ciento, alergia alimentaria (12.86 por ciento), alteraciones congénitas (11.08 por ciento), conjuntivitis (7.01 por ciento) y crisis convulsivas (4.67 por ciento), entre otras. Conclusiones. Sólo las afecciones relacionadas a atopia y otras alergias tienen relevancia como alteraciones extracutáneas agregadas a la DA en los pacientes de este estadio y debido a que en más de la mitad de los pacientes con DA (consulta externa de un hospital de tercer nivel de atención) se encontraron manifestaciones y enfermedades extracutáneas independientes, se considera necesario realizar el estudio integral y multidisciplinario para brindarles una mejor atención

Aportaciones del Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos a la histoplasmosis / Contributions of Instituto Nacional de Diagnostico y Referencia Epidemiologicos to histoplasmosis

Antecedentes: La histoplasmosis pulmonar primaria aguda puede ser considerada como un problema de salud pública en México. La prueba con histoplasmina revela que miles de personas están infectadas. Las epidemias ocurren en lugares confinados donde existen excretas de murciélagos y de aves. Casos estudiados de histoplasmosis en el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE): En el INDRE se han estudiado 102 epidemias con 1,444 casos (1953-1997), con diagnóstico establecido a través de una correlación epidemiológica, clinica, radiológica y de hallazgos de laboratorio. La enfermedad existe también en espacios abiertos, tanto en áreas rurales como urbanas. Experiencia del INDRE en el Inmunodiagnóstico de la histoplasmosis: En las formas pulmonares crónica, residual y diseminada, existen problemas en la clínica y en el diagnóstico de laboratorio. Con base en los datos del INDRE las reacciones serológicas cruzadas con otras micosis sistémicas ocurren en contrainmunoelectroforesis, fijación de complemento y ELISA, pero no en ensayos de citometría de flujo

Escala para evaluar la mortalidad de pacientes con trauma y síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto / Scales to evaluate mortality of patients with trauma and adult respiratory distress syndrome

Objetivo. Comparar las distintas escalas y calificaciones que se usan para evaluar la mortalidad de los pacientes con trauma y síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de 80 pacientes, 70 varones y 10 mujeres, atendidos en el hospital Guillermo Barrosos C., de la Cruz Roja Mexicana de la Ciudad de México, que sufrieron trauma y desarrollaron síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, en el periodo que va del 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 1993. Se tomaron en cuenta los siguientes parámetros: sexo, edad, mecanismo productor de la lesión; enfermedades asociadas (choque, politransfusiones, fractura de huesos largos, contusión pulmonar y sepsis); criterios diagnósticos del síndrome; fallas sistémicas; falla orgánica múltiple; índice de severidad de las lesiones; sistema de calificación para la evaluación de la salud crónica y la fisiología aguda, versión II; lapso del diagnóstico; duración de la intubación , y tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos. Resultados. Fallecieron 26 pacientes (32.5 por ciento), dos mujeres y varones. Los mecanismos productores de lesión fueron: atropellamiento (31.3 por ciento), accidente automovilistíco (27.5 por ciento), herida por proyectil de arma de fuego (15 por ciento), herida por instrumento punzocortante (13.7 por ciento), policontusión (7.5 por ciento) y caídas (5 por ciento). En todos los parámetros y escalas se encontró una relación altamente significativa con la mortalidad, excepto en la contusión pulmonar y en la falla gastrointestinal, en las que dicha relación fue dudosa; la duración de la intubación y el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos fueron parámetros en los que no se encontró ninguna relación con la mortalidad. Conclusiones. Los pacientes con trauma y que desarrollaron síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto tuvieron una elevada posibilidad de fallecer si, además, presentaron datos clínicos de choque y consolidación en tres o más cuadrantes en la radiografía de tórax, entre otros factores

Las relaciones de volumen y presión a nivel intracraneano / The relations of volume and pressure at intracraneal level

El artículo actualiza conceptos comúnmente utilizados con respecto a pacientes de UTI con patología neurológica aguda cualquiera sea su etiología. Está dirigido a todos aquellos profesionales de la salud que desarrollen tareas en áreas de cuidados críticos y pretende unificar términos, como así también ampliar conocimientos. Se presentan los factores que influyen en la circulación cerebral y fórmulas para el cálculo de la tensión arterial media y la presión intracraneana

Resultados de biopsias de pacientes sometidos a cirugía de tiroides / Results of biopsies in patients who had thyroid's surgery

Fueron evaluados 163 pacientes de ambos sexos sometidos a cirugía de la glándula Tiroides con el fin de comparar los diagnósticos clínicos de bocios nodulares con los reportes histopatológicos en el Hospital Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana. Para tal fin se tomó en cuenta diferentes variables como fueron: Edad, sexo, tiempo de evolución de la patología, diagnósticos clínicos, anatomo-patológicos y estudios de gabinete. Este estudio muestra que más del 50// de los pacientes estuvieron comprendidos entre los 26 y 40 años de edad. El sexo femenino ocupó el 93.8// con un total de 153 pacientes, en cambio el masculino fue de 10 pacientes con un 16.2//. El diagnóstico clínico más frecuente fue el bocio nodular en 118 pacientes con un 72.5//, mientras que de los 135 casos con diagnóstico; 54 pacientes presentaron tumores benignos del tipo de adenoma, para un total de 69 pacientes con algún tipo de tumor. Se observó que 15 pacientes presentaron carcinoma con un 11.1//. El hallazgo gammagráfico más notorio de los 163 pacientes fue el nódulo frío con 47 pacientes, para un 28.8//. Concluimos que los seguimientos de los pacientes con patología de la glándula tiroidea deben realizarse con detenimiento con el fin de detectar tempranamente cualquier caso tumoral