Política pública en cuidados paliativos y sus implicaciones sobre servicios, opioides y educación en Colombia / Public policy on palliative care and its implications for services, opioids, and education in Colombia

Introducción: El desarrollo de cuidados paliativos exige la intervención de múltiples dimensiones de salud pública, incluyendo la disponibilidad de servicios de salud, medicamentos esenciales y programas educativos. En Colombia se han realizado diversos cambios en las políticas públicas para promover la atención de personas con necesidades paliativas. Objetivo: Evaluar empíricamente las políticas públicas, existentes en cuidados paliativos y sus implicaciones sobre disponibilidad de servicios, opioides y programas educativos en los años 2010 ­ 2019 en Colombia. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio mixto exploratorio secuencial en tres fases: identificación de indicadores empíricos de políticas nacionales, diagnostico situacional de cuidados paliativos y evaluación cualitativa de los resultados de la implementación de políticas en siete nodos territoriales de Colombia. Resultados: Se revisaron siete normas obteniendo 12 indicadores empíricos para la evaluación, seis de ellos no contaban con fuentes de información. El diagnostico nacional evidencia un aumento gradual de servicios y consumo de opioides en los años hito del desarrollo de políticas. 44 profesionales de cuidados paliativos perciben un efecto positivo de las políticas públicas en el consumo de opioides y bajos resultados para el dominio de servicios y educación Conclusiones: Existe una relación positiva entre políticas públicas y consumo de opioides, una relación cuantitativa positiva para servicios de cuidados paliativos y una relación cuanticualitativa negativa para programas educativos, lo que denota un bajo estatus operativo de las políticas construidas para mejorar el dolor y sufrimiento asociado a la enfermedad crónica avanzada.

Introduction: Palliative care development requires the intervention of multiple dimensions of public health, including the availability of health services, essential medicines, and educational programs. In Colombia, several changes have been made in public policy to promote the care of people with palliative needs. Objective: To empirically evaluate existing public policies on palliative care and their implications for the availability of services, opioids, and educational programs during the years 2010 to 2019 in Colombia. Materials and methods: A mixed sequential exploratory study was designed in three phases: identification of empirical indicators of national policies, palliative care situational diagnosis, and qualitative assessment of the results of policy implementation in seven regional nodes in Colombia. Results: Seven standards were reviewed, yielding 12 empirical indicators for assessment, six of which had no sources of information. The national diagnosis shows a gradual increase in services and opioid use during the landmark years of policy development. Forty-four palliative care professionals perceive a positive effect of public policy on opioid use and low outcomes for service and education domains. Conclusions: There is a positive relationship between public policy and opioid use, a positive quantitative relationship with palliative care services, and a negative quantitative-qualitative relationship with educational programs. This indicates a low operational status of policies designed to alleviate the pain and suffering associated with advanced chronic diseases.

Introdução: O desenvolvimento dos cuidados paliativos requer a intervenção de múltiplas dimensões da saúde pública, incluindo a disponibilidade de serviços de saúde, medicamentos essenciais e programas educativos. Na Colômbia, várias mudanças foram feitas nas políticas públicas para promover o cuidado de pessoas com necessidades paliativas. Objetivo: Avaliar empiricamente as políticas públicas existentes em cuidados paliativos e suas implicações na disponibilidade de serviços, opioides e programas educacionais nos anos 2010 - 2019 na Colômbia. Materiais e métodos: Desenhou-se um estudo misto exploratório sequencial em três fases: identificação de indicadores empíricos de políticas nacionais, diagnóstico situacional de cuidados paliativos e avaliação qualitativa dos resultados da implementação de políticas em sete nodos territoriais da Colômbia. Resultados: Sete normas foram revisadas, obtendo-se 12 indicadores empíricos para avaliação, seis delas não possuíam fontes de informação. O diagnóstico nacional mostra um aumento gradual nos serviços e consumo de opioides nos anos marcantes do desenvolvimento de políticas. 44 profissionais de cuidados paliativos percebem efeito positivo das políticas públicas sobre o consumo de opioides e resultados baixos para o domínio serviços e educação Conclusões: Existe relação positiva entre políticas públicas e consumo de opioides, relação quantitativa positiva para serviços de cuidados paliativos e negativa relação quantitativo-qualitativa para programas educativos, o que denota um baixo status operacional das políticas destinadas a melhorar a dor e o sofrimento associados à doença crônica avançada.

Autoexamen de seno: conocimientos, actitudes y prácticas en mujeres de una institución de educación superior / Self-examination of breast: Knowledge, attitudes and practices in women of a higher education institution / Autoexame das mamas: conhecimentos, atitudes e práticas em mulheres de uma instituição de ensino superior

Introducción. Según la Organización Mundial de la Salud, el cáncer de seno es el segundo más común en el mundo, con un estimado de 1,67 millones de casos nuevos diagnosticados en 2012, lo que equivale al 25 % de todos los cánceres.Objetivo. Identificar los conocimientos, actitudes y prácticas frente al autoexamen de seno en mujeres de una institución de educación superior, durante el segundo semestre de 2017. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y transversal en una población 1125 estudiantes de sexo femenino. Su duración fue de un año y se contó con una muestra de 287 participantes de una institución de educación superior. La información se recolectó mediante una encuesta para evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas del autoexa-men de seno. Resultados. El 40,7 % de la población estudiada sí se practica el autoexamen de seno, 72,03 % con una frecuencia adecuada y 38,13 % en la etapa sugerida del ciclo menstrual. Conclusión. La mayor parte de la población no se practica el autoexamen, además, existe poca clari-dad sobre la frecuencia y el momento en que se debe hacer

Introduction. According to World Health Organization, breast cancer is the second most common cancer in the world with an estimated 1.67 million new cases of cancer diagnosed in 2012, equivalent to 25% of all cancers. Objective. Identify the knowledge, attitudes and practices facing breast self-examination in women of a higher education institution during the second semester of 2017Materials and methods. Quantitative, descriptive and transversal was carried out in a population 1,125 students of female gender; the study elapsed one year, on a sample of 287 participants of a higher education institution. Information collection was conducted using a survey to evaluate knowle-dge, attitudes and practices of breast self-examination.Results. 40.7% of the studied population does practice breast self-examination, being 72.03% with an adequate frequency and 38.13% in the suggested stage of the menstrual cycle.Conclusion. The major part of the population does not practice self-examination, and there is poor clarity about frequency and time in which it should be performed

Introdução. Segundo a Organização Mundial da Saúde, o câncer de mama é o segundo de neoplasia mais frequente no mundo, com um número estimado de 1,67 milhões de novos casos diagnosticados em 2012, o equivalente a 25% de todos os tipos de câncer.Objetivo. Identificar conhecimentos, atitudes e práticas sobre o auto-exame das mamas em mulheres de uma instituição de ensino superior, durante o segundo semestre de 2017.Materiais e métodos. Foi realizado um estudo de abordagem quantitativa, descritiva e transversal em uma população de 1125 estudantes do sexo feminino. Sua duração foi de um ano e uma amostra de 287 participantes de uma instituição de ensino superior. As informações foram coletadas por meio de uma pesquisa para avaliar os conhecimentos, atitudes e práticas do auto-exame das mamas.Resultados. 40,7% da população estudada realiza auto-exame das mamas, 72,03% com frequência adequada e 38,13% na fase sugerida do ciclo menstrual.Conclusão. A maior parte da população não pratica o auto-exame; além disso, há pouca clareza sobre a frequência e o momento em que deve ser feito

Tratamientos alternativos de medicina tradicional para Chlamydia trachomatis, agente causal de una infección asintomática / Alternative Treatments of Traditional Medicine for Chlamydia trachomatis, Causal Agent of an Asympomatic Infection

Resumen En la actualidad, Chlamydia trachomatis (CT) es una de las causas más frecuentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) y morbilidad reproductiva en el mundo, Incluye tanto países desarrollados como en vía de desarrollo, con un reporte alrededor de 92 millones de casos anuales. CT es una bacteria intracelular obligada cuyo inicio de la infección es asintomático, causa infección crónica, puede generar infección persistente y complicaciones como cáncer de ovario. Las infecciones por CT son asintomáticas en el 70% de las mujeres y el 40% de los hombres, lo que dificulta el diagnóstico en las fases tempranas de la infección y el tratamiento oportuno, lo que conlleva a un aumento en los contagios en la población. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tratamiento para CT incluye la utilización de antibióticos tipo tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas. Sin embargo, a pesar de su alta tasa de eficacia, cada vez son más recurrentes las infecciones. Reportes recientes han demostrado resistencia por parte de los cuerpos elementales y se ha podido determinar que los antibióticos disminuyen la población de lactobacillus vaginales beneficiosos, causando mayores complicaciones en los pacientes. Basados en estos hallazgos, las investigaciones actuales se han centrado en terapias alternativas que reduzcan la actividad antichlamydial y que sean de libre acceso, generando el menor daño posible en los pacientes.

Abstract Currently, Chlamydia trachomatis (CT) is one of the most frequent causes of sexually transmitted infections (STIs) and reproductive morbidity in the world, including both developed and developing countries, with a report of around 92 million annual cases. CT is an obligate intracellular bacterium whose onset's infection is asymptomatic, causes chronic infection, can generate persistent infection and complications such as ovarian cancer. CT infections are asymptomatic in 70% of women and 40% of men, which makes diagnosis difficult in the early stages of infection and timely treatment, which leads to an increase in infections in the population. According to the World Health Organization (WHO), treatment for TC includes the use of antibiotics such as tetracyclines, macrolides and fluoroquinolones. However, despite their high efficacy rate, infections are becoming more frequent. Recent reports have shown resistance on the part of elementary bodies and it has been determined that antibiotics decrease the beneficial vaginal lactobacillus population, causing greater complications in patients. Based on these findings, current research has focused on alternative therapies that reduce antichlamydial activity and that are freely accessible, generating the least possible harm to patients.

Estrés, estrategias de afrontamiento, estilos de aprendizaje, y comunicación asertiva, en una muestra de estudiantes del Programa de Medicina de la Universidad de Manizales, y diseño de un proceso de mejora: 2012 / Stress, coping strategies, learning styles, and assertive communication, in a sample of students of the Medicine Program at the University of Manizales, and design of an improve-ment process: 2012

Objetivo: El propósito de esta investigación fue identificar las causas de estrés académicos en los estudiantes de primero y segundo Semestre del Programa de Medicina de la Universidad de Manizales, además identificar las estrategias de afrontamiento del mismo; el componente de investigación aplicada consistió en fomentar el uso de estrategias de afrontamiento asertivo del estrés en esta población, mediante la implementación de un programa tendiente a controlar los niveles de frustración. Materiales y métodos: Estudio cuasi-experimental, participaron 47 estudiantes de primer y segundo semestre del programa de medicina de la Universidad de Manizales. Se diseñó un proceso de 7 sesiones, en el cual se evaluaron los niveles de estrés, estrategias de afronatmiento, métodos de estudio, a través de cuestionarios diagnósticos, además se intervino con talleres sobre técnicas de estudio, técnicas de relajación, comunicación asertiva y proyecto de vida. Resultados: La búsqueda de apoyo social como estrategia de afrontamiento del estrés se encontró en un 29,8% de los estudiantes participantes, en un 46,8%; se identificó un riesgo de somatizar el estrés, predomina el estilo de aprendizaje teórico 31,9%, el 42,6% prefiere el método visual como canal de aprendizaje. Los participantes dieron al proceso una calificación promedio de 4,03 sobre la base de su utilidad inmediata en su vida académica. Conclusiones: El estudio permitió confirmar la necesidad de establecer y mantener un adecuado equipo de apoyo interdisciplinario dirigido a ofrecer apoyo y orientación a los estudiantes en sus primeros semestres de vida universitaria.

Factors that influence a career choice in primary care among medical students from high-, middle-, and low-income countries: a systematic review / Factores que influyen en la elección de una carrera en atención primaria entre estudiantes de medicina de países de ingresos altos, medianos y bajos: una revisión sistemática

OBJECTIVE: To determine which factors influence a medical student's decision to choose a career in primary care; and to establish if these factors are similar or different among students in high-, middle- and low-income countries. METHODS: An extensive search was done of PubMed, Google Scholar, and Virtual Library of Health for articles on primary care careers published in 2003-2013 in English, Spanish, and/or Portuguese. Initially, 600 records were identified; 74 full-text articles were assessed for eligibility and 55 were selected (42 from high-income countries; 13 from middle- and low-income). These were assessed to identify intrinsic and extrinsic factors that influence career choice among medical students from high-, middle-, and low-income countries. RESULTS: A comparison framework with common and specific factors that influence career choice in primary care among medical students from high-, middle- and low-income was developed. Factors were classified as extrinsic or intrinsic, and as facilitators or barriers. Several factors common to all countries were identified: facilitators were exposure to rural location, role models, working conditions; barriers were low income, prestige, and medical school environment. Some factors specific to middle- and low-income countries were: understanding of rural needs and intellectual challenge. Other factors specific to high-income countries were: attitude towards social problems, voluntary work, influence of family, and length of residency. CONCLUSIONS: Further studies on the subject are needed, especially in low- and middle-income countries. Identifying factors as barriers or facilitators for career choice will promote a better understanding of the reasons behind the shortage of primary care professionals and will contribute to policy building, improved training, and recruitment and retention of these professionals.

OBJETIVO: Determinar los factores que influyen en la decisión de un estudiante de medicina de dedicarse profesionalmente a la atención primaria; y establecer si estos factores son similares o diferentes entre estudiantes de países de ingresos altos, medianos y bajos. MÉTODOS: Se llevó a cabo una extensa búsqueda en PubMed, en Google Académico y en la Biblioteca Virtual en Salud de artículos sobre selección de carrera en atención primaria publicados entre 2003 y 2013 en inglés, español o portugués. Inicialmente, se seleccionaron 600 registros; se evaluó la idoneidad de 74 artículos de texto completo, y de estos se seleccionaron 55 (42 de países de ingresos altos, 13 de países de ingresos medianos y bajos). Se evaluaron los artículos con el objeto de determinar cuáles eran los factores intrínsecos y extrínsecos que influían en la elección profesional de los estudiantes de medicina de países de ingresos altos, medianos y bajos. RESULTADOS: Se elaboró un marco de comparación de los factores comunes y específicos que influyen en la elección profesional de atención primaria por parte de los estudiantes de medicina de países de ingresos altos, medianos y bajos. Los factores se clasificaron como extrínsecos o intrínsecos, y como facilitadores o barreras. Se determinaron varios factores comunes a todos los países: la exposición a un entorno rural, los modelos a imitar y las condiciones laborales actuaban como facilitadores; los ingresos bajos, el escaso prestigio y el entorno propio de las facultades de medicina actuaban como barreras. Algunos factores específicos de países de ingresos medianos y bajos fueron la comprensión de las necesidades rurales y el desafío intelectual. Otros factores específicos de países de ingresos altos fueron la actitud hacia los problemas sociales, el haber trabajado como voluntario, la influencia de la familia y la duración del período de residencia. CONCLUSIONES: Se requieren nuevos estudios sobre el tema, especialmente en países de ingresos medianos y bajos. Determinar si estos factores actúan como barreras o facilitadores de la elección profesional ayudará a comprender los motivos de la escasez de profesionales de atención primaria y contribuirá a la elaboración de políticas, a mejorar la capacitación, y a captar a estos profesionales y garantizar su permanencia.

Perfusión y función ventricular en SPECT cardiaco y coronariografía del mismo día según localización en enfermedad de un vaso / Single-photon emission computed tomography for the assessment of ventricular perfusion and function

Single-photon emission computed tomography (SPECT) can be used as a non-invasive tool for the assessment of coronary perfusion. Aim: To assess ventricular perfusion and function by SPECT in patients with single vessel coronary artery disease. Material and Methods: Among patients with indications for a coronary artery angiography, those with significant lesions in one vessel, were selected for the study. Within 24 hours, cardiac SPECT examinations on basal conditions and after high doses of dipyridamole, were performed. SPECT data from 38 patients with a low probability of coronary artery disease was used for comparisons. Results: Ten patients aged 61 ± 8 years (seven men) were studied. Visual analysis of SPECT revealed signs suggestive of ischemia in eight patients. The remaining two patients did not have perfusion disturbances. SPECT detected eight of ten abnormal vessels reported in the coronary artery angiography. There were two false negative results Summed stress, summed rest and summed difference scores were 9.78 ± 6.51, 3.22 ± 5.07 and 6.33 ± 4.97, respectively. The ejection fractions under stress and at rest were 53 ± 11.7% and 61 ± 15.7% respectively (p < 0.01). The figures for the control group were 69.1 ± 13.5% and 75.2 ± 12.04% respectively (significantly different from patients). Two patients had a summed motion score above 14.9. Likewise, two patients had a summed thickening score above 10.9. Conclusions: SPECT detected 80% of coronary lesions found during coronary artery angiography. Visual analysis of perfusion is highly reliable for diagnosis. Quantitative parameters must be considered only as reference parameters.

Una lesión en el cintigrama renal DMSA 6 meses post fase aguda de una pielonefritis representa siempre una cicatriz: un debate abierto / Evolution of scintigraphic renal lesions in children after an episode of acute pyelonephritis

Background: Abnormal Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scintigraphy performed six months after an acute pyelonephritis (AP) is generally interpreted as scarring. Aim: To perform a follow up of childhood patients showing scintigraphic renal lesions during the acute phase of pyelonephritis (within 7 days from the beginning of fever). Material and Methods: A scintigraphic control was carried out at 5-7 months and, in case of persistent lesions, an additional late scintigraphy at 10-13 months. All patients were followed clinically for one year and those with a relapse of urinary tract infection were excluded from the study. Results: Eighty five patients with a median age of 8 months were included. Among these, the first scintigraphic control was normal in 59 (69%) and abnormal in 26 patients (31%). In five of these 26 patients (5/26:19%-5/85: 6%), a considerable regression of the lesions was obvious on the early control, and normalized completely on the late control. When expressing the results in kidney units, 107 showed lesions during the acute phase of infection; 69% was normal at the early control. Thirty three showed lesions persisting at the early control (31%) and 7 out of these 33 (21%) became normal on the late control (7/107: 7%). In total, 25% of the children included in the study (24% of the kidney units) remained with renal sequelae one year after the initial episode of AP. Conclusions: The persistence of scintigraphic lesions six months after an episode of AP, does not necessarily correspond to permanent scars, since normalization can sometimes be observed on late controls.

Evaluación de la actividad de 99mTc-DMSA efectivamente inyectada en pacientes pediátricos / Evaluation of the activity of 99mTc-DMSA effectively delivered in pediatric patients

Objetivo. Evaluar el porcentaje de dosis inyectada de 99mTc-DMSA que ingresa efectivamente al paciente. Método. Se analizaron cintigramas renales con 99mTc-DMSA realizados en de 2 centros, con métodos de punción diferente, con y sin llave de tres pasos (Centros 1 y 2 respectivamente). Adquisición de jeringa llena, vacía (y/o sistema extra) y sitio de inyección, calculando actividad ingresada al paciente con y sin considerar sitio de inyección y evaluando la actividad persistente en él. Se aplicó el T test. Resultados. Se analizaron estudios de 65 pacientes, 71 por ciento mujeres, edad promedio 61 meses. Todas las imágenes obtenidas fueron de buena calidad según observadores experimentados. El porcentaje ingresado promedio fue 87,70 por ciento al sustraer sitio de inyección y 91,02 por ciento sin restarlo (p<0,05). Actividad en sitio de inyección: 1,5 por ciento en centro 1 y 3,27 por ciento en centro 2 (p<0,05). Conclusiones. Con ambas técnicas de inyección se obtiene adecuado porcentaje de actividad ingresada, que permite obtener imágenes óptimas y poca extravasación.

Aim- To evaluate the percentage of the injected dose of 99mTc-DMSA that is effectively delivered to the patient. Methods. Renal DMSA scintigrams from 2 centers with different puncture methods: direct puncture with a needle or with a three-way stop-cock (Centers 1 and 2). Acquisition of filled and empty syringe (and/or additional system) and injection site, calculating entered dose to the patients considering and not considering the injection site, and assessing the persistent activity. T test was applied. Results. Studies from 65 patients were analyzed, 71 percent female, mean age 61 months. All images were of good quality, according to experienced observers. Average percentage of entered dose by substracting the injection site was 87.70 percent and 91.02 percent with no subtraction (p<0.05). Injection site activity was 1.5 percent for center 1 and 3.27 percent for center 2 (p<0.05). Conclusions: Appropriate percentage of activity is delivered with both injection techniques, which allows optimum images and little extravasation.

Cuantificación del tamaño del infarto del miocardio con cintigrafía SPECT y ecocardiografía / Quantification of the myocardial infarction size by SPECT scintigraphy and echocardiography

Debido a la importancia que posee la cuantificación precisa del tamaño del infarto miocárdico (IM), se estudió la concordancia entre su tamaño determinado mediante cintigrafía miocárdica SPECT utilizando un programa de cuantificación automático independiente del operador y Ecocardiografía bidimensional, en 24 pacientes con antecedentes de IM antiguo (más de 1 mes). Los IM se dividieron en 3 categorías: grandes, medianos y pequeños. Se obtuvo concordancia estadísticamente significativa, aunque de grado moderado, entre ambas técnicas. Concluimos que el método cintigráfico asociado a este programa de cuantificación automático se compara bien a la Ecocardiografía, con la ventaja para el primero de ser operador independiente. Es posible que el grado de concordancia hubiese podido ser incluso mayor, si se hubiese usado en Ecocardiografía análisis con doppler tisular en forma sistemática.

Due to the importance of an accurate quantification of the myocardial infarction size, we studied the agreement between its magnitude as determined by gated SPECT with an automatic quantification program and echocardiography, in 24 patients with history of old MI (more than 1 month). The myocardial infarctions were divided into 3 categories: great, medium and small. Statistically significant agreement was obtained, although of moderate degree, between both techniques. We conclude that the nuclear method associated to this program of automatic quantification is compared well to echocardiography, with the advantage for the first one of being independent operator. It is possible that the agreement degree could have been even better, if systematic analysis with tissue Doppler had been performed during echocardiography.

Estudio y evaluación en niños con episodios recurrentes de rinosinusitis / Study and evaluation in children with recurrent rhinosinusitis

La Rinosinusitis (RS) es una patología frecuente en la población pediátrica. Anualmente un niño cursa aproximadamente 6 a 8 episodios de infecciones respiratorias altas de origen viral, de éstos, entre 5-13 por ciento se complican con una RS bacteriana. El diagnóstico del episodio agudo es esencialmente clínico. Se define RS recurrente a la presencia de 3 o más episodios de RS en 6 meses o 4 en un año con periodos libre de sintomatología entre los episodios. Estos niños requieren un manejo especial, basado en tratamiento antibiótico de segunda línea junto a la certificación con imágenes de la resolución del cuadro. Pasado el episodio agudo, es esencial realizar estudio de factores predisponentes, buscando causas potencialmente modificables, lo que conjuntamente con derivación oportuna al especialista determinará el manejo futuro.

Utilidad del gatillado precoz en SPECT de percusión miocárdica con tecneciados y vasodilatadores: problemas inherentes y análisis de experiencia preliminar local / Usefulness of gated myocardial perfusion SPECT imaging with technetium and vasodilators

En enfermedad coronaria (EC) severa por disfunción transitoria del ventrículo izquierdo (VI) se puede observar dilatación cavitaria e incremento en la captación pulmonar del radiofármaco mediante imágenes de perfusión miocárdica, descrito inicialmente con 201Talio en estrés. La isquemia inducida por dipiridamol (DIP) que es controvertida, en cuanto a su mecanismo, también puede disminuir la función sistólica. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) post estrés puede no pesquisar esta alteración, dependiendo del momento de inicio de la adquisición gatillada. Hay diversas publicaciones al respecto con diferentes resultados. Objetivos: Evaluar la correlación de parámetros funcionales del VI e isquemia en SPECT gatillado precoz usando perfusión miocárdica en pacientes referidos para evaluación de EC. Además, se decidió revisar ampliamente las dificultades del protocolo. Método: De 158 pacientes evaluados inicialmente, se excluyó 31 por ciento por presencia de actividad extra cardiaca que interfería con la delimitación automática de bordes. El grupo analizado incluyó 109 sujetos entre 33 y 91 años (promedio 64,3 + - 11,7), 52 por ciento de mujeres. Treinta de ellos con EC conocida; 18 con infarto de miocardio y 31 con isquemia en imágenes de perfusión. El estudio tomográfico SPECT 99mTc-Sestamibi fue efectuado durante los 60 min post DIP, con protocolo de 1 día. Se usó programa Cedars QGS y QPS para FEVI, volúmenes y cálculo de dilatación isquémica transitoria (DIT) en imágenes de fin de diástole. También se calculó índice pulmón/corazón (IPC) de imágenes SPECT. Resultados: El lapso promedio entre inyección estrés y adquisición fue 27 min (rango: 18-43). No hubo diferencia significativa entre FEVI post DIP y reposo (66,55 + -17,33 por ciento versus 67,58 + - 18,41 por ciento, con delta FEVI: 1,03 + - 6,72 por ciento). Tampoco hubo correlación de los parámetros analizados en globo según presencia de isquemia, infarto o EC. Sólo se encontró diferencias...

Using myocardial perfusion studies, severe coronary artery disease (CAD) with left ventricular dysfunction could be observed through transient cavity dilation and radiopharmaceutical lung uptake increase, described initially with stress 201Tl. Dipyridamole (DIP) induced ischemia also can diminish systolic function. Delayed post stress left ventricular ejection fraction (FEVI) may not be able to detect this phenomena, depending on the acquisition timing. There are diverse reports and results in this issue. Goal: Evaluate the correlation between left ventricular parameters and ischemia presence in early gated DIP tomography in patients referred for CAD evaluation along to review the new protocol difficulties.Methods: From 158 patients evaluated initially, 31% presenting extra-cardiac activity were excluded due to interference with automatic edge detection. The analyzed group included 109 subjects between 33 and 91 years, mean age 64.3 ± 11.7; 52% women. Thirty of them were known CAD patients; 18 with myocardial infarction and 31 with ischemia in perfusion images. 99mTc-Sestamibi SPECT was carried out during the 60 min post DIP infusion, using 1 day protocol. Cedars QGS QPS Programs were used to measure LVEF and left ventricular volumes. Diastolic transient ischemic dilation (TID) calculation was performed as well as lung/heart index (LHR). Results: The mean time lapse between DIP injection and acquisition was 27 min (range: 18-43 min). There was not significant difference between DIP and rest LVEF (66.55±17.33% vs 67.58±18.41%) LVEF delta was 1.03±6.72%. There was not correlation observed between measured functional parameters and presence of ischemia, infarction or known CAD. There was clear difference in left ventricular volumes in patients with and without CAD and known myocardial infarction. Conclusion: Nor association between LHR, LVEF delta or TID and ischemia was demonstrated in early post DIP...

Valor de la cintigrafía con glóbulos rojos marcados en el manejo actual de la hemorragia digestiva / Value of scintigraphy with label red blood cells in the present handling of the digestive hemorrhage

La hemorragia digestiva es una causa frecuente de hospitalización, implica una alta morbilidad y puede ser letal. Determinar el origen anatómico del sitio de sangrado es clave para el manejo y pronóstico de esta patología. Actualmente, en un número de casos no se logra determinar la localización de la hemorragia, a pesar de contar con todos los métodos diagnósticos disponibles. El objetivo de este trabajo es discutir el papel actual de la cintigrafía con glóbulos rojos marcados en el diagnostico de la hemorragia digestiva. Se presentan tres casos clínicos recientes de pacientes adultos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

Experiencia en estudios de SPECT de perfusión miocárdica en población pediátrica / Experience in studies of myocardial perfusion SPECT in the pediatric population

Los estudios isotópicos cardíacos en niños tienen distinto enfoque que en adultos, en quienes la pesquisa y el seguimiento de la enfermedad coronaria (EC) juegan un papel importante y bien reconocido. En general, las causales de solicitud corresponden principalmente a patología de tipo congénito o inflamatorio. La enfermedad de Kawasaki (EK) (vasculitis) que produce alteraciones coronarias severas puede ser fácilmente evaluada no invasivamente con los marcadores de perfusión. En esta presentación se discuten las principales causas de requerimiento de estudios de perfusión y viabilidad miocárdica en pediatría y se presenta la experiencia en este campo del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, con 18 exámenes SPECT en 13 niños entre 9 meses y 14 años, durante los últimos 6 años.