Control del cáncer cervicouterino en Colombia: la perspectiva de los actores del sistema de salud / Control of cervical cancer in Colombia: the perspective of the health system

OBJETIVO: Caracterizar, desde la perspectiva de los actores del sistema de salud, los elementos del contexto político, económico y sanitario, así como la forma en que se articulan las actividades para el control del cáncer cervicouterino en cuatro departamentos de Colombia. MÉTODOS: Estudio cualitativo en cuatro departamentos colombianos seleccionados por sus diferentes niveles de mortalidad por cáncer cervicouterino y de organización de las actividades de control de esta enfermedad (Boyacá, Caldas, Magdalena y Tolima). Se realizaron entrevistas semiestructuradas a funcionarios, directores de aseguradoras y de instituciones de salud públicas y privadas a niveles departamental y municipal. Se conformaron grupos focales con profesionales de las empresas aseguradoras y prestadoras de servicios. El análisis de la información se basó en la teoría fundamentada con codificaciones abiertas relacionadas con las funciones de las direcciones de salud, de las empresas aseguradoras y las acciones de los servicios de salud. Los informes técnicos se contrastaron con los testimonios. RESULTADOS: Se realizaron 38 entrevistas y se trabajó con 14 grupos focales (70,9 por ciento de respuesta) y 12 informes técnicos. El cáncer cervicouterino no es percibido como una prioridad de la salud pública. El interés se centra en el flujo de dinero dentro del sistema. No se encontró una adecuada articulación entre los actores y no hay rectoría en el tema. La planificación se limita al cumplimiento de las normas. Los recursos humanos son inadecuados. No hay seguimiento de los casos positivos por la fragmentación de la población según su afiliación al sistema de salud. CONCLUSIONES: La orientación financiera, la planificación normativa y las dificultades de la descentralización afectan al desarrollo de las competencias, la cobertura de la población de alto riesgo y las actividades de control necesarias para el adecuado funcionamiento de los programas de tamizaje. Se...

OBJECTIVES: To characterize the health system stakeholder's perspective on the basics of the political, economic, and sanitary context, as well as the ways in which control activities are being realized in four of Colombia's health departments. METHODS: This was a qualitative study of four Colombian health departments chosen for their differing cervical cancer mortality rates and their planned disease control efforts (Boyacá, Caldas, Magdalena, and Tolima). Semistructured interviews were conducted of health care managers, insurance coordinators, and public and private health institutions at the departmental and municipals levels. Focus groups comprised of professionals from health insurance companies and health care services providers were convened. Data analysis was based on the grounded theory with open codes related to the roles of health care managers, insurance companies, and heath care services provided. The technical reports were compared to the testimonies of interviewees. RESULTS: Thirty-eight interviews and 14 focus groups (70.9 percent response rate) were conducted and 12 technical reports reviewed. Cervical cancer is not perceived to be a public health priority. Interest centers on the flow of financial resources within the health system. Findings indicated unsatisfactory communication among the stakeholders and no consensus on the subject. Planning is limited to meeting the status quo. Staffing is inadequate. Cases with positive outcomes are lost to follow-up due to the fragmentation that results from affiliation with different health care systems. CONCLUSIONS: The financial situation, normative planning, and the challenges of decentralization affect the skill-building, at-risk coverage, and the control activities needed for effective screening programs. What is needed is an integrated, more efficiently organized program in which all the health system stakeholders participate.

Costos de actividades de promoción y prevención, y de los 15 principales motivos de consulta en Santa Fe de Bogotá / Costs of promotion and prevention activities, and of the 15 main reasons for consultation in Santa Fe de Bogotá

Teniendo en cuenta que la Secretaría Distrital de Salud contrata las actividades de promoción y prevención con los hospitales adscritos a la misma al igual que la atención de distintas patologías, es necesario realizar un estudio de costos, que genere la información requerida para poder establecer las tarifas a las cuales se deben contratar dichas actividades, buscando un beneficio bilateral entre la Secretaría y su red adscrita. El objetivo general de esta investigación está enfocado en determinar los costos de servicios de salud de las actividades de promoción y prevención por grupo evolutivo y establecer los costos de las patologías más frecuentes atendidas en los hospitales de I, II y III nivel de la red adscrita a la Secretaría Distrital de Salud. La metodología a usar en esta investigación tiene la siguiente estructura general: 1. Estructurar las actividades de promoción y prevención1 y definir la estructura óptima de actividades que incluye cada patología2. 2 Establecer los recursos "óptimos" de las actividades de promoción y prevención por grupo evolutivo y de las que componen a cada patología. 3. Definir los factores de los costos indirectos. 4. Diseñar y realizar un modelo que permita el costeo de los servicios de salud de estas actividades. Los resultados finales de costos reflejan la situación real de los hospitales, teniendo parámetros donde se optimiza el uso de recursos, pero donde se evidencian las características de los productores, es importante tener en cuenta esta información, únicamente como referencia frente a políticas de optimización del uso de recursos, y como punto de partida en busca de eficiencia organizacional y corporativa, esto tanto para las actividades de promoción y prevención como para los costos de las patologías. Una de las principales conclusiones refleja que los hospitales adscritos a la SDS tienen en la actualidad unos costos muy altos, afectados principalmente por el factor administrativo que manejan estas instituciones sobre su producción, es decir; sobre el costo directo del servido, que de no reestructurarlos difícilmente les permitirá ser rentables o, por lo menos, económicamente sostenibles.

Taking into account that the District Health Secretariat contracts promotion and prevention activities with the hospitals attached to it, as well as the care of different pathologies, it is necessary to conduct a cost study that generates the information required to establish the rates at which these activities should be contracted, seeking a bilateral benefit between the Secretariat and its attached network. The general objective of this research is focused on determining the costs of health services of promotion and prevention activities by evolutionary group and establishing the costs of the most frequent pathologies attended in the hospitals of I, II and III level of the network assigned to the District Health Secretariat. The methodology to be used in this research has the following general structure: 1. Structure the promotion and prevention activities1 and define the optimal structure of activities that includes each pathology2. 2. 2. Establish the "optimal" resources of the promotion and prevention activities by evolutionary group and of those that make up each pathology. 3. Define the indirect cost factors. 4. Design and implement a model that allows the costing of health services for these activities. The final results of costs reflect the real situation of the hospitals, having parameters where the use of resources is optimized, but where the characteristics of the producers are evidenced, it is important to take into account this information, only as a reference against policies of optimization of the use of resources, and as a starting point in search of organizational and corporate efficiency, this both for promotion and prevention activities and for the costs of pathologies. One of the main conclusions reflects that the hospitals attached to the SDS currently have very high costs, mainly affected by the administrative factor that these institutions manage over their production, that is, over the direct cost of the service, which, if they are not restructured, will hardly allow them to be profitable or, at least, economically sustainable.