Revascularización ósea: aloinjerto estructural intramedular versus extramedular. Trabajo experimental / Bone revascularization: structural allograft intramedullary vs extramedullary. Experimental work

Resumen: Introducción: el tratamiento exitoso en pacientes con importantes defectos óseos secundarios a infección, no consolidación y fracturas osteoporóticas consecuentes a traumatismos previos representa un desafío. En la literatura actual no encontramos ningún reporte que compare el uso de Tablas de aloinjerto intramedular versus las mismas colocadas lateral a la lesión. Material y métodos: se trabajó sobre una muestra de 20 conejos (dos grupos de 10 conejos cada uno). El grupo 1 fue operado mediante la técnica de colocación extramedular del aloinjerto, mientras que el grupo 2 con técnica intramedular. A los cuatro meses postquirúrgico se realizaron estudios por imágenes e histología para comparar un grupo con el otro. Resultados: el análisis de los estudios por imágenes evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos con mayor reabsorción e integración ósea del aloinjerto colocado intramedular. Respecto a la histología, no hubo diferencias estadísticamente significativas, pero sí una predicción significativa con p valor < 0.10 a favor del aloinjerto intramedular. Conclusión: mediante nuestro trabajo pudimos mostrar la gran diferencia que hay entre la técnica de colocación del aloinjerto respecto al análisis imagenológico e histológico utilizando marcadores de revascularización. Si bien el aloinjerto colocado de manera intramedular nos muestra mayor integración ósea, el injerto extramedular brindará más soporte y estructura en pacientes que así lo requieran.

Abstract: Introduction: successful treatment in patients with significant bone defects secondary to infection, non-union and osteoporotic fractures resulting from previous trauma is challenging. In the current literature we did not find any reports that compare the use of intramedullary allograft boards versus the same ones placed lateral to the lesion. Material and methods: we worked on a sample of 20 rabbits (2 groups of 10 rabbits each). Group 1 underwent surgery using the extramedullary allograft placement technique, while group 2 with the intramedullary technique. Four months after surgery, imaging and histology studies were performed to compare between groups. Results: the analysis of the imaging studies showed a statistically significant difference between both groups with greater resorption and bone integration of the intramedullary placed allograft. Regarding histology, there were no statistically significant differences, but there was a significant prediction with a p value < 0.10 in favor of the intramedullary allograft. Conclusion: through our work we were able to show the great difference between the allograft placement technique with respect to imaging and histological analysis using revascularization markers. Although the intramedullary placed allograft shows us greater bone integration, the extramedullary graft will provide more support and structure in patients who require it.

Modelo de atención para el tratamiento de pacientes con osteoartritis del primer al tercer nivel / Model of care for the treatment of patients with osteoarthritis from the first to the third level

Resumen: Introducción: La osteoartritis en México es una de las 10 causas más frecuentes de discapacidad. El diagnóstico temprano y la detección de factores de riesgo son determinantes para el tratamiento. La organización institucional establece las pautas terapéuticas de acuerdo con cada nivel de atención, pero no se logra un manejo efectivo. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, piloto, de intervención, clínico conformado por pacientes diagnosticados con diferentes grados de osteoartritis de rodilla en el primer, segundo y tercer nivel de atención, con un modelo integrador que incluyó un grupo de profesionales para la intervención de la evaluación nutricional, fisioterapéutica, social y sicológica desde el primer nivel. Resultados: La intervención de un grupo de atención multidisciplinaria permite una correcta evaluación y asignación del nivel de atención optimizando los recursos humanos y materiales. La participación de diferentes disciplinas en nutrición, sicología, trabajo social, fisioterapia y rehabilitación modifica el estilo de vida global al involucrar a los propios pacientes en su tratamiento. El grupo de intervención tuvo mejoras en la escala de dolor análogo visual, arcos de movilidad, bajo índice de masa corporal y mejoría en el aspecto sicológico. Conclusiones: El modelo de atención propuesto demuestra que la implementación en la institución y en cada unidad clínica de atención debe considerarse para mejorar los resultados.

Abstract: Introduction: Osteoarthritis in Mexico is one of the ten most frequent causes of disability. Early diagnosis and detection of risk factors are determinant for treatment. The institutional organization establishes therapeutic guidelines according to each level of care, but effective management is not achieved. Material and methods: A prospective, pilot, interventional, clinical study was conducted, which included patients diagnosed with different degrees of knee osteoarthritis in the first, second and third level of care, with an integrative model that includes a group of professionals for the intervention of nutritional, physiotherapeutic, social and psychological evaluation from the first level. Results: The intervention of a multidisciplinary care group allows a correct evaluation and assignment of the level of care, optimizing human and material resources. The participation of different disciplines in nutrition, psychology, social work, physiotherapy and rehabilitation modifies the global lifestyle by involving the patients themselves in their treatment. The intervention group had improvements in the visual analog pain scale, mobility arcs, low body mass index and improvement in the psychological aspect. Conclusions: The proposed model of care demonstrates that implementation in the institution and in each clinical care unit should be considered to improve outcomes.

Establishment of a production process for a novel vaccine candidate against Lawsonia intracellularis

BACKGROUND: Lawsonia intracellularis remains a problem for the swine industry worldwide. Previously, we designed and obtained a vaccine candidate against this pathogen based on the chimeric proteins: OMP1c, OMP2c, and INVASc. These proteins formed inclusion bodies when expressed in E. coli, which induced humoral and cellular immune responses in vaccinated pigs. Also, protection was demonstrated after the challenge. In this study, we established a production process to increase the yields of the three antigens as a vaccine candidate. RESULTS: Batch and fed-batch fermentations were evaluated in different culture conditions using a 2 L bioreactor. A fed-batch culture with a modified Terrific broth medium containing glucose instead of glycerol, and induced with 0.75 mM IPTG at 8 h of culture (11 g/L of biomass) raised the volumetric yield to 627.1 mg/L. Under these culture conditions, plasmid-bearing cells increased by 10% at the induction time. High efficiency in cell disruption was obtained at passage six using a high-pressure homogenizer and a bead mill. The total antigen recovery was 64% (400 mg/L), with a purity degree of 70%. The antigens retained their immunogenicity in pigs, inducing high antibody titers. CONCLUSIONS: Considering that the antigen production process allowed an increment of more than 70-fold, this methodology constitutes a crucial step in the production of this vaccine candidate against L. intracellularis.

Espirometría: Manual de procedimientos. SERChile / Spirometry Procedure Manual. SER Chile 2018

La espirometría es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria. Actualmente es muy utilizada debido a su bajo costo y aceptable reproducibilidad incluso en niños entre 2 y 6 años de vida. Considerando la importancia de aplicar procedimientos estandarizados para realizar espirometrías, el año 2006 un comité de especialistas en función pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elaboró un manual de procedimientos para realizar espirometrías. El año 2014 se publicaron ecuaciones de referencia para adultos chilenos y recientemente se han publicado recomendaciones para estandarizar el informe de los resultados de las pruebas de Función Pulmonar por las Sociedades Americana y Europea de Enfermedades Respiratorias ATS/ERS 2017. El objetivo de esta publicación ha sido actualizar el manual de procedimientos ya existente e incluir los nuevos conceptos de espirometrías en preescolares, valores de referencia, formato e interpretación de los informes.

Spirometry is a basic test for assessing pulmonary function. This test is largely used nowadays, because of its low cost and acceptable reproducibility. Its feasibility has been shown even in 2 to 6 year old children. Considering the importance of applying standardized techniques in spirometry, a committee of specialists on pulmonary function from Chilean Respiratory Society, published in 2006 a procedures manual on spirometry. By 2014 new spirometric reference equations for healthy Chilean adults were published and more recently in 2017, the American Thoracic Society and the European Respiratory Society have published recommendations for a standardized pulmonary function report. The aim of this manual is to report international norms performing spirometry, in order to promote their application in clinical and laboratory practice. In addition, this reviewed manual encloses newest concepts on spirometry in preschool children, reference values, and a general assent way for interpreting and reporting spirometric values at clinical and at laboratory work is proposed.

Inhalación masiva de amoniaco: reporte de dos casos / Massive ammonia inhalation: report of two cases

Ammonia (NH3) is an irritant and corrosive gas whose inhalation at high concentrations mainly occurs during agricultural and industrial activities, as occupational accidents. The extent and severity of the damage depends on the concentration and time of exposure to the toxic, which can cause skin, eye, respiratory and life-threatening injuries. We present two cases of patients acutely exposed to high concentrations of NH3. Both patients survived to the acute phase of the respiratory injury, but developed chronic lung derangements.

El amoniaco (NH3) es un gas irritante y corrosivo cuya inhalación aguda en altas concentraciones se produce principalmente durante accidentes laborales en el sector agrícola e industrial. La extensión y severidad del daño depende de la concentración y tiempo de exposición al tóxico, el cual puede causar lesiones a nivel cutáneo, ocular, respiratorio y riesgo vital. Presentamos dos casos de pacientes expuestos en forma aguda a NH3 en altas concentraciones. Ambos pacientes sobrevivieron a la fase aguda y evolucionaron con lesiones respiratorias crónicas.

Intervenciones de enfermería especializada en un adulto con alteraciones de la marcha ocasionadas por quemadura eléctrica / Specialized nursing interventions in an adult with gait alterations as a result of electrical burn

Introducción: El programa de rehabilitación del paciente quemado se centra en 4 áreas: actividades de la vida diaria, arcos de movimiento, posicionamiento y manejo de la cicatrización, encaminadas a limitar la pérdida de movimiento, minimizar deformaciones anatómicas y reintegrar al paciente a la vida social. Objetivo: Proporcionar cuidado especializado de enfermería a paciente quemado. Métodos: Se trata de masculino de 55 años con quemaduras de tercer grado por electricidad en ambas manos y en el primer ortejo derecho. Se realizó una valoración integral de enfermería, utilizando una guía de entrevista, seguida de una exploración física. Se complementó con otras herramientas de valoración como: índice de Barthel, escala de Lawton, Tinetti, Daniels y Crichton. Los diagnósticos de enfermería se formularon utilizando el formato P.E.S. Resultados: Se identificó como problema principal la movilidad, específicamente la marcha así como el manejo de la cicatriz. Conclusiones: Se aumentó la fuerza y el tono de los músculos cuádriceps e isquiotibiales y, se disminuyó la retracción y la hiperestesia de la cicatriz del primer ortejo derecho.

Introduction: The burned patient rehabilitation program is centered on four areas: daily life activities, movement arches, positioning, and wound healing management, all directed to limit movement loss, minimize anatomical deformations, and reintegrate the patient into his/her social life. Objective: To provide specialized nursing care to the burned patient. Methods: The patient is a 55 year old male with 3rd degree electricity burns in both hands and the first right digit. An integral nursing assessment was performed using a survey guide, followed by a physical exploration, and other assessment tools including the Barthel Index, the Lawton scale, Tinetti, Daniels and Crichton. Nursing diagnoses were generated using the P.E.S. format. Results: Mobility, gait, and wound healing were identified as core problems. Conclusions: Quadriceps and hamstring muscles strength and tone were enhanced, the first right digit wound hyperesthesia and retractions were diminished.

Intervenciones de enfermería en rehabilitación a una persona con prótesis de cadera por tumor de células gigantes / Nursing rehabilitation interventions on a patient with hip prothesis as consequence of a giant cell tumor

La asistencia de enfermería en rehabilitación tiene como principales objetivos ayudar al paciente a alcanzar su máxima independencia de acuerdo a sus capacidades, promover el autocuidado a través de orientación y entrenamiento de situaciones que le permitan reinsertarse a su vida social y familiar de la mejor manera posible y con calidad. Es por ello que en los pacientes con prótesis total de cadera, enfermería desempeña un papel importante para lograr la autonomía en las actividades de la vida diaria (AVD). Objetivo: Dar a conocer el papel del profesional de enfermería especialista en rehabilitación en la atención de pacientes con prótesis de cadera. Metodología: El caso seleccionado corresponde a una persona con prótesis total de cadera por tumor de células gigantes; la valoración se realizó mediante interrogatorio utilizando una guía de entrevista, se complementó con la exploración física y la aplicación de escalas de: Daniels, Tinetti, Lawton, Barthel y la Escala Visual Análoga. Los diagnósticos de enfermería se realizaron con el formato PES, y se propusieron intervenciones especializadas en rehabilitación. Resultados: El problema principal fue el deterioro de la movilidad física de la cadera izquierda; por lo cual se realizaron intervenciones como aplicación de termoterapia, movimiento articular, ejercicios de fortalecimiento, ejercicios de equilibrio, ejercicios para la marcha, utilización de dispositivos para la marcha, entre otros. Como resultado de las intervenciones de enfermería en rehabilitación se incrementó la fuerza muscular que repercutió directamente en la marcha y en la realización de las actividades de la vida diaria.

Nursing assistance in rehabilitation has as principal objectives to help the patient reach his/her maximum independence according to his/her capabilities, to promote the self-care through orientation and training of situations that allow him/ her re-integrate to his/her social and familial lives in the best possible form and with quality. Because of that in patients with total hip prothesis nursing has an important paper to achieve autonomy in the activities of the daily life (ADL). Objective: to show the role of the professional of nursing with specialization in rehabilitation of patients with hip prothesis. Methodology: the selected case corresponds to a person with total hip prothesis because of a giant cells tumor; the assessment was performed through an interview using a guide, this was completed with the physical exploration and the use of the scales of: Daniels, Tinetti, Lawton, Barthel and the Visual Analogous. Nursing diagnostics were performed with the PES format, and interventions specialized in rehabilitation were proposed. Results: The principal problem was the impairment of the physical mobility of the left hip; and because of this, interventions such as applying of thermotherapy, joint movement, strengthening exercises, equilibrium exercises, gait exercises, use of gait devices, among others. As a result of the interventions of nursing in rehabilitation muscle strength augmented which directly influenced in the gait and in the daily life activities.

Compromiso de la función pulmonar en pacientes con fíbrosis pulmonar idiopática / Pulmonary function impairment in patients with idiopathic pulmonary fibrosis

Idiopathic pulmonary fibrosis (LPF) is the most frequent of idiopathic interstitial pneumonias. The most sensitive lung function test for its diagnosis is a low DLCO register. Objective: To analyze LPF's clinical features and to establish its functional disability by DLCO at the time of diagnosis and also to correlate DLCO with 6-minute walked distance test (DR6), saturation pre and post DR6 and force a vital capacity (FVC). Methods: We studied retrospective data from 31 patients with LPF, analyzing personal and family history. We also determined pulmonary function parameters: DLCO (stratified in 4 groups: normal, mild, moderate and severe impairment), FVC, DR6 with pre and post oxygen saturation. Functional impairment according to DLCO was severe in 7patients and moderate in 19 out of the 31 patients. Results: An inverse association was observed between DLCO impairment and oxygen saturation levéis in rest, exercise and the difference between them (p < 0.001). Conclusion: Oxygen saturation level in exercise and rest, as well as the difference between them, have a good correlation with DLCO for LPF diagnosis.

La fibrosis pulmonar idiopática (FPL) es la más común de las neumonías intersticiales idiopáticas. De los exámenes de función pulmonar, la DLCO es la más sensible para su diagnóstico. Objetivo: Revisar las características de los pacientes con FPL y determinar su compromiso funcional según DLCO. Correlacionar la DLCO con el test de caminata de 6 minutos (DR6), saturación pre y post DR6 y CVF. Método: Estudio retrospectivo de 31 pacientes con FPL, se analizó antecedentes clínicos, familiares e índices de función pulmonar: DLCO (estratificada en normal, disminución leve, moderada y severa), CVF, DR6 y Sa0(2) antes y después de DR6. Resultados: El compromiso funcional observado según DLCO fue grave en 7 pacientes y moderado en 19. Hubo asociación inversa entre gravedad según DLCO, saturación en reposo y en ejercicio y con la diferencia de saturación en reposo y ejercicio (p < 0,001). Conclusión: La saturación de oxígeno en reposo y ejercicio, así como la diferencia entre ellas, tuvieron buena correlación con DLCO para el diagnóstico de FPL.

Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006 / Manual of Procedures on Spirometry: Chilean Society of Respiratory Diseases, 2006

La espirometría es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria. Este test es utilizado frecuentemente en la práctica clínica y en estudios de poblaciones. Entre los diversos índices derivados de una espiración forzada, el VEF1 y la CVF son los más usados debido a su buena reproducibilidad, facilidad de su medición, y su grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad. Considerando la importancia de aplicar procedimientos estandarizados para realizar espirometrías, un comité de especialistas en función pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elaboró este manual de procedimientos para realizar espirometrías. El objetivo de este manual es comunicar las normas internacionales para realizar espirometrías, a fin de promover su aplicación en la práctica clínica y de laboratorio. Además se propone una manera consensuada para informar e interpretar los valores espirométricos tanto en la práctica clínica como en el trabajo de laboratorio.

Spirometry is a essential test for assessing pulmonary function. This test is frequently used in clinical practice and population studies. Among the several indices derived from forced expiration, forced expiratory volume in the 1st second (FEV1) and forced vital capacity (FVC)) are the most commonly used because of good reproducibility, ease of measurement, and correlation with disease stage, functional condition, morbidity and mortality. Considering the importance to apply standardized techniques for measuring spirometric indices, a committee of specialists on pulmonary function from the Chilean Society of Respiratory Diseases, has elaborated this manual of procedures on spirometry. The aim of this manual is to report the international standards for carrying out spirometry, to promote their application in clinical and laboratory practice. Besides a general assent way for interpreting and reporting spirometric values at clinical and at laboratory work is proposed.

Relación entre variables sociodemográficas y de estilo de vida con la salud bucal en infantes de 6 a 18 meses de edad / Relationship between sociodemographic variables and lifestyle with oral health in 6- to 18-month old infants

Objetivo: el objetivo del presente estudio fue analizar la relación entre variables sociodemográficas y de estilo de vida y las biológicas en un grupo de infantes pertenecientes a familias con riesgo social. Metodología: fueron incluidos 23 infantes con edades entre 6 y 18 meses (x=11,13 +- 0,78) asistentes al Servicio de Pediatría de un Centro de Salud del Area Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). Se realizó (1) una entrevista a las madres para obtener la sigueintes información: (a) historia médica; (b) factores socioeconómicos del núcleo familiar; (c) factores vinculados con el estilo de vida del infante y su núcleo familiar (Quiñonez 2001) para la obtención de datos específicos. (2) Exámenes clínico y de laboratorio sobre los infantes consistentes en: (a) toma de saliva no estimulada, siembra, incubación e identificación de Streptococcus grupo mutans (S. mutans)(Marcantoni, 2000 modificado) y recuento (Jordan 1987) (b) registro de estado dentario, incluyendo mancha blanca y obtención del ceod. Resultados: (1) la frecuencia de consumo de azúcar diario fue de 4,04 +- 0,53 veces/día. (2) La media del ceod fue de 0. (3) El promedio de aparición de mancha blanca fue de 0,26 +- 0,18 por niño. (4) Los niveles de S. mutans alcanzaron a 63478 UFC +- 26334. (5) Se registró asociación y correlación significativa entre (a) la edad y la presencia de mancha blanca (X2 = 5,14; r=0,48; p<0,02); (b) la cantidad de dientes presentes y la aparición de mancha blanca (X2 = 5,70; r=0,50; p<0,01); (c) el consumo de bebidas azucaradas más bebidas azucaradas) y el nivel de infección estreptococcica (X2 = 4,05; r = 0,42; p<0,05). Conclusiones: (1) Se ha demostrado (a) la existencia de infección temprana de S. mutans, (b) aumento significativo en la frecuencia de consumo de azúcar con el aumento de la edad de los infantes; (c) tendencia al aumento de manchas blancas con el aumento de la edad y el número de dientes presentes, (2) Parece adecuado iniciar los programas educativos-preventivos-asistenciales antes de la erupción dentaria

Estrategias terapéuticas en las neumonías adquiridas en la comunidad / Therapeutic strategies in community acquired pneumonia

La neumonía adquirida en la comunidad representa un importante problema de Salud Pública debido a su alta prevalencia e importante mortalidad. Por otra parte, a pesar de realizar todos los exámenes de diagnóstico etiológico disponibles, sólo en la mitad de los casos se identifica el agente causal. Por este motivo, se han creado normas de tratamiento de acuerdo a estudios epidemiológicos que se basan en las siguientes características del paciente: edad, comorbilidad y necesidad o no de manejo hospitalario. En la siguiente revisión se entregan dichas normas originadas en la Asociación Americana del Tórax, las que han sido revisadas y aceptadas por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. Se consideran también algunos aspectos entregados por la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias. Finalmente, se discuten los criterios de gravedad de las neumonías adquiridas en la comunidad con los aportes realizados por la Sociedad Chilena de Infectología Americana, la que propone un algoritmo de manejo de acuerdo a la gravedad del paciente y su consiguiente riesgo de mortalidad. Sin embargo, no hay que desconocer la importancia del criterio clínico, el que siempre debe primar a la hora de tomar las decisiones finales

Realidad del cáncer pulmonar en el Hospital San Juan de Dios / Reality of the lung cancer in the San Juan de Dios Hospital

Los cambios observados en la historia del cáncer pulmonar han permitido grandos avances en su diagnóstico y tratamiento, lo que ha incidido positivamente en su sobrevida. Esto crea la necesidad de estudiar constantemente las tendencias evolutivas de esta patología. Se presenta un trabajo retrospectivo con el análisis de las fichas de 120 pacientes con cáncer pulmonar atendidos en los Servicios de Cirugía y Broncopulmonar del Hospital San Juan de Dios, desde mayo de 1993 hasta marzo de 1998. Se encontró que el 49 por ciento presentó histología de carcinoma escamoso y el 28 por ciento de adenocarcinoma. El tiempo entre los síntomas y la consulta fue superior a dos meses en el 47 por ciento de los casos y el tiempo entre la consulta y el diagnóstico fue menor a dos semanas en la mitad de ellos. Sólo el 12 por ciento de los pacientes fue sometido a cirugía curativa, la que registró una sobrevida de 46 por ciento a los 5 años

Amiloidosis sistémica primaria con compromiso pulmonar difuso: causa infrecuente de enfermedad intersticial: caso clínico / Diffuse lung involvement in primary amyloidosis as an infrequent cause of interstitial lung disease: report of one case

We report a 50 years old female, admitted to the hospital due to malaise lasting 7 months, with diffuse bilateral lung infiltrates and a progresive respiratory insufficiency, dying one month after admission. A transbronchial biopsy disclosed an extensive amyloid infiltration. The necropsy confirmed this finding and showed a systemic primary amyloidosis associated to a multiple myeloma

The effect of high altitude on the glycolytic activity of erythrocytes in natives of the Andean Altiplano.

En este trabajo se miden los consumos de glucosa mediante la glicolisis y la via de las pentosas. La prueba se verifica con o sin azul de metileno en unas muestras de sangre sacadas de dos poblaciones Aymaras residentes en dos alturas diferentes, 3600 m y 450 m. Este estudio permite notar un efecto Pasteur en las dos vias, lo que contribuye al aumento de las concentraciones en 2-3 DPG y ATP en altitud. Las medidas hechas en presencia del azul de metileno comprueban la disminucion de actividad de los sistemas methemoglobina reductasa accesorios en altitud, lo que puede contribuir en parte al aumento de la tasa de methemoglobina