Cáncer de metaplásico de mama: revisión de dos casos clínicos / Metaplastic breast cancer: review of two clinical cases

RESUMEN El carcinoma metaplásico de mama es un tipo de cáncer infiltrante que asemeja un carcinoma de alto grado histológico, pero cuya incidencia es muy baja (< 1%). Desde el punto de vista anatomopatológico presenta un componente mixto epitelial y mesenquimal; siendo lo más característico su comportamiento clínico altamente agresivo junto con unas características anatomopatológicas, inmunohistoquímicas concordantes, como son el HER2/neu negativo, los receptores hormonales negativos, el tamaño tumoral grande y el alto grado histológico. Por todo ello, resulta de especial interés conocer esta entidad, con la finalidad de realizar un diagnóstico preciso y llevar a cabo un tratamiento adecuado en estas pacientes. En el presente artículo se presenta la revisión de dos casos clínicos de cáncer de mama metaplásico, diagnosticados y tratados en nuestro Hospital durante el año 2015 y 2018.

ABSTRACT The metaplastic breast cancer is a subtype of an infiltranting breast cancer and it's usually high grade. However it is a rare subtype of cancer (incidence <1%). This cancer has an epithelial and connective tissues, which has an epithelial invasor ductal breast cancer with high grade and sarcomas breast. The main characteristic of the metaplastic breast cancer is their high agressive behavior as clinical as anatomopathological, which immunohistochemical expression is like a triple negative breast cancer. Because of this we consider that their knowledge is very important with the purpose of being diagnosed in women. In this paper it is showed a revision of two cases of metaplastic breast cancer, whose diagnostic and treatment were reported in our Centre.

Pénfigo vulgar: dificultad en el diagnóstico de un tipo de dermatosis vulvar poco frecuente. Reporte de un caso / Vulgar pemphigus: Difficulty in diagnosis of a infrequent vulvar dermatoses. A case report

Resumen ANTECEDENTES: las alteraciones cutáneas de la vulva suponen un motivo frecuente de consulta a ginecólogos y dermatólogos. Los síntomas suelen ser imprecisos, con prurito y ardor, por lo que las pacientes tardan en acudir a consultar al médico. OBJETIVO: exponer un caso poco frecuente de pénfigo vulgar vulvar; además, revisar la incidencia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y estrategias de tratamiento. CASO CLÍNICO: paciente de 86 años de edad que acudió a consulta por la aparición de lesiones vulvares ulceradas y ardorosas de dos meses de evolución. Se obtuvo una biopsia para el estudio histológico, cuyo resultado fue acantólisis y formación de una vesícula intraepidérmica suprabasal, sin evidencia de disqueratosis o necrosis. Se prescribieron corticoesteroides por vía tópica y oral durante un mes. Después de ese lapso se realizó un estudio de control, esta vez de una lesión más reciente, que evidenció infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con aislados eosinófilos, sin permeación del epitelio. La inmunofluorescencia directa reportó depósitos intercelulares de IgG en todo el espesor de la epidermis y de C3 en los estratos suprabasales, con lo que se confirmó el diagnóstico de pénfigo vulgar. CONCLUSIONES: para establecer el diagnóstico de las dermatosis vulvares poco frecuentes es importante efectuar una correcta correlación clínico-patológica, pues la mayor parte de estas enfermedades se manifiestan casi de forma idéntica.

Abstract BACKGROUND: The skin diseases of the vulva are a frequent reason for consultation with both gynecologists and dermatologists. The clinical symptoms are usually vague as pruritus or stinging and patients usually consult later. OBJECTIVE: To document a case of vulgaris vulvar pemphigus, and review the incidence, clinical presentation, diagnostic strategies and treatment. CLINCAL CASE: An 86-year-old patient who came to medical service for ulcerated and burning vulvar lesions of two months of progression. A biopsy was obtained for the histological study, which resulted in acantholysis and suprabasal intraepidermal vesicle, without evidence of dyskeratosis or necrosis. We prescribe topical and oral corticosteroids during a month. Posteriorly, a control study was performed of the most recent lesion that evidenced lymphoplasmacytic inflammatory infiltrate with eosinophilic isolates, without epithelial permeation. Direct immunofluorescence test reported intercellular deposits, IgG throughout the thickness of the epidermis, and C3 in the suprabasal stratum, thus confirming the diagnosis of pemphigus vulgaris. CONCLUSIONS: For correct diagnosis it is essential the clinic-pathological correlation, because many of these diseases manifest themselves almost identically.

Carcinoma gástrico precoz mucinoso: Reporte de un caso y revisión de la literatura

El carcinoma gástrico mucinoso (CGM) es infrecuente representa el 3% de todos los canceres gástricos (1). Detectado ocasionalmente en estadios precoces (2), con una relación avanzados/precoces de 2.1 - 2.3% y 0.3 - 1.0% respectivamente (1, 2). Correspondiendo el CGM en estadio precoz al 0.02 de todos los carcinomas gástricos. Se reporta este inusual caso de paciente femenina de 72 años de edad quien consultó por síntomas dispépticos, se hizo el diagnóstico histológico de ADC gástrico, por biopsia endoscópica, siendo sometida a gastrectomía subtotal, y cuyo reporte definitivo de la pieza quirúrgica fue CGM precoz, con compromiso submucoso, sin evidencia de ganglios metastáticos.

Mucinous gastric cancer (MGC) is very rare. The incidence of MGC is about 3% among all gastric cancers and only occasionally detected in early -stage with a relation between advanced and early gastric cancer around 2.3- 21% and 0.3- 1% respectively. Early-stage mucinous gastric cancer represents 0.02 of all gastric cancer types. We report an unusual case of a 72 years old female patient with histological diagnosis of gastric Adenocarcinoma. A total gastrectomy was performed. Final diagnosis was that of an early mucinous gastric cancer involving the submucosal layer without lymph node metastasis.

Fluorometría; un método rápido y sencillo para evaluar la Actividad Antipalúdica / Fluorometers; a rapid and simple method for evaluating the Antimalarial Activity

La Malaria es una enfermedad que oscila entre 250 y 300 millones de casos y aproximadamente dos millones de muertes anualmente1. Esta enfermedades causada por cuatro especies de Plasmodium (P.falciparum, P. vivax, P.ovale y P. malariae) que son transmitidas a los humanos por picadura de las hembras del mosquito Anopheles. El aumento de la resistencia del parásito al tratamiento con agentes antimaláricos conocidos como la cloroquina se convierte en uno de los aspectos responsables del crecimiento de esta enfermedad. Además de este problema también se cuenta con la resistencia delvector a los insecticidas y la limitación de una potencial vacuna antimalárica, todo esto contribuye a la necesidad urgente de encontrar nuevos agentes para el tratamiento de la malaria, en particular agentes efectivos contra P. falciparum, que es la responsable de la forma más severa de malaria.

Evaluación de la actividad antipalúdicapor medio de un Método ColorimétricoAlternativo / Evaluation of the actitvity antipalúdica for average of a Method colorimétrico alternativo

La situación de la malaria en el mundo tropical se agrava cada año debido a la disminución de los esfuerzos de la lucha contra el paludismo, el desarrollo de la resistencia de los vectores a insecticidas, la expansión de la resistencia del parásito a la Cloroquina y a la mayoría de los otros antipalúdicos empleados.

Sepse grave e choque séptico em crianças com câncer: fatores preditores de óbito / Severe sepsis and septic shock in children with cancer

OBJETIVO: Descrever as características clínicas das crianças e adolescentes portadores de doenças oncológicas que foram admitidos na UTIP apresentando sepse grave ou choque séptico. E determinar os fatores preditores de óbito e uso de ventilação pulmonar mecânica (VPM). MÉTODOS: Foram analisadas prospectivamente 33 crianças com diagnóstico de sepse grave ou choque séptico, na UTIP do Hospital do Câncer, entre junho e dezembro de 2001. RESULTADOS: Durante o período houve 33 internações, cuja idade variou entre 1 e 23 anos; 16 (48 por cento) eram do sexo masculino e 17 (52 por cento) do sexo feminino. Vinte pacientes eram portadores de leucemia ou linfoma e 13 pacientes de tumores sólidos. Vinte e oito pacientes apresentaram quadro infeccioso documentado. Houve crescimento de patógenos em 73 por cento, sendo que as infecções por germes gram-negativos foram responsáveis por 67 por cento das amostras. Suporte respiratório foi necessário em 18 casos (54 por cento), a administração de drogas inotrópicas em 22 casos (67 por cento) e em quatro casos a diálise foi indicada. A taxa de mortalidade foi de 41 por cento para os pacientes que necessitaram de drogas inotrópicas, 69 por cento para os que utilizaram VPM e 100 por cento para aqueles submetidos à diálise. A taxa de mortalidade foi de 27 por cento. CONCLUSÕES: Nossos dados sugerem que o início precoce de tratamento intensivo para crianças com câncer apresentando sepse grave e choque séptico pode ser um fator capaz de influenciar a mortalidade desses pacientes. E a utilização da ventilação pulmonar mecânica não invasiva demonstrou ser um procedimento capaz de reduzir a necessidade de intubação orotraqueal e ventilação pulmonar mecânica invasiva.

Estudio biodirigidos de Solanum argentinum sobre plasmodium falciparum / I study biodirigidos of Solanum argentinum it has more than enough plasmodium falciparum

El presente trabajo es parte del proyecto "Flora Regional como fuente de fármacos antiparasitarios, antifúngicos y anticancerígenos" financiado por la Organización de Estados Americanos (OEA) que se ejecuta en el Instituto de Investigaciones Farmaco Bioquímicas, desde el año 2001. Los principios activos de las partes aéreas de la planta Solanum argentinum, fueron extraídos medianate maceración alchohólica (70 por ciento) y parcialmente purificados por Cromatografia líquida al vació, obteniéndose 9 fracciones con valores de IC50 (concentración inhibitoria del 50 por ciento aceptables (11<10 ug/ml), en la inhibición sobre la maduración de los esquizontes (prueba in vitro). Los valores de IC50 en el Test de Inhibición de la Biomineralización de la Ferriprotoporfirina IX (FBIT), como indicadores de su posible mecanismo de acción también fueron hallados con resultados aceptables (<10mg/ml). Las fracciones activas contra esquizontes se subfraccionaron por cromatografía en columna donde se obtubieron 5 subfracciones activas F3-7, F4-10, F4-12, F5-17 y F5-18.

Actividad antipalúdica de plantas procedentes de la Amazonía peruana / Activity antipalúdica of plants coming from the Peruvian Amazonía

El presente trabajo fue realizado con el objetivo de plantear la búsqueda de nuevos agentes antipalúdicos de origen natural a través de pruebas biológicas. Para la realización del mismo se utilizaron extractos crudos de plantas recolectadas en la Amazonia peruana. La evaluacion fue realizada por un método directo que es el modelo in vitro, en cultivo de Plasmodium falciparum F32 sensible a la Cloroquina y por un modelo indirecto que es el ensayo de la inhibición de la Biomineralización de la Ferriprotoporfina IX (FBIT). Los resultados obtenidos nos permiten clasificar a 7 extractos como activos en la prueba de Evaluación de la Actividad Antipalúdica por el método directo in vitro, y 14 por el método indirecto (FBIT), de todos estos solo a 4 presentan actividad por ambos métodos por lo que podemos afirmar que su mecanismo de acción es similar al de la Cloroquina, y los 3 restantes son los que mas interesan pues su mecanismo de acción es diferente al de la Cloroquina, y pordría ser de gran beneficio en cepas resistentes a esta droga. Todos estos extractos se encuentran actualmente en un proceso de purificación para una nueva evaluación a través de estudios químicos y biológicos.

La hemodinamia cardiopulmonar en el paciente neumópata crónico. Un comentario clínico / Cardiopulmonary haemodynamic in chronic neumologic patients. A clinical comment

Las enfermedades pulmonares crónicas son una causa frecuente de hipertensión pulmonar y cor pulmonale crónico, su existencia implica una menor supervivencia y por lo tanto mal pronóstico. Esta revisión analiza los probables factores fisiopatológicos que participan en la génesis de la hipertensión pulmonar de nuestros tres primeros grupos de trabajo (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumopatía intersticial y apnea obstructiva del sueño). En general, la hipertensión pulmonar de este grupo de pacientes es el resultado de uno o varios factores: factores vasoactivos (hipoxia, acidosis, etcétera), factores pasivos (hiperflujo, hipertensión venocapilar y daño vascular); este último factor a su vez puede ser mediado por la patología de base (fibrosis, inflamación, obstrucción, etcétera) o bien ser secundario a remodelación de la circulación pulmonar por hipoxia crónica e hiperflujo. Otros factores de origen funcional descritos han sido la disminución del volumen pulmonar propia de las patologías intersticiales; así como el aumento en la resistencia de la vía aérea y la eritrocitosis secundaria, hallazgos que caracterizan a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El adecuado conocimiento en la fisiopatología de estas enfermedades, así como la magnitud de la hipertensión pulmonar requiere del estudio de la circulación pulmonar a través del cateterismo cardiaco derecho por lo que se justifica la existencia de un servicio de hemodinamia en todo hospital dedicado a la enseñanza de la neumología.

Accesos vasculares para hemodiálisis crónica en niños / Vascular accesses for hemodialysis in children

Background: The success of a chronic hemodialysis program depends on a good vascular access. Aim: To evaluate the experience with vascular accesses for chronic hemodialysis in pediatric patients. Patients and methods: One hundred fifty one vascular accesses used in 60 pediatric patients (33 female) coming from 2 hemodialysis (HD) centers were analyzed. Results: The average age of admission to the hemodialysis program was 10 years old (range 1.8-15). Forty percent of accesses were internal arterio-venous fistulae (AVF), 58 percent were central venous catheters and 2 percent were grafts. Twenty four patients required a central venous catheter from the beginning since they required immediate dialysis. Twenty patients began dialysis with a permeable AVF and never required another vascular access. Eight small children used a central catheter as the only vascular access and 32 patients required both types of vascular accesses. Eighty seven catheters were used in 34 patients, of which 77 were temporary and 10 permanent. Seventeen patients needed only one catheter and one girl required 15 catheters. The average life span for AVF was 524 days (20-1277), for temporary catheters 34 days (1-76) and for permanent catheters 73 days (9-147). Two years survival of AVF was 95 percent. One month survival for subclavian and jugular catheters was 50 percent. Fifty six percent of AVF had no complications, 12 failed due to insufficient flow and 24 percent had a complication. Of the 87 catheters placed, 75 percent had complications and 22 were electively removed. Conclusions: Arteriovenous fistula is the vascular access of choice for hemodialysis in pediatric patients. Central venous catheters can become an essential access, specially in small children

Sarna costrosa (sarna noruega): reporte de cinco casos / Crusted scabies (norwegian scabies): report of five cases

La sarna costrosa es una variante rara de la sarna común, caracterizada por una infestación masiva por Sarcoptes scabiei var. hominis. A consecuencia de ello se producen placas costrosas verrucoides, poco pruriginosas, diseminadas, a predominio de palmas y plantas. Ha sido descrita principalmente en ancianos, en inmunosuprimidos (especialmente en SIDA) y en deficientes mentales. En nuestra institución hemos percibido en los últimos dos años un incremento en la incidencia de sarna costrosa, que se reflejan en los 5 casos que reportamos en este artículo. Con ninguno de nuestros pacientes observamos apariciones de brotes epidémicos, quizás por el tratamiento oportuno de los casos índice (en tres de los casos) así como de los contactos (en cuatro de los casos) con lindano al 1 por ciento o permetrina al 5 por ciento y queratolíticos por varios días. Todos los pacientes tuvieron curación clínica y parasitológica. El reporte de estos cinco casos tiene como objetivo alertar a la comunidad médica peruana sobre el aumento de la incidencia de sarna costrosa en nuestro medio, y la importancia de su diagnóstico oportuno y rápido para evitar la aparición de brotes epidémicos, sobre todo a nivel intrahospitalario.

Verruga peruana tratada con sultamicilina y deflazacort / Bartonellosis treatment with sultamicilline and deflazacort

Se reporta un caso de Bartonelosis humana en fase eruptiva en una paciente de 12 años de edad que fue tratada con sultamicilina 25 mg/k/d. por vía oral más deflazacort 0.7 mg/k/d., ambos hasta completar 10 días, presentando rápida mejoría de los síntomas generales y remisión completa de las lesiones cutáneas a los 21 días. Se revisa además la fisiopatología de la angiogénesis y los posibles mecanismos relacionados a su inhibición por los corticoides.

Tratamento ambulatorial de pneumonia aguda em crianças, com penicilina benzatina, em dose única: uma alternativa eficaz / Ambulatory treatment of acute pneumonia in children, with benzatin penicillin in single dose: an efficient alternative

Ensaio clínico randomizado com dois grupos de crianças com pneumonia aguda, em tratamento abulatorial. O primeiro grupo recebeu penicilina benzatina intramuscular, em dose única e o segundo penicilina procaína intramuscular, de 12 em 12 horas, durante 5 dias. Os dois esquemas terapêuticos säo igualmente eficazes e por isso os autores sugerem a adoçäo do esquema com penicilina benzatina por ser eficiente, mais prático, menos desonfortável para a criança e menos oneroso para a família

Transporte de crianças de alto risco / Transportation of high risk children

Relatamos as condiçöes de transporte a que säo submetidos os pacientes pediátricos de alto risco, transferidos para a UTI do HMARS. O objetivo do trabalho é transcrever uma realidade médica vivida diariamente, a qual compromete o prognóstico deste tipo de pacientes. Foram estudados o transporte de 45 casos: 4.4% transportados sem oxigênio na ambulância; 15.5% sem médico acompanhante; 21,4% näo tinham veia disponível; 40% sem material de ressuscitaçäo; 52,9% das entubaçöes foram inadequadas ("entubaçöes" - esôfago e seletivas, extubaçöes no transporte, material inadequado); 52% sem aspirador; nenhuma das ambulâncias possuiam aparelho de ventilaçäo mecânica. Dos 4 pacientes que apresentaram parada cardíaca e/ou respiratória, durante o trajeto, 3 evoluiram para óbito. Faleceram nas primeiras 24 horas de internaçäo 22,2% dos pacientes, relacionando-se com as precárias condiçöes de transferência. Sugerimos a criaçäo de um serviço de transporte de pacientes pediátricos graves na rede municipal, com a finalidade de diminuir o risco destes pacientes em trânsito e a mortalidade dos mesmo