Resultados obstétricos y perinatales en pacientes con o sin analgesia obstétrica durante el trabajo de parto / Obstetrical and perinatal outcomes in patients with or without obstetric analgesia during labor / Resultados obstétrico e perinatal em pacientes com ou sem analgesia obstétrica durante o trabalho de parto

Objetivo: describir y comparar los resultados obstétricos y perinatales en las pacientes que recibieron analgesia obstétrica durante el trabajo de parto con los de quienes no la recibieron y determinar si dicha analgesia se asocia a resultados maternos o perinatales adversos. Metodología: estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo de 502 pacientes sanas y con embarazo normal de las cuales 250 recibieron analgesia, atendidas entre enero y noviembre del 2014. Los grupos se compararon en cuanto a resultados maternos y perinatales. Resultados: predominaron las madres jóvenes, solteras y nulíparas; el parto fue vaginal en 86 % de los casos y por cesárea en 14 %. La analgesia obstétrica se asoció a mayor duración del segundo período del parto, parto instrumentado y cesárea por detención de la dilatación y por bradicardia fetal; sin embargo, no se relacionó con mayor incidencia de hemorragia posparto ni con resultados perinatales adversos como líquido amniótico teñido de meconio, Apgar menor de 5 al minuto o de 7 a los 5 minutos, necesidad de reanimación neonatal o de admisión a la UCI neonatal. Conclusión: la analgesia obstétrica aumenta la duración del expulsivo y puede elevar la tasa de cesáreas y de parto instrumentado; sin embargo, no se asocia a resultados maternos o perinatales adversos, por lo que su uso está justificado en el trabajo de parto.

Objective: To describe and compare the obstetric and perinatal outcomes in patients with or without obstetric analgesia during labor, and to determine whether such analgesia is associated with adverse maternal orperinatal outcomes. Methodology: Comparative, retrospective, descriptive study, between January and November 2014, that included 502 healthy patients with normal pregnancies, out of which 250 received obstetric analgesia. The groups were compared as to maternal and perinatal outcomes.Results: Young, single and nulliparous mothers predominated; delivery was vaginal in 86 % of the cases, and by caesarean section in 14 %. Obstetric analgesia was associated with longer duration of the second stage of labor, instrumental delivery and cesarean section due to arrest of dilatation or fetal bradycardia; however, it was not related with higher incidence of postpartum hemorrhage or adverse perinatal outcomes such as meconium-stained amniotic fluid, Apgar under 5 at one minute or under 7 at 5 minutes, the need for neonatal resuscitation or for admission to NICU. Conclusion: Obstetric analgesia increases the duration of the second stage of labor and can increase the rate of caesarean sections and instrumental delivery, but it is not associated with adverse maternal or perinatal outcomes. Therefore, its use in labor is justified.

Objetivo: descrever e comparar os resultados obstétricos e perinatais nas pacientes que receberam analgesia obstétrica durante o trabalho de parto com as de quem não a receberam e determinar se dita analgesia se associa aos resultados maternos ou perinatais adversos. Metodologia: estudo descritivo, comparativo, retrospectivo de 502 pacientes sanas e com gravidez normal das quais 250 receberam analgesia, atendidas entre janeiro e novembro de 2014. Os grupos se compararam em quanto a resultados maternos e perinatais. Resultados: predominaram as mães jovens, solteiras e nulíparas; o parto foi vaginal em 86 % dos casos e por cesárea em 14 %. A analgesia obstétrica se associou a maior duração do segundo período do parto, parto instrumentado e cesárea por detenção da dilatação e por bradicardia fetal; embora, não se relacionou com maior incidência de hemorragia pós-parto nem com resultados perinatais adversos como líquido amniótico tingimento de mecônio, Apgar menor de 5 ao minuto ou de 7 aos 5 minutos, necessidade de reanimação neonatal ou de admissão à UTI neonatal. Conclusão: a analgesia obstétrica aumenta a duração do expulsivo e pode elevar a taxa de cesáreas e de parto instrumentado; embora, não se associa a resultados maternos ou perinatais adversos, porque seu uso está justificado no trabalho de parto.

Cáncer gástrico: diagnóstico y rol de la Linfadenectomía en el tratamiento quirúrgico / Gastric cancer: diagnosis and role of Lymphadenectomy in surgical treatment

El presente estudio prospectivo no controlado evaluó el cuadro clínico-patológico y la sobrevida de 62 pacientes con adenocarcinoma gástrico vistos en el Hospital Belén desde 1990 hasta 1994. La edad media fue 59.3 años. Hubo 38 hombres y 24 mujeres. El tiempo medio de enfermedad fue 16 meses. El síntoma más frecuente fue dolor abdominal y el signo más común palidez. El rendimiento diagnóstico de la endoscopía más biopsia fue 100 por ciento frente al 94 por ciento obtenido por endoscopía sola. La positividad dela biopsia endoscópica se incrementó cuando se obtuvo más de 6 biopsias, el cáncer fue Borrmann I y II, estuvo localizado en el tercio medio o fue de tipo histológico difuso. Los casos inoperables e irresecables fueron mayormente mujeres (p=0.006), presentaron con más frecuencia lesiones mayores de 10cm (p=0.0001), estadios III y IV (p=0.0001) o carcinomas difusos (p=0.007), con respecto a los casos resecables. Los grupos ganglionares mayormente afectados fueron los perigástricos (N1). La sobrevida a 5 años para los casos inoperables (n=10), irresecables (n=18) y resecables (n=34) fue 0 por ciento, 0 por ciento y 15 por ciento respectivamente (p menor que 0.0001). La sobrevida a 5 años luego delinfadenectomía D0(n=8), D1(n=9) y D2-D3 (n=17) fue 0 por ciento, 23 por ciento y 41 por ciento, respectivamente (p menor que 0.0001). La sobrevida a 5 años fue mayor luego de cirugía curativa comparada con la paliativa (60 por ciento vs 7 por ciento, p menor que 0.0001). En toda la serie, la sobrevida actuarial a 5 años fue 10 por ciento. Concluímos que sólo los pacientes sometidos a resección tuvieron la perspectiva de sobrevivir más de 5 años, especialmente en quienes se efectuó linfadenectomía extendida.

This prospective, non-controlled study assessed clinicopathologic features and 5-year survival of 62 patients with gastric cancer seen at Belen Hospital, between 1990 and 1994. Mean age was 59.3 years. There were 38 men and 24 women. Mean length of disease was 16 months. The most frequent symptoms were abdominal pain and pallor. The overall endoscopic and biopsy accuracy was 100 por ciento as compared to 94 por ciento for endoscopy alone. We found improvement in endoscopy biopsy after obtaining more than 6 biopsies, in Borrmann's types I and II, located in the body or histologically diffuse. Most patients with inoperable and nonresectable disease were women (P=0.006), had tumors greater than 10cm (p=0.0001), stages III and IV(p=0.0001) or diffuse tumors (p=0.007) as compared with resectable cases. Most nodes were found in the perigastric region. The survival rate was different among patients with inoperable (n=10), non-resectable (n=18), and resectable (n=34) disease, with the 5-year survival rate being 0 per cent , 0 per cent, and 15 per cent, respectively (p menor que 0.001). The survival rates of patients were significantly different among D0(n=8), D1(n=9), and D2-D3(n=17) dissections, with the 5-year survival rate being 0 per cent, 23 per cent, and 41 per cent, respectively (p menor que 0.0001). The 5 year survival rates for patients who underwent curative and palliative operation were 60 per cent and 7 per cent, respectively (p menor que 0.0001). The 5-year survival rate for the total series was 10 per cent. We concluded that only the patients that could be submitted to gastric resection had a survival perspective of more than 5 years, mainly those underwent extended lymphadenectomy.