Vasculitis crioglobulinémica por hiperviscosidad y formación de criogel como debut de mieloma múltiple. Caso clínico / Cryoglobulinemic vasculitis due to hyperviscosity and cryogel formation as the onset of multiple myeloma. Report of one case

Multiple Myeloma (MM) is characterized by a clonal expansion of plasma cells in the bone marrow. These cells typically produce a monoclonal immunoglobulin, and its symptoms arise either from plasma cell infiltration in several organs, or secondary to the presence of a monoclonal protein peak. Symptoms can be summarized by the acronym CRAB (hypercalcemia, renal failure, anemia and bone lesions). Sometimes, in the setting of a protein secreting monoclonal gammopathy, formation of cryoglobulins develops. Cryoglobulins are plasma proteins that precipitate at low temperatures, forming a cold - induced precipitate at small vessels, causing a wide range of clinical manifestations. We report a female consulting for ulcers lasting 2 months in the left foot associated with purpuric lesions in both lower limbs. Protein electrophoresis showed a monoclonal peak in the gamma region. Bone marrow aspirate showed 27% of plasma cells with kappa chain restriction by cytometry. The presence of cryoglobulins was confirmed. The patient was treated with dexamethasone and bortezomib, with a progressive healing of lower limb lesions and disappearance of cryoglobulins. She was discharged in good conditions.

Uso de la cistatina C como biomarcador para estimar la tasa de filtración glomerular / Use of cystatin C to estimate glomerular filtration rate

Glomerular filtration rate (GFR) is routinely estimated using endogenous biomarkers due to the complexity of direct measurement methods. Cystatin C is a protease inhibitor produced in all nucleated cells. It is freely filtered and then catabolized by renal tubular cells. Therefore, plasma concentration of cystatin C depends primarily on GFR. Serum cystatin C is less affected by muscle mass, diet, race, gender and age than creatinine. In the general population, equations to estimate GFR based on cystatin C do not have a better performance than those based on creatinine. However, formulas that combine creatinine and cystatin C are more accurate and precise. Estimation of GFR based on cystatin C could be useful in populations in which creatinine value may be biased, such as people with extremely low or high muscle mass, cirrhosis and chronic cardiorenal syndrome. Due to its higher cost in comparison to creatinine, we recommend measuring cystatin C on these clinical situations and when a more accurate estimation of GFR is required.

Creatinina y su uso para la estimación de la velocidad de filtración glomerular / Estimation of glomerular filtration rate with creatinine

Glomerular filtration rate (GFR) is the best approximation to global renal function and its estimation is of great relevance for clinical practice. Since the measurement of GFR by reference methods is complex, costly and not widely available, its routine evaluation is performed using endogenous biomarkers. Within these, creatinine is the most commonly used. It allows the estimation of GFR by means of its clearance or by formulas based on its concentration on plasma. Creatinine measurement should be performed using enzimatic methods as they confer more accurate values than Jaffe methods, especially for normal and low creatinine levels.

Cardiotoxicidad inducida por tratamientos oncológicos: fundamentos para la implementación de equipos de Cardio-Oncología / Cardiotoxicity of anticancer therapies: towards the implementation of cardio-oncology units

Recently, we have witnessed major improvements in cancer treatment. Early diagnosis and development of new therapies have reduced cancer-related mortality. However, these new therapies, along with greater patient survival, are associated with an increase in untoward effects, particularly in the cardiovascular system. Although cardiotoxicity induced by oncologic treatments affects predominantly the myocardium, it can also involve other structures of the cardiovascular system, becoming one of the main causes of morbidity and mortality in those who survive cancer. The main objective of cardio-oncology is to achieve the maximum benefits of oncologic treatments while minimizing their deleterious cardiovascular effects. It harbors the stratification of patients at risk of cardiotoxicity, the implementation of diagnostic tools (imaging techniques and biomarkers) for early diagnosis, preventive strategies and early treatment options for the complications. Herein, we discuss the basic knowledge for the implementation of cardio-oncology units and their role in the management of cancer patients, the diagnostic tools available to detect cardiotoxicity and the present therapeutic options.

Estatuto ontológico del embrión humano como persona: una perspectiva desde la investigación biológica en América Latina / Ontological statute of the human embryo as a person: a perspective from biological research in Latin America / Estatuto ontológico do embrião humano como pessoa: uma perspectiva a partir da investigação biológica na América Latina

La utilización de embriones humanos en la investigación biológica ha generado un debate ético desde la discusión ontológica, en relación a si se puede o no considerar al embrión persona humana. En este artículo se análiza el estatuto ontológico del embrión humano desde una perspectiva biológica, considerando las principales líneas de investigación que lo intervienen en América Latina. Adcionalmente, revisamos el aporte desde el estatuto legal del embrión humano en esta región y la postura desde la formalidad de la investigación cientifica en el cuidado de su utilización. Consideramos finalmente que en América Latina no se ha abordado de manera profunda la discusión en torno al estatuto del embrión humano como persona, quedando la discusión en una dimensión biológica.

The utilization of human embryos in the biological research has generated a bioethical debate from the ontological point of view about whether or not to consider the embryo as a human person. This paper review the ontological statute of the human embryo from a biological perspective considering the principal lines of investigation in Latin America. Complementary to discussion we check the contribution from the legal statute of the human embryo and the position from the formal scientific research in his utilization. Finally, we consider that, in Latin America, the discussion has not been approached in a deep way about the statute of the human embryo as person, staying the discussion in a dimension of the biological thing.

A utilização de embriões humanos na investigação biológica tem gerado um debate ético a partir da discussão ontológica, com relação a se deveria ou não considerar o embrião pessoa humana. Neste artigo se analisa o estatuto ontológico do embrião humano a partir de uma perspectiva biológica, considerando as principais linhas de investigação de intervenção no embrião na América Latina. Adicionalmente, revisamos a contribuição a partir do estatuto legal do embrião humano nesta região e a postura a partir da formalidade da investigação cientifica no cuidado de sua utilização. Consideramos finalmente que na América Latina não se tem abordado de maneira profunda a discussão em torno do estatuto do embrião humano como pessoa, tornando-se a discussão uma dimensão biológica.

Análisis de la monitorización de cinco indicadores de calidad del hemocultivo en un hospital universitario en Chile 2009-2011 / Quality indicators for blood culture: three years of monitoring at a university hospital in Chile

Blood culture is considered the "gold standard" for the diagnosis of bacteremia, critical condition with high morbidity and mortality. Because of its importance, it is estimated that the blood culture is a critical test that requires close monitoring on the quality with which the process is performed. The objective of this work is to show the results of the monitoring carried out during the past three years, of 5 quality indicators of blood cultures in the laboratory of the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, considering pre-analytical, analytical and post-analytical aspects. In the 3 years monitored the mean contamination was 0,7%, 46% of adult bottles had adequate volume, match between Gram stain with final identification was 99.4%, 100% of correct participations were achieved in surveys of external quality control and Gram staining notification before 1 hour was 88.7%. With regard to proposed aims, in 2011 the laboratory complies with all, except the percentage of bottles with appropriate volume of blood inoculated. This indicator is very low and should be corrected as soon as possible since it is known that it is an important condition for optimum performance of blood cultures.

El hemocultivo es el "estándar de oro" para el diagnóstico de bacteriemia, condición grave de alta morbi-mortalidad. Por esto, se estima que el hemocultivo es un examen crítico, que requiere monitorización de su calidad. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de la monitorización de 3 años de 5 indicadores de calidad del hemocultivo implementados en nuestro hospital. El porcentaje promedio de contaminación de las botellas para hemocultivo fue 0,7%, el porcentaje de botellas de adultos con volumen adecuado fue 46%, la concordancia de la tinción de Gram con la identificación final correspondió a 99,4%, el 100% de las participaciones en encuestas de control de calidad externo fueron correctas y 88,7% de los avisos de valores de alerta de la tinción de Gram fueron realizados antes de 1 hora. En el año 2011 se cumplió con las metas propuestas por el laboratorio para todos los indicadores, excepto con el porcentaje de botellas con volumen apropiado de sangre. Este último, se encuentra muy por debajo de la meta y debe ser mejorado a la brevedad, ya que el volumen de sangre cultivada es el factor más importante para obtener un rendimiento óptimo del hemocultivo.

Susceptibilidad a azoles y anfotericina B de aislados de Candida spp: Experiencia de una red de salud universitaria,entre 2004 y 2010 / Susceptibility to azoles and amphotericin B of isolates of Candida spp: Experience of a university health network, between 2004 and 2010

Objective: To describe antifungal susceptibility testing surveillance (December 2004-September 2010) in Candida spp., for amphotericin B, fluconazole and voriconazole, at the Laboratorio de Microbiología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Method: The study was performed utilizing E test and included yeasts from invasive origin and isolates in which antifungal susceptibility testing was asked for by the patient's physician. Results: The yeasts were mainly recovered from urine samples (n: 64), blood cultures (n: 51) and secretions (n: 24). Two hundred ninety three isolates were studied: C. albicans (38%), C. glabrata (30%), C. tropicalis (11%), C. parapsilosis (10%), C. krusei (4%) and others (7%). All Candida species were 100% susceptible to amphotericin B, except C. krusei (1/12). Fluconazole's global susceptibility in C. albicans was 91.8%, but 100% in isolates from blood cultures versus 76% in isolates from urine. C. tropicalis was 93.9% susceptible to fluconazole, C. parapsilosis, 90% and C. glabrata 30.3%. C. krusei had no susceptible isolates to fluconazole. Voriconazole resistance was mainly present in C. glabrata (11.5%). Conclusions: We recommend the study of antifungal susceptibility in isolates from invasive origin, selected urine strains and C. glabrata. Fluconazole remains effective in C. albicans from blood.

Objetivo: Describir la susceptibilidad antifúngica in vitro (anfotericina B, fluconazol y voriconazol) de aislados de Candida spp., observada desde diciembre 2004 a septiembre 2010 en el Laboratorio de Microbiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Material y Método: Se realizó estudio de susceptibilidad mediante E test® a todas las cepas invasoras y a aquellas en que se solicitara dirigidamente antifungigrama (aislados locales o derivados desde otros centros). Resultados: Se estudiaron 293 aislados, principalmente de muestras de orina (n: 64), hemocultivos (n: 51) y secreciones (n: 24). Las especies correspondieron a C. albicans (38%), C. glabrata (30%), C. tropicalis (11%), C. parapsilosis (10%), C. krusei (4%) y otras (7%). Hubo 100% de susceptibilidad a anfotericina B, excepto en C. krusei (1/12 resistente). La susceptibilidad a fluconazol fue: C. albicans 91,8% (100% en aislados de sangre vs 76% en orina); C. tropicalis, 93,9%, C. parapsilosis, 90% y C. glabrata 30,3%. Candida krusei, no tuvo aislados susceptibles a fluconazol. La resistencia a voriconazol se evidenció fundamentalmente en C. glabrata (11,5%). Conclusiones: Recomendamos realizar estudio de susceptibilidad en aislados de muestras invasoras, casos seleccionados de cepas de orina y ante sospecha de C. glabrata. Fluconazol mantiene efectividad en C. albicans proveniente de sangre.

Evaluación de la toxicidad por administración única del producto QT2B21 en ratas Sprague Dawley / Evaluation of toxicity by the sole administration of the QT2B21 product in Sprague Dawley rats

Se realizó un estudio de toxicidad aguda en ratas Sprague Dawley de ambos sexos mediante la administración oral única del producto QT2B21 obtenido a partir de la especie de helecho Nephrolepis cordifolia, para determinar su toxicidad. Fueron evaluados 3 niveles de dosis: 33,33, 133,32 y 533,28 mg/kg. Se determinaron algunos índices hematológicos sin encontrar efectos tóxicos atribuibles a la administración del producto. Se realizaron los estudios anatomopatológico (por inspección macroscópica) e histopatológico de los principales órganos. La inspección de estos no demostró alteraciones macroscópicas. Según el resultado del estudio histopatológico, sólo fueron observadas diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de peso relativo de los testículos en el grupo tratado con la dosis intermedia con respecto al grupo control. Este efecto no fue dependiente de la dosis. Se concluyó que la administración única por vía oral del producto QT2B21, no produjo alteraciones por toxicidad que pudieran ser atribuidas al mismo. Se consideró este producto como tolerable en ratas Sprague Dawley de ambos sexos en el rango de dosis desde 33,33 hasta 533,28 mg/kg de peso.

Prevalencia de colonización streptococcus agalactiae grupo B en el tercer trimestre del embarazo: evaluación del cultivo selectivo experiencia en 2192 pacientes / Prevalence of the streptococcus agalactiae group B colonization in third trimester of pregnancy: experience of 2192 patients

Streptococcus grupo B (SGB) es el principal agente bacteriano en sepsis neonatal precoz. La infección es principalmente adquirida durante el trabajo de parto en hijos de madres colonizadas. La prevalencia de colonización reportada es variable (2 a 34 por ciento), encontrándose las cifras más altas cuando se utiliza muestra vaginal-perianal y medios de cultivo selectivo. Los objetivos del estudio fueron evaluar la prevalencia de SGB en el embarazo, y conocer el rendimiento del cultivo selectivo versus el cultivo en medio no selectivo. En 2192 embarazadas de 35-37 semanas de gestación ingresadas al estudio, la prevalencia encontrada utilizando medio selectivo fue de un 19.8 por ciento, porcentaje que baja a un 12.7 por ciento si se analizan los datos sólo a partir de medio no selectivo. La alta prevalencia de colonización en este grupo de pacientes, sugiere la necesidad de implementar el cultivo sistemático para SGB en todas las embarazadas en nuestro hospital, utilizando el medio selectivo, el cual mejora significativamente su recuperación

Estudio de sensibilidad antimicrobiana de 183 cepas de streptococcus agalactie aisladas en la región vagino-perineal de embarazadas en el tercer trimestre / Study of antimicrobial sensitivity of 183 strains isolated of streptococcus agalactie in the vagino-perineal region in the third trimester of pregnancy

Streptococcus agalactie es el principal agente causal de sepsis neonatal de aparición precoz con una incidencia que fluctúa entre 1 y 3 por 1000 recién nacidos vivos. Se han entregado pautas dirigidas a reducir las tasas de sepsis precoz con la administración de antibióticos intraparto. Se ha propuesto como antibiótico de primera elección la penicilina o ampicilina, y clindacimina para pacientes alérgicos a las primeras, pero también se ha planteado el uso de eritromicina o cefazolina. Se estidia la sensibilidad a estas drogas, en 183 cepas de sterptocuccus grupo B, aisladas en 917 embarazadas, al final del tercer trimestre, en la región vaginal y perianal

Verificación del sexo en restos óseos humanos adultos según las características dentales y maxilares / Sex determination through dental and maxillary characteristics in human bony remains

El objetivo de este estudio fue verificar si las características morfológicas maxilares y dentales ayudan a diferenciar el sexo en los restos óseos de individuos adultos. Metodológicamente se clasificó como un estudio descriptivo exploratorio de diseño no experimental.El universo sobre el cual se llevó a cabo la investigación fueron restos óseos humanos de colombianos entre los 18 y 25 años de edad, disponibles en el Instituto de Medicina Legal de Bogotá. La muestra fue de 80 maxilares completamente dentados: 40 maxilares superiores y 40 mandíbulas. El muestreo fue de carácter intencional.

Serovariedades de Salmonella em águas superficiais em San Luís, Argentina / Salmonella serotypes from surface waters in San Luis, Argentina

Resumo: Foi investigada a presença de Smonella em amostras de água colhidas pela técnica de Moore, em rios e açudes, durante um ano. Realizau-se um pré-enriquecimento em água peptomada tamponada e um enriquecimento em caldo tetrationato-verde brilhante com caldo Rappaport. Isolou-se em 0gar verde brilhantre com desoxicolato de sódio a 0,25 (por cento) e em ágar sulfito de bismuto. As colônias suspeitas foram estrudadas mediante provas bioqu1micas clássicas e sorológicas. Recuperou-se Salmonella em 6,66 (por cento) das amostras. Isolou-se S. panama, S. newport, S. sandiego e Salmonella sub-espécie IV, 40: Z4, Z23: esta última serovariedade constitui o primeiro isolamento na Argentina. Determinou-se o antibiograma pelo método de Kirby-Bauer. As 15 cepas isoladas foram sensíveis a trimetroprima-sulfametoxazol, gentamicina, tetraciclina, cloranfenicol, kamamicina e ácido nalidíxico, quanto à carbenicilina, 6 cepas foram resistentes, 7 mostraram sensibilidade intermediária e só 2 foram sensíveis. -Foram determinados perfis plasmídicos pela técnica de Birnboin e dOLY. Os pesos moleculares (PM) dos plasmídeos em megadaltons (MDa) foram determinados por comparaçäo com plasmídeos de PM conhecidos. Foram detectados plasmídeos de PM 40 MDa em S. newpot e de PM 17 MDa em S. sandiego. Seria de interesse a determinaçäo sistemática de marcadores epidemiológicos em surtos e casos esporádicos de salmonelose com o fim de estabelecer sua distribuiçäo geográfica na zona estudada da província de San Luis, assim como também a necessidade de uma vigilância microbiológica das águas superficiais e a implementaçäo de tratamentos de depuraçäo de águas cloacais adequadois antes de serem despejadas nos cursos de água (au)

Investigación de bacterias del género Yersinia en pollos destinados al consumo y en alimento balanceado para aves / Bacteria of the genus Yersinia in chickens for human consumption and in balanced bird food

Se ha investigado la presencia de bacterias del género Yersinia en 50 muestras de pollo faenados destinados al consumo y en 65 muestras de alimento balanceado para aves. Se enriquecieron en solución de buffer de fosfatos 0,067 M pH 7,6 en NaCl 0,145 M (PBS) a 4 -C durante 21 días. El post-enriquecimiento se realizó con KOK al 0,5%. Los aislamientos se hicieron sobre agar Salmonella-Shigella (SS) y agar MacConkey (MC). Las colonias sospechosas se sembraron en triple azúcar hierro (TSI). Las colonias se purificaron a través de pruebas bioquímicas, serológicas y de fagotipia. De las muestras de pollo se aisló Y. enterocolítica en un 10% con las siguientes biovar (B), serovar (O) y fagovar (Lis): B:1,0:6,47, Lis Xz; B:1, 0:6, Lis Xz; y B:1,0:5, Lis Xz; Y. intermedia en un 40%, B:1,0:52,Lis Xz y B:1,0:52,53,54,Lis Xz (NRA, nitrato reductasa de tipo A); Y. frederiksenii en un 4%, 0:10, K1,25,35,38,46, Lis Xz (citrato +) y 0:10,K1,25,35,38,46,Lis Xz (ONPG -: citrato +); Y kristensenii en un 2%, no aglutinable, Lis Xo. Del alimento balanceado para aves no se aisló Yersinia spp. todas las cepas fueron negativas a las pruebas de dependencia del calcio para el crecimiento y autoaglutinación a 37 -C indicandola ausencia de plasmidios de virulencia. También fueron negativas a la prueba de Sereny. Cuatro cepas fueron enterotoxina positivas. De los resultados obtendios se concluye que las cepas de Yersinia aisladas a partir de pollos no significan un riesgo para la salud

Encuesta serológica de brucelosis en personal de un frigorífico de San Luis, Argentina / Brucellosis serologic survey in personal of an abattoir in San Luis, Argentina

Se estudiaron 256 muestras de suero de trabajadores de un frigorífico de Villa Mercedes (San Luis, Argentina) para reconocer los niveles de riesgo de infección por Brucella. Se utilizaron cuatro pruebas: aglutinación en placa (AP), aglutinación en tubo (AT), prueba de la tarjeta (PT) y fijación del complemento (FC). El porcentaje de reactores positivos fue de 11,4%. La más alta tasa de 44,2%, correspondió a los operarios que tuvieron contacto con sangre y vísceras y 26,1% a los operarios de la sección faena. El riesgo de infección aumentó con la antigüedad de los trabajadores. El mayor número de reacciones positivas fue obtenido por AP y AT con una total coincidencia entre sí. Cuando los títulos de ambas pruebas fueron menores o iguales que 50 UI, FC y PT dieron menor porcentaje de positivos. Cuando los títulos fueron mayores de 50 UI, PT mostró total concordancia con AP y AT, no así FC