PlayStation PortableTM como tratamiento de la ambliopía en los niños / PlayStation PortableTM as treatment for children with amblyopia

Objetivo: Determinar la efectividad de la terapia visual con el uso del PlayStation PortableTM en la ambliopía. Método: Se incluyeron 40 pacientes de 5-10 años de edad con ambliopía estrábica, anisometrópica o ambas, aleatorizados en 4 grupos según el tipo de terapia a utilizar (10 pacientes por grupo): grupo 1, PlayStation PortableTM y lentes rojo-verde; grupo 2, PlayStation PortableTM y lentes con vidrio esmerilado en el ojo fijador (no ambliope); grupo 3, PlayStation PortableTM y parche oclusivo en el ojo fijador; grupo 4, parche oclusivo en el ojo fijador sin el PlayStation PortableTM. Todos los pacientes utilizaron su refracción. Las actividades de los grupos 1 al 3 incluyeron jugar videojuegos y ver películas 1-2 horas al día; el grupo 4 podía realizar cualquier actividad. Se valoró la agudeza visual mejor corregida semanalmente, hasta completar 3 meses de tratamiento. En el postratamiento se valoró la agudeza visual mejor corregida mensualmente durante 3 meses. Resultados: En total se estudiaron 40 pacientes, de los cuales el 60 por ciento fueron del sexo femenino, con un promedio de edad de 8,2 años, rango de 5-10 años. El tipo más frecuente de ambliopía fue la estrábica (55 por ciento), seguido de la anisometrópica (37,5 por ciento) y ambas (7,5 por ciento). En cuanto al ojo afectado, en el 62,5 por ciento fue el ojo izquierdo y en el 37,5 por ciento el ojo derecho. Conclusiones: En este estudio el grupo con mejores resultados fue el de filtro rojo-verde. Al suspender la terapia se observó un deterioro visual en los cuatro grupos, sin regresar a la basal. Se demuestra que el PlayStation PortableTM funciona como terapia en la ambliopía con una mejoría en la agudeza visual mejor corregida(AU)

Objective: Determine the effectiveness of visual therapy with PlayStation PortableTM for amblyopia. Methods: The study sample was composed of 40 patients aged 5-10 years with strabismic amblyopia, anisometropic amblyopia or both, randomized to 4 groups according to the therapy to be used (10 patients per group): Group 1: PlayStation PortableTM and red-green lenses; Group 2: PlayStation PortableTM and frosted glass lenses on the fixating (non-amblyopic) eye; Group 3: PlayStation PortableTM and occlusive patch on the fixating eye; Group 4: occlusive patch on the fixating eye without PlayStation PortableTM. All the patients used their refraction. The activities performed by Groups 1-3 included playing video games and watching movies 1-2 hours per day; Group 4 could perform any activity. Best corrected visual acuity was measured weekly until completing 3 months of treatment. In the post-treatment period best corrected visual acuity was measured monthly for 3 months. Results: A total 40 patients were studied, of whom 60 percent were female, with a mean age of 8.2 years, range of 5-10 years. Strabismic amblyopia was the most common type (55 percent), followed by anisometropic amblyopia (37,5 percent) and both (7.5 percent). The affected eye was the left eye in 62.5 percent and the right eye in 37.5 percent. Conclusions: It was found that PlayStation PortableTM is effective as therapy for amblyopia, improving best corrected visual acuity. The group with the best results was the red-green filter group. Upon suspension of the therapy, visual deterioration was observed in the 4 groups, without returning to baseline values(AU)

Hemangioma cavernoso como causa de hemorragia digestiva oculta manifiesta: reporte de caso / A Case Report of Cavernous Hemangioma as a Cause of Occult Gastrointestinal Bleeding

Resumen Se realizó un estudio descriptivo tipo reporte de caso de un paciente valorado por el servicio de gastroenterología en la Clínica Nuestra en la ciudad de Cali, por sospecha de sangrado digestivo oculto cuyos estudios previos no habían mostrado causa de sangrado. Se realizó videocápsula endoscópica (MiroCam®) con un hallazgo positivo de lesión en el intestino delgado. Se llevó a enteroscopia en Clínica Farallones de la Ciudad de Cali con enteroscopio Olympus 180 Q que confirmó el hallazgo. Ulteriormente, se llevó a cirugía, en la que se confirmó el diagnóstico. Los datos y las fotografías se obtuvieron en bases de datos de los servicios de endoscopia y las fotos de patología se obtuvieron del registro del médico patólogo. Finalmente, se realizó una búsqueda en PubMed sobre literatura existente de historia clínica y reportes de casos similares.

Abstract This is a descriptive study based on the case report of a patient suspected of occult gastrointestinal bleeding who was evaluated by the gastroenterology service in Clínica Nuestra in Cali. Previous studies had not shown cause of bleeding. Video endoscopy (Mirocam) found a lesion in the small intestine. Enteroscopy at performed at Clínica Farallones in Cali with an Olympus 180 Q enteroscope confirmed the finding. Surgery further confirmed the diagnosis. Data and photographs were obtained from the database of endoscopy services and the pathology photos were obtained from the pathologist's registry. A literature review based on a Pubmed search of the existing literature on clinical histories and reports of similar cases is included.

La hipertensión pulmonar en el recién nacido con cierre del ductus arterioso en el útero y secuencia de la perfusión arterial reversa en el embarazo gemelar / Pulmonary hypertension of the newborn with in utero closure of the ductus arteriosus and twin reversed arterial perfusion sequence

Resumen Introducción: La hipertensión pulmonar del recién nacido secundario con cierre en el útero del ductus arterioso es una complicación frecuente en las pacientes gestantes que usan analgésicos no esteroideos durante el embarazo. Se presenta un caso de secuencia de la perfusión arterial reversa en el embarazo gemelar con evidencia de supervivencia del gemelo acárdico con el flujo sanguíneo del gemelo bomba. El tratamiento es la cirugía con fetocoagulación láser al gemelo acárdico, previniendo complicaciones mayores para el gemelo sano. Caso clínico: Gemelo con secuencia twin reversed arterial perfusion. A las 22 semanas de gestación se le practicó fotocoagulación con láser al feto acárdico. La madre recibió por dos días acetaminofén y analgésicos no esteroideos para manejo del dolor. Se le realizó ecocardiograma fetal a las 31 semanas de gestación, con evidencia de disfunción diastólica del ventrículo derecho y cierre del ductus arterioso. Se le realizó cesárea de urgencia obteniendo recién nacido que presentó hipertensión pulmonar en el período neonatal, quien con manejo médico tiene resolución de la misma. Conclusión: La hipertensión pulmonar del recién nacido secundario a cierre del ductus arterioso en el útero por ingesta de medicamentos, es una entidad que pone en riesgo la vida del feto, por lo cual su diagnóstico y tratamiento oportuno es indispensable para mejorar la sobrevida de nuestros pacientes.

Abstract Introduction: Pulmonary hypertension of the newborn secondary to in utero closure of the ductus arteriosus is a frequent complication in pregnant patients taking non-steroidal antiinflammatory drugs during pregnancy. We present a case of reversed arterial perfusion sequence in a twin pregnancy with evidence of survival of the acardiac twin with the blood flow of the pump twin. The treatment of choice is surgery with intrafetal laser coagulation on the acardiac twin, to prevent further complications on the healthy twin. Clinical case: Twin with reversed arterial perfusion sequence. At 22 weeks gestation intrafetal laser coagulation on the acardiac twin was performed. The mother received acetaminophen for two days and non-steroidal anti-inflammatory drugs for the management of pain. Fetal echocardiogram was conducted at 31 weeks gestation, evidencing diastolic dysfunction of the right ventricle and ductus arteriosus closure. She underwent an emergency c-section; the newborn had pulmonary hypertension during the neonatal period that was solved with medical management. Conclusion: Pulmonary hypertension of the newborn secondary to in utero closure of the ductus arteriosus due to drug consumption is an entity that poses a risk to the fetus, so a timely diagnosis and treatment is essential to improve survival of our patients.

Dilatación papilar con balón grande para coledocolitiasis / Large balloon papillary dilation (LBPD) for choledocholithiasis

Antecedentes: Los cálculos difíciles de la vía biliar son aquellos con un diámetro mayor de 15 mm que constituyen un porcentaje significativo de la coledocolitiasis, lo que amerita la utilización de técnicas adicionales a la esfinterotomía como la litotripsia mecánica (LMC) que son más complejas y que demandan mayor tiempo de procedimiento con aumento potencial de complicaciones. Objetivo: Describir una serie de pacientes en los que se utilizó la dilatación papilar con balón grande (DPBG) para el manejo de cálculo difícil de la vía biliar. Diseño: Estudio observacional, diseño descriptivo. Serie de casos. Resultados: Se presentan 20 pacientes a los cuales se les realizó colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) más dilatación papilar con balón grande (DPBG), con un rango de edad de 43 a 91 años; 11 hombres y 9 mujeres; 14 pacientes (70%) tenían CPRE y EST previa y a 6 pacientes (30%) se les realizaba una CPRE por primera vez. Las indicaciones de realización de DPBG fueron: cálculo gigante (≥ a 15 mm) 11 pacientes (55%), desproporción entre el colédoco y el orificio papilar, 12 pacientes (60%), y ambas condiciones, 3 pacientes (15%). La tasa total de éxito en resolución de la coledocolitiasis fue del 95%, la extracción total de cálculos se logró en una sola sesión en 17 pacientes (85%), y se requirieron 2 ó más sesiones en 2 pacientes (10%). En un paciente (5%) no fue posible la extracción completa de los cálculos por vía endoscópica. Solo se requirió el uso de litotripsia en 7 pacientes (35%). La tasa global de complicaciones fue del 10%, 1 paciente (5%) presentó sangrado leve después de la esfinterotomía y no requirió ninguna intervención, y 1 paciente (5%) presentó un cuadro de pancreatitis post-CPRE leve, el cual evolucionó satisfactoriamente. Conclusiones: Esta es la primera vez que se realiza en nuestro medio un reporte de serie de casos en los cuales se utilizó la DPBG en el manejo del cálculo difícil en la vía biliar como alternativa a otras técnicas como la litotripsia mecánica con una tasa de éxito en la resolución de la coledocolitiasis del 95%, evitando la realización de litotripsia mecánica en un 65% de los pacientes y una tasa de complicaciones aceptable. Los hallazgos observados en este estudio se correlacionan con los reportes de series de casos y ensayos clínicos publicados en la literatura mundial. Consideramos que aunque este es un estudio preliminar, los resultados parecen mostrar que la DPBG es una técnica segura y eficaz en el manejo de los cálculos difíciles de la vía biliar.

Background. Difficult bile duct stones of over 15 mm diameter cause choledocholithiasis in significant numbers of patients. This condition requires the use of techniques such as mechanical lithotripsy (ML) which are more complex than sphincterotomy and which also require more time to accomplish. This increases the potential for complications. Objective. To describe our experience with attempted papillary dilations with large balloons to treat difficult bile duct stones. Design. Observational study. Descriptive research. Case series. Results. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and LBPD procedures were attempted in 20 patients aged 43 to 91. Of these patients 11 were men, and 14 were women. ERCPs and ESTs had previously been performed on 14 of these patients (70%), while this was the first time for the other 6 patients (30%). Indications for performing LBPDs were bile duct stones ≥ 15 mm in 11 patients (55%), disproportion between common the bile duct and the papillary orifice in 12 patients (60%), and both conditions in 3 patients (15%). The total success rate for resolution of choledocholithiasis was 95%. Removal of bile duct stones in a single session was accomplished in 17 patients (85%) while two additional sessions each were required to remove the stones in two patients (10%). It was not possible to completely remove one patient’s stones (5%) endoscopically. Only 7 patients (35%) required lithotripsy. The total complication rate was estimated at approximately 10%. One patient (5%) presented a small amount of bleeding after the sphincterotomy, but no intervention was required. Another patient (5%) presented a mild post-ERCP pancreatitis which evolved satisfactorily. Conclusions. This is the first case series report of the use of LBPD to treat difficult bile duct stones as a new alternative for resolving choledocholithiasis. It obtained a 95% success rate. Thanks to this technique, we avoided treatment with mechanical lithotripsy in 65% of these cases and also obtained an acceptable rate of complications. The clinical findings reported in this study correlate well other case series reports and clinical trials published in the literature. Although this is a preliminary study, these results suggest that the LBPD is a safe and effective technique for treating difficult bile duct stones.

Manifestaciones clínicas del síndrome de Duane / Clinical features of Duane's syndrome

Se revisaron en forma retrospectiva 164 pacientes con diagnóstico de Síndrome de Duane. De estos 109 (66.46 por ciento) fueron mujeres y 55 (33.54 por ciento) fueron hombres; 138 (84.15 por ciento) fueron del tipo I, 5 (3.05 por ciento) del tipo II, 17 (10.36 por ciento) del tipo III y 4 (2.44 por ciento) presentaron combinaciones; 102 (62.20 por ciento) presentaban afección únicamente del ojo izquierdo, 30 (18.29 por ciento) del derecho y 32 (19.51 por ciento) de ambos; 94 (57.32 por ciento) se encontraban en orto posición, 43 (26.22 por ciento) en endotropia y 27 (16.46 por ciento) en exotropia; 20 (17.70 por ciento) de 113 pacientes presentaban desviaciones horizontales en la supra y/o infraversiones; 35 (24.14 por ciento) de 145 pacientes presentaban posición compensadora de la cabeza; 40 (37.38 por ciento) de 107 pacientes presentaban disparon; 11 (10.38 por ciento) de 106 pacientes presentaban ambliopía; 12 pacientes (7.40 por ciento) presentaban anisometropía; 110 ojos (34.06 por ciento) presentaban emetropía, 140 (43.34 por ciento) hipermetropía y 73 (22.60 por ciento) miopía