Utilidad de la biopsia transoperatoria en el manejo quirúrgico del nódulo tiroideo / Role of transoperative frozen section in the surgical management of thyroid nodules

Introducción: Los nódulos tiroideos son un problema común (4 a 7 % en la población general). El objetivo final del estudio de un nódulo tiroideo es saber si es benigno o maligno. La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) es aceptada como el procedimiento preoperatorio más apropiado para su estudio, pero se ha descrito hasta 30 % de resultados indeterminados (“tumor folicular” o “sospechoso”). Nuestro objetivo es definir si el examen transoperatorio (ETO) tiene utilidad en el manejo de los nódulos tiroideos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía tiroidea entre enero de 2000 y diciembre de 2003 en el Centro Médico ABC de la ciudad de México. Resultados: Se incluyeron 142 pacientes, 14.8 % hombres y 85.2 % mujeres, edad mediana de 43 años. El 30 % (37/121) de las mujeres tuvo cáncer y 76 % (16/21) de los hombres. La sensibilidad del ETO fue de 94 % y la especificidad de 93 %. La BAAF y el ETO juntos identificaron 89 % de los cánceres; el ETO detectó 39 % que la BAAF no evidenció y modificó la conducta quirúrgica en 13.4 %. Conclusiones: El sexo masculino representa un factor de riesgo para cáncer. Cuando no se dispone de BAAF o los resultados de ésta indican sospecha, el ETO es útil y puede evitar un número importante de reoperaciones.

BACKGROUND: Thyroid nodules (TN) are a common problem occurring in 4-7% of the general population. The final objective of a TN study is to determine whether the nodule is benign or malignant. Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is accepted as the most appropriate preoperative procedure, but some authors have described undetermined results in 30% (follicular or suspicious lesion). Our objective is to determine whether transoperative frozen section (TOFS) plays a significant role in diagnosis and treatment of TN. METHODS: This was a retrospective study and included patients who underwent thyroid surgery between January 2000 and December 2003 at the ABC Medical Center in Mexico City. RESULTS: We included 142 patients: 14.8% were males and 85% were females. Median age was 43 years. In women, 30% had cancer and in men 76%. Sensitivity and specificity for TOFS were 94% and 93%, respectively. FNAB and the TOFS together detected 89% of the cancers. TOFS detected 39% of the cancers that the FNAB failed to detect and changed the surgical procedure in 13.4% of the patients. CONCLUSIONS: Males face a higher risk of thyroid cancer. TOFS should be done as a routine procedure in the ABC Medical Center. In cases where FNAB is inconclusive or in the absence of one, TOFS is useful and can avoid a significant number of reoperations.

Patología quirúrgica de las neoplasias foliculares de la tiroides en el Centro Médico ABC / Surgical pathology of follicularthyroid tumors in the ABC Medical Center

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y longitudinal de tiroidectomías efectuadas en el Centro Médico ABC durante el periodo comprendido de enero de 1998 a julio del 2001. Se efectuaron un total de 156 cirugías tiroideas, 22 (14. 1 por ciento) de ellas fueron por neoplasias foliculares. En 16 (72.72 por ciento) casos se tomó biopsia por aspiración con aguja fina, el diagnóstico se reportó como indeterminado. A diez (45.45 por ciento) se les practicó garmmagrama, todos con nódulo frío. Cuatro (18.18 por ciento) pacientes fueron diagnosticados con ultrasonido convencional. A uno (4.54 por ciento) se le hizo el diagnóstico de nódulo tiroideo mediante palpación. A dieciocho (81.8 1 por ciento) pacientes se les realizó estudio transoperatorio; de éstos, diez (55.55 por ciento) casos fueron reportados como neoplasia folicular, cinco (27.77 por ciento) como adenoma folicular y dos (11. 11 por ciento) como carcinoma folicular. Un estudio (5.55 por ciento) fue diferido. Diecinueve (86.36 por ciento) de los diagnósticos definitivos correspondieron a neoplasias benignas y tres (13.63 por ciento) malignas. No hubo mortalidad perioperatoria. El estudio transoperatorio es ampliamente usado por los cirujanos del Centro Médíco ABC. La correlación entre los casos que se diagnosticaron como carcinoma o adenoma folicular fue perfecta. El manejo de las neoplasias foliculares de la tiroides en el Centro Médico ABC es seguro, no se ha registrado mortalidad perioperatoria y la morbilidad es mínima.

Recuperación percutánea de fragmento de catéter venoso embolizado. Informe de un paciente / Percutaneous recovery of a fragment of venous embolized catheter. Report of one patient

Objetivo. Describir el caso de un paciente a quien se le colocó un catéter tipo Port-a-Cath, el cual posteriormente se fracturó y embolizó al corazón. Sede. Hospital General de tercer nivel de atención. Descripción del caso. Mujer de 56 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de la mama derecha, a quien se hizo mastectomía radical modificada derecha. Se le colocó, con técnica de Seldinger, un catéter tipo Port-a-Cath, vía vena subclavia izquierda, en la vena cava inferior para iniciar ciclos de quimioterapia; al administrársele el cuarto ciclo no se obtuvo retorno venosos por catéter, una telerradiografía de tórax demostró fractura del catéter a nivel de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula en el cruce de la primera costilla, embolización del segmento distal del catéter; localizándose el extremo superior en la vena innominada y el distal en la aurícula derecha. Bajo anestesia local y con técnica de Seldinger vía vena femoral derecha, se colocó un introductor vascular 7 fr a través del cual se pasó una canastilla tipo Dormia, se localizó el extremo superior del fragmento embolizado, se sujetó con la canastilla de Dormia y se llevó a la vena subclavia derecha, en un segundo paso se tomó el extremo distal y se lo llevó hacia la vena cava infeior para su extración total vía vena femoral derecha

Enfermedad de Caroli / Caroliïs disease

La enfermedad de Caroli es una causa poco común de colangitis recurrente secundaria a obstrucción ductal segmentaria. Dicha entidad, cuya transmisión es de carácter autosómico recesivo, se caracteriza por la dilatación sacular de los conductos biliares intrahepáticos, que predispone a la estasis de bilis, y precipitación de cristales que contribuyen a la obstrucción del árbol biliar con la formación de cálculos intraductales. El diagnóstico se apoya en imágenes tomográficas y ultrasonográficas; sin embargo, el estudio de elección para estudiar el árbol biliar es la colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos y en la remoción de los litos de la vía biliar. Cuando la enfermedad se limita a un solo lóbulo hepático, debe de efectuarse lobactomía. Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años de edad, con cuadro de colangitis, en el que posteriormente se demostró dilatación quística de los conductos biliares intrahepáticos. Se expone la metodología diagnóstica seguida y el tratamiento adoptado

Quiste tirogloso: experiencia de cinco años en el Hospital ABC / Thyroglosal duct cyst: ABC Hospital's five years experience

El quiste tirogloso es el resultado de la falla en la obliteración del conducto tirogloso. Es la lesión quística cervical más frecuente. Durante el periodo 1988 a 1992, la experiencia del Hospital ABC incluyó 18 casos operados: 12 mujeres (66 por ciento) y seis hombres (34 por ciento). Predominó el grupo de cinco a diez años de edad (55 por ciento). El tiempo de evolución más frecuente fue menor a un mes (27 por ciento). El diagnóstico se basó en los hallazgos clínicos. La técnica quirúrgica más empleada fue la resección simple del quiste con tres casos de recidiva