The role of Community Mental Health in a new architecture of World psychiatry and Global Mental Health / Papel de la Salud Mental Comunitaria en una nueva arquitectura de la Psiquiatría Mundial y de la Salud Mental Global

Abstract Introduction The influx of new knowledge and scientific contributions into contemporary world psychiatry has counted on a vigorous dissemination through technology-inspired means. This process has led to the realities of Global Mental Health (GMH) inspired by "a new epistemology" of mostly positivistic roots. Objective To explore the basis of these realities and the resulting homogenization attempts of psychiatry as a medical, clinical, and research discipline. Discussion and conclusion The need for "a new architecture" of contemporary psychiatry is discussed as a reflection of a correct epistemological exercise and a renewed pact between professionals and communities, materialized in and enriched by the re-emerging Community Mental Health (CMH) movement. The essential bases of the movement are presented, and its mutually collaborative, multidisciplinary, integrated, and realistic nature, as reflected in national efforts like Peru's in Latin America, is described.

Resumen Introducción El flujo de nuevos conocimientos y contribuciones científicas surgido en la psiquiatría mundial contemporánea ha contado con una vigorosa diseminación mediada por recursos tecnológicos. Este proceso ha conducido a las realidades de la Salud Mental Global (SMG) inspiradas por una "nueva epistemología" de raíces fundamentalmente positivistas. Objetivo Explorar las bases de esta nueva realidad y los resultantes intentos de homogenización de la psiquiatría como disciplina médica, clínica y de investigación. Discusión y conclusión Se discute la necesidad de "una nueva arquitectura" de la psiquiatría contemporánea como reflejo de un correcto ejercicio epistemológico y de un pacto renovado entre profesionales y comunidades que se han materializado y enriquecido por el reemergente movimiento de la Salud Mental Comunitaria (SMC). Se presentan las bases esenciales del movimiento y su naturaleza de mutua colaboración multidisciplinaria, integrada y realista, reflejada en esfuerzos nacionales como es el caso del Perú en América Latina.

Perspectivas éticas en el manejo de la pandemia COVID-19 y de su impacto en la salud mental / Ethical perspectives on the management of COVID-19 pandemic and its impact on mental health

Resumen En tanto que componente fundamental del quehacer médico a lo largo de la historia, la Ética es aún más prominente en situaciones de emergencia en salud pública. Luego de exponer los principios éticos esenciales y de enfatizar su valor en el cuidado médico de todo ser humano, se plantea la inevitable tensión que su aplicación genera en los diversos contextos de la relación médico-paciente. Se presta especial atención a las distinciones de la perspectiva ética en casos individuales y en el ámbito colectivo o de salud pública, particularmente en el curso de emergencias masivas como la desencadenada por COVID-19. A la luz de recientes documentos nacionales e internacionales, se discute el inevitable advenimiento de nuevas normas que deberán incluir aspectos socio-culturales, psicobiológicos y legales poseedores de un impacto clínico altamente significativo.

Summary As an essential component of medical work throughout history, Ethics becomes even more prominent in public health emergency situations. After presenting the fundamental ethical principles, and emphasizing their value in the medical care of every human being, the inevitable tensions that their application generates in the diverse contexts of the doctor-patient relationship, are examined. Particular attention must be paid to the distinctions between ethical perspectives of individual cases and those related to public health situations such as the massive emergency triggered by the COVID-1 pandemic. On the basis of recent national and international documents, the unavoidable upcoming of new ethical norms that must include socio-cultural, psychological and legal aspects of a highly significant clinical impact, is discussed.

Don Oscar (Del) Pino Galarza y la Revista de Neuro-Psiquiatría: recordando a nuestro orfebre / Don Oscar (Del) Pino Galarza and The Revista de Neuro-Psiquiatría: Remembering our goldsmith

Tributo in memoriam a Don Oscar Pino Galarza (1926-2014), secretario y asistente administrativo de la Revista de Neuro-Psiquiatría por espacio de más de sesenta años, colaborador cercano de los Profesores Honorio Delgado, primero, y Javier Mariátegui, después. Luego de breves anotaciones biográficas, obtenidas mediante una entrevista con la esposa e hijos de Don Oscar, se describen rasgos fundamentales de su personalidad y su trabajo. En la Revista, su labor fue multidimensional al haber estado envuelto en tareas secretariales, administrativas, logísticas y editoriales que desempeñó con singular eficiencia, devoción, lealtad y modestia. Estas cualidades y su nobleza espiritual fueron evidentes en momentos decisivos de la trayectoria académica y editorial de los dos primeros Directores de nuestra publicación. Se reconocen así la vida y la obra de un auténtico orfebre, de alguien que reflejó lo mejor y más alto de una genuina calidad humana, más allá de orígenes sociales, documentos burocráticos o formalidades institucionales.

A tribute to Don Oscar Pino Galarza (1926-2014), secretary and administrative assistant of the Revista de Neuro-Psiquiatría for over 60 years, closely working with Professors Honorio Delgado, first, and Javier Mariátegui, later. After brief biographic notes obtained from an interview with Don Oscar’s wife and children, fundamental features of his personality and his work are described. At the Revista, his activity was multidimensional as he was involved in secretarial, administrative, logistic and editorial tasks which he conducted with unique efficiency, devotion, loyalty and modesty. These qualities and his spiritual nobility were evident during decisive moments in the academic and editorial careers of the first two Directors of our journal. Thus, due recognition is given to life and the work of a genuine goldsmith, one who reflected the best and the highest of a true human quality, beyond social origins, bureaucratic documents or institutional formalities.

Estudio multicéntrico para evaluar la efectividad y seguridad de una presentación de alendronato de sodio en cápsulas de gelatina blanda (Neobon 70 ®), en el tratamiento de osteoporosis posmenopáusica / Multicentre study to evaluate the effectiveness and security of sodium alendronate in a soft gelatin capsules in the treatment of postmenopausal osteoporosis

Objetivos: el objetivo del estudio fue evaluar la respuesta al tratamiento y seguridad del alendronato de sodio en una presentación de cápsulas blandas de gelatina (Neobon 70 ®), en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis u osteopenia. Métodos: estudio clínico multicéntrico abierto a un año de tratamiento en mujeres postmenopáusicas. Las pacientes fueron asignadas a recibir 70 mg cada semana de alendronato sódico en presentación de cápsulas de gelatina blanda. Los desenlaces primarios fueron la densidad mineral ósea medida por DEXA y el valor plasmático del C-Telopéptido. La condición ósea fue evaluada por densitometría al inicio del estudio, al mes 6 y a los 12 meses de tratamiento. La resorción ósea fue evaluada por los niveles de C-Telopéptido basal, a los 3, 6 y 12 meses de tratamiento. Como desenlace secundario se evaluó la presentación de eventos adversos secundarios. Resultados: el estudio incluyó 146 mujeres reclutadas en diez centros de consulta externa de reumatología en cuatro ciudades de Colombia, que tuvieran diagnóstico de osteoporosis u osteopenia. La media de edad fue de 67±8 años (rango entre 45,7 y 92,8 años), y el promedio de tiempo transcurrido desde el inicio de la menopausia fue de 16±7,8 años. Treinta pacientes (20,54%) tenían una historia de fracturas previas. Al mes 12 de tratamiento se observó una reducción clínica y estadísticamente significativa en el nivel del C-Telopéptido (basal 0,53, tercer mes 0,22, sexto mes 0,17 y al año 0,17, p < 0,00001). Adicionalmente, se observó una mejoría estadísticamente significativa con el tratamiento en los valores del T-score a nivel de vértebras lumbares L2-L4 (basal -2,57, al sexto mes -2,27 y -2,29 al año), en el cuello de fémur (basal -2,37, al sexto mes -1,98 y al año -1,99), en el trocánter (basal -1,95, al sexto mes -1,55, y al año -1,41) y en la cadera (basal -1,73, al sexto mes -1,6 y -1,57 al año). También se observó mejoría en los parámetros de densidad mineral ósea, con un incremento de 2,3% a nivel vertebral lumbar y 2,59% en cadera. No hubo cambios en la densidad mineral ósea a nivel de cuello de fémur y trocánter. Estos cambios son similares a los observados con otras presentaciones de alendronatos y bifosfonatos. Como eventos adversos relacionados, solo se observó en el 8,2% la presencia de síntomas dispépticos, vértigo en el 3,4%, cefalea en el 2,7% y estreñimiento en el 1,4%. Conclusiones: estos resultados muestran que la presentación de alendronato sódico en cápsulas de gelatina blanda produce una gran mejoría en los parámetros evaluados por la densitometría y en el C-Telopéptido en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis u osteopenia, y es una presentación farmacológica segura en mujeres jóvenes y de mayor edad.

Objectives: the purpose of this study was to evaluate the response to treatment and safety of Sodium Alendronate in a soft gelatin capsules presentation (Neobon 70 ®), in a postmenopausal women with osteoporosis or osteopenia. Methods: open multicenter clinical trial during one year was conducted in postmenopausal women. The patients were assigned to receive 70 mg of Sodic Alendronate in a soft gelatin capsule presentation, once time per week. The primaries endpoints were the bone density mineral measured by DEXA and the C-telopeptide serum level. The bone condition was evaluated by basal bone densitometry, 6 and 12 months. The bone resortion was evaluated by basal C-telopeptide serum levels, to 3, 6 and 12 months. The secondary endpoint was the presentation of secondary adverse events. Results: the study included 146 patients recruited in 10 rheumatologic clinical centers in Colombia, with diagnosis of osteopenia or osteporosis. Mean aged was 67±8 years (range 45.7 to 92.8 years) and the mean duration of menopausal time was 16±7.8 years. Thirty patients (20.54%) had a history of previous fracture bone. At month 12, a statistically significant reduction from base line in mean of C-telopeptide serum level was observed (basal 0.53, 3 month 0.22, 6 month 0.17 and 12 month 0.17, p < 0.00001). In addition, there was a clinical and statistically significant improvement in the T-score with the treatment in lumbar vertebrae L2-L4 (basal -2.57, 6 month -2.27 and 12 month -2.29), femur (basal -2.37, 6 month -1.98 and 12 month -1.99), trochanter (basal -1.95, 6 month -1.55 and 12 month -1.41), and in hip (basal -1.73, 6 month -1.6 and 12 month -1.57). Also it was observed an improvement in the parameters of bone density of 2.3% at lumbar vertebral level and of 2.59% in hip. No significant changes were observed in a left neck femur and trochanter. These increases are similar to observed with other presentations of alendronates and biphosphonates. Among this population, only the 8.2% had dyspeptic symptoms, 3.4% vertigo, 2.7% cephalea and 1.4% constipation. Conclusion: these findings showed that the presentation of sodium Alendronate in soft gelatin capsules produced a greater improvement in bone markers and densitometry scores in postmenopausal women with osteoporosis and osteopenia and is a safety pharmacological presentation in young and older patients.

Osteoporosis. Nutrición y tejido óseo. Calcio elemental / Osteoporosis. Nutrition and bone tissue. Elemental calcium

El calcio es un elemento mineral importante para muchas funciones del organismo, pero donde más de ha conocido sus múltiples beneficios es en el esqueleto. Participa en los procesos de desarrollo, crecimiento y mineralización ósea. Sus reservas titulares permiten la bipedestación y en conjunto con la vitamina D son esenciales para la salud de hueso. Hoy conocemos que los suplementos de calcio tienen acción preventiva y de tratamiento en la osteoporosis. Probablemente reconocer su deficiencia es de las medidas más sencillas para reconocer la enfermedad, de las más fáciles de identificar y de las mas simples de corregir...

Recomendaciones del Comité de Expertos de la Asociación Colombiana de Reumatología para el empleo de terapia biológica en las espondiloartropatías / Recommendations of the expert committee of the rheumatology Colombian association for the use of biologic therapy in the spondyloarthropathies

Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades que comparten ciertas características clínicas, radiológicas y de laboratorio. Estudios recientes resaltan la importancia de estas que pueden como grupo llegar a tener una prevalencia mayor que patologías frecuentes como la artritis reumatoide, con implicaciones de los aspectos sociales, laborales y fármacoeconómicos. El manejo tradicional de estas patologías no presentó avances significativos hasta hace cinco años cuando con la aparición de los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), la llamada terapia biológica se cambió las perspectivas del tratamiento de este grupo de enfermedades convirtiéndose en el día de hoy en una gran herramienta terapéutica. La Asociación Colombiana de Reumatología teniendo en cuenta el conocimiento de este gran avance y el alto impacto de éste en la parte de costos ha desarrollado unas recomendaciones para la utilización de la terapia biológica en las espondiloartropatías mediante la modalidad de consenso con la participación de especialistas expertos en esta área de la reumatología

Expression of transforming growth factor-beta and platelet-derived growth factor in linear scleroderma / Expresion del factor Beta transformador del crecimiento (TGF_Beta) y del factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDFG) en la esclerodermia lineal

Linear scleroderma (LS) is a localized form of scleroderma characterized by mononuclear cell infiltration and fibroblast proliferation. In the later stages of the disease, excessive collagen is deposited with concomitant skin and appendage atrophy. These symptoms suggest a breakdown of fibroblast cell function, and consequently, growth factors have been thought to play a role in the pathogenesis of LS. The present study examined the expression of TGF-ß and PDGF in skin biopsies obtained from patients with LS and from normal subjects. Samples were prepared for immunohistochemistry. To identify TGF-ß, two polyclonal antibodies were used: TGF-ß1 (RaB4) and TGF-ß2 (CL-B1/29) and, to identify PDGF, two monoclonal antibodies were used: PDGF-AA (3E-205) and PDGF-BB (1F-133). Staining for TGF-ß1 and TGF-ß2 was observed around blood vessels (endothelial cells), and sweat glands in both LS and normal skin. Staining for PDGF-AA and PDGF-BB was intense in endothelial cells and sweat glands in LS and normal skin. Mononuclear cell infiltrates and abnormal collagen bundles did not stain for TGF-ß or PDGF. The strength and extent of staining was evaluated in tissues using a scale from zero (no staining) to four (strong staining). The amount of TGF-ß1, TGF-ß2, PDGF-AA and PDGF-BB was found similar in LS and normal skin. These results do not support the hypothesis that the excessive fibroblast cell activity and abnormal collagen deposition observed in LS arKey words: linear scleroderma, growth factors.e associated with downregulation of TGF-ß or PDGF.

Osteoporosis: Inmunologia de la enfermedad, aspectos celulares, moleculares y geneticos / Osteoporosis

La Osteoporosis (OP) es una enfermedad metabólica, caracterizada por disminución de la calidad del hueso, como consecuencia de una alteración en el proceso de la formación y reabsorción óseas. Por su alta prevalencia, por su elevada morbimortalidad, por su marcado impacto negativo sobre la calidad de vida y por sus elevados costos, la OP es considerada un problema de salud pública. En los procesos metabólicos del hueso intervienen de manera muy importante múltiples factores, por ejemplo: minerales como el calcio, el fósforo y el magnesio; estímulos hormonales diversos, receptores hormonales; proteínas solubles de señales intracelulares; factores de crecimiento; citoquinas y algunas vitaminas, entre muchos otros. Los factores genéticos tienen especial importancia, ya que el pico de masa ósea está genéticamente determinado en un 80 por ciento. Estudios recientes sobre inmunología, inmunogenética y biología molecular, han demostrado un papel muy importante de estos factores en el metabolismo óseo y han permitido un mejor conocimiento de la etiopatogenia de la OP

Artritis Reumatoide: base inmunologicas para la terapia biologica / Rheumatoid arthritis and biologic therapy

La artritis reumatoide es una enfermedad agresiva, de mal pronóstico, que causa serias limitaciones en los pacientes con aumento importante en su morbi-mortalidad. Los conocimientos derivados de los estudios en el área de la biología molecular, la genética y la inmunología, han permitido conocer más a fondo los procesos que conllevan al daño articular. Estos progresos han permitido identificar blancos terapéuticos para un tratamiento modificador real y más racional de la enfermedad, generando muchas esperanzas en un futuro cercano. Cuando las ciencias básicas van de la mano con la clínica, los progresos son extraordinarios pero no debemos cegarnos con estos avances de la biología molecular, debemos recordar que nuestros pacientes deben permanecer como los actores principales de nuestros conocimientos para que los avances en las ciencias básicas conlleven a verdaderos beneficios para estos. La mejor garantía para nuestros pacientes es enfocarlos de manera integral y sopesar los beneficios entregados con estos tratamientos y los probables riesgos inherentes a los que los sometemos, escogiendo cada caso de manera individual. Hemos dado pasos de gigantes en los últimos años en el conocimiento de la artritis reumatoide, las ilusiones crecen, bienvenido el futuro.

Artritis reumatoide temprana / Early rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica e incapacitante que afecta grandes y pequeñas articulaciones. La característica más importante de la enfermedad es la poliartritis o sinovitis simétrica que típicamente afecta las manos, muñecas y pies inicialmente y posteriormente puede afectar cualquier articulación sinovial como rodillas, tobillos, codos y hombros. La prevalencia en la mayoría de cohortes es de aproximadamente 1 por ciento. En este artículo resaltamos la importancia de reconocer tempranamente la enfermedad con el fin de lograr una mejor respuesta terapéutica, menos invalidez, menos pérdida de días de trabajo y disminución de los costos directos e indirectos del tratamiento

Inmunologia de la reproduccion / Immunology of reproduction

El feto considerado como un trasplante semialogénico que se desarrolla por nueve meses en el vientre materno, nos hace vislumbrar la idea de que existen mecanismos protectores que impiden que se induzca daño a dicho feto y permitan su sobrevida y su tolerancia. Estos mecanismos afinados muy sutilmente y localizados en un sitio "privilegiado" evitan que el feto sea rechazado, mientras que la madre sigue manteniendo la homeostasis perfecta de su sistema inmunológico. La tolerancia hacia al feto semialogénico por el sistema inmune materno es un mecanismo activo. Mientras que el tejido fetal se previene de ser reconocido como tejido extraño y de ser rechazado por las células del sistema inmune materno, la placenta actúa como barrera inmunológica activa, en el sentido que permite que dos organismos antigénicamente diferentes se toleren el uno al otro. La tolerancia hacia el feto se lleva a cabo por la interacción de las células natural killer con sus respectivos receptores, las moléculas HLA G, HLA C, el balance de las diferentes subpoblaciones de citoquinas Th1 y Th2, mecanismos de apoptosis y la síntesis de factores reguladores como citoquinas y hormonas. Todos estos mecanismos involucrados en la tolerancia maternofetal se correlacionan los unos con los otros, existiendo una verdadera integración de estos elementos, que aun cuando son de origen y modo de acción diferentes, resultan en la existencia de otro ser humano

Antimalaricos como drogas inductoras de remision en la artritis reumatoidea / Antimalarial drugs for treatmet of rheumatoid arthritis

En este artículo hacemos una revisión extensa y actualizada sobre los aspectos mas importantes de la cloroquina y de la hidroxicloroquina como medicamentos inductores de remisión en la artritis reumatoide. Se analizan los efectos secundarios de estos medicamentos y se comentan sus beneficios como monoterapia así como su utilización en terapia combinada

Agentes anabolicos oseos: Utilidad terapeutica / Bone anabolic agents

En este articulo se revisa la utilidad terapéutica del fluoruro de sodio y de la paratohormona, agentes anabólicos, en el tratamiento de la osteoporosis. Se discuten generalidades, mecanis10 de acción, efecto sobre la densidad mineral ósea indicaciones para su uso

Sindrome antifosfolipido (Sindrome de Hughes) / Antiphospholipid syndrome

El Síndrome Antifosfolípido cobra vigencia por la multiplicidad de manifestaciones clínicas que producen lo cual nos obliga a todos los médicos a identificarlo y conocerlo para evitar sus terribles consecuencias. El avance en la inmunología ha permitido conocer un poco mejor su físiopatología lo cual ha derivado en mejores opciones terapéuticas. Se reconoce que por sus características trombóticas recurrentes el tratamiento reside en anticoagulación, este campo avanza día tras día y es posible que con nuevas moléculas se logre un tratamiento anticoagulante eficaz, tejido-específico que evite complicaciones de sangrado en otras localizaciones. Aún quedan más preguntas que respuestas en el síndrome y el reto en los próximos años es resolverlas