Divertículo calicial. Técnica quirúrgica: nuestra casuística / Caliceal diverticula. Surgical technique: report of cases

Objetivo: evaluar la tasa libre de cálculo y de obliteración del divertículo, con la técnica percutánea, en el tratamiento quirúrgico de los divertículos caliciales asociados a litiasis. Materiales y Métodos: se revisaron las historias clínicas de pacientes operados por divertículo calicial asociado a litiasis en su interior de 2004 a 2010. Fueron evaluados con Urocultivo, Rx simple de árbol urinario, Urograma Excretor y Tomografía de abdomen y pelvis. Se determinó la presencia del divertículo, su asociación a litiasis y su proyección anterior o posterior. Se realizó nefrolitotricia percutánea (NLPC) más dilatación del cuello del divertículo en todos los casos. Con respecto a la técnica quirúrgica, en decúbito ventral, previa colocación de un catéter ureteral tipo "open end". Se accedió directamente al divertículo, con dilatación hasta 30 Fr. Luego de realizar la litotricia neumática y extraer los fragmentos litiásicos, se dilató el cuello del divertículo hasta 18 Fr, dejando luego un catéter doble jota o un tubo de nefrostomía a través del cuello del mismo hasta la pelvis renal. Los resultados respecto a los restos litiásicos y al divertículo se evaluaron en el postquirúrgico inmediato con Rx árbol urinario y urocultivo, a los 6 meses con Urograma Excretor y luego anualmente con ecografía. Resultados: 11 pacientes fueron tratados con NLPC por divertículos caliciales asociados a litiasis. La edad promedio fue de 41,8 años (14-58). El seguimiento medio fue de 29,7 meses (12-70). Los 11 divertículos tenían proyección posterior y estaban asociados a liltiasis renal. En todos los casos se pudo identificar el cuello diverticular y se realizó la dilatación del mismo. En 8 pacientes se dejó un catéter doble J desde el divertículo hasta la vejiga y en 3 un tubo de nefrostomía (K-11) desde el divertículo hasta la pelvis renal. Ninguno de los pacientes presentó sangrado con requerimiento de transfusión, neumotórax ni hemotórax. La tasa libre de cálculo fue del 10%...

Objective: Assessing the stone-free rate and diverticulum obliteration with percutaneous technique in the managment of the caliceal diverticula associated with stones. Material and methods: We reviewed medical records of patients undergoing surgery for calyceal diverticulum associated with lithiasis from 2004 to 2010. They were evaluated by urine culture, simple urinary Rx, intravenous urography and CT. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) plus dilatation of the diverticular neck was performed in all cases. First an ureteral catheter open end type was placed. In prone position the diverticulum was accessed directly. After pneumatic lithotripsy and extraction of fragments, diverticular neck was dilated to 20 Fr, leaving a double J catheter or a nephrostomy tube. The results were evaluated immediately after surgery with urinary Rx and urien culture, at 6 months with intravenous urography and annual follow-up with ultrasound. Results: 11 patients were treated with PCNL for caliceal diverticula with stones. The mean age was 41,8 years (range 14-58). The mean follow up was 29,7 months (range 12-70). All caliceal diverticulum had a posterior projection. In all cases the diverticular neck was identify and the dilation was performed. None of the patients experienced pneumothorax or hemothorax and blood transfusions were not required. The stone-free rate was 100%, all patients had complete remission of symptoms. No recurrence of the diverticulum was observed during the follow up. Conclusions: the results proves that percutaneous management with dilation of the diverticular neck is secure, effective and mini invasive technique for the treatment of the caliceal diverticula associated with stones

Painless inter epididymal testicular torsion of the spermatic cord

Inter epididymal testicular torsion of the spermatic cord is extremely rare and usually diagnosed at surgery. We present an unusual case of spermatic cord torsion in a 14-year-old male patient. It is important to highlight that the torsion occurred only on the distal half of the epididymis leaving the head untwisted and edematous. In addition, the fact that this condition was painless made this case extremely rare and motivated our presentation.

Resultados del sling en el tratamiento de la incontinencia femenina en un hospital público / Sling results in the treatment of female urinary incontinence in the public hospital

Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en el mediano plazo con la técnica de sling en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo femenina (lOEF), con especial referencia a las mallas "artesanales" de polipropileno (MAP). Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de las pacientes operadas por IOEF desde junio de 1999 a septiembre de 2005. Las pacientes incontinentes recibieron una evaluación urológica y ginecológica completas, incluyendo la urodinámica. Términos y definiciones de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Internacional para la Continencia (ICS). Se determinó la presencia de hipermovilidad uretral (HM) con la prueba del Q-tip (Crystel) considerando hipermóvil a un ángulo mayor de 30° y de deficiencia esfinteriana intrínseca (DEI) con la presión de pérdida de Valsalva (PPV) (Mc Guire) cuando ésta fue menor de 60 cm de H20. La técnica quirúrgica empleada en la colocación de los slings fue medio uretral, sin tensión suprapúbica o transobturatoria, transfiriendo el sling con agujas. Se implantaron slings de diferentes materiales, incluyendo los construidos artesanalmente con malla de polipropileno monofilamento. Los resultados respecto de la continencia lograda se expresaron en cura o falla según criterios objetivos del examen físico y subjetivos del interrogatorio. Resultados: Noventa pacientes fueron tratadas con técnica de sling por su IOE. La edad promedio fue de 56 años (22-84). El seguimiento medio fue de 38 meses (6 a 80 meses). En total la HM se presentó en el 82 por ciento la DEI en el 59 por ciento y ambas en el 51 por ciento. En 62 oportunidades la vía utilizada fue suprapúbica (SP) y en 28 transobturatriz (TO), 69 slings fueron construidos artesanalmente con MAP. Se curaron 79 de 90 pacientes (87 por ciento). Fallaron 11 pacientes, 5 TO y 6 SP. Nueve de 11 slings SP de siliconas fueron retirados por extrusión vaginal, permaneciendo continentes 6 de ellos. Dieciséis pacientes (12 SP y 4 TO)...