Seis años de experiencia en cirugía digestiva asistida por robot / 6 years of experience with robotic assisted gastrointestinal surgery

Resumen Introducción Desde su aprobación, la cirugía robótica ha crecido como una técnica útil, prometedora y probablemente superior en muchas cirugías. El objetivo de este estudio es exponer y evaluar los resultados de 6 años de experiencia, en cirugía digestiva asistida por robot, utilizada en diferentes procedimientos gastrointestinales, a lo largo de estos años. Material y Método Realizamos una revisión retrospectiva de todos los pacientes consecutivos sometidos a cirugía asistida por robot, realizada por un cirujano digestivo del Departamento de Cirugía Bariátrica y Departamento de Cirugía Robótica de la Clínica Santa María, de Santiago de Chile, entre septiembre de 2011 y mayo de 2017. Resultados Un total de 290 pacientes fueron sometidos a cirugía digestiva asistida por robot durante 6 años. Todos los pacientes fueron operados por el mismo cirujano digestivo. Los procedimientos primarios realizados fueron bypass gástrico en Y-Roux con anastomosis manual, gastrectomía en manga, cirugía revisional bariátrica y no bariátrica, fundoplicatura de Nissen, colecistectomía con puerto único, miotomía de Heller con fundoplicatura de Dor, hernioplastías, y otros casos excepcionales. La mayoría de los procedimientos secundarios fueron colecistectomías, hernioplastías hiatales y adherenciolisis. La estadía hospitalaria promedio fue de 3 días. Se observaron complicaciones postoperatorias en 27 (9,3%) pacientes. De acuerdo a la clasificación de Clavien Dindo, 4 (1,4%) complicaciones fueron Clavien I, 5 (1,7%) Clavien II, 18 (6,2%) Clavien III, 0 Clavien IV, 0 Clavien V. No hubo mortalidad en este grupo. El tiempo total promedio de los procedimientos fue de 76 min. El tiempo quirúrgico promedio fue de 64 min. Conclusión La cirugía digestiva asistida por robot es una técnica confiable y segura, que se puede utilizar para muchas enfermedades.

Background Since its approval, robotic surgery has been growing as a useful, promising and probably superior technique for many surgeries. The aim of this study is to expose and evaluate the results of a 6-year experience, of a single surgeon, with robotic assisted surgery, used for different gastrointestinal procedures throughout this years. Study Design We conducted a retrospective revision of all consecutive robotic assisted gastrointestinal cases performed by a single gastrointestinal laparoscopic surgeon of the Bariatric Surgery Department and Robotics Surgery Department of Clínica Santa María of Santiago, Chile, between September 2011 and May 2017. Results A total of 290 patients underwent robotic gastrointestinal surgery during 6 years. All cases were performed by the same gastrointestinal surgeon. Primary procedures performed were totally hand sewn Roux-en-Y gastric bypass, sleeve gastrectomy, revisional bariatric and non-bariatric surgery, Nissen fundoplication, single port cholecystectomy, Heller myotomy with Dor fundoplication, hernia repairs, and other exceptional cases. A total of 512 procedures were performed in 290 patients. The majority of secondary procedures were cholecystectomies, hiatal hernia repairs and adhesiolysis. Average length of hospital stay was 3 days. Postoperative complications were observed in 27 (9.3%) patients. According to Clavien Dindo classification of surgical complications, 4 (1.4%) complications were Clavien I, 5 (1.7%) Clavien II, 18 (6.2%) Clavien III, 0 Clavien IV, 0 Clavien V. There were no deaths in this group. Mean operative time was 76 minutes. Mean surgical time was 64 minutes. Conclusion Robot assisted upper gastrointestinal surgery is a reliable and effective technique, that can be used in many diseases.

Experiencia inicial con cirugía revisional bariátrica asistida por robot / Initial experience with robotic assisted revisional bariatric surgery

Resumen Introducción La cirugía bariátrica robótica es una técnica novedosa y en desarrollo en Chile. Los procedimientos bariátricos revisionales han aumentado durante los últimos años. No existen publicaciones en nuestro país relacionadas con experiencias en cirugía bariátrica revisional robótica. El objetivo de este estudio es describir la experiencia inicial y los resultados a corto plazo con el uso de la cirugía robótica en estos procedimientos. Material y Métodos Realizamos una revisión retrospectiva de todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica revisional asistida por robot, en Clínica Santa María, de Santiago de Chile. Analizamos las características demográficas, resultados quirúrgicos, morbilidad, mortalidad y tiempo de estadía hospitalaria. Resultados Se realizaron un total de 59 cirugías bariátricas revisionales asistidas por robot, 11 remodelamientos de gastrectomía en manga, 34 bypass gástrico en Y-Roux, 1 remodelamiento del pouch gástrico en un bypass gástrico en Y-Roux, 3 extracciones de banda gástrica ajustable, 1 de ellas con gastrectomía en manga simultánea, 5 instalaciones de banda gástrica ajustable en pacientes con bypass gástrico en Y-Roux, 3 gastrectomías totales, 1 resección de fístula gastro-gástrica y una anastomosis gastroyeyunal. La edad promedio fue de 47,8 años. El Índice de Masa Corporal promedio preoperatorio fue de 33,86 kg/m2. El tiempo quirúrgico promedio fue de 101,63 min. Se observaron complicaciones postoperatorias en 3 pacientes (5,08%). En 2 (3,39%) de ellos, se requirió una reoperación. No hubo fallecidos. El tiempo promedio de estadía hospitalaria fue de 3,6 días. conclusión La cirugía bariátrica revisional asistida por robot es una técnica novedosa, que parece ser segura y efectiva.

Background Robotics in bariatric surgery is a novel development in medical institutions in Chile. Revisional bariatric procedures have increased during the last years. There are no publications in our country related to the initial experience and results in robotic revisional bariatric surgery. The aim of this study is to describe the initial experience and short term outcomes with robotic revisional bariatric surgery. Study Design We conducted a retrospective study of all consecutive robotic revisional bariatric surgeries performed by a single surgeon in Clínica Santa María in Santiago, Chile. We analyzed demographic characteristics and surgical outcomes, morbidity, mortality and length of hospital stay. Results 59 revisional bariatric surgeries were performed, 11 reshaping of sleeve gastrectomy, 34 Roux in Y gastric bypass, 1 pouch reshaping of Roux in Y gastric bypass, 3 extractions of laparoscopic adjustable gastric banding, 1 of them with simultaneous sleeve gastrectomy, 5 laparoscopic adjustable gastric banding to patients with previous Roux in Y gastric bypass, 3 total gastrectomy, 1 resection of gastro-gastric fistula and 1 gastro enteral anastomosis. Mean age was 47.8 years. Average preoperative body mass index was 33.86 kg/m2. Mean surgical time was 101.63 minutes. Postoperative complications were observed in 3 patients (5.08%). In 2 (3.39%) of this patient, reoperation was required. There were no deaths in this group. Average length of hospital stay was 3.6 days. Conclusion Robotic revisional bariatric surgery is a novel technique that appears to be safe and effective.

Desempenho reprodutivo do beijupirá (Rachycentron canadum) capturado no litoral de Pernambuco / Reproductive performance of cobia (Rachycentron canadum) captured of Pernambuco, Brazil

O desempenho reprodutivo de exemplares selvagens de beijupirá capturados no litoral de Pernambuco e aclimatados ao cativeiro foi avaliado durante 10 meses. Um plantel composto por duas fêmeas (peso de 14 a 16kg) e quatro machos (cerca de 12kg) mantidos em um único tanque de 70t produziu 48,7 milhões de ovos no período de outubro a junho. As fêmeas foram capazes de desovar 21 vezes, com uma frequência média (±DP) de uma desova a cada 11,9 dias (±2,9). Em média, cada desova produziu 2,4 milhões de ovos, com fertilização de 52,4 por cento, o que resultou em aproximadamente 1,0 milhão de larvas por desova. Os resultados demonstram a viabilidade da metodologia empregada na formação do plantel e no manejo de reprodutores e confirmam a relativa facilidade de obtenção de desovas espontâneas do beijupirá em cativeiro. Também foi confirmado que o período reprodutivo dessa espécie em cativeiro se estende além do observado na natureza. Este é o primeiro relato sobre o desempenho reprodutivo do beijupirá em cativeiro no Brasil...

The reproductive performance of wild cobia caught off the coast of Pernambuco, northeastern Brazil, was assessed. Six breeders (two females with 14-16kg and four males with approximately 12kg each) were maintained in a 70 ton tank from October to June and produced 48.7 million eggs. Females were able to spawn every 11.9 days (±2.9), which resulted in 21 spawns. On average each spawn produced 2.4 million eggs with a fertilization of 52.4 percent, which resulted in approximately 1.0 million larvae per spawn. The present results demonstrate the feasibility of the methodology employed here in the formation and management of a cobia breeding stock and confirm the ease of spawning cobia in captivity. It was also confirmed that the spawning season may be extended under captivity when compared to the wild stock. This is the first report on the reproductive performance of cobia in captivity in Brazil...

Validación y uso de la técnica del linfonodo centinela axilar con colorante exclusivo en pacientes con cáncer de mama / Exclusive use of blue dye to detect sentinel lymph nodes in breast cancer

Background: The use of a dye and radiocolloid to detect sentinel lymph nodes in breast cáncer increases the detection rates. However the use of either method alone does not modify the false negative rate. Therefore there is no formal contraindication for the exclusive use of dye to detect nodes. Aim: To repon a prospective analysis of the exclusive blue dye technique for sentinel node biopsy in patients with early breast cáncer Patients and methods: We analyzed the first 100 women with pathologically proven breast cáncer who met the inclusión criteria. Patent blue dye was used as colorant. In the first 25 cases sentinel node was identified using radiocolloid and blue dye an then an axillary dissection perfomed. In the next 25 women, blue dye was used exclusively for detection and an axillary dissection was perfomed. In the next 50 cases, blue dye was used and only isolated sentinel node biopsy was perfomed. Results: In 92 of the 100 women a sentinel node was successfully detected. In the first 50 women, the false negative rate of sentinel lymph node detection was 6.9 percent. No complications occurred. During follow-up, lasting three to 29 months, no axillary relapse was observed. Conclusions: Sentinel node biopsy in patients with early breast cáncer using exclusively blue dye is feasible and safe.

Cytogenetic causes for recurrent spontaneous abortions - An experience of 742 couples (1484 cases).

BACKGROUND: First trimester pregnancy loss is a very common complication and a matter of concern for couples planning pregnancy. Balanced chromosomal rearrangements in either parent is an important cause of recurrent pregnancy loss particularly in the first trimester. AIMS: In this study an evaluation of the contribution of chromosomal anomalies in causing repeated spontaneous abortions was made. METHODS AND MATERIALS: A review of the cytogenetic data in 742 couples (1484 individuals) with recurrent spontaneous abortions who were examined for chromosomal aberrations in the period 1990-2003 is presented. Women who had at least two abortions, or spontaneous abortions preceded or followed by fetal deaths or birth of a malformed child, and patients who had recurrent spontaneous abortions (> 3) with normal live issue/s were studied. RESULTS: Chromosomal rearrangements were found in 31 individuals (2%). These abnormalities included 22 (2.9%) structural aberrations, 9 (1.2%) numerical anomalies. In addition to these abnormalities, 21 (3.2%) chromosomal variants were also found. CONCLUSION: Chromosomal analysis is an important etiological investigation in couples with repeated spontaneous abortions as it helps in genetic counseling and deciding about further reproductive options.

Resultados a 20 meses de la banda gástrica ajustable en el tratamiento de la obesidad mórbida / The adjustable gastric band in the treatment of morbid obesity: results after 20 months of installment

Objetivos: Evaluar la experiencia de nuestro equipo en el tratamiento de la obesidad con la técnica de banda ajustable por vía laparoscópica. Paciente y métodos: Entre noviembre de 2001 y julio de 2003, 70 pacientes con obesidad grave o mórbida, fueron operados con banda gástrica ajustable, rígida o flexible, de acuerdo a un protocolo prospectivo propuesto por nuestro equipo multidisciplinario para el tratamiento de la obesidad. La técnica quirúrgica fue la misma en todos los pacientes. Se realizó un análisis de la morbilidad perioperatoria y un seguimiento a 20 meses de las complicaciones tardías del procedimientos. Se comparó también la tasa de complicaciones según uso de banda rígida o banda flexible. Se evaluó asimismo la variación en el índice de masa corporal de los pacientes. Para este análisis del estudio se efectuó una encuesta telefónica de satisfacción de los pacientes. Resultados: Los 70 pacientes se trataron consecutivamente. Cuarenta y cinco pacientes se trataron con banda rígida y los últimos 25, con banda flexible. No hubo mortalidad operatoria. La reducción del IMC promedio fue de 37,7 a 27, 3 a 20 meses de deslizamiento de banda fue la más frecuente de éstas. Las complicaciones tardías se presentaron exclusivamente en los pacientes con banda gástrica rígida. Una paciente (1,4 por ciento) no tuvo variaciones en el IMC y otra (1,4 por ciento) tuvo una disminución de 4 por ciento en el IMC ambas a los 12 meses de insertada la banda. El 94 por ciento de los pacientes encuestados se manifestó con el procedimiento y sus resultados. Conclusiones: La técnica descrita es altamente eficaz, segura, con baja tasa de complicaciones. La baja en el IMC es comparable a las series publicadas en la literatura internacional. El estudio de las complicaciones sugiere que el uso de banda gástrica flexible puede tener ventajas sobre la rígida. Se requiere de mayor seguimiento para confirmar resultados.

Test de estimulación intraarterial selectiva con calcio en el diagnóstico de localización de insulinomas: Casos clínicos / Selective intra arterial calcium stimulation for the localization of insulinomas: Report of two cases

Insulinoma is the most common neuroendocrine tumor. Its clinical manifestations are frequently confounded with neuropsychiatric symptoms, and definitive diagnosis can be delayed for a long time. These tumors are usually small, of less than 2 cm. Thus, their preoperative localization is difficult. We report two patients with a clinical diagnosis of insulinoma, in whom the preoperative imaging study was negative. Both fulfilled diagnostic criteria, with high serum insulin levels in the presence of a blood glucose of less than 45 mg/dl. The imaging study, including abdominal computed tomography and pancreatic endoscopic ultrasonography did not disclose the location of the tumor. A pancreatic angiography with selective stimulation with intra arterial calcium and venous sampling for insulin measurements, was performed in both patients. This test allowed the exact localization of the tumors and their successful excision. A review of other localization diagnostic tests is done (Rev Méd Chile 2004; 132: 71-5).

Alta precoz y satisfacción del paciente en colecistectomía abierta electiva / Early discharge and satisfaction of patients in elective open cholecystectomy

En Chile sólo el 35 por ciento de las colecistectomías se realizan por vía laparoscópica. Dada la alta prevalencia de colelitiasis, quisimos evaluar un protocolo prospectivo de colecistectomía abierta electiva cuyo objetivo fue lograr una corta estadía hospitalaria. Se realizó con 101 pacientes de lista de espera, seleccionando aquéllos con bajo riesgo quirúrgico y pocas probabilidades de tener coledocolitiasis o cáncer vesicular asociados a colelitiasis. Se evaluaron los resultados clínicos, el dolor postoperatorio inmediato y ambulatorio, y el grado de satisfacción del paciente frente al servicio recibido. El promedio de hospitalización fue 1,12 días, el 96 por ciento de los pacientes refirió estas satisfecho de haber participado de nuestro programa y el 99 por ciento lo recomendaría a un amigo. El dolor postoperatorio fue, en la mayoría, leve y no afectó el juicio del paciente cuando fue adecuadamente tratado. No hubo mortalidad. La morbilidad fue escasa y leve. El 95 por ciento de los pacientes fue dado de alta al día siguiente de su cirugía y sólo el 3 por ciento requirió una hospitalización mayor que 2 días. Pensamos que es posible implementar programas de colecistectomía abierta electiva con tiempos de hospitalización cortos (24 h) con buenos resultados clínicos y alto grado de satisfacción del paciente

Gastrectomía paliativa en cáncer gástrico / Palliative gastrectomy in gastric cancer

El cáncer gástrico es una enfermedad de alta prevalencia en Chile y su diagnóstico se realiza frecuentemente en etapas avanzadas de la enfermedad. Se presentan los resultados obtenidos en pacientes resecados por un cáncer gástrico con metástasis hepáticas, peritoneales y/o en ganglios de tercera barrera. Se realizaron 34 operaciones en 27 meses: 24 gastrectomías totales y 10 gastrectomías parciales. Hubo dos muertes perioperatorias secundarias a neumonía en pacientes gastrectomizados totales (8,3 por ciento) y una filtración esófago-yeyunal (4,2 por ciento). La mediana de sobrevida fue 10 meses. Los pacientes con diseminación N3 exclusiva tuvieron una sobrevida actuarial a 20 meses de 38 por ciento. La gastrectomía fue un tratamiento efectivo en el alivio de los síntomas y otorgó una buena calidad de vida a los sobrevivientes

Miotomía esofágica por videotoracoscopía: indicaciones, técnicas y resultados / Esophageal myotomy by videothoracoscopy: indications, techniques and results

Se presenta una serie de 12 pacientes portadores de acalasia esofágica en los que se realizó miotomía esofágica por medio de videotoracoscopia izquierda. Se describe en detalle la técnica quirúrgica y manejo perioperatorio. Se presentan complicaciones mayores en 2 pacientes y menores en otro. No hubo mortalidad. En 1 0 pacientes la deglución postoperatoria inmediata es excelente a buena. En el postoperatorio alejado se presenta disfagia recurrente en 2 pacientes que se manejan con dilataciones. La miotomía esofágica por videotoracoscopia proporciona resultados similares a otras técnicas abiertas pero con todas las ventajas de una técnica mínimamente invasiva

Pé séptico e diabete / Septic foot and diabetes

Apresenta-se revisao da literatura sobre a pé séptico em pacientes com diabetes, enfatizando fisio-patologia, diagnóstico, tratamento clínico e cirúrgico atualmente utilizados no controle da doença. Conclui-se que o pé séptico sem isquemia avançada é uma causa freqüente de amputaçao em membros inferiores nos pacientes diabéticos.

Volvo de ceco / Volvulum of cecum

Paciente de setenta anos, pós-operatório de gastrectomia para tumor maligno, apresenta quadro clínico de obstruçao intestinal baixa. A suspeita clínica e o estudo radiológico simples de abdômen indicam a laparatomia, possibilitando confirmaçao diagnóstica e terapia cirúrgica que, devido as condiçoes da alça envolvida, constou de hemicolectomia direita.

Abscesso de baço / Splenic abscess

Relata-se caso de abcesso esplênico em paciente masculino, diabético, que apresentava dor em hipocôndrio esquerdo, febre e calafrios. O diagnóstico foi confirmado pela laparotomia. Sao considerados fatores etiológico, manifestaçoes clínicas e métodos diagnósticos.

Tratamento cirúrgico da hipertensäo / Surgical treatment of Hypertension

Relata-se um caso de Hipertensäo Renovascular devido a displasia fibromuscular da artéria renal em uma mulher de 45 anos com hipertensäo há 24 anos. Verificou-se um sopro sistólico em regiäo abdominal superior direita. A investigaçäo constou de exames laboratoriais, ultra-sonografia abdominal, urografia excretora, cintilografia renal e arteriografia renal. Optou-se pelo tratamento cirúrgico, obtendo-se a normalizaçäo dos níveis pressóricos, com boa evoluçäo clínica. Comenta-se a rotina de investigaçäo, prognóstico e técnica cirúrgica

Síndrome de Peutz-Jeghers / Peutz-Jeghers syndrome

Os autores relatam um caso de Síndrome de Peutz-Jeghers em paciente de vinte e oito anos de idade que apresenta os principais aspectos clínicos da doença, ou seja, pigmentaçäo melânica mucocutânea e pólipos no trato digestivo e, devido a um episódio de intussuscepçäo intestinal, foi submetida a tratamento cirúrgico com boa evoluçäo clínica

Estenose hipertrófica de piloro / Hipertrophic pyloric stenosis

Os autores relatam um caso de estenose hipertrófica de piloro de uma crinaça de um ano de idade que apresentava quadro clínico, laboratorial e aspecto radiológico desta patologia, como vômitos de conteúdo gástrico iniciando na 3§ semana de vida, com piora progressiva e na inspeçäo pode-se encontrar moderada dilataçäo gástrica e icterícia. Na palpaçäo pode ser identificada a oliva pilórica. Exames complementares säo realizados como dosagem de bilirrubinas e a radiologia confirmando essa patologia. Devido ao comprometimento, o paciente vai à cirurgia obtendo cura com boa evoluçäo clínica. Enfatizam o aspecto clínico, complicaçöes e prognóstico, bem como o diagnóstico e tratamento. A rotina de investigaçäo e técnica cirúrgica säo comentados

Divertículo de Meckel / Meckel's diverticulum

O divertículo de Meckel, como causa de abdome agudo cirúrgico, é relativamente infreqüente e, devido a isso, o diagnóstico pré-operatório quase nunca é realizado. Os autores relatam o caso de um paciente portador de Divertículo de Meckerl como diverticulite, discutindo aspectos diagnósticos, manifestaçöes clínicas e tratamento

Acropatia úlcero-mutilante familiar: enfermidade de Thévenard / Ulcerave mutilating acropathy: Thévenard's disease

Säo considerados aspectos clínicos vasculares e neurológicos da chamada Acropatia úlcero Mutilante ou enfermidade de Thévenard. A nosologia da enfermidade näo é, geralmente, bem conhecida e pode ser confundida com outras osteoartropatias e alteraçöes trópicas dos pés. A experiência demonstrada confirma a origem hereditária do mal com caráter dominante e preponderância no homem. Há predisposiçäo abiotrófica, mais ou menos óbvia nos casos familiares e mesmo naqueles considerados esporádicos, que afeta os gânglios lombosacros e raízes posteriores. As lesöes tróficas säo comentadas em seus aspectos vasculares. Säo considerados o diagnóstico vascular e neurológico de certeza antes de estabelecer-se critérios terapêuticos. O tratamento é clínico ou pertence à cirurgia vascular e ortopédica. Novos conceitos fisiopatológicos e terapêuticos säo entäo comentados