Valles SA. Philosophy of Population Health: Philosophy for a New Public Health Era

ABSTRACT This book analysis some features and consequences of the emerging field of Population Health Science, which some authors define as Public Health 3.0. It is a mode of reaction against the biomedical model of health which was hegemonic in the twentieth century. It recognizes the World Health Organization's (WHO) definition of health 'as a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity', that health is empirically social and most of its determinants are social and economic ones; population health interventions are ethically inseparable from social empowerment and health research and health promotion must, coherently with these ideas, contemplate health as a social phenomenon too. Community-based participatory research is a pressing need for a change in the field of public/population health.

RESUMO Este livro analisa alguns aspectos e consequências do campo emergente da Ciência da Saúde Populacional, o que alguns autores definem como Saúde Pública 3.0. É um modo de reagir contra o modelo biomédico hegemônico durante o século XX. Ele reconhece a definição de saúde da Organização Mundial da Saúde (OMS) 'como estado de completo bem-estar físico, mental e social e não simplesmente ausência de doença ou enfermidade', que a saúde é empiricamente social e a maioria de seus determinantes são sociais ou econômicos; as intervenções de saúde populacional são eticamente inseparáveis do empoderamento social e a pesquisa em saúde e a promoção de saúde devem, de modo coerente com essas ideias, contemplar saúde como fenômeno social. Pesquisa participativa de base comunitária é uma necessidade premente para viabilizar mudanças no campo da saúde pública/populacional.

Trombose venosa cerebral em paciente com câncer colorretal sob quimioterapia com 5-Fluorouracil infusional (esquema de Gramont) associado a bevacizumabe / Cerebral vein thrombosis in colorectal cancer patient under chemotherapy with 5-FU de Gramont regimen plus bevacizumab

Introdução: A trombose venosa cerebral constitui entidade clínica rara, respondendo por menos de 1% dos casos de AVC. Está associada a trombofilias hereditárias, infecções parameníngeas, traumatismos, além de vasculites, câncer e a própria quimioterapia. Relato do caso: Paciente de 59 anos com adenocarcinoma colônico sob quimioterapia com 5-Fluorouracil infusional (esquema de Gramont) associado a bevacizumabe apresentou quadro de tontura em desequilíbrio, déficit de força em membro inferior, cefaleia e convulsões, sendo constatada trombose venosa cerebral. Evoluiu com reversão total dos déficits neurológicos com anticoagulação. Conclusão: Enfatiza-se papel do câncer e da própria quimioterapia na etiopatogenia da trombose venosa cerebral em paciente sem aparente trombofilia hereditária e outros fatores tipicamente implicados na gênese desta rara condição.

Desmame de ventilação mecânica em pacientes com apneia do sono. Relato de caso e revisão da literatura / Ventilator weaning in patients with sleep apnea. Case report and literature review

Em pacientes sob ventilação mecânica, a equipe assistente, não raro, defronta-se com um subgrupo particular de indivíduos que apresenta repetidos episódios de apneia, quando em modo de suporte ventilatório. Realizou-se uma busca na literatura com o objetivo de avaliar a melhor estratégia de desmame ventilatório nesses pacientes e discutir o papel da polissonografia nesse contexto. Paciente do gênero feminino, 71 anos, internada por um quadro de insuficiência cardíaca congestiva descompensada e pé diabético infectado, evoluiu com parada cardiorrespiratória. Foi reanimada e admitida em unidade de terapia intensiva, onde apresentou melhora clínica gradual. Os fármacos vasoativos foram suspensos e iniciou desmame ventilatório. Nesse momento, passou a apresentar repetidos episódios de apneia quando em modo de pressão de suporte e quadro clínico de delirium. Extubou-se por duas vezes e, finalmente, obteve compensação clínica, a ponto de ter alta para enfermaria e, dentro de 1 mês, alta hospitalar. O número de artigos encontrados, o pequeno número de pacientes avaliados, o delineamento inadequado, dentre outros fatores, não permitem conclusão isenta de incertezas, quando se trata de avaliar a melhor estratégia de retirada da assistência ventilatória nesses pacientes. A presença de apneia per se não parece contraindicar a progressão do desmame ventilatório, decanulação ou extubação. A polissonografia, se disponível, está indicada, mesmo no contexto de unidade de terapia intensiva. O desmame em modo neurally adjusted ventilatory assist parece ser promissor em pacientes com apneia do sono suspeita ou confirmada...

In patients requiring mechanical ventilation, staff assistant is frequently confronted with a particular subgroup of individuals who have repeated episodes of apnea when in pressure support mode. We performed a literature search to define the best approach to ventilator weaning in these patients, and discuss the proper role of polysomnography in this context. Female patient, 71 years old, admitted for decompensated heart failure and infected diabetic foot, had a heart arrest. She was resuscitated and admitted thereafter in the intensive care unit, where she presented with clinical improvement; vasoactive drugs were discontinued, and ventilator weaning was initiated. In that moment, the patient developed multiple apnea episodes during pressure support mode ventilation, and delirium. Despite endotracheal tube self-extubation twice, the patient got better and finally was transferred to the clinical ward, and discharged within a month. The number of studies found, the small number of patients enrolled, and the inappropriate study designs do not guarantee an unflawed conclusion. The presence of apnea per se does not seem to contraindicate the progression of ventilator weaning, decannulation, or extubation. Polysomnography, if available, should be indicated, even in the intensive care unit environment. Ventilator weaning in neurally adjusted ventilatory assisted mode seems to be very promising in patients with suspected or confirmed sleep apnea syndromes...

Vertigem posicional paroxística benigna à luz do teorema de Bayes: relato de caso / Benign paroxysmal positional vertigo under Bayes' theorem: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é entidade comum. Seu diagnóstico é possível em bases clínicas e adquire grande relevância uma vez que seu tratamento, através de manobras específicas, é altamente efetivo. O uso de teoria da probabilidade em medicina perpassa toda prática médica contemporânea,exemplificada no ato clínico de formular hipóteses, descartando-as conforme novos dados são elencados. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de VPPB sob a perspectiva da teoria bayesiana.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 50 anos, com relato de tontura, em caráter rotatório, de início recente, precipitada por mudanças de posição do corpo e cabeça no espaço, com náuseas. O exame clínico não aponta para nenhuma condição neurológica subjacente e a manobra de Dix-Hallpike sugere fortemente VPPB. Foi realizada uma manobra terapêutica (conforme descrito por Epley) e a paciente obteve remissão sintomática.CONCLUSÃO: Sob a perspectiva do teorema de Bayes, as probabilidades apontavam de antemão para VPPB como condição clínica a ser descartada. Como o tratamento específico para esta condição não implica maiores riscos, é enfaticamente recomendado na literatura, foi utilizado e reforçou a própria hipótese formulada.Sugere-se a realização de pesquisa adicional sobre prevalência de tontura, vertigem e suas causas principais, em diferentes contextos.A própria evolução destes pacientes após manobra de Epley pode ser analisada. Sensibilidade, especificidade e taxa de falso-positivos podem ser determinados e, deste modo, permitir reinterpretações à luz do teorema de Bayes. Garante-se assim, maior acurácia ao clínico que se defronta com esta queixa no cotidiano.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Benign Paroxysmal Positional Vertigo is a common clinical condition. Its diagnosisis possible on clinical grounds, what merits attention since its treatment, through specific maneuvers, is very effective. Usage of Bayesian Theory is widely perceived in Contemporary Medicine,exemplified in the way how a physician consider different disease possibilities and select one over another in face of fresh new data.The purpose of this report is present a case of Benign Paroxysmal Positional Vertigo under Bayes' Theorem perspective.CASE REPORT: Female patient, 50 years old, with dizziness,described as spinning, occurring under position change, accompanied by nausea. Clinical examination do not show any evidence of neurological disease and Dix-Hallpike maneuver ellicits Benign Paroxysmal Positional Vertigo as the main diagnosticpossibility. The patient was submitted to Epley's maneuver and symptoms resolved.CONCLUSION: Under Bayes' Theorem, the probabilities pointed to benign paroxysmal positional vertigo as the main diagnostic possibility in the case reported. Since treatment of that condition is not harmful, much emphasized in literature, it was applied in this case and it seemed to corroborate the diagnosis.It is no overstatement to claim the need for further research on dizziness, vertigo and their main causes in different clinical contexts.Even the response of patients to Epley's maneuver shouldbe evaluated. Sensibility, specificity and false positive rate could be so established and the clinical case reassessed under Bayes' Theorem. It would certainly assure diagnostic accuracy to the physician who is routinely in face with such complaint.