Asma de difícil controle em pediatria: desafio presente e futuro / Hard-to-control asthma and pediatrics: current and future challenges

Objetivos: fazer revisão dos aspectos epidemiológicos, clínicos, propedêuticos e do manejo terapêutico da asma de difícil controle. Fonte dos dados: pesquisa não sistemática nas bases de dados Medline e LILACS. Síntese dos dados: a asma de difícil controle (ADC) constitui-se em síndrome definida na ausência de controle da asma com doses de budesonida, ou equivalente, iguais ou superiores a 800 ?g por dia. Apesar da simplicidade dessa definição clínica, o manejo propedêutico e terapêutico envolve multiplicidade de fatores e os pacientes devem ser acompanhados por pneumopediatra e equipe multidisciplinar em centros de referência. É necessário confirmar o diagnóstico de asma, avaliar diagnósticos alternativos e/ou fatores agravantes, verificar a adesão, a presença de causas psicossociais e estabelecer o fenótipo da asma a partir de marcadores inflamatórios (invasivos e não invasivos). As pesquisas revelam que os diferentes fenótipos requerem tratamentos específicos, entretanto, a aplicação na prática clínica desse conhecimento fenotípico ainda requer mais estudos. Conclusões: a asma de difícil controle em criança ou adolescente pode estar relacionada a múltiplas causas e à existência de diferentes subgrupos de ADC e com diferentes fisiopatologias de base.

Objectives: To review the epidemiological, clinical, propaedeutic aspects as well as the treatment of hard-to-control asthma. Source of data : Non-systematic research on Medline and LILACS databases. Data summary: Hard-to-control asthma (HCA) is a syndrome defined as the lack of asthma control despite daily doses of budesonide or equivalent that are equal to or higher than 800 ?g. This clinical definition may sound simple, but preliminary handling and treatment involve multiple factors and patients should be followed up by a pediatric pulmonologist and a multidisciplinary team at specialist care centers. It is necessary to confirm the diagnosis, to assess alternative diagnoses and/or aggravating factors, assess compliance and existence of psychosocial causes, and to define the asthma phenotype based on inflammatory markers (both invasive and non-invasive). Studies show that different phenotypes demand different treatments; however, further studies are needed to investigate the actual application of this knowledge in the clinical practice. Conclusions: Hard-to-control asthma in children or adolescents can be related to multiple causes and the existence of different HCA subgroups with different pathophysiological grounds

Transmissão do psiquismo entre as gerações / The psychic transmission between generations

O debate sobre a transmissão do psiquismo entre gerações, embora presentedesde o início na obra de Freud, teve nos últimos anos um novo impulso napsicanálise, com vários trabalhos dedicados à articulação da realidade psíquicado sujeito singular com a realidade psíquica do grupo. O estudo dessesfenômenos pode enriquecer a compreensão do sofrimento psíquico, e oobjetivo deste trabalho é realizar uma revisão teórica sobre o tema da transmissãodo psiquismo entre as gerações, nas modalidades intergeracional etransgeracional, exemplificando-se com um caso clínico.

The debate about psychic transmission between generations has been present,in the work of Freud, since the beginning of psychoanalysis. But there hasbeen a renewal of interest about this subject in the last years, and many articleshave been dedicated to the understanding of the relationship between thepsychic reality of the singular person and that of his group. The study of thisphenomenon can enrich our comprehension of psychic suffering. So, theobjective of this work is to proceed a revision of the literature about this topic on its two modalities, intergenerational and transgenerational transmission.A clinical report is included as an illustration.