Trombose coronariana tardia secundária a implante de stent com paclitaxel sem reestenose dos stents convencionais / Late coronary thrombosis secondary to implantation of paclitaxel-eluting stent without restenosis of conventional stents

Homem de 39 anos com angina pós-infarto. Coronariografia demonstrou: obstrução total proximal da artéria coronária direita (ACD), lesões obstrutivas de 95 por cento na artéria descendente anterior (ADA), 80 por cento no 2° ramo marginal esquerdo (ME) e 95 por cento na artéria circunflexa (ACX). O paciente foi submetido a implante de stent TAXUS 3,0 x 24 mm e stent EXPRESS 2,75 x 24 mm nos terços proximal e distal da ACD, respectivamente, e stent INFINNIUM 3,0 x 24 mm na ADA com sucesso. Após 7 meses, apresentou IAM anterior por trombose do stent INFINNIUM e reestenose do stent TAXUS, sem perda de resultado nos stents convencionais.

A male 39 year-old patient with post-infarction angina. The coronary angiography showed total proximal obstruction of right coronary artery (RCA), obstructive lesions of 95 percent of the anterior descending artery (ADA), 80 percent of the second left marginal branch (LM2), and 95 percent of the circumflex artery (CXA). The patient was successfully implanted with a Taxus 3.0 x 24 mm stent and an Express 2.75 x 24 mm stent in the proximal and distal thirds of the RCA, respectively, and with an Infinnium 3.0 x 24 mm stent in the ADA. After seven months, the patient had an anterior acute myocardial infarct (AMI) due to thrombosis of the Infinnium stent and restenosis of the Taxus stent, with no loss of results in the conventional stents.

Avaliação do nível de ansiedade no pré e no pós-implante de stent coronariano com e sem sedação / Evaluation of the level of anxiety after and before implant of coronary stent with and without, mitigation

O procedimento de angioplastia para implante de stent coronariano pode ser realizado com ou sem sedação. Este estudo do nível de ansiedade em pacientes submetidos a implante de stent coronariano objetivou avaliar os níveis de ansiedade no pré e no pós-procedimento de angioplastia, comparando a ansiedade nos dois grupos I, sedação durante o procedimento de angioplastia com implante de stent coronariano, e grupo II, ausência de sedação durante o procedimento de angioplastia com implante de stent coronariano. Os resultados pelos testes de Wilcoxon e t de Student revelaram não haver diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos nos momentos pré e pós-implante de stent coronariano. Por outro lado, no grupo I a percepção do paciente em raelação à experiência de angioplastia com implante de stent coronariano caracterizou-se por experiência dolorosa e desconfortável. Os resultados apontam para o fato de que a sedação consciente, nessa situação, pode influênciar o vínculo do paciente com o tratamento.

Remoção de introdutor arterial pós-intervenção coronária percutânea: médico residente versus enfermeiro especializado / Arterial sheath removal after percutaneous coronary intervention: resident versus specialized nurse

OBJETIVO: Comparar os resultados da retirada de introdutor arterial pelo enfermeiro especializado em Unidade de Hemodinâmica e pelo médico residente em Cardiologia Intervencionista em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea. MÉTODOS: Trata-se de registro prospectivo em 100 pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea, no período de setembro a outubro de 2004, divididos em dois grupos: Grupo A (GA) - enfermeiro (n = 48 pacientes) - e Grupo B (GB) - médico residente (n = 52 pacientes). Hematoma pequeno foi definido como inchaço palpável no local da punção menor que 2 cm; hematoma moderado, com 2 a 6 cm de diâmetro; e hematoma grande, maior que 6 cm de diâmetro. A dose de heparina foi de 100 UI/kg. Os introdutores foram retirados após controle do tempo de coagulação ativado (TCA < 180 segundos), e foi realizada compressão manual por 15 minutos. RESULTADOS: A idade dos pacientes foi de 59,54 ± 11,1 anos (GA) e 61,7 ± 10,4 anos (GB), com predomínio do sexo masculino (GA = 75 por cento e GB = 58 por cento). Os introdutores foram 7 French. O tempo de compressão manual foi de 19,4 ± 3,1 minutos no GA e 19,6 ± 3,1 minutos no GB (P = 0,76). Ocorreram oito hematomas no GA (sete pequenos e um moderado) e nove hematomas no GB (sete pequenos e dois moderados), P = não-significante. Os hematomas foram tratados clinicamente, sem complicações. CONCLUSÃO: A retirada de introdutor arterial, após intervenções coronárias percutâneas, pode ser realizada pelo enfermeiro especializado em Unidade de Hemodinâmica ou pelo médico residente em Cardiologia Intervencionista com segurança e sem complicações maiores.

Aneurisma de artéria coronária um ano e cinco meses pós-implante de stent com eluicão de sirolimus / Coronary artery aneurysm one year and five months after sirolimus-eluting stent placement

Paciente de 52 anos de idade, do sexo masculino, com diagnóstico de angina instável pós-infarto. A angiografia coronariana revelou obstrucão luminal de 90 por cento no terco médio da artéria coronária direita e de 90 por cento no ramo marginal da artéria circunflexa. Após o uso de clopidogrel 300 mg associado ao ácido acetilsalicílico, o paciente foi submetido a implante de stent com eluicão de sirolimus (CYPHER; Johnson&Johnson-Cordis) 2,5 x 18 mm, na lesão do ramo marginal esquerdo. Após um ano e cinco meses do implante do stent CYPHER, foi observada em nova angiografia a presenca de aneurisma coronariano intra-stent, no ramo marginal esquerdo. O presente relato sugere que o implante de stent coronariano revestido com sirolimus pode ocasionar, tardiamente, a formacão de aneurisma da artéria coronária.