Estrategias de educación en un programa de formación en cirugía pediátrica, como respuesta a la pandemia por COVID-19 / Education strategies in a pediatric surgery training program in response to the COVID-19 pandemic

Introducción. La pandemia por COVID-19 ha ocasionado cambios de todo orden en el mundo. Las medidas de emergencia han impactado de manera negativa la oportunidad en la prestación de los servicios de salud y los procesos de educación médica. Los educadores se han visto obligados a innovar y apoyarse mucho más en las tecnologías de la información y la comunicación, con el fin de lograr los objetivos de formación. Objetivo. Describir la implementación de estrategias de enseñanza para hacer frente a los retos que impone la pandemia por COVID-19 en un programa de formación en cirugía pediátrica. Métodos. Revisión de los registros y la asistencia a las actividades académicas programadas antes y después de la llegada del coronavirus a Colombia. Resultados. Como respuesta a la contingencia, y con el apoyo de las tecnologías de la información y la comunicación, se incrementó el número de actividades académicas en un 100 %, se logró duplicar la asistencia a las mismas y la participación de expertos nacionales e internacionales. Conclusión. La nueva normalidad impuesta por la pandemia por COVID-19 exige a los educadores en salud desarrollar estrategias de enseñanza y aprendizaje innovadoras las cuales, con la integración de las tecnologías disponibles, permiten enfrentar las dificultades y cumplir con los objetivos de formación en salud

Introduction. The COVID-19 pandemic has caused changes of all kinds in the world. The emergency measures have negatively affected the opportunity in the provision of health services and the medical education processes. Educators have been forced to innovate and have supported much more on information and communication technologies, in order to achieve the training objectives. Objective. To describe the implementation of teaching strategies to face the challenges posed by the COVID-19 pandemic in a pediatric surgery training program. Methods. Review of records and attendance at scheduled academic activities before and after the arrival of the coronavirus in Colombia. Results. In response to the contingency, and with the support of information and communication technologies, the number of academic activities was increased by 100%, attendance at them was doubled and the participation of national and international experts. Conclusion. The new normal imposed by the COVID-19 pandemic requires health educators to develop inno-vative teaching and learning strategies, which, with the integration of available technologies, make it possible to face difficulties and meet health-training objectives

Efectos de la infección y la enfermedad por citomegalovirus en receptores de trasplante renal / Effects of cytomegalovirus infection and disease in renal transplant recipients

La infección por citomegalovirus (CMV) es una de las más importantes causas de morbilidad en pacientes con trasplante renal. Objetivo: revisar las manifestaciones de la enfermedad aguda por este virus y sus efectos directos e indirectos sobre injerto y receptor en pacientes con trasplante renal. Material y métodos: se hizo una revisión sistemática de la literatura en la que se encontraron 40 publicaciones completas relacionadas con el tema. Conclusiones: además de la enfermedad aguda que se manifiesta con síndrome de mononucleosis o daño tisular, el CMV produce efectos indirectos sobre el injerto y el sistema vascular del receptor que parecen aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y acortan la supervivencia del trasplante y el receptor. Las estrategias utilizadas en los últimos años han logrado disminuir el efecto nocivo de la enfermedad aguda por CMV, pero se desconoce su impacto sobre los efectos indirectos de la infección latente.(Acta Med Colomb 2012; 37: 131-137).

Citomegalovirus infection (CMV) is one of the major causes of morbidity in renal transplant patients. Objective: to review the manifestations of the acute viral illness and its direct and indirect effects on graft and recipient in transplant patients. Material and methods: we conducted a systematic review of the literature in which we found 40 complete publications related to the topic. Conclusions: in addition to the acute illness that manifests with mononucleosis syndrome or tissue damage, CMV has indirect effects on the graft and the receptor’s vascular system that appear to increase the risk of cardiovascular disease and shorten both graft and receiver survival. The strategies used in recent years have reduced the deleterious effect of acute CMV disease, but its impact on the indirect effects of the latent infection is unknown. (Acta Med Colomb 2012; 37: 131-137).

Sensibilidad a la amoxicilina de bacterias anaerobias de pacientes con periodontitis agresiva / Susceptibility to amoxycillin of anaerobic bacteria in patientswith aggressive periodontitis

Introducción y ObjetivoSe han utilizado los antibióticos como terapia adjunta al tratamiento periodontal. La amoxicilina y la amoxicilina/ ácido clavulánico son algunos de los más utilizados. Establecer el tipo de bacterias y su sensibilidad a la amoxicilina y a la amoxicilina/ácido clavulánico en pacientes con periodontitis agresiva. Materiales y MétodosEste estudio in vitro estableció la sensibilidad a la amoxicilina y a la amoxicilina/ácido clavulánico de las bacterias aisladas de 19 pacientes con periodontitis agresiva. Se obtuvieron muestras de 6 sitios con bolsas iguales o mayores a 7 mm de profundidad, se realizó cultivo y aislamiento de colonias en condiciones anaeróbicas. Laidentificación de los microorganismos se realizó a través de la coloración de Gram y el Sistema Crystal paraanaerobios; para determinar la sensibilidad a los antibióticos se utilizó la técnica descrita por Wilkins y Thiel.ResultadosEn la periodontitis localizada los microorganismos que se presentaron con mayor frecuencia fueron Veillonellaspecies, Peptostreptococcus prevotii, Staphylococcus saccharoliticus, Bacteroides fragilis, Bacteroidesureolyticus. En la periodontitis generalizada se encontró Fusobacterium nucleatum, Veillonella species, Peptostreptococcus prevotii, Peptostreptococcus saccharolitucus, Staphylococcus saccharoliticus. De las 21 especies identificadas, en la periodontitis localizada 4 fueron resistentes a la amoxicilina y 1 resistente a la amoxicilina/Acido clavulánico. En la periodontitis generalizada se encontró 1 microorganismo resistente a laamoxicilina y 1 resistente a la amoxicilina/Acido clavulánico.ConclusiónSe encontraron bacterias resistentes a la amoxicilina y a la amoxicilina/ácido clavulánico.

Introduction and ObjectiveAntibiotics have been used as an adjunct to periodontal treatment. Amoxicillin and amoxicillin/clavulanicacid are some of the most used.To define the type of bacteria and their susceptibility to amoxycillin and to amoxicillin/clavulanic acid inpatients with aggressive periodontitis.Materials and MethodThis descriptive study stated susceptibility to amoxycillin and to amoxicillin/clavulanic acid of bacteriaisolated from 19 patients with aggressive periodontitis, selected by convenience. Samples from six(6) different sites with periodontal pockets equal or greater than 7 mm of depth were obtained. Thesamples were cultured anaerobically and the isolated colonies were identified by means of the Gramstaining procedure and the Crystal System for anaerobics. The Wilkins and Thiel test was used to assesssusceptibility.ResultsThe microorganisms with the highest presence in localized periodontitis were Veillonella species,Peptostreptococcus prevotii, Staphylococcus saccaharolyticus, Bacteroides fragilis and Bacteroidesureolyticus. Fusobacterium nucleatum, Veillonella species, Peptostreptococcus prevotii, Peptostreptococcussaccharolyticus and Staphylococcus saccharolyticus were found in generalized periodontitis. Four out ofthe 21 microorganisms species identified in localized periodontitis 4 were resistant to amoxycillin and oneto amoxicillin/clavulanic acid. One microorganism was identified as resistant to amoxycillin and one toamoxicillin/clavulanic acid in generalized periodontitis.ConclusionAmoxycillin-resistant and amoxycillin/clavulanic acid-resistant bacteria were found.

Macrodoncias e hiperdoncias bilaterales en mandíbula: reporte de un caso clínico / Mandibular bilateral macrodontia and hyperdontia: a clinical case report

La macrodoncia es una anomalía dental con etiología desconocida, que se manifiesta en el aumento del tamañonormal comparado con el resto de la fórmula dental. La hiperdoncia es una anomalía que se manifiesta con la presencia de dientes que aumentan el número de la fórmula dental. Aunque es poco común, en algunos casos han sido reportados conjuntamente y estánasociados o no a un síndrome. Se presenta un paciente masculino de 12 años de edad que en consulta odontológica de rutina se le encuentra como hallazgo radiográfico 34, 35 y 45 impactados, macrodoncias de 34, 35 y 45 e hiperdoncias en oclusal de 34, 35 y45, sin ningún otro hallazgo patológico de importancia. Las múltiples macrodoncias y múltiples hiperdoncias son unas anomalías dentales poco frecuentes, que pueden causar patologías y desórdenes a los dientes permanentes vecinos.

Macrodontia is a dental size anomaly of unknown etiology, characterized by abnormal tooth size when comparedto the rest of the dental formula. Hyperdontia is the presence of an increased number of teeth in the dental formula. Although it is rare, in some cases both anomalies have been reported simultaneously, and they might be associated or not with a syndrome.A 12-year-old male patient who was scheduled for a routine dental exam revealed at the radiographic examination impaction of teeth 34, 35 and 45 with macrodontia of the same teeth and multiple hyperdontia (three extra teeth, located occlusal to 34, 35 and 45); no other relevant pathology was found. Multiple macrodontias and hyperdontias are rare dental anomalies that may cause pathologies and alterations to adjacent permanent teeth.

Glomerular diseases in a Hispanic population: review of a regional renal biopsy database / Enfermedades glomerulares en una población hispánica: resultados de un registro regional de biopsias renales

CONTEXT AND OBJECTIVE: Epidemiological data provide useful information for clinical practice and investigations. This study aimed to determine glomerular disease frequencies in a region of Colombia and it represents the basis for future studies. DESIGN AND SETTING: Single-center retrospective analysis at the University of Antioquia, Colombia. METHODS: All native renal biopsies (July 1998 to December 2007) were reviewed, but only glomerular diseases were analyzed. The diagnosis of each case was based on histological, immunopathological and clinical features. RESULTS: A total of 1,040 biopsies were included. In 302 cases (29.0 percent), the patient's age was < 15 years. Primary glomerular diseases were diagnosed in 828 biopsies (79.6 percent) and secondary in 212 (20.4 percent). The most common primary diseases were focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS) (34.8 percent), immunoglobulin A (IgA) nephropathy (IgAN) (11.8 percent), membranous glomerulonephritis (MGN) (10.6 percent), minimal change disease (MCD) (10.6 percent), crescentic glomerulonephritis (GN) (5.6 percent), and non-IgA mesangial proliferative GN (5.6 percent). Postinfectious GN represented 10.7 percent of the diagnoses if included as primary GN. Lupus nephritis corresponded to 17.8 percent of the entire series. In adults, the order of the most frequent primary diseases was: FSGS, IgAN, MGN, crescentic GN and MCD. In children (< 15 years), the most frequent were: FSGS, postinfectious GN, MCD, non-IgA mesangial proliferative GN, endocapillary diffuse GN and IgAN. CONCLUSIONS: As among Afro-Americans, FSGS is the most frequent type of glomerulopathy in our population, but in our group, there are more cases of IgAN. The reasons for these findings are unclear. This information is an important contribution towards understanding the prevalence of renal diseases in Latin America.

CONTEXTO Y OBJETIVO: Los datos epidemiológicos dan información útil en clínica e investigación. Nuestro objetivo fue determinar frecuencias de enfermedad glomerular en una región de Colombia y representa la base para trabajos futuros. DISEÑO Y UBICACIÓN: Análisis retrospectivo en un único centro: Universidad de Antioquia, Colombia. MÉTODOS: Todas las biopsias de riñón nativo fueron revisadas (1998 - 2007), pero solo analizamos enfermedades glomerulares. El diagnóstico en cada caso estuvo basado en histología, inmunopatología y características clínicas. RESULTS: 1.040 biopsias fueron incluidas. En 302 casos (29,0 por ciento) la edad del paciente fue < 15 años. El diagnóstico fue enfermedad primaria en 828 biopsias (79,6 por ciento) y secundaria en 212 (20,4 por ciento). Las enfermedades primarias más frecuentes fueron glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFyS) (34,8 por ciento), nefropatía IgA (NIgA) (11,8 por ciento), glomerulonefritis membranosa (GNM) (10,6 por ciento), enfermedad de cambios mínimos (ECM) (10,6 por ciento), glomerulonefritis (GN) extracapilar (5,6 por ciento) y GN proliferativa mesangial no-IgA (5,6 por ciento). La GN postinfecciosa representa el 10,7 por ciento de glomerulopatías primarias. La nefritis lúpica corresponde al 17,8 por ciento de todos los casos. En adultos el orden de frecuencia de enfermedades primarias es: GEFyS, NIgA, GNM, GN extracapilar y ECM. En niños (< 15 años) las más frecuentes fueron: GEFyS, GN postinfecciosa, ECM, GN mesangial no-IgA, GN endocapilar difusa y NIgA. CONCLUSIONES: Al igual que en afro-americanos, en nuestra población la GEFyS es la glomerulopatía más frecuente, pero en nuestro grupo hay más NIgA. Las razones para estos hallazgos no se conocen. La información presentada aquí es una contribución importante para el entendimiento de la prevalencia de enfermedades renales en Latinoamérica.

El virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 y el sistema nervioso central en desarrollo / The human immunodeficiency virus type 1 and the developing central nervous system

Actualmente, hay más de 42 millones de infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1), de los cuales, 3,2 millones son niños y, de éstos, el 90 por ciento con transmisión vertical de la infección. Se considera que en Colombia más de 200.000 personas se han infectado desde el inicio de la pandemia y los estudios muestran una tendencia constante al aumento en las cifras de seroprevalencia en mujeres embarazadas y, por ende, en el número de recién nacidos infectados. El VIH-1 es primordialmente linfotrópico, pero su tropismo por el sistema nervioso central (SNC) es bien conocido, lo que genera múltiples alteraciones neurológicas, particularmente prominentes en niños, de las cuales la más prevalerte es la encefalopatía. Clásicamente, se reconocen dos tipos de encefalopatía en esta población: encefalopatía temprana y tardía, ambas con diferentes características clínicas e inmunológicas. La infección por el VIH-1 en el SNC está limitada a los macrófagos, la microglía y los astrocitos en menor escala. Las neuronas, células principalmente afectadas en los pacientes con sida, raras veces son infectadas, por lo que se postula que factores solubles, provenientes tanto del huésped como del virus, son los principales causantes del daño neuronal. Los hallazgos presentados en esta revisión sugieren la posibilidad de que el SNC, en etapas tempranas del desarrollo, sea especialmente susceptible a la infección por el VIH-1. Las cifras epidemiológicas sugieren que este tipo de alteraciones clínicas serán cada vez más frecuentes; de ahí, la importancia de conocer la neuropatogénesis de la infección por el VIH-1

Hiperuricemia y gota postrasplante

Evaluamos la frecuencia y probable potegénesis de la hiperuricemia (HU) y la gota que se presentan en pacientes con trasplante renal: 163 recibieron ciclosporina (CS), azatioprina (AZA) y prednisolona (grupo CS), y 147 azotioprina y prednisolona (grupo AZA). La HU se presentó en 76 por ciento del grupos CS, frente a 25 por ciento de AZA (P<0.00001). Catorce pacientes presentaron uno a más episodios de gora, 12 de grupo CS y dos del AZA (P<0.00001); en estos pacientes predominó el sexo masculino (92 por ciento), la edad fue 36ñ8 y 36ñ4 años respectivamente (NS), y la función renal (expresada como creatinina sérica) fue igual en los dos grupos (1.6ñmg/dL). Los niveles séricos de ácido úrico mostraron correlación directa con el uso de diuréticos (r=0.48,P=0.001). La incidencia de HU fue de 15 veces más frecuente en el grupo CS, sugiriendo una interferencia de la CS en la depuración renal de los uratos. A los 24 meses de seguimiento, 70 por ciento de las HUs había desaparecido concomitantemente con la disminución de las dosis de CS. En conclusiónlla HU secundaria al empleo de la CS es un fenómeno transitorio y dependiente de la dosis, y su posible explicación es un defecto tubular en la depuración del ácido úrico

Cuantificación de la demamda insatisfecha en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica

Actualmente una indefinida proporción de comunidad conoce sobre la existencia de la terapia de reemplazo renal. No obstante, a pesar de que la mayoría de los pacientes institucionales tiene acceso a ella, un gran número de los llamados "clasificados económicos" no pueden ser admitido en estos programas, con la consecuente mortalidad implicada. Emprendimos el presente estudio con el objeto de cuantificar con mayor exactitud las dimensiones de este fenómeno. Entre febrero y mayo de 1992, evaluamos prospectivamente todos los pacientes con insuficiencia renal crónica que consultaron HUSVP a quienes fue imposible ofrecerles este tratamiento. Encontramos 35 casos, 23 hombres (66 por ciento), con una edad promedio de 31+-2 años (rango 13 a 63), 17 (49 por ciento) procedían de Medellín y su área metropolitana, 23 (66 por ciento) eran casados, 24 (69 por ciento) provenían del área urbana, y 19 (54 por ciento) carecían de empleo. La etiología de la falla renal fue desconocida en 23 casos (66 por ciento). Las pruebas de función renal al momento de la evaluación fueron : nitrógeno ureico 137.4+-2.2 mg/dL (rango 60-200) y creatinina 16.3+-0.3 mg/dL (5.2-27.8). En todos los casos, la razón fundamental para no ser admitidos a diálisis o traspalnte renal fue su precaria situación socioeconómica; durante el período del estudio fueron recibidos dos enfermos en el programa de reemplazo renal, representando una satisfacción de la demanda de uno por cada 18.5 casos. En conclusión, aunque en nuestra Unidad realizamos 70 a 90 trasplantes y 6.000 a 7.000 diálisis por año, este trabajo demuestra la pobre satisfacción de la demanda de terapia de reemplazo renal en los enfermos sin seguridad social y la magnitud del problema que no logramos resolver.

Estudio de 224 donantes de riñón para trasplante con evaluación de calidad de vida posdonación en un subgrupo

Estudiamos los registros clínicos de 224 donantes de riñon para traspnate intrafamiliar, quienes fueron sometidos a nefrectomía (Nx) unilateral en nuestro hospital, entre agosto 1973 y febrero 1989. La edad promedio fue 31+- (ESM) años (rango 16-59); 123 (55 por ciento) fueron hombres y la relación donante-receptor fue : hermanos 162 (72 por ciento), padres 38 (17 por ciento) e hijos 24 (11 por ciento). La Nx fue 5.7+-0.3 días (rango 3-25). Buscamos la mayor parte de estos 224 donantes mediante cartas, llamadas y mensajes enviados a través de sus respectivos receptores; 140 (62 por ciento) respondieron. A este subgrupo se le interrogó sobre problemas médicos a partir de la Nx, se les practicó examne físico completo y se les hicieron prubas de función renal en nuestro laboratorio o en sus lugares de residencia. Comparamos los resulatdos con los de pre-Nx. La duración del seguimiento fue 51.1+-2.9 meses (rango 0.3-198). Ochenta y seis de los 140 respondieron un cuestionario sobre calidad de vida y actitudes frente a la donación. Para pre y post-Nx respectivamente, el paso fue 61.1+-0.7 y 63.2+- 1 Kg (NS), la presión arterial sistólica 123+-0.8 y 126+-1.4 mmHg (NS) y la diastólica 78+-0.5 y 79+-0.9 mmHg (NS). Los resulatdos de las pruebas de laboratorio pre y post-Nx fueron : creatinina 1.05+-0.2 y 1.29+-0.2 mg/dl (P<0.00001), nitrógeno ureico 10.3+-3.5 y 15.1+-5.3 mg/dl (P<0.00001), depuración de creatinina 94.3+-24.2 y 84.6+-18.2 ml/min (P=0.00021), y proteinuria 0.08+-0.12 y 0.07+-0.13 g/día (NS). Se hallaron valores de proteinuria post-Nx mayores de 0.3 g/día en 19 de 107 en los que se determinó (18 por ciento), con un valor máximo de 0.57 g/día. Hipertensión post-Nx ocurrió en tres casos (2.1 por ciento)...

Catéter subclavio de doble luz para hemodiálisis

Entre diciembre de 1987 y mayo de 1990 se colocaron en la Unidad Renal del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, 149 catéteres sublavios de dobble luz (CSOL), para hemodiálisis (HD) en 139 pacientes, los cuales representan la población de este estudio prospectivo (7 por ciento tuvo un segundo catéter). Ochenta y ocho (59 por ciento) pertenecieron al sexo masculino; la edad fue 36+-1.3 (ESM) años (rango 12-73). la indicación de catéter fue insuficiencia rena aguda (IRA) en 32 (21 por ciento) y crónica (IRC) en 117 (79 por ciento). Ciento veintisiete (85 por ciento) fueron colocados en el lado derecho. Su duración in situ fue de 20.1+-1.3 días (rango de 1-109); el número de usos fue 7.8+-0.5 (rango 0-41), para uso por cada 2.6 días. La experiencia global fue 3.001 días-catéter y 1.164 sesiones de HD. En 101 (68 por ciento) no hubo complicaciones; no se documentó por clínica, trombosis de vena subclavia. Las causas del retiro fueron: iniciación de uso de la fístula arteriovenosa (FAV) en 66 pacientes (44 por ciento), mejoría de la IRA en 17 (11 por ciento), transferencia a diálisis peritoneal en 16 (11 por ciento), muerte en 13 pacientes (9 por ciento), obstrucción del catéter siete (5 por ciento), desvinculación de diálisis siete (5 por ciento), septicemia en cuatro (3 por ciento) e infección del orificio de salida en cuatro (3 por ciento). Hubo 13 fallecimientos (nueve en pacientes con IRA), de los cuales sólo uno posiblemente se relacionó con el catéter (septicemia por Staphylococcus aureus). La frecuencia global de infecciones (sepsis y orificio de salida) fue de 11.4 por ciento. En un caso ocurrió paro cardíaco al retirar el catéter, que revirtió con las maniobras de resucitación. En tres casos se presentó hemotórax, pero no fue necesario su drenaje quirúrgico. Concluimos que el CSDL insertado por vena subclavia es un acceso vascular transitorio seguro y eficaz, con lleva complicaciones manejables y su durabilidad es suficiente para el tratamiento efectivo de la IRA ientras se recupera la función renal y de la IRC mientras se puede emplear la FAV

Embarazo en pacientes con trasplante renal / Pregnancy in patients with renal transplantation

Se revisaron 159 pacientes de sexo femenino con trasplante renal en la Unidad Renal del Hospital U. San Vicente de Paul, en un periodo que va desde agosto de 1973 hasta junio de 1987, con el fin de evaluar la frecuencia y el pronostico del embarazo. Se presentaron siete embarazos en seis mujeres de 76 candidatas potenciales, cuyos resultados fueron asi: tres operaciones cesareas a causa de ruptura precoz de las membranas, un parto vaginal y tres abortos. Una paciente presento rechazo del injerto durante el tercer trimestre del embarazo. La inmunoterapia no tuvo ningun efecto deletereo sobre los fetos. Aunque el numero de pacientes es pequeno para sacar conclusiones definitivas, se puede afirmar que no hubo aumento del riesgo sobre el injerto en aquellas pacientes embarazadas con funcion renal estable despues del injerto renal

Insuficiencia renal aguda en Antioquia: estudio descriptivo de 437 casos / Acute renal failure in Antioquia: descriptive study of 437 cases

Reportamos 437 casos de insuficiencia renal aguda que requirieron dialisis en la Unidad Renal del HUSVP, entre enero 1980 y diciembre 1987, con el fin de definir su demografia , etiologia, evolucion y pronostico. La edad promedio fue 37 mas o menos 0.7 anos; 238 (54%) fueron del sexo masculino; 96% de los casos fueron de tipo oligurico y el promedio de duracion de la oliguria fue 10.3 mas o menos 0.5 dias. Se realizaron 3.5 mas o menos 0.15 dialisis por paciente. En 55% hubo dos o mas indicaciones para dialisis. La causa en 19% de los casos fue ginecobstetrica, 16% estuvo relacionada con trauma y violencia y en otro 16% con nefrotoxicos. La etiologia fue multicausal en 42%. La mortalidad global fue de 35.7% pero la cifra segun la etiologa fue muy variable. El 61.1% de los casos se recupero; de estos, solo ocho quedaron con lesion renal residual (cratinina >2mg/dl). El 3.2% desarrollo insuficiencia renal cronica terminal. Creemos que nuestros hallazgos pueden servir como guia practica para el enfoque y manejo adecuados de esta entidad.

Embolizacion terapeutica de fistula arteriovenosa renal / Therapeutic embolization in arterio-venous renal fistula

Se describe el caso de un paciente de 30 anos con insuficiencia renal cronica, quien presento hematuria severa despues de biopsia renal percutanea. El sangrado profuso impidio practicar dialisis y sus condiciones fisicas hacian desaconsejable la cirugia. Se practico embolizacion selectiva de fistula arterio venosa renal derecha con Gelfoam, con recuperacion satisfactoria del paciente. Se discuten las tecnicas de embolizacion, sus usos y complicaciones