Hérnia discal lombar / Lumbar disc herniation

A hérnia discal lombar é o diagnóstico mais comum dentre as alterações degenerativas da coluna lombar (acomete 2 a 3 por cento da população) e a principal causa de cirurgia de coluna na população adulta. O quadro clínico típico inclui lombalgia inicial, seguida de lombociatalgia e, finalmente, de dor ciática pura. A história natural da hérnia de disco é de resolução rápida dos sintomas (quatro a seis semanas). O tratamento inicial deve ser conservador, com manejo medicamentoso e fisioterápico, podendo ser acompanhado ou não por bloqueios percutâneos radiculares. O tratamento cirúrgico está indicado na falha do controle da dor, déficit motor maior que grau 3, dor radicular associada à estenose óssea foraminal ou síndrome de cauda equina, sendo esta última uma emergência médica. Uma técnica cirúrgica refinada, com remoção do fragmento extruso, e preservação do ligamento amarelo, resolve a sintomatologia da ciática e reduz a possibilidade de recidiva em longo prazo.

Lumbar disc herniation is the most common diagnosis amongst the degenerative conditions of the lumbar spine (affecting around 2 to 3 percent of the population), and is the principal cause of spine surgery in the adult population. The typical clinical picture includes initial lumbalgia, followed by progressive sciatica. The natural history of disc herniation is one of rapid resolution of the symptoms (from 4-6 weeks). Early treatment should be conservative, with pain management and physiotherapy, sometimes associated with selective nerve root block. Surgery should be considered if pain management is unsuccessful, if there is a motor deficit (strength grade 3 or less), where there is radicular pain associated with foraminal stenosis, or in the presence of cauda equina syndrome, the latter representing a medical emergency. A refined surgical technique, with removal of the extruded fragment and preservation of the ligamentum flavum, resolves the sciatic symptoms and reduces the risk of recurrence in the long term.

Correlação clínica e radiológica de pacientes portadores de dor lombar crônica com a discografia / Correlación de la clínica y radiología de pacientes portadores de dolor lumbar crónico con la discografia / Clinical and radiological correlation in patients with low back pain submitted a discography

Correlacionar dados clínicos e de imagem com resposta à discografia em pacientes portadores de dor lombar crônica. MÉTODOS: análise prospectiva de 33 discografias em 20 pacientes portadores de dor lombar crônica. A avaliação constou de exame clínico e radiológico por meio de um protocolo contendo dados da anamnese, VAS, Oswestry e achados da ressonância magnética. RESULTADOS: dos 33 discos examinados, 14 exames foram positivos e 19 negativos. A média de idade dos pacientes com discografia positiva foi de 40,7 anos e para discografia negativa foi de 43,14 anos. Os pacientes com dor lombar associada à ciática tiveram discografia positiva em 87,5 por cento dos casos, enquanto pacientes com apenas lombalgia, 50 por cento (p=0,008). A positividade da discografia foi de 88,9 por cento para pacientes com mais de quatro episódios, enquanto entre um a quatro episódios tiveram positividade de 50 por cento (p=0,004). A Escala Visual Analógica (EVA) média e a avaliação conforme a escala de Oswestry não diferiram de modo significativo. Em relação à ressonância magnética, foi evidenciada uma positividade de 80 por cento nos discos com HIZ (High Intesity Zone) (p=0,045) e de 75 por cento nos discos com alterações de Modic9 (p=0,083). O endpoint foi avaliado como com ou sem resistência á injeção intradiscal, e os exames com resistência tiveram menor positividade (31,58 por cento, p=0,0143). CONCLUSÃO: pacientes com queixa principal de dor lombar associada à ciática, que tiveram mais de quatro agudizações associados a presença de HIZ na ressonância magnética têm maior incidência de positividade na discografia. Na discografia, endpoint com resistência tem maior associação com incidência de discos assintomáticos. Mesmo sem demonstrar diferença estatisticamente significante, existe uma forte associação entre alterações tipo Modic9 com discografia positiva.

Correlacionar datos clínicos y de imagen con respuesta a la discografía en pacientes de dolor lumbar crónico. MÉTODOS: análisis prospectiva de 33 discografías en 20 pacientes portadores de dolor lumbar crónico. La evaluación constó de un examen clínico y radiológico por medio de un protocolo que contiene datos de anamnesia, VAS, Oswestry y hallazgos de la RM. RESULTADOS: de los 33 discos examinados, 14 exámenes fueron positivos y 19 negativos. El promedio de edad de los pacientes con discografía positiva fue de 40.7 años y para discografía negativa fue de 43.14 años. Los pacientes con dolor lumbar asociado a dolor del ciático tuvieron discografía positiva en 87.5 por ciento de los casos, mientras pacientes con apenas lumbalgia fueron un 50 por ciento (p = 0.008). La positividad de la discografía fue de 88.9 por ciento para pacientes con mas de 4 episodios, mientras entre 1 a 4 episodios tuvieron positividad de 50 por ciento (p=0.004). El EVA (Escala Visual Analógica) promedio y la evaluación conforme la escala de Oswestry no difirió de modo significativo. En relación a la RM fue evidenciada una positividad de 80 por ciento en los discos con HIZ (High Intensity Zone) (p=0.045) y de 75 por ciento en los discos con alteraciones de Modic9 (p=0.083). El endpoint fue evaluado con o sin resistencia a la inyección intradiscal y los exámenes con resistencia tuvieron menor positividad (31.58 por ciento, p=0.0143). CONCLUSIÓN: pacientes con queja principal de dolor lumbar asociado con dolor del ciático, que tuvieron más de cuatro agudizaciones asociadas a la presencia de HIZ en la RM tienen mayor incidencia de positividad en la discografía. En la discografía endpoint con resistencia tiene mayor asociación con la incidencia de discos asintomáticos. Aunque sin diferencia estadísticamente significativa, existe una fuerte asociación entre las alteraciones tipo Modic9 con discografía positiva.

To correlate discography findings with patients symptoms and imaging studies. METHODS: thirty three discograms of 20 patients with chronic low back pain were prospectively evaluated comparing discography findings with clinical data (symptoms, VAS, Oswestry score) and imaging studies (MRI). RESULTS: fourteen discograms were considered positive and 19 negative. The mean age for positive exams was 40.7 years, and on the negative, 43.1 years. Patients with back and leg pain had positive discograms on 87.5 percent of the cases, while patients with back pain, 50 percent (p=0.008). Discograms were positive in 88.9 percent of the patients that had had more than four acute episodes of pain, in comparison of 50 percent of those without acute episodes (p=0.004). VAS and Oswestry score did not differ between groups; 80 percent of the patients who had HIZ on their MRI had positive discogram (p=0.045), and 75 percent of those with Modic9 changes (p=0.083). Patients with a high resistance endpoint had few positive exams (31.58 percent, p=0.0143). CONCLUSION: patients with back and leg pain, with acute episodes, and HIZ on the MRI had a higher rate of positive discograms.

Avaliação funcional das fraturas intra-articulares do calcâneo tratadas cirurgicamente / Functional evaluation of surgically-treated intra-articular fractures of the calcaneus

OBJETIVO: Realizar uma avaliação clínica e funcional das fraturas intra-articulares do calcâneo tratadas cirurgicamente pelo Grupo de Cirurgia do Pé e Tornozelo do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Universitário Cajuru no período compreendido entre janeiro de 2001 e dezembro de 2006. MÉTODOS: 107 pacientes, com 113 fraturas, foram submetidos ao tratamento conforme a classificação de Essex-Lopresti: nas fraturas tipo língua ou depressão central com cominuição intraarticular utilizaram-se redução aberta e fixação interna com placa para calcâneo (Synthes®) ou duplo H; nas demais fraturas tipo depressão central realizou-se tratamento minimamente invasivo e nas fraturas tipo língua, tratamento percutâneo. Foram avaliados e acompanhados clinicamente, com pontuação na tabela AOFAS, pelo mesmo grupo de cirurgiões. RESULTADOS: Houve 73 por cento de resultados satisfatórios, média de 75,4 pontos, e 27 por cento de insatisfatórios. CONCLUSÃO: A adequada redução das fraturas representa fator importante para que o paciente não tenha dor e edema residual. As fraturas do tipo depressão central foram as que resultaram em menor pontuação funcional. O não restabelecimento do ângulo de Bõhler também levou a importantes alterações funcionais.

OBJECTIVE: To perform a clinical and functional evaluation of intra-articular fractures of the calcaneus treated surgically by the Group of Foot and Ankle Surgery at the Cajuru University Hospital from January 2001 to December 2006. METHODS: 107 patients, with 113 fractures, were submitted to treatment according to the Essex-Lopresti classification: in the tongue type fractures or central depression fractures with intra-articular comminution, open reduction and internal fixation with calcaneus plates (Synthes®) or Double H were used; for the other central depression type of fractures, the authors resorted to the minimally invasive treatment, and in tongue type fractures, percutaneous treatment was preferred. The patients were evaluated and clinically followed-up by the same group of surgeons, with evaluation scores according to the AOFAS table. RESULTS: 73 percent of satisfactory results, with a mean of 75.4 score points, and 27 percent unsatisfactory results. CONCLUSION: Adequate reduction of the fractures is an important factor to prevent pain and residual edema. Central depression type of fractures were those that had the lowest functional score. Non-reestablishment of the Bõhler angle also culminated in relevant functional alterations.