Cost-effectiveness analysis of interventions to increase physical activity in hypertensive patients / Análisis de costo-efectividad de intervenciones para incrementar la actividad física en hipertensos

Abstract Objective: To perform a cost-effectiveness analysis (CEA) of two programs designed to increase the physical activity (PA) of hypertensive patients at the primary-care level: the first based on the Reference Scheme (RS) and the second on the Brief Counseling (BC) approach, both within the context of a Mexican social security institution: The Mexican Social Security Institute (IMSS). Material and Methods: A CEA was undertaken from the perspective of service providers, with a time horizon of 24 weeks. Effectiveness was estimated in two ways: an increase in the minutes of moderate-vigorous PA (MVPA) and the percentage of patients engaging in ≥150 weekly minutes of MVPA at the end of each program. Results: RS patients performed 8.1 additional minutes of PA (week 24 = 169.29 minutes; week zero = 161.23). RS program proved approximately 1% more expensive and more effective and had an incremental cost-effectiveness ratio of 299 US$ per increased percentage point of patients engaging in ≥150 weekly minutes of MVPA at the end of each program. The sensitivity analysis yielded an up to 56% probability that the RS program would be cost- effective in increasing the percentage of patients performing the targeted MVPA per week. Conclusions: Our results indicate that in the context of a social security institution such as the IMSS, it is not cost-effective to implement an RS-based program to increase physical activity levels in hypertensive patients. Further evidence is required on the cost-effectiveness of both programs regarding other effectiveness measures such as biochemical and physical condition parameters, as well as to other types of population, given that this was the first CEA of PA programs in Mexico.

Resumen Objetivo: Realizar un análisis de costo-efectividad (ACE) de dos programas diseñados para incrementar la actividad física (AF) de pacientes hipertensos: el primero basado en el Esquema de Referencia (ER) y el segundo con un enfoque de Asesoramiento o Consejería Breve (CB), ambos en el contexto de primer nivel de atención en una institución de seguridad social de México: El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos: Se realizó un ACE desde la perspectiva de los proveedores de servicios, con un horizonte temporal de 24 semanas. La efectividad se midió con dos indicadores: aumento en los minutos de AF moderada-vigorosa (AFMV) y en el porcentaje de pacientes que participaron en ≥150 minutos de AFMV semanales al final de cada programa. Resultados: Los pacientes con ER realizaron 8.1 minutos adicionales de AF (semana 24 = 169.29 minutos; semana cero = 161.23). El programa ER demostró ser aproximadamente 1% más costoso y efectivo, y tuvo una relación costo-efectividad incremental de 299 dólares por cada punto porcentual de incremento de pacientes que cumplían con ≥150 minutos de MVPA semanales al final de cada programa. El análisis de sensibilidad arrojó una probabilidad de hasta 56% de que el programa ER fuera costo-efectivo para aumentar el porcentaje de pacientes que cumplen con las recomendaciones de AF semanales. Conclusiones: Nuestros resultados indican que en el contexto de una institución de seguridad social como el IMSS, no es costo-efectivo implementar un programa basado en ER para aumentar los niveles de actividad física en pacientes hipertensos.Se requiere mayor evidencia sobre la relación costo-efectividad de ambos programas con respecto a otras medidas de efectividad como parámetros bioquímicos y de condición física, así como a otro tipo de población, dado que este fue el primer ACE de programas de AF en México.

Adolescent friendly services: quality assessment with simulated users / Servicios amigables para adolescentes: evaluación de la calidad con usuarios simulados

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the quality of adolescent friendly health services. METHODS Qualitative assessment using the simulated user technique in first level clinics of Health Services of Morelos, Mexico, during 2018. Ten out of 17 facilities with non-exclusive adolescent friendly services were randomly selected. An additional facility with exclusive adolescent friendly services was included as an intensive subsample. Four adolescents served as simulated users interpreting different cases in the clinics. The total of 43 semi-structured exit interviews were conducted, and two nominal groups were made to assess the perceived quality from the adolescents' perception of friendliness and experience. Thematic analysis of the data obtained was performed. RESULTS Staff attitude was highlighted as a key element in the adolescents' experience. Failures were found, such as the existence of bureaucratic barriers to access, lack of signage in clinics, lack of privacy and confidentiality, failure of physical examination during the appointment and lack of monitoring of the reasons for appointment. The exclusive clinic for adolescents offered more appropriate friendly services compared with nonexclusive clinics. CONCLUSION Although the service is accessible in most of the clinics visited, it is still far from being friendly according to international recommendations. The exclusive clinic for adolescents stood out for having better structured mechanisms that can be implemented in nonexclusive clinics to improve the care process.

RESUMEN OBJETIVO Evaluar la calidad de los servicios de salud amigables para adolescentes. MÉTODOS Evaluación cualitativa utilizando la técnica de usuario simulado en clínicas de primer nivel de los Servicios de Salud de Morelos, México durante 2018. Se seleccionaron aleatoriamente 10 de 17 establecimientos con servicios amigables no exclusivos para adolescentes. Se incluyó adicionalmente un centro con servicios amigables exclusivo para adolescentes como submuestra de tipo intensivo. Cuatro adolescentes fungieron como usuarios simulados interpretando diferentes casos de consulta en las clínicas. Se realizaron 43 entrevistas semiestructuradas de salida y se hicieron dos grupos nominales para evaluar la calidad percibida a partir de la percepción de amigabilidad y la experiencia de los adolescentes. Se realizó análisis temático de los datos obtenidos. RESULTADOS La actitud del personal destacó como un elemento clave para la experiencia de los adolescentes. Se encontraron fallas como la existencia de barreras burocráticas para el acceso, falta de señalamientos en las clínicas, falta de privacidad y confidencialidad, fallas en la exploración física durante la consulta y falta de seguimiento de los motivos de consulta. La clínica exclusiva para adolescentes ofreció servicios amigables más adecuados en comparación con las clínicas no exclusivas. CONCLUSIÓN Aunque en la mayoría de los establecimientos visitados el servicio es accesible, aun distan de cumplir con las características de amigabilidad de acuerdo con las recomendaciones internacionales. La clínica exclusiva para adolescentes destacó al contar con mecanismos mejor estructurados que pueden ser implementados en clínicas no exclusivas para mejorar el proceso de atención.

Group Prenatal Care in Mexico: perspectives and experiences of health personnel / Atención Prenatal en Grupo en México: perspectivas y experiencias del personal de salud

ABSTRACT OBJECTIVE: Identify barriers and facilitators to implementing the Group Prenatal Care model in Mexico (GPC) from the health care personnel's perspective. METHODS: We carried out a qualitative descriptive study in four clinics of the Ministry of Health in two states of Mexico (Morelos and Hidalgo) from June 2016 to August 2018. We conducted 11 semi-structured interviews with health care service providers, and we examined their perceptions and experiences during the implementation of the GPC model. We identified the barriers and facilitators for its adoption in two dimensions: a) structural (space, resources, health personnel, patient volume, community) and b) attitudinal (motivation, leadership, acceptability, address problems, work atmosphere and communication). RESULTS: The most relevant barriers reported at the structural level were the availability of physical space in health units and the work overload of health personnel. We identified the difficulty in adopting a less hierarchical relationship during the pregnant women's care at the attitudinal level. The main facilitator at the attitudinal level was the acceptability that providers had of the model. One specific finding for Mexico's implementation context was the resistance to change the doctor-patient relationship; it is difficult to abandon the prevailing hierarchical model and change to a more horizontal relationship with pregnant women. CONCLUSION: Analyzing the GPC model's implementation in Mexico, from the health care personnel's perspective, has revealed barriers and facilitators similar to the experiences in other contexts. Future efforts to adopt the model should focus on timely attention to identified barriers, especially those identified in the attitudinal dimension that can be modified by regular health care personnel training.

RESUMEN OBJETIVO Identificar barreras y facilitadores de la implementación del modelo de Atención Prenatal en Grupo en México (APG), desde la perspectiva del personal de salud. MÉTODOS Estudio cualitativo descriptivo en cuatro clínicas de la Secretaría de Salud en dos estados de México (Morelos e Hidalgo) de junio de 2016 a agosto de 2018. Se realizaron 11 entrevistas semi-estructuradas a prestadores de servicios de salud. Se exploraron sus percepciones y experiencias durante la implementación del modelo de APG. Se identificaron barreras y facilitadores para su adopción en dos dimensiones: a) estructurales (espacio, recursos, personal de salud, volumen de pacientes, comunidad) y b) actitudinales (motivación, liderazgo, aceptabilidad, abordaje de problemas, clima y comunicación). RESULTADOS Las barreras más relevantes reportadas en el nivel estructural fueron la disponibilidad de espacio físico en las unidades y la sobrecarga de trabajo del personal de salud. Se identificó la dificultad para adoptar una relación menos jerárquica durante la atención a las gestantes en el nivel actitudinal. El principal facilitador a nivel actitudinal fue la aceptabilidad que los prestadores tienen del modelo. Un hallazgo específico para el contexto de la implementación en México fue la resistencia al cambio en la relación médico-paciente; resulta difícil abandonar el modelo jerárquico prevaleciente y cambiar a una relación más horizontal con las gestantes. CONCLUSIONES El análisis de la implementación del modelo de APG en México, desde la perspectiva del personal de salud, ha evidenciado barreras y facilitadores similares a las experiencias en otros contextos. Esfuerzos futuros para la adopción del modelo deberán enfocarse en la atención oportuna de las barreras identificadas, sobre todo aquellas señaladas en la dimensión actitudinal que pueden ser modificadas a través de capacitaciones continuas al personal de salud.

Desigualdades en el acceso a servicios, base de las políticas para la reducción de la brecha en salud / Inequalities in access to services, basis for policies to reduce the health gap

Resumen: Objetivo: Estimar la desigualdad en acceso a servicios de salud en poblaciones de localidades menores de 100 000 habitantes en México. Material y métodos: Análisis de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 100k 2018. Se estimó el acceso con base en la afiliación a un esquema de aseguramiento (acceso potencial) y la atención para el más reciente problema de salud (acceso a atención) mediante el índice de concentración, utilizando una imputación del ingreso per cápita. Resultados: La afiliación a algún esquema de aseguramiento en salud fue de 82.42% y el acceso a atención de 60.03%. Se identificaron desigualdades en ambos indicadores, marginales para acceso potencial y con mayor concentración entre la población de menor ingreso; para acceso a atención se encontró desigualdad con mayor concentración entre la población de mayor ingreso. Conclusión: En México prevalecen desigualdades en acceso a servicios de salud para la población en condiciones de pobreza. Es necesario desarrollar intervenciones públicas con mayor granularidad para incidir de forma efectiva en la desigualdad.

Abstract: Objective: To estimate inequalities in access to health services among Mexican population living in localities of 100 000 or less inhabitants. Materials and methods: Cross-sectional analysis using the National Health and Nutrition Survey 100k 2018 survey data. Access was estimated using health insurance and care for the last health condition. As inequality measure, we estimated the concentration index using an imputation of household per capita income. Results: Among studied population, health insurance was 82.42% and access to care 60.03%. We identified inequalities in both indicators; marginal and pro-poor for insurance and pro-rich for access to care. Conclusion: In Mexico, even within the population living in poverty there are inequalities in access to health care. More granular public interventions are needed to address inequalities in an effective way.

Group prenatal care: effectiveness and challenges to implementation / Atención prenatal en grupo: efectividad y retos de su implementación

ABSTRACT Group prenatal care is an alternative model of care during pregnancy, replacing standard individual prenatal care. The model has shown maternal benefits and has been implemented in different contexts. We conducted a narrative review of the literature in relation to its effectiveness, using databases such as PubMed, EBSCO, Science Direct, Wiley Online and Springer for the period 2002 to 2018. In addition, we discussed the challenges and solutions of its implementation based on our experience in Mexico. Group prenatal care may improve prenatal knowledge and use of family planning services in the postpartum period. The model has been implemented in more than 22 countries and there are challenges to its implementation related to both supply and demand. Supply-side challenges include staff, material resources and organizational issues; demand-side challenges include recruitment and retention of participants, adaptation of material, and perceived privacy. We highlight specific solutions that can be applied in diverse health systems.

RESUMEN La atención prenatal en grupo es un modelo alternativo de atención durante el embarazo, que sustituye la atención prenatal individual estándar. El modelo ha mostrado beneficios maternos y se ha implementado en diferentes contextos. Llevamos a cabo una revisión narrativa de la literatura en relación a su efectividad, utilizando bases de datos como PubMed, EBSCO, Science Direct, Wiley Online y la editorial Springer, para el periodo 2002 a 2018. Adicionalmente, discutimos los retos y soluciones de su implementación desde nuestra experiencia en México. La atención prenatal en grupo puede mejorar el conocimiento prenatal y el uso de servicios de planificación familiar en el postparto. El modelo se ha implementado en más de 22 países y existen retos de su implementación desde la oferta y la demanda. Los retos desde la oferta incluyen al personal, recursos materiales y cuestiones organizacionales; desde la demanda, el reclutamiento y retención de participantes, adaptación del material y privacidad percibida. Resaltamos soluciones concretas que pueden aplicar a diversos sistemas de salud.

Costo económico de la discapacidad causada por lesiones de tránsito en México durante 2012 / Economic cost of permanent disability caused by road traffic injuries in Mexico in 2012 / Custo econômico da incapacidade causada por acidentes de trânsito no México no ano de 2012

Para estimar el costo económico de la discapacidad permanente causada por lesiones de tránsito en México durante 2012, desde las perspectivas del Sistema de Salud y de la Sociedad, se realizó un estudio de costos que utiliza metodología bottom-up, considerando costos directos médicos (hospitalización, consultas ambulatorias y de rehabilitación y prótesis), y costos indirectos (pérdida de productividad del lesionado y cuidador) con una aproximación de capital humano. La discapacidad causada por lesiones de tránsito tiene un alto costo para el sistema de salud y la sociedad mexicana. Desde la perspectiva del sistema de salud, el costo en pesos mexicanos de la discapacidad permanente fue de US$269.529.480,72, equivalente a US$1.496,33 por persona. Desde la perspectiva de la sociedad, se estimaron US$3.445,45 durante el primer año. En promedio, se estimó un costo total de US$4.941,77 por persona, resultando en un total de US$1.119.761.632,53 en 2012. Los resultados de este estudio evidencian la necesidad de diseñar e implementar políticas más enérgicas y eficientes para el control de las lesiones de tránsito en México.

This study estimated the economic costs of permanent disability caused by road traffic injuries in Mexico during 2012. From the health system's perspective, a bottom-up approach was used to calculate direct medical costs (hospitalization, outpatient care, rehabilitation, and prostheses). From society's perspective, using a human capital approach, indirect costs were associated with loss of productivity for the victims and their caregivers. Permanent disability due to road traffic injuries takes a high toll on the health system and Mexican society. From the health system perspective, the cost was US$269,529,480.72, or US$1,496.33 per victim. The estimated average cost to society was US$3,445.45 during the first year. The total average cost per victim was US$4,941.77, resulting in a total economic cost of US$1,119,761,632.53 during 2012. The study's findings highlight the need to design and implement more rigorous and efficient public polices to control and prevent road traffic injuries in Mexico.

Para estimar o custo econômico da incapacidade permanente causada por acidentes de trânsito no México no ano de 2012, com base nas perspectivas do Sistema de Saúde e da sociedade, foi realizado um estudo de custos utilizando-se a metodologia bottom-up, considerando por um lado os custos diretos médicos (hospitalização, consultas ambulatoriais e de reabilitação e próteses) e, por outro, os custos indiretos associados à perda de produtividade do acidentado e cuidador, usando-se a aproximação metodológica do capital humano. A incapacidade causada por acidentes de trânsito tem um alto custo para o sistema de saúde e sociedade mexicana. Baseando-se na perspectiva do sistema de saúde, o custo em pesos mexicanos da incapacidade permanente foi de US$269.529.480,72, equivalente a US$1.496,33 por pessoa. Com base na perspectiva da sociedade, estimou-se em US$3.445,45 no primeiro ano. Em média, estimou-se um custo total de US$4.941,77 por pessoa, resultando num total de US$1.119.761.632,53 em 2012. Os resultados deste estudo evidenciam a necessidade de delinear e implementar políticas mais rígidas no México.

Infecciones de transmisión sexual: Perfil de atención en zonas fronterizas de Centroamérica (2007-2010) / Sexually transmitted infections: Profile of care in border areas of Central America (2007-2010)

OBJETIVO: Analizar el perfil de atención por infecciones de transmisión sexual (ITS) en centros de salud de zonas fronterizas de Centroamérica durante el periodo 2007-2010. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en una muestra de 3 357 pacientes. Se capacitaron médicos y se suministraron medicamentos, condones y pruebas de VIH (paquete básico de atención [PBA]). Se analizaron las características sociodemográficas de los participantes y su asociación a la recepción del PBA. RESULTADOS: De la muestra, 66.0% tuvo de 25 a 59 años, 93.2% era mujer. El síndrome más frecuente fue el flujo vaginal asociado con candidiasis, vaginosis bacteriana, trichomoniasis y gonorrea. De las prescripciones, 60% siguió recomendaciones internacionales. Sólo 10.2% recibió el PBA. La probabilidad de recibirlo fue menor en mujeres. CONCLUSIONES: No basta con incrementar las capacidades de provisión de servicios para modificar las prácticas de atención. Éstas se encuentran enraizadas en el contexto sociocultural. Destacan prácticas médicas diferenciadas por género que influyen negativamente en la atención.

OBJECTIVE: To analyze the profile of care for sexually transmitted infections (STIs) in health centers in border areas of Central America during 2007-2010. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study in a sample of 3 357 patients. Doctors were trained and medicines, condoms and HIV testing (basic package of care [BPC]) were supplied. Sample was characterized according to sociodemographic variables. Factors associated with the probability of receiving the BPC were identified. RESULTS: Sixty six percent were 25-59 years old, and 93.2% were women. The most frequently diagnosed syndrome was vaginal discharge associated with candidiasis, bacterial vaginosis, trichomoniasis and gonorrhea. Sixty six percent of prescriptions were adhered to the international recommendations. Only 10% received the complete BPC.The likelihood of receiving it was lower in women. CONCLUSIONS: It is not enough to increase service delivery capacity to change care practices. These are deeply rooted in the sociocultural context. Highlights gendered medical practices that adversely affect the profile of care.

Retos y oportunidades para el desarrollo de la política farmacéutica nacional en México / Challenges and opportunities for the development of a national pharmaceutical policy in México

A diferencia de otros países de América Latina, México no tiene una política farmacéutica nacional (PFN) coherente y explícita. Otros retos que enfrenta el país son el alto gasto de bolsillo en medicamentos, a pesar de la implementación del acceso universal a través del Seguro Popular; los precios altos de medicamentos en el sector privado, ajustados por nivel de ingreso y en comparación con otros países; y la falta de una estrategia clara para mejorar el uso seguro y eficiente de los medicamentos con intervenciones dirigidas a los médicos, a las farmacias y a los consumidores. El objetivo de este trabajo es, con base en las recomendaciones hechas en la literatura, describir los retos y oportunidades para 1) consolidar la formulación de una PFN, junto con un plan de implementación y evaluación, y 2) definir el contenido de las políticas en términos del uso de los medicamentos y el acceso a los mismos.

Unlike many other Latin American countries Mexico has no coherent and explicit national pharmaceutical policy (NPP). Other national challenges are: high out-of-pocket expenditure on medicines despite the implementation of universal health care coverage through Seguro Popular, high prices of medicines in the private sector in comparison to other countries when adjusted for income level, and the lack of clear strategies to improve safety and efficiency in the use of medicines, in particular interventions aimed at private physicians, pharmacies and consumers. The aim of this paper is to describe the challenges and opportunities to (1) consolidate the processes of formulating, implementing and evaluating NPP, and (2) define the policy content with regard to access and use of medicines.

Brechas en la cobertura de atención continua del embarazo y el parto en México / Gaps in the continuum of care during pregnancy and delivery in Mexico

Objetivo. Construir un índice compuesto para medir la cobertura de atención continua durante el embarazo y el parto, e identificar la magnitud de las brechas entre distintas poblaciones de embarazadas en México. Material y métodos. Con información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, que incluyó a 5 766 mujeres, se construyó un índice de cobertura de atención continua (Cobac), integrando cinco indicadores de cobertura de intervenciones durante el embarazo, parto y puerperio. Resultados. Las residentes en área metropolitana, afiliadas a la seguridad social, tuvieron la mejor Cobac (0.879; IC95%:0.867-0.891). Menores índices de Cobac se encontraron en mujeres de área rural con menor nivel socioeconómico (NSE-I) (0.722; IC95%: 0.700-0.745), sin aseguramiento (0.735; IC95%: 0.700-0.770) y de condición indígena (0.759; IC95%: 0.7400.779). Conclusiones. La Cobac durante el embarazo y el parto presenta diferencias importantes al interior del país, identificándose áreas en donde hay que focalizar esfuerzos para avanzar hacia la cobertura universal de salud.

Objective. To develop a composite index for coverage of antenatal and delivery continuum of care, and use it to measure the gaps among different populations of pregnant women in Mexico. Materials and methods. Based in the information of 5 766 women from the National Health and Nutrition Survey 2012, a composite index of coverage of continuum of care (Cobac in spanish) was developed, integrating five interventions for antenatal, delivery, and puerperium periods. Results. Women living in metropolitan areas who were affiliated to social security had the best Cobac (0.879; IC95%:0.867-0.891); the worst were found in women living in rural areas, with the lower socio-economic level (NSE-I), (0.722; IC95%: 0.700-0.745), women without health insurance (0.735; IC95%: 0.700-0.770), and indigenous women (0.759; IC95%: 0.740-0.779). Conclusions. The Cobac during pregnancy and childbirth has important differences within the country, which allows for the identification of areas where we must focus efforts to move towards universal health coverage.

Factores asociados con la utilización y el gasto en medicamentos en México / Factor associated with medicines utilization and expenditure in Mexico

Objetivo. Analizar la utilización y el gasto en medicamentos y sus factores asociados, así como discutir sus implicaciones para las políticas farmacéuticas. Material y métodos. Análisis en una muestra de 193 228 individuos, a partir de la Encuesta Nacional en Salud y Nutrición 2012. Se estimaron modelos logit, probit y modelos de regresión cuantílica, evaluando tres dimensiones de acceso a medicamentos: (1) probabilidad de utilización de medicamentos en el caso de un problema de salud; (2) probabilidad de incurrir en gasto y (3) monto gastado. Resultados. Las personas afiliadas al IMSS tuvieron mayor probabilidad de utilizar medicamentos (RM=1.2, p<0.05). Estar afiliado al IMSS, ISSSTE o SP redujo la probabilidad de gasto frente a quienes no cuentan con seguro médico (RM alrededor de 0.7, p<0.01). La mediana de gasto osciló entre 195.3 y 274.2 pesos mexicanos. Conclusiones. Los factores asociados con la utilización y el gasto indican que persisten inequidades en el acceso.

Objective. To analyze medicine utilization and expenditure and associated factors in Mexico, as well as to discuss their implications for pharmaceutical policy. Materials and methods. Analysis of a sample of 193 228 individuals from the Mexican National Health and Nutrition Survey 2012. Probability and amount of expenditure were estimated using logit, probit and quantile regression models, evaluating three dimensions of access to medicines: (1) likelihood of utilization of medicines in the event of a health problem, (2) probability of incurring expenses and (3) amount spent on medicines. Results. Individuals affiliated to IMSS were more likely to use medicines (OR=1.2, p<0.05). Being affiliated to the IMSS, ISSSTE or SP reduced the likelihood of spending compared to those without health insurance (about RM 0.7, p<0.01). Median expenditures varied between 195.3 and 274.2 pesos. Conclusions. Factors associated with the use and expenditure on medicines indicate that inequities in the access to medicines persist.

Intervenciones para dejar de fumar en México: análisis de disponibilidad a pagar por un método efectivo de cesación / Smoking cessation interventions in Mexico: analysis of the willingness to pay for an effective method to quit

OBJETIVO: Identificar factores socioeconómicos, demográficos, historia de tabaquismo y contextuales asociados con el deseo de dejar de fumar, estimar la disponibilidad a pagar (DAP) por tratamientos de cesación tabáquica (TCT) efectivos, e identificar sus factores asociados. MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante la Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos, México 2009, caracterizamos a 1 626 fumadores. Modelos logit y de regresión lineal múltiple permitieron identificar factores asociados con el deseo de dejar de fumar y la DAP. RESULTADOS: 82.2% de los fumadores que no deseaban dejar de fumar fueron hombres. Entre quienes deseaban dejar de fumar, 49.8% fumaba diariamente y reportó más de 16 años de fumar, 57% manifestó intentos previos de cesación y 10% conocer centros de ayuda. La DAP promedio fue 2 708 MXN, destacando diferencias por nivel socioeconómico y educativo. CONCLUSIONES: Se contribuye al diseño de estrategias de cesación diferenciadas, propiciando mejoras en la respuesta del sistema de salud al combate del tabaquismo en México.

OBJECTIVE: To identify environmental, demographic and socioeconomic factors associated with the desire to quit, estimate the willingness to pay (WTP) for smoking cessation treatments (SCT) and to identify associated factors with this valuation. MATERIALS AND METHODS: Using the Global Adult Tobacco Survey, Mexico 2009, we characterized 1 626 smokers. Logistic and multiple lineal regression models allowed to identify associated factors with the desire to quit and the WTP for SCT. RESULTS: 82.2 % of the current smokers who did not want to quit were men. Between those who wanted to quit, 49.8 % had been consuming tobacco every day, for more than 16 years, 57 % had made cessation attempts in the past, and around 10% knew about the existence of centers to help quit smoking. Average WTP was 2 708 Mexican pesos (MXP), with differences by educational and socioeconomic levels. CONCLUSIONS: This evidence supports policymakers in the design of smoking cessation interventions improving national health system interventions for quit smoking.

Economic impact of fatal and nonfatal road traffic injuries in Belize in 2007 / Repercusiones económicas de los traumatismos mortales y no mortales por accidentes de tránsito en Belice en 2007

OBJECTIVE: To estimate the economic cost of road traffic injuries in Belize in 2007. METHODS: A cross-sectional study was conducted using secondary cost data, assuming the health system and social perspectives. Epidemiologic information was obtained from the mortality database, the national hospital discharge database, and administrative records from police and the Ministry of Health. A health provider survey was carried out in order to estimate the postdischarge ambulatory utilization figures. Direct cost was estimated with the World Health Organization WHO-CHOICE (CHOosing Interventions that are Cost Effective) database. Prehospital costs were obtained from the Belize emergency response team. After estimating years of potential life lost using the Belize life expectancy for 2008 and methodology proposed by the Pan American Health Organization, the indirect cost associated with premature death was estimated with the human capital approach. Total estimation of road traffic injuries' economic costs used a decision tree model approach. Multiway sensitivity analysis was used to incorporate uncertainty in the estimations. RESULTS: Sixty-one people died due to road traffic injuries during 2007, 338 were hospitalized, and 565 people were estimated to be slightly injured. A total of 2 501 years of potential life were lost in Belize due to premature death, with a total economic cost of US$11-062-544. This figure represents 0.9 percent of the Belize gross domestic product. Direct cost was estimated at US$163-503, of which 2.4 percent was spent on fatalities, 46.7 percent on the severely injured, and 50.9 percent on the slightly injured. CONCLUSIONS: The economic cost estimations make clear the need to prevent road traffic injuries with a strategic and multisectoral approach that focuses on addressing the main problems identified.

OBJETIVO: Calcular el costo económico de los traumatismos por accidentes de tránsito registrados en Belice durante el año 2007. MÉTODOS. Se realizó un estudio transversal a partir de datos secundarios sobre los costos, tanto desde la perspectiva social como desde la del sistema de salud. La información epidemiológica se obtuvo a partir de la base de datos de mortalidad, la base de datos nacional de egresos hospitalarios y los expedientes administrativos de la policía y el Ministerio de Salud. Se llevó a cabo una encuesta a los prestadores de servicios de salud para calcular las cifras correspondientes a la atención ambulatoria posterior al egreso. Para calcular los costos directos, se utilizó la base de datos del proyecto WHO-CHOICE (elección de intervenciones eficaces en función de los costos) de la Organización Mundial de la Salud. El equipo de respuesta a las urgencias médicas de Belice aportó los datos sobre los costos prehospitalarios. Después de calcular los años de vida potencial perdidos tomando como parámetro la esperanza de vida de Belice correspondiente al año 2008 y empleando el método propuesto por la Organización Panamericana de la Salud, se calculó el costo indirecto asociado a la muerte prematura desde el enfoque del capital humano. Se utilizó un modelo de árbol de decisiones para calcular el costo económico total derivado de los traumatismos causados por el tránsito y se hizo un análisis de sensibilidad multivariado y probabilístico para incorporar los parámetros de incertidumbre en las estimaciones. RESULTADOS: En Belice, durante el año 2007, los traumatismos causados por el tránsito provocaron la muerte de 61 personas, la hospitalización de 338 y, según se calcula, lesiones menores a 565. Se perdieron 2 501 años de vida potencial a causa de las muertes prematuras, lo que se tradujo en un costo económico total de US$11 062 544. Esta cifra representa 0,9 por ciento del producto interno bruto de Belice. Se calculó que el costo directo fue de US$ 163 503, del cual 2,4 por ciento fue ocasionado por las muertes, 46,7 por ciento por la atención de las personas que sufrieron traumatismos graves y 50,9 por ciento por la atención de quienes presentaron lesiones menores. CONCLUSIONES: El costo económico calculado en este estudio pone de manifiesto la necesidad de prevenir los traumatismos causados por el tránsito adoptando un método estratégico y multisectorial que se centre en abordar los principales problemas detectados.