Fístula pancreática: una complicación temida. Experiencia en una unidad de cirugía hepatobiliopancreática de cuarto nivel / Pancreatic fistula: A feared complication. Experience in a fourth level hepatobiliopancreatic surgery unit

Introducción. La fístula pancreática postoperatoria es una de las complicaciones más importantes en la cirugía hepatobiliopancreática. Su diagnóstico se hace mediante la presencia de un nivel de amilasa en el líquido de drenaje al menos tres veces por encima del valor de la amilasa en suero a partir del tercer día postoperatorio. El objetivo de este estudio fue caracterizar los pacientes con fístula pancreática postoperatoria en nuestra institución, evaluando la importancia de la detección temprana y el establecimiento de un manejo oportuno. Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, que incluyó los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía, con diagnóstico de fístula pancreática postoperatoria como complicación de cirugía hepatobiliopancreática, en el Hospital Internacional de Colombia, en Piedecuesta, entre enero del 2017 y diciembre de 2020. Se excluyeron los pacientes con otro tipo procedimiento quirúrgico y aquellos que decidieron no participar en el estudio. Resultados. Se evaluaron 69 pacientes, con un predominio del sexo femenino (n=38; 55,1 %) y mediana de la edad de 57 años. El 33,3 % (n=24) de los pacientes intervenidos desarrollaron fístula pancreática postoperatoria, siendo el 23,2 % fuga bioquímica, grado B 8,7 % y grado C 2,9 %, para quienes se indicaron manejo expectante, control ecográfico y reintervención, respectivamente. Fallecieron 5 pacientes (7,2 %). Conclusiones. La fístula pancreáticapostoperatoria es una complicación para tener en cuenta en todos los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía. Existen estrategias que pueden permitir disminuir la incidencia de esta complicación, con el fin de mejorar el desenlace, el pronóstico y la morbilidad posquirúrgica.

Introduction. Postoperative pancreatic fistula is one of the most important complications in hepatobiliopancreatic surgery. Its diagnosis is made by the presence of an amylase level in the drainage fluid at least three times above the serum amylase value from the third postoperative day. The objective of this study was to characterize patients with postoperative pancreatic fistula at our institution, evaluating the importance of early detection and to establish a timely management. Methods. Descriptive, retrospective study that included patients who underwent pancreatoduodenectomy with a diagnosis of postoperative pancreatic fistula as a complication of hepatobiliopancreatic surgery at the Hospital Internacional Colombia, between January 2017 and December 2020. Patients with another type of procedure performed by this specialty and those who did not decide to participate in the study were excluded. Results. A total of 69 patients were included, the median age was 57 years with a predominance of females (n=38; 55.1%). 33.3% (n=24) of the operated patients developed postoperative pancreatic fistula, with 23.2% having a biochemical leak, grade B in 8.7% and grade C in 2.9%, for whom expectant management, ultrasound control and reintervention were indicated, respectively. Five patients died (7.2%). Conclusions. Pancreatic fistula is a complication to take into account in all patients undergoing pancreatoduodenectomy. There are strategies that can reduce the incidence of this complication and thus improve not only the outcome but also the prognosis and postoperative morbidity.

Antitrombóticos en las prótesis valvulares biológicas: ¿cuál es el mejor camino a seguir? / Antithrombotics in biological valve prostheses: what is the best way forward? / Antitrombóticos em próteses de válvulas biológicas: qual é o melhor caminho a seguir?

La enfermedad valvular cardíaca es una condición muy frecuente en la población general y un porcentaje considerable de estos pacientes requieren un tratamiento intervencionista sobre su valvulopatía para lograr atenuar su evolución natural. En este contexto, en la actualidad ha aumentado el uso de las prótesis valvulares biológicas para su tratamiento y, con ello, surge el dilema del manejo antitrombótico en estos pacientes en términos de prevención de tromboembolias y eventos hemorrágicos. ¿Cuál es el fármaco más efectivo y seguro en el período posoperatorio temprano? ¿Qué antitrombóticos podemos utilizar en el período posoperatorio tardío? ¿Qué estrategia seguimos cuando el paciente presenta otras indicaciones de anticoagulación? El objetivo de esta revisión es valorar la evidencia actual respecto al tratamiento antitrombótico en pacientes portadores de prótesis valvulares biológicas con y sin indicaciones adicionales de anticoagulación.

Heart valve disease is a very common condition in the general population and a considerable percentage of these patients require interventional treatment for their valve disease to mitigate its natural evolution. In this context, the use of biological prosthetic valves for their treatment has now increased, and with this, the dilemma of antithrombotic management in these patients arises, in terms of prevention of thromboembolism and hemorrhagic events. What is the most effective and safe drug in the early postoperative period? What antithrombotics can we use in the late postoperative period? What strategy do we follow when the patient presents other indications for anticoagulation? The objective of this review is to assess the current evidence regarding antithrombotic treatment in patients with biological prosthetic valves with and without additional indications for anticoagulation.

A valvopatia é uma condição muito comum na população geral e uma porcentagem considerável desses pacientes necessita de tratamento intervencionista para sua valvopatia para amenizar sua evolução natural. Nesse contexto, o uso de próteses valvares biológicas para seu tratamento tem aumentado, e com isso surge o dilema do manejo antitrombótico nesses pacientes em termos de prevenção de tromboembolismo e eventos hemorrágicos. Qual é o fármaco mais eficaz e seguro no pós-operatório imediato? Que antitrombóticos podemos usar no pós-operatório tardio? Que estratégia seguimos quando o paciente apresenta outras indicações de anticoagulação? O objetivo desta revisão é avaliar as evidências atuais sobre o tratamento antitrombótico em pacientes com próteses valvares biológicas com e sem indicações adicionais de anticoagulação.

Sensibilidad al contraste y aberrometría ocular en pacientes operados de miopía con técnicas de superficie / Contrast Sensitivity and Ocular Aberrometry in Patients Operated on for Myopia with Surface Techniques

Objetivo: Determinar el cambio de la sensibilidad al contraste en pacientes operados de miopía con técnicas de superficie y su relación con la aberrometría ocular. Métodos: Se realizó un estudio experimental con 324 ojos de 162 pacientes miopes atendidos en la consulta de Cirugía Refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período de enero 2019 y marzo de 2020 y que fueron operados de cirugía refractiva con láser de excímero, técnicas de superficie y perfil de ablación asférico. La sensibilidad al contraste fue la variable principal de comparación entre ambas técnicas quirúrgicas. Se formaron dos grupos de pacientes, cuya asignación fue secuencial, al primer grupo, se le realizó la técnica quirúrgica PRK-MMC (81) y al segundo LASEK-MMC (81) con un seguimiento de 3 meses. Resultados: Predominaron las mujeres con miopía leve y edades entre 21 y 28 años. A los tres meses la sensibilidad al contraste, agudeza visual sin corrección, equivalente esférico y el valor cuadrático medio total mejoraron de manera significativa, mostrando una relación positiva con la sensibilidad al contraste en ambos grupos, sin diferencias entre ellos. Conclusiones: La sensibilidad al contraste mejora con técnicas de superficie y posee una relación positiva y significativa con los resultados visuales, refractivos y aberrométricos. El estudio de las aberraciones oculares proporciona un arma fundamental para valorar la calidad óptica del ojo humano, información que permite conocer la calidad visual que se puede esperar en los pacientes evaluados(AU)

Objective: To determine the change in contrast sensitivity in patients operated on for myopia with surface techniques and its relationship with ocular aberrometry. Methods: An experimental study was carried out with 324 eyes of 162 myopic patients treated at the Refractive Surgery Clinic of the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" between January 2019 and March 2020 who underwent refractive surgery with excimer laser and surface techniques and aspheric ablation profile. Contrast sensitivity was the main variable of comparison between both surgical techniques. Two groups of patients were sequentially assigned, the first group underwent PRK-MMC (81) and the second LASEK-MMC (81) with a 3-month follow-up. Results: Women with mild myopia and ages between 21 and 28 years predominated. After 3 months contrast sensitivity, uncorrected visual acuity, spherical equivalent and total average square value improved significantly, showing a positive relationship with contrast sensitivity in both groups, with no differences between them. Conclusions: Contrast sensitivity improves with surface techniques and has a positive and significant relationship with visual, refractive and aberrometric outcomes. The study of ocular aberrations provides a fundamental tool to assess the optical quality of the human eye, information that allows us to know the vision quality that can be expected in the patients evaluated(AU)

Síncope por mixoma auricular: a propósito de un caso clínico / Syncope due to atrial myxoma: presentation of a clinical case / Síncope por mixoma atrial: a propósito de um caso clínico

Las neoplasias cardíacas se dividen en tumores primarios y secundarios; estos últimos son 30 veces más frecuentes. La mayoría de las neoplasias cardíacas son benignas y dentro de este grupo destaca el mixoma auricular. La presentación clínica es muy variable en relación con su ubicación, tamaño y movilidad, y los hallazgos a nivel de las pruebas complementarias son inespecíficos. Dado que su historia natural muchas veces pasa inadvertida, el mixoma puede culminar en la obstrucción auriculoventricular, obstrucción del tracto de salida ventricular o incluso embolias sistémicas; de esta forma, es el causante de sintomatología severa como síncope, insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardíaca. Su manifestación clínica como un síncope es bastante frecuente. Se expone el caso de un paciente de sexo masculino de 81 años que consultó en el servicio de urgencias por un síncope. Durante su valoración, se identificó el mixoma auricular como etiología de este.

Cardiac neoplasms are divided into primary and secondary tumors, the latter are 30 times more frequent. Most are benign and within this group the atrial myxoma stands out. The clinical presentation is very variable in relation to its location, size and mobility, and the findings in the complementary tests are nonspecific. Since its natural history often goes unnoticed, the myxoma can culminate in atrial ventricular obstruction, ventricular outflow tract obstruction or even systemic embolism, causing severe symptoms such as syncope, heart failure and sudden cardiac death. Its clinical manifestation as syncope is quite common. The case of an 81-year-old male patient who consulted at the emergency department for syncope is presented, in which the atrial myxoma was subsequently identified as the etiology of the event during the further evaluation.

As neoplasias cardíacas dividem-se em tumores primários e secundários, estes últimos são 30 vezes mais frequentes. A maioria são benignas e dentro deste grupo destaca-se o mixoma auricular. A apresentação clínica é muito variável em relação com sua localização, tamanho e mobilidade, e os achados a nível dos testes complementares são inespecíficos. Dado que a sua história natural muitas vezes passa despercebida, o mixoma pode culminar na obstrução aurículo-ventricular, obstrução do tracto de saída ventricular ou mesmo embolias sistémicas, sendo assim o causador de sintomatologia severa como síncope, insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca. Sua manifestação clínica como síncope é bastante comum. Apresenta-se o caso de um paciente de sexo masculino de 81 anos que consultou no serviço de urgências para um síncope. Durante a sua avaliação, se identificou mixoma auricular como etiologia deste

Colecistitis aguda durante el segundo trimestre del embarazo: reporte de un caso / Acute cholecystitis during the second trimester of pregnancy: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La colecistitis aguda es la segunda causa más frecuente de urgencia quirúrgica no obstétrica, con una incidencia de 1 caso por cada 1600 a 10,000 embarazos. OBJETIVO: Reportar el caso de una paciente con colecistitis aguda durante el segundo trimestre del embarazo tratada mediante cirugía laparoscópica. CASO CLÍNICO: Paciente de 34 años, con 16.5 semanas de embarazo. Acudió a consulta debido a un dolor abdominal de tipo cólico en el hipocondrio derecho. A la exploración física se encontraron: abdomen blando, depresible, dolor a la palpación en el flanco e hipocondrio derechos, signo de Murphy negativo, sin datos de irritación peritoneal; no se palparon plastrones; el útero se encontraba arriba de la sínfisis del pubis. El ultrasonido abdominal mostró la vesícula debidamente delimitada, con bordes regulares y definidos, con pared delgada y múltiples cálculos en su interior. No se evidenció leucocitosis. Los reportes de la laparoscopia fueron: vesícula con paredes a tensión, el conducto cístico corto, dilatado, con un cálculo retenido. No se informaron complicaciones. La paciente fue dada de alta a las 48 horas del posoperatorio. Continuó en control prenatal y finalizó el embarazo por cesárea. El desenlace neonatal fue satisfactorio. CONCLUSIONES: La colecistitis es una de las principales alteraciones durante el embarazo. Postergar la cirugía supone consecuencias para la madre y el feto, por lo que debe establecerse el diagnóstico y tratamiento oportunos.

Abstract BACKGROUND: Bile duct pathologies, specifically acute cholecystitis, is the second most common cause of non-obstetric surgical emergency, with an incidence of 1 in 1,600 to 10,000 pregnancies. OBJECTIVE: Report of a case of a patient with acute cholecystitis during the second trimester of pregnancy treated by laparoscopic surgery. CLINICAL CASE: 34-year-old female, pregnancy 3, childbirth 2; with pregnancy of 16.5 weeks. She presented colicky abdominal pain located in the right upper quadrant. Physical examination revealed abdomen with normoaudible peristalsis, soft, depressible, pain on medium and deep palpation in the right hypochondrium, murphy sign (-), no evidence of peritoneal irritation, no plastrons palpated, uterus above symphysis of the pubis. Abdominal ultrasound reports a well-defined vesicle with regular and well-defined borders, with a thin wall, with the presence of multiple stones in its interior. There was no presence of leukocytosis. Laparoscopic surgical management was decided, during which a gallbladder with tension walls, a short, dilated cystic duct, with an impacted stone was found. No complications were reported. She continued her prenatal care in our hospital unit and the pregnancy was resolved by cesarean section. Neonatal outcomes were optimal. CONCLUSIONS: Cholecystitis is one of the main non-obstetric surgical pathologies that occur in pregnancy, it is important to consider that the fact of postponing surgery could have consequences for both the mother and the fetus, so the timely diagnosis and management of this type of pathology must be carried out.

Morbilidad materna extrema (near miss) por dengue grave. Reporte de un caso / Extreme maternal morbidity (near miss) for severe dengue. A case report

Resumen INTRODUCCION: El dengue es causado por un virus perteneciente a la familia Flaviviridae; existen cuatro serotipos relacionados: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 trasmitidos por picadura del mosquito hembra de las especies Aedes aegypti y Aedes albopictus. CASO CLÍNICO: Paciente de 19 años, con 36 semanas de embarazo por fecha de la última menstruación y diagnóstico de dengue por serología positiva (Ag-NS1) y trombocitopenia (68,000/mm3). El padecimiento se inició con fiebre de 38.0°C, de tres días de evolución acompañado de artralgias, mialgias, dolor retro ocular y contracciones uterinas. La paciente se ingresó al área de terapia intensiva debido a insuficiencia respiratoria (que ameritó ventilación mecánica invasiva), insuficiencia renal aguda y hematológica, posterior a cesárea. Ameritó reintervención quirúrgica por sangrado intrabdominal por trastornos de la coagulación. Durante su estancia hospitalaria requirió 50 concentrados plaquetarios, 8 concentrados eritrocitarios, 14 plasmas frescos y 4 aféresis plaquetarias. Después de 14 días de estancia hospitalaria se dio de alta por mejoría clínica. CONCLUSIÓN: Si no se actúa inmediatamente, el dengue grave es una causa de desenlace fatal madre-hijo. La identificación oportuna de las complicaciones agregadas a esta enfermedad en la embarazada denota la importancia de la prevención, el diagnóstico temprano y su tratamiento. De igual manera, es importante que en pacientes embarazadas con esta comorbilidad el servicio de Obstetricia intervenga oportunamente en la vigilancia pre y posquirúrgica.

Abstract BACKGROUND: Dengue is caused by a virus belonging to the Flaviviridae family, there are four related serotypes: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 transmitted by the bite of the female mosquito of the species Aedes aegypti and Aedes albopictus. CLINICAL CASE: 19-year-old female patient, 36 weeks pregnant by date of last menstrual period and diagnosed with dengue due to positive serology (Ag-NS1) and thrombocytopenia (68,000/mm3). The illness started with fever of 38.0°C, of three days of evolution accompanied by arthralgias, myalgias, retro ocular pain and uterine contractions. The patient was admitted to the intensive care unit due to respiratory failure (which required invasive mechanical ventilation), acute renal and hematologic failure, following cesarean section. She required surgical reintervention for intra-abdominal bleeding due to coagulation disorders. During her hospital stay she required 50 platelet concentrates, 8 erythrocyte concentrates, 14 fresh plasmas and 4 platelet apheresis. After 14 days of hospital stay he was discharged due to clinical improvement. CONCLUSION: If no immediate action is taken, severe dengue is a cause of fatal mother-child outcome. The timely identification of the complications associated with this disease in pregnant women highlights the importance of prevention, early diagnosis and treatment. Similarly, it is important that in pregnant patients with this comorbidity, the obstetrics service should intervene in a timely manner in pre- and post-surgical surveillance.

Factores asociados a la prevalencia de la miopía mundial y su impacto social / Factors associated to global myopia prevalence and its social impact

La miopía es una alteración visual que se encuentra entre las cinco condiciones cuya atención clínica ha sido calificada de prioridad inmediata para la Organización Mundial de la Salud. Esta afección ocular ya ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo y se estima que las cifras de prevalencia de miopía global continúen creciendo. Los adolescentes y jóvenes resultan los más afectados. Para realizar un acercamiento al tema se utilizaron metabuscadores en inglés y en español de PUBMED, INFOMED, EBSCO, SCIELO, PRISMA, y UPTODATE, con el objetivo de identificar los factores asociados, la prevalencia y el impacto social de la miopía. Los estudios revisados mostraron que mientras más temprano comience el desarrollo de este error refractivo, mayores serán las probabilidades de padecer miopía magna y complicaciones asociadas a ella con posterioridad. Múltiples factores propician su aparición, algunos de ellos totalmente evitables asociados a patrones de comportamiento y estilos de vida, por lo que teniendo en cuenta lo alarmante del incremento de la afección se hace necesario trazar estrategias que permitan frenar su aparición y/o progresión(AU)

Myopia is one the five conditions of the eye whose clinical care has been declared an immediate priority by the World Health Organization. This condition has already reached epidemic proportions worldwide, and its prevalence is expected to continue to increase in the future. Adolescents and young people are the most commonly affected groups. With the purpose of identifying the associated factors, prevalence and social impact of myopia, a search was conducted for articles about the topic published in English and Spanish in the databases PubMed, Infomed, EBSCO, SciELO, PRISMA and UpToDate. The studies retrieved showed that early development of the refractive error will result in a greater probability of suffering from myopia magna and related complications. Multiple factors may lead to the appearance of global myopia. Some of them are totally preventable, since they have to do with behavior patterns and lifestyles. Considering the alarming increase in the occurrence of this condition, it is necessary to devise strategies allowing to contain its appearance and/or progression(AU)

Cirugías más frecuentes en el Centro Médico Naval en un período de 5 años / Most frequent surgeries at the Naval Medical Center in a 5-year period

Resumen: Introducción: El objetivo de este estudio es determinar los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados en el Centro Médico Naval, un Centro Médico de Tercer Nivel. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, exploratorio, descriptivo, trasversal y retrospectivo incluyendo todas las cirugías realizadas del 01 de enero de 2015 al 31 de julio de 2019, consultando los registros del quirófano y los expedientes electrónicos. Resultados: Se registraron 25,114 cirugías, con un promedio anual de 5,527 procedimientos y de 16 procedimientos diarios (rango de 2 a 25). Las especialidades que más cirugías realizaron fueron cirugía general, ortopedia, ginecoobstetricia y oftalmología. Las principales cirugías realizadas fueron la facoemulsificación de catarata con colocación de lente intraocular, endoscopías, cesáreas, colecistectomía laparoscópica, atención del trabajo de parto, reducción abierta con fijación interna de fracturas, apendicectomía abierta, hernioplastía inguinal y lavados quirúrgicos. El 59% de las cirugías se realizó en mujeres. El rango de edad de los pacientes fue desde recién nacido hasta los 101 años, estando la mayoría entre los 53 y 72 años. Conclusiones: El Centro Médico Naval destina la mayoría de los recursos de su quirófano para la atención obstétrica (cesárea y trabajo de parto), la atención de padecimientos crónico-degenerativos (cirugía de catarata, y endoscopías), atención de accidentes (reducción de fracturas y lavados quirúrgicos) y la resolución de padecimientos abdominales agudos como la apendicitis y la colecistitis.

Abstract: Introduction: The study objective was to determine the most frequently surgical procedures at the Naval Medical Center, a third level medical center. Material and methods: An observational, exploratory, descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted including all surgeries performed from January 1, 2015 to July 31, 2019, reviewing the surgical records and patient electronic files. Results: 25,114 surgeries were registered, with an annual average of 5,527 procedures and 16 daily procedures (range from 2 to 25). General surgery, orthopedics, gynecoobstetrics and ophthalmology were the specialties with the most amount of surgeries. The main surgeries were cataract phacoemulsification with intraocular lens placement, endoscopies, caesarean sections, laparoscopic cholecystectomy, labor delivery, open reduction with internal fracture fixation, open appendectomy, inguinal hernioplasty and surgical washes. 59% of the surgeries were performed in women. The age range of the patients was from newborn to 101 years, with most patients between 53 and 72 years. Conclusions: The naval medical center spend surgical resources for obstetric care (caesarean section and labor), care of chronic degenerative diseases (cataract surgery, and endoscopy), accident care (fracture reduction and surgical washes) and the resolution of acute abdominal conditions such as appendicitis and cholecystitis.

Cirugía laparoscópica preservadora de la fertilidad en tumores limítrofes del ovario: reporte de un caso / Laparoscopic fertility-preserving surgery in borderline ovarian tumors. A case report

Resumen ANTECEDENTES: Los tumores limítrofes del ovario se caracterizan por la proliferación celular y atipia nuclear, sin invasión estromal. Su incidencia se estima en 2.5 a 5.5 por cada 100,000 mujeres-año. Casi siempre se diagnostican en etapas tempranas, con buen pronóstico, incluso también en estadios avanzados. CASO CLÍNICO: Paciente de 25 años de edad, con crecimiento abdominal y dolor difuso, útero aumentado de volumen por arriba de la cicatriz umbilical, con tumoración sólida, móvil, al tacto vaginal dependiente del anexo derecho. Reporte de ultrasonido: ovario derecho 13.1 x 12 x 11.2 cm y el izquierdo no visible, CA 125: 130.4 U/mL. Se le efectuó un lavado peritoneal, se tomó una biopsia peritoneal y se practicaron: omentectomía y salpingooferectomía derecha. El estudio transoperatorio reportó la existencia de una tumoración en el ovario derecho, con implantes en la cavidad abdominal. Reporte histopatológico: tumor papilar limítrofe del ovario derecho, sin invasión vascular, lavado peritoneal, epiplón e implantes peritoneales positivos a células neoplásicas. Se indicó tratamiento coadyuvante con quimioterapia (plaquitaxel y carboplatino) y logró quedar embarazada un año después de terminar ese esquema; el embarazo concluyó en parto y nacimiento de una niña de 3100 g. CONCLUSIÓN: Este caso refleja el éxito de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de los tumores limítrofes serosos, con cirugía preservadora de la fertilidad. Quedan claras las ventajas de la quimioterapia como tratamiento coadyuvante en este tipo de tumores.

Abstract BACKGROUND: Borderline ovarian tumors are defined as the presence of cell proliferation and nuclear atypia without stromal invasion2, their incidence is estimated between 2.5 and 5.5 / 100,000 women per year, they are usually diagnosed in early stages with a good prognosis even in advanced stages. CLINICAL CASE: 25-year-old patient, with abdominal growth and diffuse pain, increased uterus of volume above the umbilical scar, with solid, mobile tumor, to the vaginal touch dependent on the right annex. Ultrasound report: right ovary 13.1 x 12 x 11.2 cm and the left not visible, CA 125: 130.4 U / mL. A peritoneal lavage was performed, a peritoneal biopsy was taken, and omentectomy and right salpingopherectomy were performed. The transoperative study reported the existence of a tumor in the right ovary, with implants in the abdominal cavity. Histopathological report: papillary tumor bordering the right ovary, without vascular invasion, peritoneal lavage, omentum and positive peritoneal implants to neoplastic cells. Adjuvant treatment with chemotherapy (Plaquitaxel and Carboplatin) was indicated and she managed to get pregnant a year after finishing that scheme; the pregnancy concluded in childbirth and birth of a girl of 3100 g. CONCLUSION: This case reflects the success of laparoscopic surgery in the management of serous border tumors with fertility-preserving surgery, in addition to highlighting the use of chemotherapy as an adjuvant treatment in this type of pathologies.

Segurança e legitimidade no trabalho remoto: relato de experiência em um hospital público e universitário / Security and legitimacy in remote work: an experience report in a public teaching hospital

Este relato de experiência tem como objetivo apresentar os esforços necessários em uma das ações de enfrentamento à COVID-19 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre: viabilizar teletrabalho. Na iminência de criar uma estrutura tecnológica de preservação da operacionalidade da força de trabalho, foi necessário adotar medidas que permitissem a atuação remota dos colaboradores em atividades administrativas de apoio à assistência. Com este desafio desenvolveu-se, em curto espaço de tempo, uma solução técnica segura que permitisse acesso externo aos sistemas corporativos e registro eletrônico de frequência em regime de trabalho remoto. Além de ferramentas de apoio como: plataforma em nuvem para reuniões não presenciais, para documentos eletrônicos, etc. Desta forma, foi possível disponibilizar aos colaboradores do hospital, que não atuam na linha de frente, a atuação remota de seu trabalho. (AU)

This experience report aims to present the necessary efforts in one of the actions to confront COVID-19 at Hospital de Clínicas de Porto Alegre: enabling teleworking. In order to create a technological structure that would preserve the workforce's operability, measures were adopted to allow remote performance of employees in administrative support activities. With this challenge, a secure technical solution was developed in a short period of time, allowing external access to corporate systems and electronic frequency records in a remote work regime. Also developed were support tools such as a cloud platform for non-face-to-face meetings, for electronic documents, etc. Thus, remote performance of activities was made available to hospital employees who do not work at the front line. (AU)

Acidosis tubular renal distal hereditaria, diagnóstico en hermanos: A propósito de 2 casos pediátricos / Distal hereditary renal tubular acidosis, diagnosis in siblings: About 2 pediatric cases

La acidosis tubular renal distal es el tipo más frecuente de acidosis tubular renal en pediatría y puede ser hereditario. Se debe a una incapacidad del riñón para excretar iones de hidrógeno, en ausencia de deterioro de la función renal, y ocurre con acidosis metabólica hiperclorémica con brecha aniónica (anion gap) normal. Los síntomas pueden ser retraso del crecimiento, vómitos, estreñimiento, falta de apetito, polidipsia y poliuria, nefrocalcinosis, debilidad y hasta parálisis muscular por la hipokalemia. A menudo, se acompaña de deterioro auditivo neurosensorial. Corregir la acidosis puede tener una variedad de beneficios, como restaurar el crecimiento normal, disminuir la hipokalemia, estabilizar o evitar la nefrocalcinosis y disminuir el riesgo de osteopenia. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de los pacientes hacen que permanezcan asintomáticos y sean capaces de llevar una buena calidad de vida. Se presentan los casos de dos hermanos afectados por acidosis tubular renal distal, su proceso diagnóstico, tratamiento y seguimiento actual.

Distal renal tubular acidosis is the most common type of renal tubular acidosis in pediatrics and can be hereditary. It is due to an inability in the kidney to excrete hydrogen ion (H+), in the absence of deterioration of renal function, and it is accompanied by hyperchloremic metabolic acidosis with normal anion gap. The symptoms can be growth retardation, vomiting, constipation, lack of appetite, polydipsia and polyuria, nephrocalcinosis, weakness and even muscle paralysis due to hypokalemia. It is often accompanied by sensorineural hearing impairment. Correcting acidosis can have a variety of benefits such as restoring normal growth, decreasing hypokalemia, stabilizing or preventing nephrocalcinosis and decreasing the risk of osteopenia. Timely diagnosis and adequate treatment of patients make them remain asymptomatic and able to lead a good quality of life. We present the cases of two siblings affected by distal renal tubular acidosis, its diagnostic process, treatment and current follow-up.

Diabetes y cáncer de mama, relación peligrosa de dos entidades con alta prevalencia / Diabetes and breast cancer, dangerous relationship of two entities with high prevalence

Los personas con diabetes no sólo tienen mayor riesgo de cáncer, sino que estadísticamente el cáncer de colon y de mama son los más habituales que presentan mayor probabilidad de morir por la enfermedad, con aumento del riesgo de recurrencia locoregional y a distancia. El riesgo de padecer diabetes aumenta con la edad, y en pacientes que reciben quimioterapia es mayor en los primeros dos años luego del tratamiento. El estado de hiperinsulinemia incrementa el factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1, sus siglas en inglés) y disminuye su globulina transportadora, además aumenta la producción de citoquinas proinflamatorias y protrombóticas. En consecuencia se produce la activación de vías intracelulares que determinan la proliferación y aumento de la supervivencia celular, disminución de la apoptosis y estimulación de la angiogénesis. La metformina es una biguanida sintética, utilizada en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM) no insulinodependiente, que mejora la incidencia, complicaciones y mortalidad por cáncer. Posee efectos antineoplásicos por mecanismos sensibilizadores de la insulina y otros pro-apoptóticos que alteran el desarrollo de la célula madre carcinomatosa e interfieren en la carcinogénesis. La sobrevida libre de enfermedad mejora con la utilización del antidiabético motivo por el cual cobra importancia el empleo de estrategias de tamizaje y prevención de alteraciones metabólicas en pacientes oncológicos.

People with diabetes have higher risk of cancer, and statistically the colon and breast cancer are the most common, with greater probability of dying from the disease and increased risk of locoregional recurrence and distance. The risk of diabetes increases with age, and in patients receiving chemotherapy is higher in the first two years after treatment. Hyperinsulinemia increases the insulin-like growth factor type 1 (IGF-1) and decreases your globulin, also increases the production of pro-inflammatory and prothrombotic cytokines. Consequently, intracellular pathways are activated, so it determines the proliferation and increased cell survival, decrease in apoptosis and stimulation of angiogenesis occurs. Metformin is a synthetic biguanide, used in the treatment of diabetes mellitus (DM) non-insulin dependent, which improves the incidence complications and mortality from cancer. It has anti-cancer effects by sensitising mechanisms of insulin and other pro-apoptotic actions which modify the carcinomatous stem cell development and interfere in carcinogenesis. Disease-free survival improves with the use of this drug, so it's important the use of strategies for screening and prevention of metabolic disorders in cancer patients.

Incidence of the adjacent segment disease treated at the issemym medical center / Incidência da doença do segmento adjacente tratada no centro médico issemym / Incidencia de la enfermedad del segmento adyacente tratada en el centro médico issemym

ABSTRACT Objective: To determine the incidence and rate of disc degeneration adjacent to a lumbar fusion, as well as to analyze possible risk factors for its development. Methods: A retrospective study of a level of evidence IIB case series of 125 patients diagnosed with lumbar canal stenosis and spondylolisthesis, who underwent surgery from January 2011 to December 2016, with subsequent instrumentation and posterolateral fusion and outpatient follow-up in which the symptomatology and radiographic findings were evaluated to establish the diagnosis and management. Results: Twelve patients with adjacent segment disease were identified, with an incidence of 9.6%, higher both among female patients and in the seventh decade of life. The most frequent pathology was canal stenosis (42.4%), the most affected level was L4 / L5, and the procedure most associated with the prevalence of adjacent level degeneration was L4-L5 posterior transpedicular instrumentation. Conclusions: Sagittalization of the facet joint was a constant factor in all patients with involvement of the adjacent disc. The main clinical findings were treatment-resistant root pain and radiographic alterations characterized by spondylolisthesis, facet osteoarthritis and intervertebral disc herniation. Level of Evidence IIB; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e a taxa de degeneração do disco adjacente, bem como analisar possíveis fatores de risco de degeneração do disco adjacente à fusão lombar. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de série de casos com nível de evidência IIB, com uma amostra de 125 pacientes com diagnóstico de estenose de canal lombar e espondilolistese, que foram operados no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2016, com instrumentação posterior e fusão posterolateral e acompanhamento ambulatorial, no qual se avaliou a sintomatologia e os achados radiográficos para estabelecer o diagnóstico e o tratamento. Resultados: Foram identificados 12 pacientes com doença do segmento adjacente, com incidência de 9,6%, com maior frequência no sexo feminino e na sétima década de vida. A patologia mais frequente foi estenose do canal (42,4%). O nível mais afetado foi L4/L5, e o procedimento mais relacionado com a prevalência do nível adjacente foi a instrumentação transpedicular posterior em L4/L5. Conclusões: A sagitalização das facetas articulares tem sido um fator constante em todos os pacientes, com envolvimento do disco adjacente. Os principais achados clínicos são dor radicular resistente ao tratamento e alterações radiográficas caracterizadas por espondilolistese, artrose facetária e hérnia de disco intervertebral. Nível de Evidência IIB; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y tasa de degeneración del disco adyacente, así como analizar posibles factores de riesgo de desarrollar degeneración del disco adyacente a una fusión lumbar. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos con nivel de Evidencia IIB, con una muestra de 125 pacientes con diagnósticos de canal lumbar estrecho y espondilolistesis, intervenidos quirúrgicamente en el periodo de enero del 2011 a diciembre del 2016, con instrumentación posterior y fusión posterolateral, con seguimiento en consulta externa en el cual se evaluó la sintomatología y hallazgos radiográficos para establecer el diagnóstico y manejo. Resultados: Se identificaron 12 pacientes con enfermedad del segmento adyacente. Con una incidencia de 9,6%, con mayor incidencia en el sexo femenino y mayor incidencia en la séptima década de la vida. La patología más frecuente ha sido la estenosis de canal (42,4%). El nivel de mayor afectación fue en L4/L5, y el procedimiento más relacionado con la prevalencia de nivel adyacente fue la instrumentación posterior transpedicular L4/L5. Conclusiones: La sagitalización de las facetas articulares ha sido un factor constante en todos los pacientes, con afectación del disco adyacente. Los principales hallazgos clínicos son dolor radicular resistente al tratamiento y alteraciones radiográficas caracterizadas por espondilolistesis, artrosis facetaria y hernia de disco intervertebral. Nivel de Evidencia IIB; Estudio retrospectivo.

Efficacy and safety of lumbar arthroplasty in degenerative disc disease / Eficácia e segurança da artroplastia lombar na doença do disco degenerativo / Eficacia y seguridad de la artroplastia lumbar en la enfermedad degenerativa de disco

ABSTRACT Objective: The objective of this longitudinal retrospective study is to assess the efficacy and safety of total lumbar disc replacement in patients with degenerative discopathy (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Methods: One hundred and forty-three patients with low back pain, with or without radiculopathy, who met the radiographic criteria underwent anterior arthroplasty between 2000 and 2016. The Oswestry disability index (ODI), the visual analog scale (VAS), patient satisfaction, success criteria, disc height, and range of motion of the operated segment were evaluated preoperatively and at 3, 6, 12, and 24 months following surgery. Results: There were 50 men and 93 women, with an average age of 39.5 years, 13 patients (9%) with previous discectomy. The arthroplasty was performed at level L5-S1 in 97 patients (67.8%), at level L4-L5 in 45 patients (31.5%), and at level L3-L4 in 1 patient. Between the preoperative period and 24 months following surgery, the ODI decreased by 53.86%, the VAS for low back pain decreased by 63.83%, and low back pain with radiculopathy decreased by 60.20%, all statistically significant (p ≤ 0.5). Eighty-two percent of the patients were completely satisfied and 18% were satisfied. There was an average increase in disc height of 12 mm (p <0.001). The range of motion of the affected segment increased by 4° to 7° after surgery (p <0.004). Conclusions: Lumbar arthroplasty of a segment is recommended as an effective treatment for patients with degenerative disc disease with low back pain with or without a root component who meet the inclusion criteria. Level of Evidence III, Systematic reviewb of Level III studies.

RESUMO Objetivo: Para avaliar a eficácia e a segurança da reposição do disco lombar total em pacientes com discopatia degenerativa (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Método: 143 pacientes com dor lombar com ou sem radiculopatia, os quais obedecem a critérios radiográficos, foram submetidos à artroplastia anterior entre 2000 e 2016. Avaliamos antes e após a cirurgia, três, seis, 12 e 24 meses, a Doença de Oswestry (ODI), escala analógico-visual (EVA), satisfação do paciente, critérios de sucesso, altura do disco e amplitude de movimento do segmento operado. Resultados: 50 homens e 93 mulheres. A idade foi de 39,5. 13 pacientes (9%) com dissectomia prévia. Nível L5-S1 97 pacientes (67,8%). Nível L4-L5 45 pacientes (31,5%) e um paciente L3-L4 nível (0,6%). A ODI entre o pré-operatório e os 24 meses pós-operatórios reduziu 53,86%. O EVA na dor lombar reduziu 63,83% nos 24 meses depois, em comparação com dor lombar, e pré-operatória com radiculopatia diminuiu 60,20%,mudança estatisticamente significativa (p ≤ 0,5). 82% completamente satisfeitos e satisfeitos 18%. A altura do disco aumentou 12mm em média (p <0.001). O movimento do segmento afetado aumentou de 4° para 7°, após a cirurgia (p <0,004). Conclusão: A artroplastia lombar de um segmento é recomendada como um tratamento eficaz para pacientes com doença degenerativa do disco, que atendem aos critérios de inclusão e lumbalgia sozinhos ou com um componente radicular. Nível de Evidência III: Revisão sistemáticab de Estudos de Nível III.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad del reemplazo total de disco lumbar en pacientes con discopatía degenerativa (L3-L4, L4-L5, L5-S1), mediante un estudio longitudinal retrospectivo. Métodos: Ciento cuarenta y tres pacientes con lumbalgia, con o sin radiculopatía, cumpliendo criterios radiográficos fueron sometidos a artroplastia por vía anterior entre 2000 y 2016. Se evaluaron antes y tres, seis, 12 y 24 meses después de la cirugía el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), escala analógica visual (EVA), satisfacción del paciente, criterios de éxito, altura discal y rango de movimiento del segmento operado. Resultados: Cincuenta hombres y 93 mujeres. Edad promedio 39,5, 13 pacientes (9%) con discectomía previa. Nivel L5-S1 97 pacientes (67,8%). Nivel L4-L5 45 pacientes (31,5%) y un paciente nivel L3-L4 (0,6%). El ODI entre el preoperatorio y 24 meses postoperatorios redujo 53,86%. La EVA en la lumbalgia redujo 63,83% 24 meses después en comparación con el preoperatorio y lumbalgia con radiculopatía disminuyó 60,20%. Cambio estadísticamente significativo (p ≤ 0,5). El 82% completamente satisfecho y satisfecho 18%. La altura discal aumentó 12 mm promedio (p <0,001). El movimiento del segmento afectado aumentó 4° a 7° después de la cirugía (p <0,004). Conclusión: La artroplastia lumbar de un segmento se recomienda como tratamiento eficaz para pacientes con enfermedad degenerativa discal que cumplen con los criterios de inclusión y lumbalgia sola o con componente radicular. Nivel de Evidencia III; Revisión sistemáticab de Estudios de Nível III.

Fístula útero-cutánea posterior a cesárea. Reporte de caso / Uterocutaneous fistula following cesarean section. A case report

Resumen ANTECEDENTES: El mecanismo más frecuente por el que se originan las fístulas útero-cutáneas es la cesárea, con una incidencia no mayor a 0.4%. El sangrado menstrual a través de la herida quirúrgica es un dato patognomónico. El diagnóstico puede establecerse mediante fistulografía, inyección transcervical de azul de metileno, tomografía computada contrastada, resonancia magnética o histerosalpingografía. En la actualidad el tratamiento de elección es la escisión quirúrgica del trayecto fistuloso, con o sin histerectomía. CASO CLÍNICO: Paciente de 25 años, con antecedente de tres cesáreas; la última en febrero de 2018. Hallazgo transoperatorio: útero fácilmente sangrante y friable, con drenaje tipo Penrose en la fosa iliaca izquierda, que se retiró a las 72 horas. Acudió a consulta debido a un padecimiento de 22 días de evolución caracterizado por hipertermia, dolor pélvico y secreción fétida a través de la herida del drenaje previo. Durante el sangrado menstrual advirtió descarga por el sitio de la herida quirúrgica. En la exploración se observaron: cicatriz de drenaje del Penrose de aspecto granulomatoso y exudado purulento. Debido a que se sospechó un trayecto fistuloso útero-cutáneo se realizó una fistulografía con medio de contraste yodado no iónico y una tomografía. Se practicó fistulectomía con histerectomía. La paciente tuvo evolución clínica favorable. CONCLUSIÓN: A pesar de que la fístula útero-cutánea es un problema realmente excepcional, aun así, debe considerarse después de la cesárea. El dato clínico patognomónico es el sangrado menstrual a través de la herida quirúrgica. El diagnóstico certero es preciso, con la demostración del trayecto de la fístula mediante fistulografía, inyección transcervical de azul de metileno, tomografía computada contrastada, resonancia magnética o histerosalpingografía.

Abstract BACKGROUND: Fistula is an abnormal communication between two epithelialized surfaces. Caesarean section is the most frequent cause of uterine-cutaneous fistula, with an incidence of no more than 0.4%. Menstrual bleeding through the surgical wound is an almost pathognomonic finding. The diagnosis can be made using fistulography, transcervical injection of methylene blue, computerized tomography with contrast, as well as magnetic resonance or hysterosalpingography. Currently, the treatment of choice continues to be the surgical excision of the fistulous tract with or without hysterectomy. CLINICAL CASE: Female patient of 25 years of age with a history of three caesarean sections;; last in February 2018. As transoperative finding: uterus easily bleeding and friable leaving Penrose drainage to the left iliac fossa, which is removed 72 hours later. He came to the clinic for a condition of 22 days of evolution characterized by hyperthermia, pelvic pain and foul-smelling discharge through a previous drainage wound. When presenting menstrual bleeding, she sees discharge by surgical wound site. On examination: Penrose drainage scar of granulomatous appearance and purulent exudate, suspecting cutaneous uterus fistulous tract, so fistulography is performed with iodinated non-ionic contrast medium and tomography. We proceed to fistulectomy with hysterectomy. He is currently a patient with favorable clinical evolution. CONCLUSION: Although the uterine-cutaneous fistula is a really exceptional problem, even so, it should be considered after the cesarean section. The pathognomonic clinical data is menstrual bleeding through the surgical wound. The accurate diagnosis is precise, with the demonstration of the path of the fistula by means of fistulography, transcervical injection of methylene blue, contrasted computed tomography, magnetic resonance or hysterosalpingography.

Functional results of surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy / Resultados funcionais do tratamento cirúrgico da mielopatia espondilótica cervical / Resultados funcionales del tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical espondilótica

ABSTRACT Objective: To analyze the functional outcome of surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy. Methods: A retrospective study involving 34 patients with CSM, operated from January 2014 to June 2015. The neurological status was assessed using the Nurick and modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) scales preoperatively and at 12 months. Sex, age, time of evolution, affected cervical levels, surgical approach and T2-weighted magnetic resonance hyperintense signal were also evaluated. Results: A total of 14 men and 20 women participated. The mean age was 58.12 years. The average progression time was 12.38 months. The preoperative neurological state by mJOA was mild in 2 patients, moderate in 16 and severe in 16, with a mean of 11.44 points. The preoperative Nurick was grade II in 14 patients, grade III in 8, grade IV in 10 and grade V in 2. The T2-weighted hyperintense signal was documented in 18 patients (52.9%). The functional outcome according to the mJOA recovery rate was good in 15 patients (44.1%) and poor in 19 (55.9%). The degree of Nurick recovery was good in 20 (58.8%) and poor in 14 (41.2%). Conclusions: Decompressive surgery of the spinal cord has been shown to be effective in the treatment of cervical spondylotic myelopathy in well-selected patients. Although it is suggested that there are certain factors that correlate with functional outcome, we believe that more prospective randomized studies should be conducted to clarify this hypothesis.

RESUMO Objetivo: Analisar o resultado funcional do tratamento cirúrgico da mielopatia espondilótica cervical. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo 34 pacientes com MEC submetidos a cirurgia de janeiro de 2014 a junho 2015. O estado neurológico foi avaliado utilizando as escalas de Nurick e da Japanese Orthopaedic Association modificada (mJOA) no pré-operatório e aos 12 meses. Sexo, idade, tempo de evolução, níveis cervicais afetados, via de acesso cirúrgico e sinal de hiperintensidade na ressonância magnética ponderada em T2 também foram avaliados. Resultados: Foram incluídos 14 homens e 20 mulheres. A média de idade foi 58,12 anos. O tempo médio de progressão foi 12,38 meses. O estado neurológico pré-operatório por mJOA foi leve em 2 pacientes, moderado em 16 e grave em 16, com média de 11,44 pontos. O Nurick pré-operatório foi de grau II em 14 pacientes, grau III em 8, grau IV em 10 e grau V en 2. O sinal de hiperintensidade em T2 foi documentado em 18 pacientes (52,9%). O resultado funcional de acordo com a taxa de recuperação mJOA foi bom em 15 pacientes (44,1%) e ruim em 19 (55,9%); o grau de recuperação de Nurick foi bom em 20 (58,8%) e ruim em 14 (41,2%). Conclusões: A cirurgia descompressiva da medula espinal demonstrou ser eficaz no tratamento de mielopatia espondilótica cervical em pacientes bem selecionados. Embora se sugira que há certos fatores que se correlacionam com o resultado funcional, acreditamos que mais estudos prospectivos e randomizados devem ser conduzidos para esclarecer esta hipótese.

RESUMEN Objetivo: Analizar el resultado funcional del tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical espondilótica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 34 pacientes con MCE, intervenidos de enero 2014 a junio 2015. Se evaluó el estado neurológico utilizando las escalas de Nurick y de la Japanese Orthopaedic Association modificada (mJOA) en el período preoperatorio y a los 12 meses. Sexo, edad, tiempo de evolución, niveles cervicales afectados, abordaje quirúrgico y el signo de hiperintensidad en IRM potenciada en T2 también fueron evaluados. Resultados: Se intervinieron 14 hombres y 20 mujeres. La edad promedio fue 58,12 años. El tiempo de evolución promedio fue de 12,38 meses. El estado neurológico preoperatorio mJOA fue leve en 2 pacientes, moderado en 16 y severo en 16, con promedio de 11,44 puntos. El Nurick preoperatorio fue grado II en 14 pacientes, grado III en 8, grado IV en 10 y grado V en 2. El signo de hiperintensidad en T2 se documentó en 18 pacientes (52,9%). El resultado funcional según la tasa de recuperación mJOA fue bueno en 15 pacientes (44,1%) y malo en 19 (55,9%); según el grado de recuperación de Nurick fue bueno en 20 (58,8%) y malo en 14 (41,2%). Conclusiones: La cirugía descompresiva de la medula espinal ha mostrado ser efectiva en el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica en pacientes bien seleccionados. Aunque se sugiere que existen ciertos factores que se correlacionan con el resultado funcional, creemos que deberían realizarse más estudios prospectivos y randomizados para aclarar ésta hipótesis.

Abuso y maltrato en el adulto mayor / Abuse and mistreatment in the elderly

ResumenExiste incongruencia en las definiciones e interpretación del abuso en adultos mayores. Una definición apropiada y unificada es la dada por la Organización Mundial de la Salud, que indica que el abuso en adulto mayor es cualquier acto aislado o repetitivo o la falta de acción apropiada, ocurrida en cualquier relación de la que se espera confianza, que causa daño o malestar a la persona mayor.Este grupo poblacional es particularmente vulnerable, pues es muy probable que, en algún momento y en mayor o menor grado, aparezca la dependencia. Entre los principales tipos de abuso están el físico, psicológico, económico y la negligencia.Es importante reconocer el abuso y conocer los componentes del cuadro clínico de esta problemática, sin embargo, lo más importante es la prevención primaria. Entre las medidas más importantes para prevención se encuentran las leyes de cada país, y sobretodo, crear una cultura de educación y concientización tanto en personal de salud, familiar y población general respecto a esta problemática.

AbstractAbuse in older adults lacks of congruence in regard to its definition and interpretation. The World Health Organization provides an appropriate and unified definition, which describes abuse in an elder as any isolated or repeated act, or to the lack of proper action, occurred in any relationship where trust is expected in such way that causes harm in the individual.This population group is particularly vulnerable because there is a probability that eventually, in a higher or lesser degree, dependence will appear. Physical, psychological, economical abuse and neglect are some of the most important types.It is important to acknowledge abuse and its clinical components. However, primary prevention should be the main focus. Some of the paths for prevention include the law framework of a determinate country, and most importantly, raising a culture of education and awareness among health care providers, family members and the general population.

Ejercicio físico como tratamiento en el manejo de lumbalgia / Exercise as a treatment for low back pain management

RESUMEN La lumbalgia es un padecimiento que conlleva grandes repercusiones económicas, sociales y se ha convertido en una de las primeras causas de incapacidad laboral a nivel global. Cuando ocurre el dolor en la parte baja de la espalda se genera la incertidumbre sobre los factores de riesgo o causas que pueden desencadenar la lumbalgia, sin embargo; su diagnóstico no es sencillo y cerca del 90 % de los casos generalmente no presentan algún tipo de lesión demostrable, por lo que el problema se cataloga como una lumbalgia inespecífica. El tratamiento incluye movimiento de la persona, ya que el reposo debilita y atrofia la musculatura de la espalda, además; dentro de los métodos de ejercicios recomendados se encuentran los ejercicios localizados en musculatura del tronco y abdomen principalmente, resistencia muscular, estabilidad espinal, Pilates, ejercicios de Williams y Mckenzie, técnicas de Feldenkrais y Alexander, entre otros.(AU)

ABSTRACT Low back pain is an illness with various economic and social repercussions since it is one on the most causes of work absence worldwide. When the patient feels pain in the back, there is an uncertainty regarding a possible risk or cause for low back pain; however, diagnosis is not easy, and around 90 % of the cases do not present physical evidence, therefore, the problem is classified as a non-specific low back pain. Treatment includes body movement, because rest weakens the back muscles and causes atrophy; the recommended exercise methods include exercises for the trunk and abdomen muscles mainly, muscular resistance, spinal stability, Pilates, Williams and Mckenzie exercises, Feldenkrais and Alexander techniques, among others.(AU)

Results of treatment of cervical discopathy with peek interbody cages at three levels without plate fixation / Resultados do tratamento de discopatia cervical com cages intersomáticos em peek em três níveis sem fixação com placa / Resultado del tratamiento de discopatía cervical con cajas intersomáticas en peek en tres niveles sin fijación con placa

ABSTRACT Objective: To present the results of treatment of patients with cervical discopathy by anterior cervical approach, discectomy and placement of a PEEK interbody cage without anterior plate fixation. Methods: Retrospective, cross-sectional study from March 2013 to March 2015. Sixteen patients with radiculopathy or clinical signs of myelopathy were included; all patients underwent cervical surgery through anterior approach, discectomy, and placement of PEEK cages on three levels. Decompression levels were determined according to the correlation between preoperative radiological and clinical findings. Results: Sixteen patients predominantly male were included, with mean age of 50 years at the onset of the condition. Ten patients had involvement of C4-C5, C5-C6, C6-C7 levels, and six patients C3-C4, C4-C5 and C5-C6. Fourteen patients had cervicobrachialgia and two myelopathy. The preoperative visual analog scale average was 8/10 and the average postoperative value at 6 months was 3/10. At 6 months, there was no radiological evidence of recurrence. One patient had non-fatal complications. Conclusions: The treatment of cervical discopathy by anterior approach with interbody fusion with PEEK cage on three levels, with no plate fixation seemed to be safe and effective with better long-term results in terms of pain and myelopathy. The clinical results compare favorably with other similar series and, most importantly, the complications associated with anterior fixation plate are avoided.

RESUMO Objetivo: Apresentar os resultados do tratamento de pacientes com discopatia cervical usando acesso cervical anterior, discotomia e colocação de cage intersomático em PEEK sem fixação com placa anterior. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal no período de março de 2013 a março de 2015. Foram incluídos 16 pacientes que apresentavam radiculopatia ou sinais clínicos de mielopatia; os pacientes foram submetidos à cirurgia cervical por acesso anterior, discotomia e colocação de cages em PEEK em três níveis. Os níveis de descompressão foram determinados de acordo com a correlação entre os achados radiológicos e clínicos pré-operatórios. Resultados: Foram incluídos 16 pacientes predominantemente do sexo masculino, com média de idade de 50 anos à apresentação da afecção, sendo 10 com envolvimento dos níveis C4-C5, C5-C6 e C6-C7 e 6 pacientes com envolvimento dos níveis C3-C4, C5-C4 e C5-C6. Catorze pacientes tinham cervicobraquialgia e 2 mielopatia. A escala visual analógica pré-operatória média foi 8/10 e o valor médio pós-operatório aos 6 meses foi 3/10. Aos 6 meses, não se encontrou evidência radiológica de recidiva. Um paciente teve complicações não fatais. Conclusões: O tratamento de discopatia cervical por acesso anterior por fusão intersomática com cage em PEEK em três níveis, sem fixação com placa parece ser seguro e eficaz, com melhores resultados a longo prazo em termos de dor e mielopatia. Os resultados clínicos são favoráveis quando comparados com outras séries semelhantes e, o mais importante, o procedimento evitou as complicações associadas à fixação anterior com placa.

RESUMEN Objetivo: Dar a conocer los resultados del manejo del paciente con discopatía cervical utilizando abordaje cervical anterior, discectomía y colocación de caja intersomática en PEEK sin fijación con placa anterior. Método: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, durante el periodo de marzo de 2013 a marzo de 2015. Se incluyeron 16 pacientes que se presentaron con radiculopatía o signos clínicos de mielopatía; fueron sometidos a cirugía cervical por abordaje anterior, discectomía y colocación de cajas en PEEK en tres niveles. Los niveles de descompresión se determinaron de acuerdo a la correlación entre los hallazgos radiológicos y clínicos preoperatorios. Resultados: Dieciséis pacientes con predominio del sexo masculino, con edad media de 50 años al inicio de la enfermedad, con 10 pacientes con afección en los niveles C4-C5, C5-C6, C6-C7 y 6 en los niveles C3-C4, C4-C5 y C5-C6. Catorce tenían cervicobraquialgia y 2 mielopatía. El promedio de la escala visual análoga prequirúrgica fue 8/10 y el valor postoperatorio promedio a los 6 meses fue 3/10. A los 6 meses, no hubo evidencia radiológica de reincidencia. Un paciente tuvo complicaciones no fatales. Conclusiones: El manejo de discopatía cervical con acceso anterior mediante fusión intersomática con caja en PEEK en tres niveles sin fijación con placa parece ser segura y eficaz con una mejoría en los resultados a largo plazo tanto del dolor y la mielopatía. Los resultados clínicos se comparan favorablemente con otras series similares y, lo más importante, esta técnica evitó las complicaciones asociadas con la fijación anterior con placa.

Global balance in adult spinal deformities. A study of 60 cases / Alinhamento global em deformidades da coluna vertebral do adulto. Um estudo de 60 casos / Balance global en las deformidades espinales del adulto. Un estudio de 60 casos

ABSTRACT Objectives: Determine the most prevalent type of curve in our population, to quantify the radiographic parameters such as PT, IP, SS and compare the physical function according to ODI and SRS-22r. Methods: Retrospective, observational, longitudinal, single-center study, carried out from January 2010 to May 2015 at the Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, Spine Surgery Service. Results: A total of 60 patients were obtained, 60% female, with curvatures according to SRS-Schwab, type T (28%), TL (46.6%), D (15%), N (10%), with a mean preoperative VAS of 7 for all curves and post-surgical 2 after 6 months. The SRS-22r preoperative test was 2.1 and postoperatively was 3.75, with p<0.001. Conclusions: Deformities of the adult spine are a growing disease in our country. The surgical management of deformities requires proper clinical and radiographic planning. Patients undergoing surgical treatment in our study showed curvature type TL and demonstrated significant improvement in ODI and SRS-22r.

RESUMO Objetivos: Determinar o tipo de curva mais prevalente em nossa população, quantificar os parâmetros radiográficos, tais como PT, PI, SS e comparar a função física de acordo com ODI e SRS-22r. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, longitudinal, em centro único, realizado no período de janeiro de 2010 a maio de 2015 no Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, Serviço de Cirurgia da Coluna. Resultados: Reuniu-se um total de 60 pacientes, 60% do sexo feminino, com curvaturas, de acordo com o SRS-Schwab, tipo T (28%), TL (46,6%), D (15%), N (10%), com EVA média pré-operatória de 7 para todas as curvas e pós-cirúrgica de 2 depois de 6 meses. O teste SRS-22r pré-operatório foi de 2,1 e o pós-operatório foi de 3,75, com p < 0,001. Conclusões: As deformidades da coluna vertebral do adulto são uma doença crescente em nosso país. O tratamento cirúrgico das deformidades requer planejamento clínico-radiográfico adequado. Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico em nosso estudo mostraram curvatura tipo TL e apresentaram melhora significativa de ODI e SRS-22r.

RESUMEN Objetivos: Determinar el tipo de curva más frecuente en nuestra población, cuantificar los parámetros radiográficos como PT, PI, SS y comparar la función física de acuerdo al test de ODI y SRS-22r. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal y unicéntrico, realizado en el periodo entre Enero de 2010 y Mayo de 2015 en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, Servicio de Cirugía de Columna. Resultados: Se obtuvieron un total de 60 pacientes, 60% mujeres, con curvaturas, de acuerdo a la clasificación SRS-Schwab, tipo T (28%), tipo TL (46,6%), tipo D (15%), tipo N (10%), con una EVA prequirúrgica promedio de 7 para todo tipo de curvas y posquirúrgica de 2 a los 6 meses. El test de SRS-22r prequirúrgico fue de 2,1 y el posquirúrgico de 3,75 con p < 0,001. Conclusiones: Las deformidades espinales del adulto son una patología creciente en nuestro país. El manejo quirúrgico de las deformidades requiere una adecuada planeación clínico-radiográfica. Los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico en nuestro estudio mostraron una curvatura tipo TL y presentaron mejoría significativa del ODI y del SRS-22r.