Estudio y tratamiento racionales de la vía biliar en pancreatitis aguda / Rational study and treatment of biliary duct in acute pancreatitis

Se presenta el estudio y tratamiento de la via biliar en 67 pacientes con pancreatitis aguda y patologia biliar asociada. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE), tuvo las siguientes indicaciones : I. Temprana urgente, cuando el episodio fue considerado grave al ingreso y se acompanaña de signos de obstruction biliar o colangitis (n=2). II. Tardia urgente, cuando el episodio al ingreso era considerado leve, pero evolucionaba rápidamente y presentaba signos de obstruccion biliar o colangitis ( n=3 ). III. Electiva, cuando el episodio era leve y de recuperacion rápida pero habia signos de obstruccion biliar persistente (n= 12). Si el episodio era leve y sin ningun signo que indicara obstruccion biliar persistente o colangitis, los pacientes eran llevados a colecistectomia y colangiografia intraoperatoria ( CIO ) (n= 40) La gravedad se estimo con APACHE II. La coledocolitiasis estuvo presente solamente en 9 casos ( 13,4 por ciento). La CIO fue normal en los 40 casos que se realizó. La mortalidad en general fue de 8 casos (12 por ciento) pero solamente 4 murieron por causa directa de la pancreatitis (6 por ciento). Conclusion: La CPRE en pancreatitis aguda biliar debe ser usada en forma selectiva, ya que tiene indicaciones precisas; la CIO es de mucho valor en pacientes en quienes no está indicada la CPRE; la colangiopancreatografia por resonancia magnetica (CPRM) y la ultrasonografia endoscopica ( UE) no están al alcance de nuestras manos; sin embargo, señalamos que no son terapeuticas pero si muy costosas.

Profilaxis antibiótica en cirugía laparoscópica: sus indicaciones / Antiobiotic prophylaxis in laparoscopic surgery

Desde hace mucho tiempo se ha reconocido la importancia de la profilaxis antibiótica en cirugia, y es claro su beneficio en las heridas limpias, pero el tema no se ha discutido ampliamente en el campo de la cirugia minimamente invasora, y solo existe alguna informacion en cuanto a la colecistectomia laparoscopica. Se presenta una revision de los conocimientos actuales que permiten entender el proceso de la colonizacion bacteriana y la posterior infeccion de la herida quirurgica y la forma de intervenirlo. Se hace enfasis en las diferencias entre la cirugia convencional y la cirugia laparoscopica y se dan las recomendaciones para la cirugia minimamente invasora, que a la luz de los conocimientos actuales tiene menor riesgo de infeccion.

Esplenectomía laparoscópica / Laparoscopic splenectomy

Se presenta la experiencia de los autores en esplenectomia laparoscopica a partir de 1994, en la que se describe por primera vez en el pais la práctica de 29 casos en pacientes con purpura trombocitopenica idiopatica, esferocitosis hereditaria y anemia hemolitica autoinmune. Se discuten las indicaciones y contraindicaciones, se describe la tecnica quirurgica y las variaciones que hemos implementado, comparándolas con las de otros autores, con el fin de disminuir costos. Se presentan los resultados y se concluye que es un procedimiento seguro, eficaz, con las ventajas para el paciente de la cirugia minimamente invasora, y que es posible realizarlo a costos razonables.