Afasia primaria progresiva variante no fluente/agramática / Non-fluent/agrammatic variant of primary progressive aphasia

Introducción: Entre las enfermedades neurodegenerativas se encuentra un grupo de patologías que se caracterizan por un compromiso prominente del lenguaje, denominadas usualmente afasias primarias progresivas, las cuales se subdividen en 3 tipos: variante logopénica, variante semántica y variante no fluente o agramática. Presentación del caso: Paciente con cuadro clínico que inicia a los 65 años, con disminución en la interacción social. Un par de meses después, la esposa nota que el lenguaje del paciente se torna poco fluido, habla con palabras o frases cortas, no logra decir oraciones completas, además de presentar cambios en la entonación de las palabras y alteraciones del lenguaje escrito. El paciente manifiesta que su principal limitación en el momento es el no poder expresar lo que quiere decir, y por este motivo consulta. Discusión: En el caso de este paciente, se describe inicialmente un cambio en su personalidad que no compromete su funcionalidad, sin embargo, al poco tiempo se presenta compromiso del lenguaje como síntoma prominente y que genera mayor compromiso en su calidad de vida, con pruebas neuropsicológicas y hallazgos de neuroimagen que apoyan el diagnóstico de afasia primaria progresiva (APP) variante no fluente o agramatical, con síntomas comportamentales y motores asociados. Conclusión: Las APP son un grupo de trastornos neurocognitivos cuya característica primordial es el compromiso en el lenguaje, cada variante de APP tiene unas características clínicas y criterios diagnósticos específicos que se deben conocer para lograr sospechar el diagnóstico y hacer un abordaje apropiado en el paciente.

Introduction: In the group of neurodegenerative diseases, there is a group of pathologies that are characterized by a prominent compromise of language, normally called primary progressive aphasias, these are subdivided into 3 types: logopenic variant, semantic variant and non-fluent or agrammatic variant. Case presentation: Patient with a clinical picture that begins at age 65, with decreased social interaction, a couple of months later his wife notices that his language becomes not fluent, speaks in short words or phrases, cannot say complete sentences, in addition to changes in the intonation of words and alterations in written language, the patient states that his main limitation at the moment is not being able to express what he wants to say and for this reason they consult. Discussion: In the case of this patient, a change in his personality is initially described that does not compromise his functionality, however soon after a language involvement is presented as the main symptom and the one that generates a compromise in his quality of life, with neuropsychological tests and findings on neuroimaging that supports the diagnosis of primary progressive aphasia (PPA) non-fluent or agrammatical variant, with associated behavioral and motor symptoms. Conclusion: APPs are a group of neurocognitive disorders whose primary characteristic is language impairment. Each APP variant has specific clinical characteristics and diagnostic criteria that must be known in order to suspect the diagnosis and make an appropriate approach to the patient.

Eficacia y seguridad de la combinación de dosis fija montelukast-desloratadina 10 mg/5 mg cápsula en adultos mexicanos con rinitis alérgica persistente: Estudio controlado, aleatorizado, doble ciego y multicéntrico / Efficacy and safety of fixed-dose combination of montelukast-desloratadine 10 mg/5 mg capsule in Mexican adults with persistent allergic rhinitis: A double blind, randomized, controlled and multicenter study

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la combinación de dosis fija montelukast/desloratadina 10mg/5mg cápsula versus la combinación de montelukast/loratadina 10 mg/10 mg tableta en adultos con diagnóstico de rinitis alérgica persistente. Material y métodos: El presente fue un estudio clínico aleatorizado, controlado, doble ciego, prospectivo, longitudinal, multicéntrico, con brazos paralelos. Sujetos con diag nóstico de rinitis alérgica persistente que cumplieran criterios de elegibilidad y firmaran consentimiento informado fueron enrolados para recibir uno de los dos tratamientos cada 24 horas vía oral durante 6 semanas. La eficacia se estableció mediante la evaluación clínica a través de escalas clínicas validadas en idioma español, siendo la variable primaria de eficacia la diferencia de puntuación del cuestionario SNOT-20 al final del tratamiento, mientras que la frecuencia y características de los eventos adversos fue considerada la variable de seguridad. Resultados: Se aleatorizaron 86 pacientes, 74 de ellos fueron analizados por protocolo. Los cuestionarios sobre síntomas de la enfermedad e indicadores de calidad de vida con ambos tratamientos mostraron que más del 90% de los pacientes no presentaron síntomas o solo fueron leves al final del estudio, por lo que ambos tratamientos me joraron significativamente (p < 0.05) la sintomatología de la enfermedad. Los eventos adversos presentados fueron leves a moderados. Conclusiones: El presente estudio demostró que la eficacia de montelukast/deslora tadina 10mg/5mg no es inferior al medicamento comparador. Por tanto, el tratamiento de prueba representa una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de segunda línea de la rinitis alérgica persistente en pacientes que las monoterapias o primeras líneas de tratamiento no ofrecen mejoría clínicamente relevante.

Objective: The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of the fixed dose combination of montelukast/desloratadine 10 mg/5 mg capsule versus the combination of montelukast/loratadine 10 mg/10 mg tablet in adults diagnosed with persistent allergic rhinitis. Materials and methods: The present study was a multicenter, controlled, prospective, longitudinal, randomized, double-blind clinical trial with parallel arms. Patients diagnosed with persistent allergic rhinitis who met eligibility criteria and signed informed consent were enrolled in the study to receive one of the two treatments every 24 hours orally for 6 weeks. Efficacy was established by clinical evaluation through clinical scales vali dated in Spanish, being the primary efficacy variable the difference in the score of the SNOT-20 (Sino-Nasal Outcome Test) questionnaire at the end of treatment; and the frequency and characteristics of adverse events were considered the safety variable. Results: 86 patients were randomized, 74 of which were analyzed per protocol. Ques tionnaires about the symptoms of the disease and quality of life indicators with both treatments showed that more than 90% of patients had mild symptoms or no symptoms at all at the end of the study. So, both treatments significantly improved (p < 0.05) the symptoms of the disease. Adverse events were mild to moderate. Conclusions: The present study showed that the efficacy of montelukast/desloratadine 10 mg/5 mg is not inferior to the comparator. Therefore, the study treatment represents an effective and safe alternative for the second-line treatment of persistent allergic rhinitis in patients in whom monotherapies or first-line treatments don't offer clinically relevant improvement.

Uso y resultados del astegolimab en el manejo del asma severa: ¿qué se conoce?

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que acarrea elevados costos en salud, afecta sustancialmente la calidad de vida y, dependiendo de ciertos factores de riesgo asociados, disminuye la capacidad funcional de quien lo padece. Para el 2019, el asma afectó a 262 millones de personas (4,3 % de la población mundial) y causó 461 000 muertes. Se estima que habrá 100 millones de personas adicionales con asma para el año 2025. El asma severa es un fenotipo resistente a corticoides que ocasiona mayor número de exacerbaciones, afecta sustancialmente la calidad de vida y capacidad funcional del afectado. Su manejo inicialmente se encamina a suprimir los síntomas, y este ha ido evolucionando hasta la comprensión, aún no completa, de los sistemas intrínsecos de su generación, con lo cual se han estudiado nuevas formas de incidir en su manejo, mediante la modulación de la respuesta inmune y la cascada inflamatoria, con la generación de medicamentos biológicos. A raíz del estudio e identificación de endotipos y fenotipos variados, se han diseñado este tipo de medicamentos, con distintos mecanismos de acción, que han demostrado una utilidad sólida en los últimos años. No obstante, existe evidencia de que se ha encontrado resistencia incluso a estos medicamentos, por lo que ha sido necesario seguir investigando nuevas dianas terapéuticas. El astegolimab es un novedoso anticuerpo monoclonal Ig G2 humano que bloquea la señalización de IL-33 al dirigirse a ST2, su receptor, por consiguiente, controla la respuesta inflamatoria en el asma severa. Actualmente, se encuentra en realización de ensayo clínico fase 2b, aunque experimentaciones previas han encontrado resultados positivos y significativos respecto a la inmunomodulación, función pulmonar, sintomatología y calidad de vida. En la actualidad, casi no existe literatura que haya analizado el potencial del astegolimab en el asma grave, y están disponibles prácticamente solo los ensayos que lo han evaluado y algunas revisiones que han compartido su farmacocinética y farmacodinamia. Sobre la base de lo anterior, el objetivo de esta revisión consiste en sintetizar evidencia relacionada con los resultados del uso del astegolimab en asma severa, discutiendo aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos que resalten la necesidad del desarrollo de un fármaco seguro, eficaz y eficiente.

Asthma is a chronic inflammatory disease of the respiratory tract which causes high health costs, substantially affects the quality of life and, depending on certain associated risk factors, reduces the functional capacity of the sufferer. By 2019, asthma affected 262 million people (4.3 % of the world's population) and caused 461,000 deaths. It is estimated that there will be an additional 100 million people with asthma by 2025. Severe asthma is a phenotype resistant to corticosteroids which causes a greater number of exacerbations and substantially affects the quality of life and functional capacity of the affected person. Its management was initially aimed at suppressing the symptoms and then evolved to understand, although not completely, the intrinsic systems of its generation. Thus, new ways of influencing its management have been studied by modulating the immune response and the inflammatory cascade with the generation of biological drugs. As a result of the study and identification of various endotypes and phenotypes, drugs with different mechanisms of action have been designed and have demonstrated to be considerably useful in recent years. However, there is evidence that resistance even to these drugs has occurred, being necessary to continue researching new therapeutic targets. Astegolimab is a novel human IgG2 monoclonal antibody that blocks IL-33 signaling by targeting ST2, its receptor, thus controlling the inflammatory response in severe asthma. A phase 2b clinical trial is currently undergoing, although previous results have found positive and significant results regarding immunomodulation, pulmonary function, symptomatology and quality of life. At present, there is almost no literature that has analyzed the potential of astegolimab in severe asthma, and practically only trials that have evaluated it and some reviews that have shared its pharmacokinetics and pharmacodynamics are available. Based on the above, the aim of this review is to synthesize evidence related to the results of the use of astegolimab in severe asthma and discuss epidemiological and pathophysiological aspects that highlight the need for the development of a safe, effective and efficient drug.

Diseño de un protocolo con validez ecológica para la detección temprana de riesgo neurológico en población pediátrica de la primera infancia / Design of a protocol with ecological validity for the early detection of neurological risk in the pediatric population of early childhood

Introducción. El desarrollo del ser humano está determinado por factores biológicos, ambientales y contextuales que determinan la adquisición de habilidades neurológicas, y que bajo situaciones patológicas aumentan el riesgo de alteraciones en el neurodesarrollo desde etapas tempranas. Objetivo. Diseñar un protocolo con validez ecológica para la detección temprana de riesgo neurológico en la primera infancia por parte de equipos interdisciplinarios de rehabilitación. Métodos. Se realizó un estudio mixto, retrospectivo, transversal y descriptivo con un diseño exploratorio secuencial (DESPLOX). En la fase cualitativa se conformaron dos grupos focales: uno con padres (n=8) y otro con profesionales (n=6), de los cuales se obtuvieron las categorías del protocolo. En la fase cuantitativa se revisaron sistemáticamente artículos científicos (n=30) para la construcción de las orientaciones de acción. Finalmente, el protocolo se validó mediante un panel de expertos empleando el coeficiente de V de Aiken. Resultados. En la fase cualitativa emergieron cuatro categorías: 1) detección temprana, 2) contextos del desarrollo, 3) plan de intervención y 4) calidad y humanización en la atención. En la fase cuantitativa se seleccionaron las orientaciones de acción ubicadas en los Q2 y Q3. Posteriormente se evidenció una validación del protocolo igual a X ̅ =0,98. Conclusiones. Un protocolo de neurorrehabilitación válido ecológicamente se caracteriza por reconocer las percepciones, vivencias y experiencias de familiares y profesionales; recoger evidencia científica confiable; aportar orientaciones y recomendaciones sistémicas para la atención de niñas y niños, y contener criterios de validación de contenido.

Introduction. The human being's development is determined by biological, environmental, and contextual factors that determine the acquisition of neurological skills and that, under pathological situations, increase the risk of alterations in neurodevelopment from early stages. Objective. Design a protocol with ecological validity for the early detection of neurological risk in early childhood by interdisciplinary rehabilitation teams. Methods. A mixed, retrospective, cross-sectional, and descriptive study was performed with Exploratory Sequential Designs (DEXPLOS). In the qualitative phase, two focus groups were formed: one with parents (n=8) and another with professionals (n=6), from which the protocol categories were obtained. In the quantitative phase, scientific articles (n=30) were systematically reviewed to construct the action guidelines. Finally, the protocol was validated by a panel of experts using Aiken's V coefficient. Results. In the qualitative phase, four categories emerged: 1) early detection, 2) development contexts, 3) intervention plan, and 4) quality and humanization of care. In the quantitative phase, the action orientations located in Q2 and Q2 were selected. Subsequently, a validation of the protocol equal to X ̅=0.98 was evidenced. Conclusions. An ecologically valid neuro-rehabilitation protocol is characterized by recognizing the perceptions, expe-riences, and experiences of relatives and professionals; collecting reliable scientific evidence; providing systemic guide-lines and recommendations for the care of girls and boys, and containing content validation criteria.

La habilidad para el manejo de la información científica en estudiantes de estomatología. Curso 2018-2019 / The ability for managing scientific information in Dentistry students. 2018-2019 school year

RESUMEN Introducción: las habilidades investigativas constituyen un aspecto esencial durante el proceso de formación del profesional de la Estomatología. Objetivo: diagnosticar el desarrollo de la habilidad para el manejo de la información científica en estudiantes de ciclo básico de la carrera de Estomatología. Materiales y Método: se realizó un estudio descriptivo de corte trasversal en el que participaron 43 estudiantes de primer y segundo año de la carrera de Estomatología curso (2018-2019) seleccionados a través de un muestreo intencional. Se empleó la revisión de documentos y un cuestionario sobre la percepción del dominio de la habilidad. Se evaluaron tres dimensiones fundamentales: cognitiva, valorativa y ejecutiva. Resultados: los estudiantes perciben tener mayor dominio de las acciones: consultar de fuentes de información, resumir, exponer ideas esenciales y emplear recursos informáticos. Las acciones menos dominadas resultaron ser el empleo de citas y referencias de acuerdo a las normas de Vancouver, la confección del informe final de revisión bibliográfica y la identificación de fuentes de información científica. Existe diversidad temática en las revisiones bibliográficas realizadas por los estudiantes y las principales vías de divulgación de la información son el trabajo de curso y las jornadas científicas estudiantiles, aunque menos de la mitad de los estudiantes valora de forma positiva la experiencia en la realización de investigaciones. Conclusión: se evidencia un adecuado dominio de la habilidad en correspondencia con los objetivos declarados en el Plan de estudio. No obstante, resulta necesario generar acciones educativas que contribuyan a satisfacer las necesidades de aprendizaje que persisten y a enriquecer las experiencias investigativas estudiantiles (AU).

SUMMARY Introduction: research abilities are an essential aspect during the training of the Dentistry professional. Objective: to diagnose the development of the ability to handle scientific information in students of the basic cycle of the Dentistry specialty. Materials and method: a descriptive cross-sectional study was carried out with the participation of 43 first and second year students of the Dentistry specialty in the 2018-2019 school year, chosen through an intentional sampling. Document reviewing and a questionnaire on the perception of the ability domain. Three main dimensions were assessed: cognitive, evaluative and executive. Results: the students perceive to have bigger mastery of the actions: consulting information sources, summarizing; presenting essential ideas and using computing resources. The less mastered actions turned out to be the use of citations and references according to Vancouver standards, writing the final bibliographic review report up and the identification of scientific information sources. There is thematic diversity in the bibliographic reviews carried out by students and the main ways of disseminating information are course work and student scientific conferences, although less than half of the students positively values the experience in conducting research. Conclusions: An adequate mastery of the ability is evidenced in correspondence with the objectives stated in the curriculum. However, it is necessary to generate educational actions contributing to satisfying the persisting learning needs and increasing the students' research experiences (AU).

Asociación entre calidad de vida relacionada con salud y factores sociodemográficos y antropométricos en una institución de salud de Medellín, Colombia / Association between quality of life related to health and sociodemographical and anthropometric factors in a colombian health institution / Associação entre qualidade de vida relacionada à saúde e fatores sociodemográficos e antropométricos em uma instituição de saúde colombiana

Introducción. La calidad de vida relacionada con la salud se define como la percepción subjetiva e influenciada por el estado de salud actual sobre la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para un individuo, la cual puede verse afectada en el adulto mayor por procesos de envejecimiento. Objetivo. Caracterizar la calidad de vida relacionada con la salud y las posibles asociaciones con factores antropométricos y sociodemográficos de la población adulta mayor. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo con intención analítica y de corte transversal en el que se evaluó la calidad de vida relacionada con la salud en adultos mayores. La población de estudio estuvo constituida por 145 personas con edades entre los 70 y 92 años que participaron voluntariamente en el estudio y a quienes se les aplicó el cuestionario SF-36 con preguntas sociales y demográficas, además se realizó toma de medidas de talla y peso. Con la información recolectada se procedió a realizar un análisis univariado. Resultados. El 60,7 % de los participantes presentó una buena calidad de vida relacionada con salud. Dentro de las características sociodemográficas se encontró que el 63,4 % eran mujeres, el 67,6 % pertenecían a estrato medio-alto, el 67,6 % tenía escolaridad básica-media, el 81,4 % pertenecía al régimen contributivo y el 48,3 % tenía sobrepeso. Conclusiones. Es necesario implementar programas de protección y cubrimiento en seguridad social al adulto mayor que beneficien especialmente al género femenino, a adultos mayores de edades avanzadas y a los pertenecientes al régimen subsidiado de seguridad social.

Introduction: Quality of life is related to health, thus defined as the subjective perception of an individual ́s current capacity to carry out meaningful activities. Such perception is influenced by the current state of health which is turn affected by aging processes. Objective: To characterize the quality of life related to health and its possible associations with the anthropometric and sociodemographic characteristics. Methodology: A cross-sectional study was carried out to assess health-related quality of life in the elderly. The study counted 145 participants, ranging from the ages between sixty and ni- nety-two, who voluntarily participated in the study; A health- related quality of life questionnaire (SF-36) with social and demographic questions was administered. Height and weight measurements were also taken. With this information, a univariate analysis was carried out. Results: For the total result of the SF-36 questionnaire, it was found that 60.7% of the participants presented a good quality of life related to health.63.4% of the participants in this study were women and, 67.6% of the overall sample were placed as having upper-middle income. Also, most of the participants were found to have basic schooling (67.6). Regarding social security, 81.4% of the sample belonged to social security health plans and (48.3%) was found to have overweight. Conclusions: As a result of the analysis carried out, recommendations such as the implementation of social security protection and coverage programs for the elderly, specifically benefitting the females, older adults and those belonging to the subsidized social security system, can be provided.

Introdução. A qualidade de vida relacionada à saúde é definida como a percepção subjetiva e influenciada pelo estado atual de saúde sobre a capacidade de realizar as atividades importantes de uma pessoa, frequentemente afetadas pelo processo de envelhecimento. Objetivo. Caracterizar a qualidade de vida relacionada à saúde e possíveis associações com fatores antropométricos e sociodemográficos na população idosa. Materiais e métodos. Foi realizado um estudo descritivo com intenção analítica e um estudo transversal, avaliando a qualidade de vida relacionada à saúde em idosos. A população do estudo foi composta por 145 pessoas com idades entre 70 e 92 anos, que participaram voluntariamente do estudo e para quem foi aplicado o questionário SF-36 com questões sociais e demográficas, além de medidas de altura e peso. Com as informações coletadas, foi realizada uma análise univariada. Resultados. 60,7% dos participantes apresentaram boa qualidade de vida relacionada à saúde. Entre as características sociodemográficas, verificou-se que 63,4% eram mulheres, 67,6% pertenciam à classe média alta, 67,7% possuíam ensino médio-médio (67,6), 81,4% pertenciam ao sistema contributivo e 48,3% estavam acima do peso. Conclusões. É necessário implementar programas de proteção e cobertura da previdência social para idosos que beneficiem especialmente o sexo feminino, idosos de idade avançada e pertencentes ao sistema subsidiado.

Intoxicación aguda intencional por metformina en una adolescente: a propósito de un caso clínico / Intentional acute metformin overdose in an adolescent. Case report / Intoxicação intencional aguda com metformina num adolescente. Relato de caso

Resumen: Las intoxicaciones agudas en los servicios de emergencia pediátrica ocupan un lugar importante dentro de la patología de urgencia por su potencial riesgo vital. El Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIAT) recibe anualmente un promedio de 10.000 consultas, el 45% corresponde a pacientes menores de 15 años. Del total de consultas (41.465) en el período 2003-2006, el 5,4% correspondieron a circunstancias voluntarias suicidas en el grupo etario de 10-15 años. Los medicamentos fueron los agentes más frecuentemente involucrados. Describimos el caso de una adolescente con una intoxicación aguda grave intencional suicida con metformina. Las manifestaciones clínicas más importantes fueron náuseas, vómitos, dolor abdominal, hipotensión mantenida, bradicardia transitoria, acidosis metabólica, hiperlactacidemia e hipoglicemia sintomática. No se evidenció la presencia de hipoglicemiantes orales, ni fármacos cardiovasculares en el escenario. La ingesta de metformina presenta habitualmente al inicio síntomas poco específicos, desarrollando acidosis láctica hasta 8 horas posingesta. Los síntomas graves en la intoxicación con metformina no son frecuentes. La presencia de síntomas digestivos con acidosis metabólica y lactato elevado debe hacer sospechar una intoxicación por metformina. La hipotensión es un signo ominoso que requiere soporte hemodinámico urgente y mantenido, siendo de mal pronóstico. Otra preocupación después de una sobredosis de metformina es la progresión a la acidosis láctica. Esta situación metabólica determinará el pronóstico, dado que es conocido el efecto deletéreo en la función cardiovascular. La muerte después de la aparición de acidosis láctica puede ser rápida en ausencia de hemodiálisis.

Summary: Acute intoxications have a key role in pediatric emergency services, due to its potential life threat. The Montevideo Poison Control Center annually receives an average of 10,000 consultations per year, 45% from patients under 15 years of age. Of the total number of consultations (41,465) in 2003-2006, 5.4% accounted for voluntary suicidal circumstances in the 10 -15 year-old age group. Medications were the most frequent agents used. We hereby describe the case of a teenager who used Metformin to intend am intentional severe acute poisoning suicide. The main clinical manifestations were nausea, vomiting, abdominal pain, maintained hypotension, transient bradycardia, metabolic acidosis, hyperlactatemia and symptomatic hypoglycemia. There was no evidence of oral hypoglycemic agents or cardiovascular drugs at stake. Metformin intake usually shows symptoms that are not very specific at first, and lactic acidosis usually occurs up to 8 hours after the intake. Metformin poisoning symptoms are rarely severe. The presence of digestive symptoms, metabolic acidosis and elevated lactate should suggest Metformin poisoning. Hypotension is an ominous sign that requires urgent and continuous hemodynamic support and it is often poorly diagnosed. Another concern after Meformin overdose is the progression to lactic acidosis. This metabolic situation will determine the prognosis to be adopted, due to the deleterious effect on cardiovascular function. In absence of hemodialysis, death after the onset of lactic acidosis can be rapid.

Resumo: As intoxicações agudas têm um papel fundamental nos serviços de emergência pediátrica, devido a seu potencial de ameaça à vida. O Centro de Controle de Intoxicações de Montevidéu recebe anualmente uma média de 10.000 consultas por ano, 45% de pacientes com menos de 15 anos de idade. Do total de consultas (41.465) em 2003-2006, 5,4% aconteceram por circunstâncias de suicídio voluntário nas idades de 10 a 15 anos. Os agentes mais frequentemente utilizados foram os medicamentos. Descrevemos aqui o caso de um adolescente que usou Metformina para intentar um suicídio intencional por intoxicação aguda grave. As principais manifestações clínicas foram náuseas, vómitos, dor abdominal, hipotensão mantida, bradicardia transitória, acidose metabólica, hiperlactatemia e hipoglicemia sintomática. Não houve evidência de hipoglicemiantes orais ou drogas cardiovasculares. A ingestão de Metformina geralmente apresenta sintomas que não são específicos no início, e a acidose láctica geralmente ocorre até 8 horas após a ingestão. Os sintomas de envenenamento por Metformina raramente são graves. A presença de sintomas digestivos, acidose metabólica e lactato elevado pode sugerir intoxicação por Metformina. A hipotensão é uma sinal de risco que requer suporte hemodinâmico urgente e contínuo e, muitas vezes, é pouco diagnosticado. Outra preocupação após a overdose de Meformina é a progressão para a acidose láctica. Essa situação metabólica determinará o prognóstico a ser adotado, devido ao efeito deletério sobre a função cardiovascular. No caso de ausência de hemodiálise, a morte após o início da acidose láctica pode ser rápida.

Infecciones de piel y partes blandas tratadas en forma ambulatoria en un hospital pediátrico en Uruguay luego de diez años de la epidemia de SAMR / Outpatient skin and soft tissue infections treated in a pediatric hospital in Uruguay after 10 years of MRSA epidemic / Infecções cutâneas e de partes moles com tratamento ambulatorial num hospital pediátrico do Uruguai depois de 10 anos da epidemia SAMR

Resumen: En el año 2001, Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) adquirido en la comunidad emergió en Uruguay. Los gérmenes identificados en infecciones de piel y partes blandas variaron, alcanzando 60% el SAMR adquirido en la comunidad. Trabajos nacionales recientes muestran un cambio en las infecciones en niños hospitalizados. Objetivo: determinar la prevalencia de SAMR y su sensibilidad a los antibióticos en niños con tratamiento ambulatorio. Metodología: estudio descriptivo, prospectivo. Inclusión: todos los niños que consultaron en un Departamento de Emergencia Pediátrico por lesiones de piel y partes blandas con tratamiento ambulatorio y aislamiento de germen. Se realizó seguimiento telefónico a las 72 horas. Período: 10 de diciembre de 2015 al 31 de marzo de 2016. Resultados: se incluyeron 194 consultas por infecciones de piel y partes blandas en las que se indicaron tratamiento ambulatorio y se identificó agente etiológico. El diagnóstico más frecuente fue impétigo 181/194 (93%). Etiología: SA 152 (SA meticilino sensible [SAMS] 151, SAMR 1), EBHGA 3, EBHGB 3, coinfecciones 32 (16%), otros 4. Las 32 coinfecciones fueron SAMS con otro agente. Tratamiento antibiótico utilizado: tópico más oral 99, tópico 54, oral 21, sin antibiótico 20. Se logró seguimiento telefónico en 166 pacientes (86%). Presentaron buena evolución 165, reconsultaron cinco niños, ninguno fue hospitalizado. Conclusiones: SA solo o asociado sigue siendo el principal agente en infecciones de piel y partes blandas que reciben tratamiento ambulatorio en la población estudiada. SAMR fue el responsable del 47% de las infecciones estafilocóccicas de tratamiento ambulatorias en estudio previo. En esta serie, SAMR representa el 0,6% (p <0,05). El descenso de las infecciones producidas por SAMR coincide con los hallazgos en los pacientes hospitalizados realizado en el mismo hospital. La vigilancia periódica permite reevaluar las recomendaciones de tratamiento empírico inicial y modificarlas si fuera necesario.

Summary: There was an outbreak of community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) in Uruguay in 2001. The identified germs found in skin and soft tissue infections (S and ST) varied, and reached 60%. Recent studies in Uruguay have shown changes in the types of infections acquired by hospitalized children. Objective: to determine MRSA prevalence and susceptibility to antibiotics in outpatient children . Methodology: a descriptive prospective study. Target: outpatient children consulting at ER for S and ST lesions who received germ isolation. Telephone follow-up after 72 hours. Time period : from December 10th 2015 to March 31st, 2016. Results: S and ST appointments: 797 (7 % of the total). Ambulatory visits: 691. Outpatients with identified etiologic agent: 194. Females: 102, mean and median age: 4 years of age. More frequent diagnosis: impetigo 181/194 (93%) Etiology: SA 152(MSSA 151, MRSA 1), beta hemolytic streptococci: BHGA 3, BHGB 3, coinfections 32 (16%), others 4. 32 of coinfections were MSSA plus another agent. Treatment with antibiotics: 99 received topical plus oral treatment, 54 received topical treatment, 21 received oral treatment, 20 received treatment that did not include antibiotics . Follow-up: 166 patients (86%). Good evolution: 165, repeated appointments: 5, hospitalized: none. Conclusions: Single SA or associated SA continues to be the main agent of S and ST infections that receive outpatient treatment. MRSA was responsible for 47% of ambulatory staphylococcal infections in the previous study. MRSA represents 0.6 (p¼0.05) in this series. Continuous surveillance has enabled us to reassess the initial empirical epidemiological treatment and to change it if necessary.

Resumo: Em 2001, o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) adquirido na comunidade surgiu no Uruguai. Os germes identificados nas infecções da pele e tecidos moles (P e PB) variaram, chegando a 60% do MRSA adquirido na comunidade. Estudos nacionais recentes mostram uma mudança nas infecções nas crianças hospitalizadas. Objetivo: determinar a prevalência de MRSA e sua sensibilidade aos antibióticos em crianças com tratamento ambulatorial. Metodologia: Estudo descritivo, prospectivo. Amostra: todas as crianças que consultaram a um Serviço de Emergência Pediátrica por lesões de P e PB com tratamento ambulatorial e isolamento de germes. Se realizou seguimento telefónico às 72 horas. Período: do 10 de dezembro de 2015 a 31 de março de 2016. Resultados: foram incluídas 194 consultas por infecções por P e PB, nas quais indicou-se tratamento ambulatorial e identificou-se agente etiológico. O diagnóstico mais frequente foi o impetigo 181/194 (93%). Etiologia: SA 152 (SAMS 151, SAMR 1), EBHGA 3, EBHGB 3, coinfecções 32 (16%), outras 4. As 32 coinfecções foram SAMS com outro agente. Tratamento antibiótico utilizado: oral tópico 99, tópico 54, oral 21, sem antibiótico 20. Se realizou seguimento telefónico para o caso de 166 pacientes (86%). Apresentaram boa evolução 165, reconsultaram 5 crianças, nenhuma foi internada. Conclusões: a infecção por SA isoladamente ou associada permanece como o principal agente nas infecções por P e PB que recebem tratamento ambulatorial na população estudada. O MRSA foi responsável por 47% das infecções estafilocócicas do tratamento ambulatorial num estudo anterior. Nesta série, o MRSA representa 0,6% (p <0,05). A diminuição das infecções produzidas por MRSA coincide com os dados achados em pacientes hospitalizados no mesmo hospital. A vigilância periódica torna possível reavaliar as recomendações empíricas iniciais de tratamento e modificá-las, se for necessário.

Consulta adolescente en servicios de emergencia pediátrica / Adolescent consultations at the peadiatrics emergency service

La Organización Mundial de la Salud define como adolescencia la etapa comprendida entre los 10 y 19 años (temprana: 10 a 14 años; tardía: 15 a 19 años). La prevalencia de enfermedades en la adolescencia es baja; sin embargo, los adolescentes utilizan los servicios de emergencia, lo que requiere un abordaje integral y multidisciplinario. No hay datos publicados sobre los motivos de consultas de adolescentes en Uruguay. Objetivo: conocer la frecuencia y las características de la consulta de adolescentes en los servicios de emergencia del subsector público y privado del sistema nacional integrado de salud. Metodología: estudio multicéntrico, retrospectivo, de adolescentes de entre 10 y 14 años que consultaron en el Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell de la Administración de los Servicios de Salud del Estado, subsector público, y entre 10 y 19 años en la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, en el Centro de Asistencia Médica del Oeste de Colonia y en Casa deGalicia. Se incluyeron las consultas registradas entre los días 7 y 13 de los meses de enero, abril, julio y octubre del 2013. Se registraron: edad, sexo, motivo de consulta, comorbilidades, consultas con especialistas, exámenes de laboratorio, diagnóstico y destino al egreso. Se realizó análisis estadístico, considerando estadísticamente significativo p <0,05. Resultados: n=1.518, 9% del total de consultas. Edad: media 13 años 1 mes, varones 50,5%; tenía comorbilidades: 26%. Subsector público 35%; subsector privado, instituciones de asistencia médica colectiva (IAMC) 65%. Distribución de consultas por mes: enero 20%, abril 30%, julio 20%, octubre 30%. Los motivos de consulta más frecuentes fueron lesiones e injurias: 33%; síntomas respiratorios: 14%; otros: 13%; síntomas digestivos: 12,5%; lesiones en piel: 7%. Los problemas psicosociales fueron 7,2% en el sector público, en tanto que en el privado fue 3,2%. Consulta con especialista: 38%. Laboratorio: 16%. Imágenes: 30%. Diagnósticos principales al egreso: trauma 33%; patología respiratoria 20%; otros 13%; patología digestiva 10%; patología de piel 6,6%. Destino final: domicilio 90%; hospitalización en el subsector público 13%; en IAMC 8%. El 0,9% se retira antes de la asistencia, 0,1% se institucionaliza. Conclusiones: si bien la consulta de adolescentes es de baja prevalencia, lamisma genera un impacto en los servicios de urgencia por la elevada utilización de recursos. Se observan diferencias entre el sector público y el privado.

The WHO defines an adolescent as any person between ages 10 and 19 (early adolescence being between 10 and 14 years old, late adolescence being between 15 and 19 years). The prevalence of diseases in adolescents is low, although they use the emergency services and thus require a comprehensive and multidisciplinary approach. No data has been published on the reasons for the consultation of adolescents in Uruguay. Objective: the aim of this study was to determine the frequency and characteristics of adolescent consultations at the emergency services in the public and private subsector of the national integrated health system. Method: multicenter, retrospective study of adolescents between ages 10 and 14 years old who consulted at the Pereira Rossell Hospital HP-CHPR (public sector) and between 10 and 19 years old in AE, CAMOC, CG (private sector). The study included consultations from 7th to 13th January, April, July and October 2013, and the following data were recorded: age, sex, chief complaint, comorbidities, specialist consultations, laboratory tests, diagnosis and destination upon discharge. Statistical analysis was performed, being p <0.05 statistically important. Results: n = 1518, representing 9% of all consultations. Age: mean 13 years 1 month, male: 50.5%; comorbidities: 26%. Public sector 35%; private sector: 65%. Distribution of consultations per month: January 20%, April 30%, May 20%, October 30%. The most frequent reasons for consultation were lesions and injuries 33%, respiratory symptoms 14%, other 13%, 12.5% gastrointestinal symptoms, skin lesions 7%. Psycho-social problems represented 7.2% in the public sector and 3.2% in the public sector. Consultation with a specialist 38%; laboratory: 16%; imaging techniques 30%. Main diagnoses upon discharge: 33% trauma, 20% respiratory disease, 13% other, 10% gastrointestinal pathology, 6.6% pathology of skin 6,6%. Final destination: 90% home, 13% hospital in the public sector, 8% hospital in the private sector, 0.9% leave the emergency service before assistance, 0.1% institutionalized. Conclusions: while adolescent consultation has a low prevalence, it has a significant impact on emergency services due to its use of resources. Differences are observed between the public and private sector.

A OMS define adolescência como a etapa compreendida entre os 10 e 19 anos (precoce: 10 e 14 anos; tardia: 15 a 19 anos). Embora a prevalência de doenças na adolescência seja baixa os adolescentes utilizam serviços de emergência, o que requer uma abordagem integral e multidisciplinar. Não existem dados publicados sobre os motivos de consultas dos adolescentes no Uruguai. Objetivo: o objetivo deste estudo é conhecer a frequência e as características da consulta de adolescentes nos serviços de emergência do subsetor público e privado do sistema nacional integrado de saúde. Metodología: estudo multicêntrico, retrospectivo de adolescentes entre 10-14 anos que consultaram no HP-CHPR (Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell da Administración de Salud del Estado (ASSE): subsetor público) e entre 10-19 anos na AE (Asociación Española Primera de Socorros Mutuos), CAMOC (Centro de Asistencia Médica del Oeste de Colonia), CG (Casa de Galicia) (Instituições de Assistência Médica Coletiva: IAMC). Foram incluídas as consultas dos dias 7 a 13 dos meses janeiro, abril, julho e outubro de 2013. Foram registrados: idade, sexo, motivo de consulta, comorbidades, consultas com especialistas, exames de laboratório, diagnóstico e destino na alta. Foi realizada umaanálise estadística considerando estatisticamente significativo p <0.05. Resultados: n=1518, 9% do total de consultas. Idade: média 13 anos e 1 mês, 50,5% eram do sexo masculino e 26% apresentavam comorbidades. 35% foram atendidos no subsetor público e 65% no subsetor privado (IAMC). A distribuição mensal de consultas foi: janeiro 20%, abril 30%, julho 20%, outubro 30%. Os motivos de consulta mais frequentes foram lesões 33%, sintomas respiratórios 14%, outros 13%, sintomas digestivos 12,5%, lesões na pele 7%. Os problemas psicossociais ccorrespondiam a 7,2% no setor público, e a 3,2% no privado. Consulta com especialista 38%. Laboratorio: 16%. Imagens 30%. Diagnósticos principais na alta: trauma 33%, patologia respiratória 20%, outros 13%, patologia digestiva 10%, patologia de pele 6,6%. Destino final: domicilio 90%, hospitalização: 13% no subsetor público e 8%nas IAMC. 0,9% se retira antes da assistência, 0,1% se institucionaliza. Conclusões: embora a consulta de adolescentes tenha baixa prevalência, esta gera um impacto nos serviços de urgência pela elevada utilização de recursos. Foram observadas diferenças entre o setor público e privado.

Xantogranuloma juvenil solitario y múltiple / Solitary and Multiple Juvenile Xanthogranuloma

El Xantogranuloma Juvenil es un desorden relativamente raro, aunque es la forma más frecuente de la histiocitosis de células no Langerhans, principalmente en niños, afectando con frecuencia la cabeza y tronco. Está constituido típicamente por una pápula o nódulo único, de coloración eritematosa o amarillenta; las formas multilesionales son infrecuentes, asociándose ocasionalmente con compromiso visceral. Su pronóstico es usualmente bueno dada su naturaleza benigna y autolimitada, por lo que rara vez requieren tratamiento. Objetivo: presentar una serie de casos de xantogranuloma juvenil benigno así como frecuencia, manejo y pronóstico. Casos clínicos: se presentan 3 casos de varones con xantogranuloma juvenil atendidos en el Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras; uno con localización en el pie, otro con lesiones múltiples y el tercero con presentación inicial a la edad de 15 años. En los tres se sospechó clínicamente el diagnóstico confirmándose mediante histopatología los casos 1 y 3; en el caso 2 los datos histopatológicos no fueron suficientes, por lo que fue necesario realizar estudios de inmunohistoquímica que confirmaron el diagnóstico de xantogranuloma. Conclusión: la presentación de los 3 casos es atípica, ya que su diagnóstico es usualmente clínico, en ocasiones es necesario el estudio histopatológico y con menor frecuencia estudios de inmunohistoquímica para lograr el diagnóstico definitivo...(AU)

Proyectos profesionales en estudiantes de segundo año de la Carrera de Estomatología. Matanzas / Professional projects in second year students of Odontology undergraduate studies. Matanzas

Introducción: el estudio de los proyectos profesionales en la juventud, constituye, en la actualidad, un tema de interés científico. Los proyectos futuros asociados a la profesión se insertan en el proyecto de vida como objetivos explícitos, estructurados racionalmente y con un alto papel regulador de la actividad de los jóvenes. Objetivo: caracterizar los proyectos profesionales declarados por los estudiantes de segundo año de la carrera de Estomatología. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo con el método de análisis de contenido, así como técnicas cerradas con análisis porcentuales. La muestra estuvo integrada por estudiantes y profesores de segundo año de la carrera de Estomatología de la Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas, curso 2012-2013. Resultados: en el desarrollo de los proyectos profesionales se identificó que el contenido de los mismos refleja la aspiración de los estudiantes de graduarse y de alcanzar su realización profesional, los cuales están orientados fundamentalmente hacia la esfera personal. Las estrategias expresadas para llevar a cabo el proyecto, en la mayoría de los estudiantes, se encuentran parcialmente estructuradas. Por lo general la temporalidad de los proyectos profesionales está definida a mediano plazo y no existe una previsión de obstáculos para alcanzarlos. Conclusiones: la estructuración de los proyectos profesionales en la juventud constituye una expresión del desarrollo de las motivaciones complejas y en consecuencia de la personalidad del joven, que se articula en el proyecto de vida con un carácter orientador y regulador de la conducta (AU).

Introduction: the study of professional projects in youth is, nowadays, a theme of scientific interest. Future projects associated to profession are included in the life project as explicit objectives, rationally structured and having a high-regulating role of the juvenile activity. Objective: to characterize professional projects declared by second year students of the Odontology undergraduate studies. Materials and Methods: a descriptive study was carried out with the method of content analysis, and closed techniques with percentage analyses. Second-year students and teachers of Odontology undergraduate studies of the Faculty of Medical Sciences of Matanzas, school year 2012-2013, formed the sample. Results: in the development of future projects, it was identified that their content reveals the students aspiration of graduating and achieving their professional realization; they are mainly focused on to the personal sphere. The strategies admitted by students to develop the project are partially structured in most of them. Generally, the temporality of the professional projects is defined in a medium term and they do not anticipate obstacles in their consecution. Conclusions: the structure of the professional projects in youth is an expression of the complex motivations development and, consequently, of the juvenile personality, included in the life project with a behavior leading and regulating character (AU).

Internet de las cosas y la salud centrada en el hogar / Internet of Things and Home-Centered Health

Resumen Este artículo presenta una revisión del Internet de las cosas en el área de la salud, centrándonos en las soluciones que existen actualmente en la salud orientada al hogar. El Internet de las cosas aplicado a la salud permitirá que muchas personas, independientemente de su clase social, utilicen los servicios que por medio del IoT se podrían ofrecer y que en muchos países ya se estén implementando. Teniendo en cuenta que en las próximas décadas el modelo de asistencia médica se transformará del presente hospital-céntrico que comúnmente conocemos a un modelo de salud totalmente centrado en el hogar, en el que se tendrá menor intensidad laboral y costo operacional. El servicio de salud en el hogar permite el aprovechamiento de la tecnología IoT, llamado muy a menudo Salud IoT. Esto suena prometedor para la industria del sector salud y las TIC en general porque permite personalizar el servicio sanitario, y acelerar su evolución.

Abstract This paper presents an overview about the Internet of Things (IoT) in health area, focusing on solutions that currently exist in home-centric health. The IoT implemented in ​​health area, allows that many people, regardless of their social class, using the services through the IoT could offer, and many countries are being implemented. Considering that in the coming decades, the model will transform health care in this hospital-centric commonly known to a health model focused entirely on the home, in which lower labor intensity and operating costs will be taken at home. The health service at home allows get advantage about the use of IoT technology, often called as IoT Health. This sounds promising for the health industry and the ICT sector in general, because it let you to customize the sanitary service, accelerating their evolution.

Prevalencia de infección por virus de hepatitis B en pacientes pediátricos hemato-oncológicos / Infection prevalence of Hepatitis B Virus in pediatric hematology-oncology patients

Antecedentes y objetivos: El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite por vía sexual y por vía sanguínea. En la mayoría de los brotes conocidos en hospitales el contagio se ha asociado a prácticas poco seguras de inyección, realización de procedimientos, y a la falta de adherencia a las precauciones universales para prevención de infecciones. Por lo cual se quiso determinar la prevalencia de infecciones por VHB, en pacientes Hemato-oncológico sometidos a tratamiento de quimio- terapia y/o transfusión de hemoderivados. Pacientes y Métodos: Este estudio descriptivo detalla la prevalencia y las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes de la Sala de Hemato-oncología Pediátrica del Hospital Nacional Dr. Mario Cata rino Rivas (HNMCR), a quienes se les diagnosticó infección VHB, entre 1999-2011. Resultados: La prevalencia de infección por VHB en pacientes hemato-oncológicos fue de un 1.86%, el 64% de estos pacientes contaban con un esquema de vacunación completo. En todos los pacientes se les diagnosticó primero una patología hemato-oncológica y fue hasta después de un año o más que se realizó el diagnóstico de infección por VHB. Conclusiones: las transfusiones son un factor de riesgo inminente en pacientes que las ameritan sobre todo en los pacientes con diagnósticos hemato-oncológicos...(AU)

Mutations of the phenylalanine hydroxylase (PAH) gene in Filipino patients with phenylketonuria

INTRODUCTION: Phenylketonuria (PKU), an autosomal recessive metabolic disorder caused by phenylalanine hydroxylase (PAH) deficiency, leads to hyperphenylalaninemia and neurological damage if untreated. This is the first study in the Philippines to identify the disease-causing mutations in the PAH gene of clinically diagnosed Filipino PKU patients. METHODS: The study included four unrelated PKU patients detected by the Philippine Newborn Screening Program from 1996 to 2008. Plasma amino acid analyses for all patients showed increased phenylalanine and low to normal tyrosine levels consistent with the diagnosis of PKU. Mutations in the PAH gene were identified by genomic DNA extraction from dried blood spots of the patients, PAH exon amplification by polymerase chain reaction and subsequent bi-directional DNA sequence analysis. RESULTS: All patients presented with significantly elevated phenylalanine levels on bacterial inhibition assay and thin layer chromatography. Urinary pterins confirmed the diagnosis of Tetrahydrobiopterin deficiency in two patients while the other 2 patients had the Classical PKU phenotype. Four previously identified mutations in the PAH gene (p.I65T, p.R413P, p.EX6-96A>G, p.R243Q) were identified in those with Classical PKU. CONCLUSION: The present results confirm the heterogeneity of mutations at the PAH locus in Filipinos. Neonatal screening and the use of molecular diagnosis significantly aid in the medical management and genetic counseling of patients and their families.

Hiperaldosteronismo primario, una nueva perspectiva / Primary hyperaldosteronism, a new perspective

Hace cincuenta años se describió por primera vez el hiperaldosteronismo primario que hasta hace poco se consideraba un síndrome infrecuente y una causa excepcional de hipertensión arterial. De cada 10 pacientes hipertensos habrá en promedio uno de ellos con este padecimiento, convirtiendo a tal grupo de enfermedades en la causa más frecuente de hipertensión potencialmente curable. Este incremento en la prevalencia se debe quizá al aumento en la sensibilidad de las pruebas de tamizaje utilizadas. Si bien es cierto, los nuevos hallazgos no implican necesariamente el tamizaje generalizado de la población de hipertensos; es importante que el médico que controla esté familiarizado con el tema para que lo considere y lo sospeche en el manejo y seguimiento de sus pacientes.

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: reporte preliminar de 100 casos / Ambulatory laparoscopy cholecystectomy: preliminary report of 100 cases

Justificación y objetivo: La laparoscopía es el abordaje de elección para la colecistectomía y tiene grandes beneficios sobre la colecistectomía abierta, que incluyen una mejor recuperación. También se sabe que pede realizarse en forma ambulatoria. Sin embargo, en el sistema de seguridad social costarricense no se ha implementado aún un programa de colecistectomía laparoscópica ambulatoria. El objetivo de este trabajo es demostrar que en Costa Rica, en un hospital clase A, se puede realizar la colecistectomía laparoscópica ambulatoria de una manera segura y de rutina. Métodos: De febrero a julio de 2005, en el Servicio de Cirugía Uno del Hospital San Juan de Dios, se seleccionaron 100 pacientes de 16 a 61 años, previo consentimiento informado, con colelitiasis, sin comorbilidades de importancia, sin colecistitis ni vesículas escleroatróficas. Los pacientes ingresaron a las 6 de la mañana, operaron durante las siguientes 4 horas, fueron egresados a las 4 de la tarde y evaluados a los quince días despuúes de la cirugía en la Consulta Externa. Resultados: Se operaron 100 pacientes, de los cuales 6 requirieron ser hospitalizados. Como única complicación hubo una fístula biliar. No hubo reintervenciones ni mortalidad. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento de cirugía mayor que puede realizarse de forma segura y ambulatoria en los hospitales clase A de Cosa Rica, si previo a esto existe una adecuada evaluación preoperatoria de los pacientes y un adecuado manejo transoperatorio y postoperatorio. Descriptores: cirugía ambulatoria, colecistectomía, laparoscópica.

Background: It is well known that a laparoscopic approach is the election of choice for cholecystectomies, this is due, among other things, to the great benefits that it has over open surgery regarding patients recovery. It is also known that to do so in an ambulatory setting is reasonable in a subgroup of selected patients. Even though this has become a common practice in other countries, Costa Rica´s social security system does not have a program for ambulatory cholecystectomy. Aim: To demonstrate that in Costa Rica, laparoscopic cholecistectomy can be done safely in an ambulatory setting. Methods: Between february and july of this year a total of 100 patients with cholelithiasis, with ages between 16 and 61 and a previous ly signed informed consent, were included in a program of ambulatory laparoscopic cholecystectomy at the Surgery One Service at the Hospital San Juan de Dios. In general, these patients had no previous comorbilities. There were no patients with cholecystitis or thicken gallbladder walls on ultrasonography. The patients were admitted at 6am and had the procedure done some time during the next 4 hours, they were discharged at 4pm and seen 15 days later. Results: Of the 100 patients, 6 had to be hospitalized. The only complication was a biliary fistula. There were no reinterventions and there was no mortality. Conclusions: In Costa Rica, laparoscopic cholecystectomy can be done safely in an ambulatory setting, with an adecuate preoperative selection of patients and an adequate postoperative management.

Optimización de las indicaciones diagnósticas de la cardiopatía isquémica: Aplicación del análisis bayesiano computarizado / Optimization of diagnostic indications for ischemic heart disease. Application of the computarized Bayesian analysis

Se estudiaron 44 pacientes de uno y otro sexo, a quienes se les había realizado un examen coronariográfico precedido por una prueba ergométrica o ésta más un prueba de perfusián micárdica con T1-201 para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. El objetivo del presente trabajo es ilustrar la utilidad de la aplicación del análisis de probabilidades condicionadas mediante un programa computarizado elaborado por los autores, así como evaluar criterior de optimización de las indicaciones de pruebas diagnósticas de la cardiopatía isquémica. La probabilidad promedio de los grupos con estenosis significativa o coronarias normales o sin éstas fueron 0,89 y 0,17 respectivamente. En los enfermos con 3 vasos la probabilidad correspondió a 0.98, en los de 2 vasos a 0,96 y en los de 1 vaso 0,84. De haberse aplicado el programa computarizado y los criterios propuestos, se hubieran reducido las coronariografías de 44 a 33(25 por ciento ) y las pruebas no invansivas de 59 a 22 (66 por ciento ) con la consiguiente disminución del costo/beneficio y riesgo/beneficio. Consideramos que aunque no sustituye el papel del especialista la aplicación del análisis bayesiano computarizado, constituye una herramienta más para la optimización de las indicaciones de pruebas diagn sticas de la cardiopatía isquémica