Trastorno por atracón, depresión, ansiedad y gen del neuropéptido relacionado con Agouti en pacientes con cirugía bariátrica / Binge eating disorder, depression, anxiety and Agouti gen related neuropeptide in patients with bariatric surgery

Resumen El objetivo de este estudio retroprospectivo fue analizar la relación de la sintomatología de depresión, de ansiedad y el trastorno por atracón (TPA) con el gen del neuropéptido relacionado con Agouti en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Participó una cohorte de 249 adultos (edad media = 41.1, DE =11.3), 64.1% mujeres y 35.9% hombres. La evaluación de la sintomatología depresiva, de ansiedad y de TPA se llevó a cabo a través de una entrevista semiestructurada. Además, se calculó el índice de masa corporal y se tomaron muestras de sangre para realizar un análisis de discriminación alélica. Del total de pacientes, un 20.2% fueron diagnosticados con TPA, encontrando una asociación de este trastorno con una menor pérdida de peso posterior a la cirugía bariátrica a los 6,12, 18 y 24 meses. Las medidas de depresión y de ansiedad no difirieron entre pacientes con TPA vs. sin TPA. Los pacientes con un alelo mutante en el gen del neuropéptido relacionado con Agouti tuvieron un riesgo 2.6 veces mayor de presentar TPA (IC 95% 1.0-6.8; p = 0.04). Además, el TPA parece ser más frecuente en pacientes con el gen del neuropéptido relacionado con Agouti mutado. Destaca la necesidad de que en el estudio de la obesidad se aborden tanto los aspectos psicológicos como los genéticos.

Abstract The objective of this retrospective study was to analyze the relationship between the symptoms of depression, anxiety and binge eating disorder (BED) with the gene related to the Agouti neuropeptide in patients undergoing bariatric surgery. A cohort of 249 adults (average age = 41.1, SD = 11.3), 64.1% women and 35.9% men, were included. The assessment of depression, anxiety and BED symptoms was carried out through a semi-structured interview. In addition, the body mass index was calculated, and blood samples were taken for an allelic discrimination analysis. Of the total number of patients 20.2% were diagnosed with BED, finding an association of this disorder with a lower weight loss after bariatric surgery at 6, 12, 18 and 24 months. The measures of depression and anxiety did not differ between patients with BED vs. without BED. Patients with a mutant allele in the gene related to the Agouti neuropeptide were 2.6 times more likely to present BED (95% C11.0-6.8, P = 0.04). In addition, BED appears to be more frequent in patients with a gene related to the Agouti neuropeptide mutated. When obesity is studied, it is emphasized the need to address both psychological and genetic factors.

Obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico / Obesity and gastroesophageal reflux disease

INTRODUCTION: Obesity is a condition that has been associated with gastroesophageal reflux disease (GERD), however, a cause-effect relationship has not been established. AIM: To analyze current evidence evaluating the relationship between obesity and GERD, as well as the impact of hypocaloric diets and bariatric surgery in gastroesophageal reflux symptoms. MATERIAL AND METHODS: An electronic search in the MEDLINE was performed, looking for information published during the past 15 years: Cohort studies, case-control studies, case series and case reports, including the following key words: "heartburn", "reflux", "gerd", "reflux esophagitis", "obesity", "overweight", "diet", "bariatric surgery" were analized. RESULTS: Thirty-one articles were included. These studies were classified according to the diagnostic method of GERD (i.e., manometry, 24-hour pH monitoring, esophageal transit, endoscopy) and type of bariatric surgery: Adjustable gastric banding (AGB), vertical banded gastroplasty (VBG), and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), or anti-reflux procedure. CONCLUSIONS: Most studies suggest that obesity is a condition predisposing to the development of GERD. However, there are no studies that correlate the degree of obesity with the symptoms of reflux. Hypotonic lower esophageal sphincter, ineffective esophageal motility and presence of hiatal hernia are the pathophysiological mechanisms proposed as inductors of gastroesophageal reflux among obese patients. AGB and VBG seem to induce postoperative esophagitis in some patients, but RYGB has shown to be effective to control GERD symptoms. Overweight and obesity do not seem to affect the results of antireflux surgery. The impact of body weight loss on GERD following hypocaloric diets requires further investigation.

Evaluación prospectiva de reflujo gastroesofágico en pacientes con acalasia tratados con dilatación neumática, miotomía torácica o abdominal / Prospective evaluation of gastroesophageal reflux in patients with achalasia treated with pneumatic dilation, thoracic or abdominal

Introducción. El reflujo gastroesofágico (RGE) sintomático ocurre en el 0-20 por ciento de los pacientes tratados con dilatación neumática y en el 5-30 por ciento con cardiomiotomía; sin embargo, la prevalencia de RGE detectado mediante pH-metría de 24 horas se desconoce. Objetivo. Evaluar la frecuencia de RGE en pacientes con acalasia tratados con dilatación neumática o miotomía. Material y métodos. En forma prospectiva se evaluaron pacientes con acalasia clasificándose en 4 grupos según el tratamiento recibido: Grupo A= dilatación neumática; Grupo B = miotomía abdominal sin cirugía antirreflujo; Grupo C = miotomía transtorácica; Grupo D = miotomía abdominal y cirugía antirreflujo por vía laparoscópica. A todos se les efectuó manometría y pH-metría esofágica de 24 horas. Se definió RGE a la presencia de un porcentaje de tiempo con reflujo mayor de 4 por ciento. Resultados. Se evaluaron 31 pacientes, 22 mujeres y 9 hombres, con una edad promedio de 44.7 años. Nueve pacientes tenían síntomas de RGE y 22 estaban asintomáticos. Se detectó RGE por pH-metría en el 42 por ciento del grupo total; 33 por ciento en el grupo A, 75 por ciento en el B, 44 por ciento en el C y ninguno del grupo D. Conclusiones. La prevalencia de RGE en pacientes con acalasia tratados con dilatación neumática o miotomía quirúrgica es elevada. Se sugiere incluir la pH-metría esofágica de 24 horas en el seguimiento de estos enfermos, ya que un número importante con RGE significativo son asintomáticos. La miotomía que incluye una mínima disección del hiato esofágico y un procedimiento antirreflujo tiene menor frecuencia de RGE

La colecistectomía como factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma colorectal / Cholecystectomy as a risk factor for the development of colonic and rectal carcinoma

Se ha propuesto que los pacientes sometidos a colecistectomía desarrollan con mayor frecuencia carcinoma colorectal, sin embargo, dicha correlación ha mostrado considerables variaciones en las diferentes series en cuanto a edad, sexo, localización de la neoplasia e incluso ha sido negada por algunos autores. El propósito del presente trabajo consiste en evaluar dicha asociación. Para ello se revisaron los expedientes de 200 pacientes con carcinoma de colon y 200 pacientes tomados como controles, investigándose la frecuencia del antecedente de colecistectomía, apendicectomía y hemorroidectomia. No se encontraron diferencias significativas en la frecuencia de colecistectomía ni hemorroidectomía en ambos grupos y la frecuencia de apendicectomía fue discretamente mayor en el grupo de pacientes del sexo masculino con tumores localizados en el colon ascendente. Se concluye que la colecistectomía probablemente no constituye un factor de riesgo para el desarrollo del carcinoma de colon

Utilidad de la telerradiografia del tórax como estudio de rutina en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Utility of the chest X-ray as a routine diagnostic procedure

A pesar de que la telerradiografía de tórax (RxT) constituye el estudio radiológico rutinario realizado con mayor frecuencia, existen muy pocas investigaciones acerca de su utilidad real. El presente estudio se diseñó con la finalidad de explorar su utilidad en la detección de patología no sospechada en una muestra de pacientes atendidos en nuestra Institución. Se concluyeron 200 pacientes a quienes se les practicó RxT dividiéndose en 2 grupos dependiendo si el estudio había sido solicitado por sospecha clínica de anormalidad torácica o únicamente en base a su admisión al hospital. 184 de los estudios evaluados fueron realizados en forma rutinaria de los cuales 156 (85%) fueron normales y 28 anormales; solo una de las anormalidades encontradas fue considerada de relevancia clínica. 16 estudios fueron solicitados por sospecha de patología torácica, encontrándose adecuada correlación clínico-radiológica en la mitad de ellos. La edad promedio de los pacientes son estudios rutmarios anormales y la de aquellos a quienes les fue solicitado el estudio con orientación diagnóstica fue significativamente mayor que la de los pacientes que tuvieron estudios rutinarios normales. Mediante este estudio se demostró que la probabilidad de detectar alteraciones relevantes en la RxT sin sospecha clínica previa es baja (aproximadamente 5 en 1000 estudios rutinarios y difícilmente superaría una frecuencia de 3%)