Anticuerpos antitransglutaminasa tisular en pacientes con síntomas gastrointestinales

Introducción: La enfermedad celiaca es una enteropatía mediada por la respuesta inmune, que ha sido crecientemente reconocida como una enfermedad común, que afecta tanto a la población infantil, como a la adulta. La serología es un componente clave de la detección y diagnóstico de la celiaquía. Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular en individuos con síntomas gastrointestinales crónicos. Métodos: En un estudio de corte se determinaron los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA/G en 87 pacientes adultos y pediátricos con indicación médica de anticuerpos de celiaquía. Los anti- transglutaminasa tisular IgA/G se realizaron por el ensayo inmunoadsorbente ligado a enzima y por el ensayo multiplex de inmunoblot. Se aplicó la prueba U de Mann-Whitney y se calculó el coeficiente de concordancia kappa. Resultados: La seroprevalencia de los anti-transglutaminasa tisular IgG/IgA resultó de 8,05 % (7/87) por el ensayo inmunoenzimático. Los resultados cualitativos del ensayo inmunoenzimático y del inmunoblot para los anti- transglutaminasa tisular fueron concordantes con un coeficiente kappa de 0,407 (p=0,004). La distribución de la concentración de los anticuerpos anti-TGt IgA/G obtenidos por el ensayo inmunoenzimático respecto a los resultados negativos y positivos del inmunoblot no fue significativa (p=0,08). Los pacientes con presencia de anti-transglutaminasa tisular IgA/G por el ensayo inmunoenzimático obtuvieron el diagnóstico definitivo de enfermedad celiaca confirmado por biopsia duodenal. Conclusiones: Se confirmó la utilidad de la detección de los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA/G por el ensayo inmunoenzimático como primer paso diagnóstico de la enfermedad celíaca en pacientes con síntomas gastrointestinales.

Introduction: Celiac disease is an immune-mediated enteropathy that has been increasingly recognized as a common disease, affecting both the pediatric and adult population. Serology is a key component of the detection and diagnosis of celiac disease. Objective: To evaluate the diagnostic usefulness of anti-tissue transglutaminase antibodies in individuals with chronic gastrointestinal symptoms. Methods: In a cutoff study, anti-tissue transglutaminase IgA/G antibodies were determined in 87 adult and pediatric patients with medical indication for celiac disease antibodies. Anti-tissue transglutaminase IgA/G was performed by enzyme-linked immunoadsorbent assay and multiplex immunoblot assay. Mann-Whitney U test was applied and kappa correspondence coefficient was calculated. Results: The seroprevalence of anti-tissue transglutaminase IgG/IgA was 8.05 % (7/87) by enzyme-linked immunosorbent assay. The qualitative results of the enzyme-linked immunosorbent assay and immunoblot for anti-tissue transglutaminase were consistent with a kappa coefficient of 0.407 (p=0.004). The distribution of the concentration of anti-TGt IgA/G antibodies obtained by enzyme-linked immunosorbent assay with respect to negative and positive immunoblot results was not significant (p=0.08). Patients with presence of anti-tissue transglutaminase IgA/G by enzyme-linked immunosorbent assay obtained the definitive diagnosis of celiac disease confirmed by duodenal biopsy. Conclusions: The usefulness of detection of anti-tissue transglutaminase IgA/G antibodies by enzyme-linked immunosorbent assay as a first diagnostic step of celiac disease in patients with gastrointestinal symptoms was confirmed.

Factores que influyen en la fragmentación de cálculos vesiculares por ondas de choque extracorpóreas / Factors influencing on the fragmentation of gallbladder calculi by extracorporeal shock waves

La litotricia por ondas de choque extracorpóreas es una de las variantes terapéuticas para la litiasis vesicular sintomática. Se aplicaron en 626 pacientes 479 (76,6 por ciento) del sexo femenino y 147 (23,4 por ciento) del masculino, con más de 40 años de edad en 473 (69,9 por ciento). Los índices de fragmentación completa fueron mayores en los pacientes con cálculos únicos (79,5 por ciento), de menos de 20 mm de diámetro (72,3 por ciento), radiotransparentes (89,2 por ciento) y con densidades inferiores a las 50 unidades Houndsfield (72,6 por ciento). Necesitaron 2, 3 y 4 sesiones de tratamiento 215 pacientes (34,3 por ciento), 35 (5,6 por ciento) y 11 (1,8 por ciento) respectivamente. Finalmente la fragmentación fue completa en 332 (53,0 por ciento), parcial en 241 (38,5 por ciento) y solo no fragmentaron 53 (8,5 por ciento), donde se demostró el valor de las características físicas e imagenológicas de los cálculos en este proceso(AU)

Extracorporeal shock-wave lithotripsy is one of the therapeutic variants for symptomatic gallbladder lithiasis. It was applied to 626 patients, 479 (76.6 percent) females and 147 (23.4 percent) males. 473 (69.9 percent) were over 40. The indexes of complete fragmentation were higher in patients with a single calculus (79.5 percent) of less than 20 mm of diameter (72.3 percent), radiotransparent (89.2 percent) and with densities under 50 Houndsfield units (72.6 percent). 215 patients (34.3 percent), 35 (5.6 percent) and 11 (1.8 percent) needed 2,3 and 4 treatment sessions, respectively. Finally, the fragmentation was complete in 332 (53.0 percent), partial in 241 (38.5 percent) and only 53 (8.5 percent) were not fragmented. The value of the physical and imaging characteristics of the calculi in this process was demonstrated(AU)

Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como tratamiento de los cálculos del conducto pancreático principal / Extracorporeal shock- wave lithotripsy as a treatment of the calculi of the main pancreatic duct

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)

The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)

Omeprazol y terapia corta con tinidazol - azitromicina antihelicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal / Omeprazole and short therapy with antihelicobacterpylori tinidazole-azithromycin in patients with duodenal ulcer

Se realizó un estudio prospectivo de 40 pacientes con úlcera duodenal infectados con Helicobacter pylori (histología y prueba de ureasa). Se trataron con 20 mg diarios de omeprazol durante 28 d; el grupo A (20 pacientes) recibió terapia corta con 500 mg de azitromicina 2 veces al día por 3 d y tinidazol 2g dosis única; el grupo B (20 pacientes), 500 mg de metronidazol 3 veces al día y 500 mg de tetraciclina 4 veces al día, ambos durante 7 d. Se investigó la infección y cicatrización de la úlcera después de mes y medio de concluido el tratamiento, mediante las mismas pruebas usadas para la inclusión del paciente en este trabajo y se tuvo en cuenta, como criterio de erradicación, la negatividad de las dos. La tasa de erradicación del grupo A (80 %) fue superior a la del grupo B (70 %). Hubo evolución clínica satisfactoria en los grupos, se obtuvo rápida mejoría de los síntomas en todos los pacientes del grupo A, sin reportarse efectos colaterales; en el grupo B, 9 pacientes refirieron como efectos secundarios más frecuentes, náuseas y sabor metálico. La cicatrización de la lesión fue del 90 % en cada grupo, se demostró fracaso en la erradicación en 2 pacientes de cada grupo con úlcera. La asociación del omeprazol y terapia corta con azitromicina y tinidazol ofrece ventajas frente al uso de este con metronidazol y tetraciclina por presentar mayor tasa de erradicación, cómoda posología y sin efectos colaterales reportados en este ensayo.

A prospective study of 40 patients with duodenal ulcer infected with Helicobacter pylori (histology and urease test) was conducted. They were treated with 20 daily mg of omeprazole during 28 days. Group A (20 patients) received short therapy with 500 mg of azithromycin twice a day for 3 days and a unique dose of tinidazole 2g. Group B (20 patients) was administered 500 mg of metronidazole 3 times a day and 500 mg of tetracycline 4 times a day, both during 7 days. The infection and healing of the ulcer was investigated a month and a half after concluding the treatment by using the same tests applied for the inclusion of the patient in this study. The negativity of both was taken into account as an eradication criterion. The eradication rate of group A (80 %) was higher than that of group B (70 %). A satisfactory clinical evolution was observed in the groups. A rapid improvement of the symptoms was reported in all patients from group A, and there were no side effects. In group B, 9 patients referred to nausea and metallic taste as the most common side effects. The healing of the injury was 90 % in each group. The eradication failed in 2 patients with ulcer from each group. The association of omeprazole and short therapy with azithromycin and tinidazole offers advantages over the use of omeprazole with metronidazole and tetracycline for presenting a higher eradication rate, convenient posology and no side effects.

Factores que influyen en la fragmentación de cálculos vesiculares por ondas de choque extracorpóreas / Factors influencing on the fragmentation of gallstones by extracorporeal shock waves

La litotricia por ondas de choque extracorpóreas es una de las variantes terapéuticas para la litiasis vesicular sintomática. Se aplicaron en 626 pacientes 479 (76,6(por ciento) del sexo femenino y 147 (23,4(por ciento) del masculino, con más de 40 años de edad en 473 (69,9(por ciento). Los índices de fragmentación completa fueron mayores en los pacientes con cálculos únicos (79,5(por ciento), de menos de 20 mm de diámetro (72,3(por ciento), radiotransparentes (89,2(por ciento) y con densidades inferiores a las 50 unidades Houndsfield (72,6(por ciento). Necesitaron 2, 3 y 4 sesiones de tratamiento 215 pacientes (34,3(por ciento), 35 (5,6(por ciento) y 11 (1,8(por ciento) respectivamente. Finalmente la fragmentación fue completa en 332 (53,0(por ciento), parcial en 241 (38,5(por ciento) y solo no fragmentaron 53 (8,5(por ciento), donde se demostró el valor de las características físicas e imagenológicas de los cálculos en este proceso(AU)

Extracorporeal shock-wave lithotripsy is one of the therapeutic variants for symptomatic gallbladder lithiasis. It was applied to 626 patients, 479 (76.6 percent) females and 147 (23.4 percent) males. 473 (69.9 percent) were over 40. The indexes of complete fragmentation were higher in patients with a single calculus (79.5 percent) of less than 20 mm of diameter (72.3 percent·), radiotransparent (89.2 percent) and with densities under 50 Houndsfield units (72.6 percent). 215 patients (34.3 percent), 35 (5.6 percent) and 11 (1.8 percent) needed 2,3 and 4 treatment sessions, respectively. Finally, the fragmentation was complete in 332 (53.0 percent), partial in 241 (38.5 percent) and only 53 (8.5 percent) were not fragmented. The value of the physical and imaging characteristics of the calculi in this process was demonstrated(AU)

Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como tratamiento de los cálculos del conducto pancreático principal / Lithotripsy by extracorporeal shock waves as a treatment of the calculi of the main pancreatic duct

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)

The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)

Criterios de selección para fragmentación de cálculos vesiculares por ondas de choque extracorpóreas / Selection criteria for fragmenting gallstones by extracorporeal shock waves

La fragmentación de cálculos vesiculares por ondas de choque extracorpóreas es otra de las variantes terapéuticas no quirúrgicas a tener en cuenta en esta entidad. Se estudiaron 1 957 pacientes remitidos de todo el país con el diagnóstico de litiasis vesicular en una consulta especializada creada el efecto en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Se seleccionaron 626 (32 por ciento) y se siguieron inicialmente los criterios del Grupo de Munich; 479 (76,6 por ciento) del sexo femenino y 147 (23,4 por ciento) del masculino. En 125 pacientes (20,0 por ciento) la edad sobrepasó los 60 años. No se incluyeron 672 por componente litiásico grande (50,4 por ciento); 276 por vesícula excluida en la colecistografía oral (20,8(por ciento) y 212 por vaciamiento vesicular insuficiente (16,0 por ciento). La hipertensión arterial (67,0), la diabetes melitus (45,0 por ciento) y la cardiopatía isquémica (28,0 por ciento) fueron las enfermedades asociadas más frecuentes en los seleccionados; en ellos predominaron los cálculos únicos (71,7 por ciento), de hasta 20 mm de diámetro (65,7 por ciento), radiotransparentes (83 por ciento) y con densidades inferiores a las 50 unidades Houndsfield (60,5 por ciento)(AU)

The fragmentation of gallstones by extracorporeal shock waves is other of the nonsurgical threapeutic variants to be taken into account in this entity. 1 957 patients referred from all over the country with the diagnosis of biliary lithiasis were studied in a specialized office established to this end at Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital. 626 (32 percent) were selected, 479 (76.6 percent) females and 147 (23.4 percent) males, and the criteria of the Group of Munich were initially followed. 125 patients (20.0 percent) were over 60. 672 were not included due to large lithiasic component (50.4 percent); 276 due to gallblader excluded in oral cholecistography (20,8 percent); and 212 to insufficient gallblader dumping (16,0 percent). Arterial hypertension (67,0 percent), diabetes melitus (45,0 percent) and ischemic heart disease (28.0 percent) were the most frequent associated diseases among the selected individuals. The single calculi (71.7 percent) of up to 20 mm of diameter (65.7 percent), radiotransparent (83 percent) and with densities under 50 Houndsfield units (60.5 percent) predominated(AU)

Litiasis única en vesícula doble tratada con ondas de choque extracorpórea / Single lithiasis in double gallblader treated with extracorporeal shock waves

La vesícula biliar doble es una anomalía congénita poco frecuente. Su diagnóstico puede realizarse con ultrasonido y colecistografía. Se presenta una paciente de 27 años de edad, con antecedentes de intolerancia a las grasas y cólicos biliares a repetición, con vesícula duplicada; exteriormente fundida y dos conductos císticos independientes que desembocan en el hepatocolécodo, con un cálculo único, de 12 mm de diámetro, retrotransparente y 0 unidades Houndfield, ubicado en el cuello de la vesícula más desarrollada. Se aplicaron 2 259 ondas de choque extracorpóreas de 20,4 kilovoltios, generadas por el principio electromagnético; en una sesión de litroticia. Se detuvo fragmentación completa del cálculo. El tratamiento fue ambulatorio. La paciente se reincorporó a su vida laboral a las 24 horas. Durante la expulsión de los fragmentos tuvo varias crisis de dolor que cedieron con analgésicos orales. A los 6 meses, la vesícula afectada se encontraba libre de fragmentos y funcional. No existió complicación y hasta el momento se mantiene asintomática(AU)

Double gall bladder is an uncommon congenital abnormality. It may be diagnosed by ultrasound and cholecystography. It is reported the case of a 27-year-old patient with history of intolerance to fats and repeated biliary cholics, with duplicated gallbladder externally fused, and two independent cystic ducts flowing to the hepatocholedoco with a single calculus of 12 mm of diameter, retrotransparent and 0 Houndfield units, located in the neck of the more developed gallbladder. 2 259 extracorporeal shock waves of 20.4 kilovolts generated by the electromagnetic principle were applied in a lithotripsy session. The complete fragmentation of the calculus was stopped. The treatment was ambulatory. The patient reincorporated to her working life at 24 hours. During the expulsion of the fragments, she had several pain crises that were resolved with oral analgesics. Six months later, the affected gallbladder was free of fragments. There has been no complication and she is asymptomatic so far(AU)

Gastroenterología intervencionista en Nutrición clínica / Interventionist gastroenterology in clinical nutrition

Se realizó la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) a 142 pacientes con esta indicación. Se logró colocar una sonda para Nutrición enteral en el 100(por ciento) de los enfermos, que resultó funcional en todos ellos. Las principales indicaciones de la GEP fueron las enfermedades neurológicas y las neoplásicas. El tiempo promedio de realización de la GEP en esta serie fue de 17,04 ± 2,15 minutos. La rapidez de la instalación de la GEP, unida a la economía del proceder, sin necesidad de anestesia general o el uso del quirófano, y la posibilidad de realizarla ambulatoriamente, nos permite plantear que la GEP es la técnica de elección a utilizar en estos pacientes. La morbilidad fue del 8,97 (por ciento). La mortalidad del 2,81 (por ciento). Los 2 pacientes que fallecieron presentaban graves enfermedades de base, y desarrollaron una fascitis necrotizante mortal

Tumor de intestino delgado perforado: diagnóstico por laparoscopia de urgencia / Perforated small intestine tumor: diagnosis by emergency laparoscopy

Se presenta un paciente del sexo masculino y joven con historia de dolor abdominal de tipo cólico, de 2 meses de evolución, que hace agudización de los síntomas con clínica de un abdomen agudo. Se indica laparoscopia de urgencia y se diagnostica una peritonitis purulenta a punto de partida de un tumor de intestino delgado perforado. Se realizó laparotomía y resección de la lesión con criterio oncológico. Se comprobó en el estudio histológico que se trataba de un adenocarcinoma bien diferenciado, mucoproductor y ulcerado que infiltraba hasta la serosa, situado a nivel del íleon proximal. La evolución fue satisfactoria