Células madre mesenquimales de médula ósea y de cordón umbilical en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares / Mesenchymal stem cells from bone marrow and umbilical cord for treating cardiovascular disease

Las células madre (CM) internacionalmente se dividen en embrionarias o fetales y somáticas, en dependencia de su origen. Las CM embrionarias son células pluripotenciales que generan todo tipo de células del organismo y no se emplean por problemas éticos y de lesgilaciones vigentes que prohíben su uso, además de la oposición de la iglesia. Las células somáticas, por el contrario, son las que se usan y ellas son multipotenciales, pero teóricamente solo generan un tipo de tejido específico

Stem cells (CM) are internationally divided into embryonic or fetal and somatic, depending on their origin. The embryonic CMs are pluripotent cells that generate all types of cells of the organism and are not used for ethical problems and current infractions that prohibit their use, in addition to the opposition of the church. Somatic cells, on the other hand, are the ones that are used and they are multipotential, but theoretically they only generate a specific type of tissue

Cintilografia de perfusão miocárdica e comprometimento cardíaco na fase indeterminada da doença de chagas / Myocardial perfusion imaging and cardiac involvement in the indeterminate phase of chagas disease

FUNDAMENTO: A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) tem sido utilizada na avaliação da cardiopatia chagásica. OBJETIVO: Investigar o valor da CPM com tomografia computadorizada por emissão de fóton único (gated-SPECT) para detectar comprometimento cardíaco precoce em pacientes chagásicos na fase indeterminada, que apresentam anomalias de movimento segmentar detectadas por exame de imagem por Doppler tecidual (IDT) strain derivada. MÉTODOS: Foram incluídos 40 indivíduos (idade média: 25 ± 2 anos, 50% homens) de uma área endêmica da doença de Chagas e com diagnóstico sorológico positivo. Todos foram submetidos à CPM com gated-SPECT de 2 dias (repouso e estresse) e ecocardiografia. RESULTADOS: Trinta indivíduos (75%) apresentaram resultados normais. Em três casos (8%), a CPM apresentou resultado ligeiramente anormal e em sete foi ambígua. Em todos os casos com defeitos reversíveis, os segmentos afetados foram coincidentes com aqueles com anomalias de movimento. Foi encontrada redução na fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) > 5% (ΔLVEF% < -5) pós-estresse em 11 dos 40 indivíduos (28%). Tanto o desvio padrão fasederivado como a largura da banda do histograma mostraram diferença significativa entre o pós-estresse e a fase de repouso. Em ambos os casos, houve ligeira dessincronia em repouso normalizado no pós-estresse. CONCLUSÃO: Uma abordagem estresse-repouso com gated-SPECT é válida para detectar alterações miocárdicas precoces, bem como dessincronia intraventricular na fase indeterminada da doença de Chagas em pacientes com anomalias no movimento segmentar previamente detectadas pela IDT strain derivada.

BACKGROUND: Myocardial perfusion imaging (MPI) has been used in the assessment of chagasic heart disease. OBJECTIVE: To investigate the value of gated-single photon emission computed tomography (gated-SPECT) MPI to detect early cardiac involvement in chagasic patients in the indeterminate phase, who present segmental motion abnormalities detected by tissue Doppler imaging (TDI)-derived strain. METHODS: Forty individuals (mean age: 25±2 years, 50% males) from an endemic area of Chagas disease and with positive serologic diagnosis, were included. All underwent gated-SPECT two-day (stress-rest) MPI and echocardiography. RESULTS: Thirty individuals (75%) showed a normal scan. In three cases (8%) the MPI was slightly abnormal, and in seven it was equivocal. In all cases with reversible defects, the affected segments were coincident with those with motion abnormalities. A post-stress left ventricular ejection fraction (LVEF) reduction > 5% (ΔLVEF < -5%) was found in 11 out of 40 individuals (28%). Both the phase-derived standard deviation and the histogram bandwidth showed a significant difference between post-stress and rest. In both cases there was a slight dyssynchrony at rest which normalized at post-stress. CONCLUSIONS: A stress-rest gated-SPECT is a valid approach to detect early myocardial alterations, as well as intraventricular dyssynchrony in the indeterminate phase of Chagas disease in patients with segmental motion abnormalities previously detected by TDI-derived strain.

Experiencia cubana con el uso terapéutico de células madre adultas / Cuban experience with the therapeutic use of adult stem cells

Las investigaciones básicas y clínicas realizadas en los últimos años sobre las células madre y sus posibilidades terapéuticas, son en la actualidad uno de los temas más excitantes de la medicina contemporánea. Ya se han obtenido importantes avances en el estudio y aplicación de las células madre adultas que muestran notables ventajas sobre las embrionarias, pues su manipulación resulta más simple, económica y se pueden obtener del propio individuo que va a ser tratado. Para la introducción en Cuba de la terapia celular regenerativa, en el Instituto de Hematología e Inmunología se seleccionaron como fuentes celulares las células madre adultas derivadas de la médula ósea y las movilizadas a la sangre periférica. Para facilitar la extensión del tratamiento a otros centros hospitalarios, se estandarizó una técnica para la movilización de las células madre hematopoyéticas a la sangre periférica, mediante un factor estimulador de colonias de granulocitos (Filgrastim, de producción nacional) y se desarrolló un método simple, económico y también más tolerable para los enfermos. De esta forma, se ha extendido la terapia celular a 6 provincias cubanas y hasta abril del año 2009 se habían tratado 563 casos con trasplante de células madre adultas autólogas, de los cuales el 81,7 por ciento corresponde a pacientes con enfermedades angiológicas, en los que se ha logrado disminuir significativamente la indicación de amputaciones mayores. También los resultados han sido muy prometedores en las lesiones óseas y procesos periodontales, entre otras enfermedades tratadas. Los resultados obtenidos hasta el momento se pueden considerar como un nuevo logro de la ciencia revolucionaria y de nuestros sistemas nacionales de salud y de ciencia y técnica. El método empleado es un proceder económico y factible para instituciones con recursos limitados

The basic and clinical researches carried out during past years on the stem cells and its therapeutic possibilities are at present times, one of the most interesting subjects of the contemporaneous medicine. There are advances in the study and application of adult stem cells showing remarkable advantages on the embryonic ones, since its handling is more simple, economic and they are obtained from the own subject to be treated. For the introduction in Cuba of the regenerative cellular therapy in the Institute of Hematology and Immunology the cellular sources selected were the adult stem cells derived from bone marrow and the mobilized ones to the peripheral blood. To make easy the expansion of treatment to other hospital centers, authors standardized a technique for the mobilization of the hematopoietic stem cells to peripheral blood using a granulocyte colony-stimulating factor (Filgrastim, of national production) developing a simple, economic and more tolerable method for patients. In this way, the cellular therapy has been expanded to 6 Cuban provinces and until April, 2009 562 cases with autologous adult stem cells transplant have been treated, from which the 81.7 percent to correspond to patients presenting with Angiology diseases with a significant reduction of major amputations. Also, the results have been very promising in the bone lesions and periodontal processes among other diseases treated. The results obtained until now may be considered as a new achievement of revolutionary science and of our national health systems and of science and technique. The method used is an economic and feasible procedure for the institutions with scarce resources

Control ambulatorio de la presión arterial en hipertensos sistólicos con cardiopatía isquémica asociada / Ambulatory control of arterial systolic pressure in hypertensive patients presenting with associated ischemic heart disease

Cuando la cardiopatía isquémica coexiste con la hipertensión arterial, el tratamiento de esta se torna una tarea compleja. El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto sobre el control ambulatorio de la presión arterial (en una cohorte de hipertensos sistólicos mayores de 50 años con cardiopatía isquémica asociada) de una estrategia de tratamiento antihipertensivo basada en un betabloqueador (atenolol), un diurético y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Se incluyeron 126 pacientes (hipertensos no controlados mayores de 50 años con cardiopatía isquémica estable crónica que fueron evaluados al inicio y a las 6, 24 y 52 sem. A las 6 sem estaban controlados el 52,38 por ciento de los pacientes, a los 6 meses 54,76 por ciento y al año el 71,42 por ciento. Los resultados indican que el tratamiento fue efectivo para controlar la presión arterial y reducir las crisis de angina de pecho en hipertensos sistólicos. Para lograr esto, la mayoría de los pacientes necesitó 2 ó 3 medicamentos, lo que indica que esta cohorte de pacientes hipertensos sistólicos, en su mayoría de la tercera edad y con una cardiopatía isquémica estable crónica asociada, necesitan una terapéutica adecuada, con un seguimiento frecuente

When ischemic heart disease is associated with arterial hypertension, treatment becomes a complex task. A group of 126 non-controlled patients with isolated systolic hypertension aged over 50 with associated ischemic heart disease was studied to assess the effect of an antihypertensive treatment strategy based on the combination of a b-blocker (Atenolol), a diuretic, and an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) on the ambulatory control of arterial pressure. All patients were assessed at onset and 6, 24 and 52 weeks later. The percentage of patients achieving blood pressure control was 52.38 percent; 54.76 percent and 71.42 percent at 6, 24 and 52 weeks respectively. The results showed that treatment was effective to control the arterial pressure and to reduce the angina episodes in the systolic hypertensive ones. To achieve it, most of patients needed two or three drugs indicating that this group of hypertensive and systolic patients in the main of third age and with an associated chronic stable ischemic heart disease needs an appropriate therapy with a frequent follow-up

Comportamiento de algunas variables relacionadas con la atención al Infarto del Miocardio Agudo, Maracaibo, Venezuela / Behavior of some variables associated with treatment of acute myocardial infarction, Maracaibo, Venezuela

A pesar de la evidencia del beneficio del tratamiento médico oportuno en cuanto a disminuir mortalidad y otros eventos clínicos importantes, continúan existiendo fallas en la atención a los pacientes con infarto del miocardio agudo. Se realizó un estudio descriptivo transversal de los pacientes que acudieron a cuatro Centros de Diagnósticos Integrales del municipio Maracaibo, estado Zulia, Venezuela en el período comprendido entre octubre de 2006 a agosto de 2007 con el objetivo de evaluar el comportamiento de algunas variables relacionadas con la atención del infarto con elevación del segmento ST. El universo estuvo constituido por todos los pacientes con enfermedades cardiovasculares ingresados en los centros de atención. La muestra estuvo integrada por la historia clínica de 44 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio. La misma fue agrupada según las variables a estudiar cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión. Hubo un predominio del sexo masculino y de las edades mayores de 60 años. Se utilizó tratamiento fibrinolítico en el 71,7 por ciento de los pacientes. El tiempo puerta aguja fue demorado. Hubo mayor reperfusión en los pacientes que tuvieron una puerta aguja menor de 60 minutos. Se utilizó beta bloqueadores e IECAs en el 79,5 por ciento y 65,9 por ciento respectivamente. El fallo de bomba fue la complicación más frecuente y estuvo presente en el 35,2 por ciento. Se hace necesario cumplir con las normas establecidas para el tratamiento del IMA basada en la evidencia de los estudios disponibles con el objetivo de disminuir la mortalidad por esta entidad.

In spite of the evident benefits of prompt medical treatment to reduce mortality and other important clinical events, there are still failures in the care of patients with acute myocardial infarction. A cross-wise descriptive study was performed in patients who were seen at four integral diagnostic centers located in Maracaibo, Zulia state, in Venezuela in the period from October 2006 to August 2007. The objective was to evaluate the behaviour of some variables associated with the treatment of heart attack with increased ST segment. The universe of study was made up of all the patients with cardiovascular diseases admitted to the integral diagnostic centers. The sample covered the medical histories of 44 patients diagnosed with acute myocardial infarction, grouped according to study variables and followed the inclusion and exclusion criteria. Males and the over 60 years-old age group prevailed. Fibrinolytic treatment was used in 71,7 percent of patients. The needle-door time was delayed. There was more reperfusion in patients with needle door below 60 minutes. Beta blockers and IECAs were used in 79,5 percent and 65,9 percent of cases, respectively. Pump failure was the most frequent complication in 35,2 percent of cases. It is necessary to comply with the set standards for the treatment of acute myocardial infarction based on evidence of available studies, with the aim of reducing mortality from this health problem.

La hipertensión arterial en la tercera edad / High blood pressure in third age

A partir de la quinta o sexta décadas de la vida, la hipertensión arterial adopta formas y obedece a causas diferentes a las del niño o a las del adulto joven. En este caso, la presión arterial sistólica aumenta (> 140 mmHg) y la diastólica se mantiene o disminuye (< 90 mmHg) y se incrementa la presión diferencial. La causa es la rigidez de las arterias de conductancia por la aterosclerosis y la acción de algunas hormonas como: adrenalina, noradrenalina, angiotensina II y aldosterona sobre la pared media arterial. El diagnóstico se hace constatando hipertensión sistólica aislada en pacientes mayores de 50 años. En jóvenes, además de la presión sistólica elevada con presión diastólica normal o baja, es conveniente medir otros indicadores de rigidez aórtica. La hipertensión sistólica en la tercera edad suele asociarse a: hipertrofia arterial y ventricular izquierda, disminución de la relajación de las paredes cardíacas y coronarias, isquemia miocárdica, nefrosclerosis, declinación cognoscitiva o incluso, demencia. El tratamiento requiere cuidados especiales y se debe adaptar a la frecuente comorbilidad de la edad avanzada. Los grupos antihipertensivos más efectivos, según ensayos al azar, son: los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, los bloqueadores de la angiotensina II, los antagonistas de la aldosterona y los bloqueadores de calcio. Los nitratos y los diuréticos se han empleado para reducir la presión sistólica, especialmente cuando concurre regurgitación valvular aórtica. La disminución de la presión sistólica, parece traer como consecuencia un retardo o detención de las complicaciones cardiovasculares, de la declinación cognoscitiva y de la demencia en pacientes de edad avanzada.

From the fifth or sixth decades of life, high blood pressure adopts ways and is due to different causes to that of child or to that of young adult. In this case, systolic arterial pressure increases (> 140 mmHg), and the diastolic one remains or decreases (< 90 mmHg), and differential pressure increases. The cause is conduction artery stiffness by atherosclerosis as well as the action of some hormones including: adrenaline, noradrenaline, agiotensin II, and aldosterone on the arterial medium wall. Diagnosis is made verifying presence of an isolated systolic high blood pressure in patients aged over 50. In youngest, in addition to high systolic pressure with a normal or low diastolic pressure, it is advisable measurement of others indicators of aortic stiffness. Systolic pressure in third age may to be associated with: left ventricular and arterial hypertrophy, a relaxation decrease of cardiac and coronary walls, myocardial ischemia, nephroesclerosis, cognitive decline or even dementia. Treatment requires special cares and must to adjust to the frequent morbidity of old age. The more effective antihypertensive groups according to randomized assays include: agiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, agiotensin II blockers, aldosterone antagonists, and calcium blockers. Nitrates and diuretic agents have been used to reduce systolic pressure, especially when there is an aortic valvular regurgitation. Decrease of systolic pressure to result in a delay or an arrest of cardiovascular complications, of cognitive decline, and dementia in third age patients.

Precisión de la tomografía de 64 cortes en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica / Accuracy of 64 slice computed tomography angiography in the diagnosis of ischemic coronary artery disease

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Multislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) has been developed in the last years. One of the advantages is to supply information of the lumen and wall of the vessels. The aim was to assess the diagnostic accuracy of MSCT - CA to detect significant coronary stenoses taking as gold standard the invasive coronary angiography (ICA). PATIENTS AND METHODS: We studied, after informed consent, 64 consecutive patients (50 males). First MSCT - CA was performed and afterwards with a media of 45 days the ICA. Sensitivity (SENS), specificity (ESP), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and predictive precision (PP) were assessed per patients, per arteries and per segments. RESULTS: The SENS, ESP, PPV, PNV and PP were 96.4, 91.2, 87, 96.8, 93.5% respectively per patients and 95.7, 97, 88.2, 98.9, 96.7% respectively per arteries and 91, 99, 89, 99.6, 98.7% respectively per segments. The diagnostic accuracy decreased in patients with heart rate higher than 65 beats per minute, as well as in patients with calcium scoring higher than 400 Agatston Units or body mass index with or higher than 30 kg/m2 CS. CONCLUSIONS: Our results suggest that MSCT - CA has a good accuracy, especially in the ESP and NPV for the diagnosis of significant coronary stenoses in selected patients with calcium scoring of 400 Agatston Units or lower, heart rate with 65 beats per minute or lower with regular rhythm and body mass index lower than 30 kg/m2 CS.

Breve Historia de la Sociedad Cubana de Cardiología: 1937-2007 / A brief history of Cuban Society of Cardiology: 1937-2007

En sus 70 años de existencia la Sociedad Cubana de Cardiología ha cumplido las funciones para lo que fue creada y establecidas en los reglamentos de las Sociedades Científicas como Organizaciones no Gubernamentales. En la etapa prerrevolucionaria sus funciones fueron más allá de la organización y promoción de las reuniones y actividades científicas pues se preocupó por la existencia de una asistencia cardiológica de calidad adecuada tratando de que se creara oficialmente la especialidad de cardiología. Se preocupó además por la investigación científica cardiológico a través de sus gestiones por la creación del Instituto Nacional de Cardiología así como de algunos aspectos sociales de la especialidad en nuestro país al identificar y tratar de solucionar el problema del cardiaco pobre. Ya en 1962, se creó oficialmente la Especialidad de Cardiología y esto unido a la creación del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular en 1966 permitió la formación de una red cardiológica nacional de carácter gratuito. Así se crearon servicios de cardiología en los 14 hospitales provinciales y algunos municipales así como en los hospitales docentes de ciudad de La Habana. La actividad de cirugía cardiovascular se promovió igualmente a través de la creación de Cardiocentros en Santiago de Cuba, Santa Clara y en ciudad de La Habana en los hospitales Hermanos Ameijeiras y CIMEQ. Así como un Cardiocentro Pediátrico en el hospital William Soler.

During its years of existence, Cuban Society of Cardiology has fulfilled those functions for which it was created and estabalished in rules of Scientific Societes as non-govermment organizations. During pre-revolutionay stage, its functions were beyond the organization and promotion of scientific meetings and activities, since it was very concerned about the existence of a cardiologic care of a proper quality trying to creates officially the specialty of Cardiology. It was also concerned about the cardiologic scientific research through its management in creation of National Institute of Cardiology as well as of some social features of specialty in our country identifying and traying to solve the problem related to the poor patients presenting with cardiac disturbances. As long as in 1962, officially Specialty of Cardiology was created, and it, linked with development of Instituye of Cardiology and Cardiovascular Surgery in 1966, allows the creation of a national cardiology network with free services. Thus, also were created services of cardiology in 14 provincial hospitals and some in municipalities as well as en Teaching Hospitals in Santiago de Cuba, Santa Clara, and Havana city in Hermanos Ameijeiras Surgical and Clinical Hoslital and in CIMEQ, as well as a Children Cardiology Center in William Soler Hospital.

La hipertensión arterial: ¿factor de riesgo o un signo más del síndrome aterotrombótico? / Arterial hypertension: a risk factor or one more sign of the atherothrombotic syndrome?

Esta revisión se hizo con el objetivo de justificar un nuevo concepto de hipertensión arterial (HTA). El esfigmomanómetro por su fácil manejo y transportación y además, por incruento y preciso, comenzó a emplearse en la exploración clínica rutinaria. Esto llevó a que se cayera en el facilismo de considerar la HTA como una serie de cifras escalonadas. Aún disminuyendo con tratamiento las cifras a niveles considerados normales, el riesgo total de morbilidad y mortalidad cardiovascular sigue siendo aproximadamente de 75 por ciento. La mortalidad por cardiopatía hipertensiva comenzó a disminuir de manera significativa cuando apenas se contaba con medicamentos antihipertensivos, lo que lleva a pensar que los otros componentes del síndrome comienzan a diagnosticarse separadamente y dejan sola la hipertensión que no es causa de un riesgo mayor de 25 por ciento. Tampoco pueden considerarse las cifras altas de presión arterial como un factor de riesgo clásico, ya que no precede, ni es causa de la manifestación principal del síndrome: la aterosclerosis, que además, se manifiesta desde etapas fetales o en la primera infancia cuando no hay HTA o si la hubiese, no habría tenido tiempo de actuar. Siguiendo las evidencias expuestas, concluimos que la HTA, especialmente la presión sistólica, es un indicador de riesgo subrogado del síndrome aterotrombótico. Este síndrome se debe a múltiples causas o factores de riesgo que ocasionan cambios funcionales y/o morfológicos de las arterias. Se presentan los indicadores del síndrome que están en uso clínico y se propone una definición de la HTA como parte del síndrome aterotrombótico

Precondicionamiento isquémico inducido por el ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria / Ischemic preconditioning induced by exercise in patients with coronary diseases

El precondicionamiento isquémico posee un efecto cardioprotector que depende de mecanismos metabólicos. Nos propusimos demostrar a través de la isquemia inducida por el ejercicio, la presencia del precondicionamiento isquémico clásico y la segunda ventana. Se incluyeron 14 pacientes, 9 masculinos y 5 femeninos, con una cardiopatía isquémica demostrada por coronariografia o estudio de perfusión miocárdica y prueba ergométrica positiva. A todos se les realizó 3 pruebas ergométricas consecutivas (Erg. I, Erg. II y Erg. III), con un intervalo entre Erg I y Erg II de 30 min y entre Erg II y Erg III de 24 h. Se encontraron diferencias significativas entre las medias de Erg. I y II (p ú,001) y entre Erg I y III ( p ú ,05) en las variables: duración de la isquemia (434 s ± 228, 300 s ± 177, 314 s ± 226); depresión del segmento ST (-2,9 mm ± 1,3, -2,1 mm ± 1,3, -2,2 mm ± 1,1); variación de la pendiente de la relación ST/FC (-507 mm/s ± 188, -360 mm/s ± 225, - 402 mm/s ± 180); y entre Erg. I y Erg. III (p ú,05) en la duración de angina (243 s ±66, 172 s ± 109, 122 s ± 90). Los doble productos en las variables medidas tuvieron incremento en Erg. II y III en relación con Erg. I, pero sin significación estadística p> , 05. Concluimos que la isquemia inducida por el ejercicio generó menor evidencia de isquemia a los 30 min. A las 24 h también se encontró una tendencia de reducción isquémica, aunque de menor intensidad. El precondicionamiento isquémico pudiera ser el mecanismo generador de ambas cardioprotecciones

Prevalencia de fiebre reumática en Pinar del Río. Una década de experiencia / Prevalence of rheumatic fever in Pinar del Río. A decade of experience

Se estudió la prevalencia de la fiebre reumática en 1986 y 1996 entre los residentes habituales del municipio Pinar del Río con edades entre 5 y 14 años. Se examinaron todos los sospechosos de la enfermedad en consulta especial creada a los efectos de la investigación. Se aplicaron los criterios de Jones modificados para verificar el diagnóstico. Las tasas de prevalencia disminuyeron: en 1986 fue de 8,05 × 1 000 habitantes (5,78 para los portadores de fiebre reumática inactiva y 2,37 para los que padecían de cardiopatía reumática) y en 1996 fue de 1,99 × 1 000 habitantes (1,75 para la fiebre reumática inactiva y 0,24 para la cardiopatía reumática). La insuficiencia mitral fue la valvulopatía más diagnosticada y hubo un decremento en las tasas de valvulopatías, lo que también explica porqué la magnitud de la enfermedad ha disminuido

Fiebre reumática: incidencia en Pinar del Río de 1986 a 1996 / Rheumatic fever: incidence in Pinar del Rio from 1986 to 1996

Se estudió la incidencia de fiebre reumática aguda en la década de 1986 a 1996 entre los residentes habituales de la provincia Pinar del Río con edades entre 5 y 25 años. Se registraron todos los pacientes con probable padecimiento de la enfermedad (códigos 390-398, 421-428 y 710 y 710-715) ingresados en los hospitales durante el período. Se aplicaron los criterios de Jones modificados para verificar el diagnóstico. Las tasas de incidencia disminuyeron en la medida que transcurrió el tiempo: en 1986 fue de 18,6 x 100 000 habitantes (12,2 para un primer ataque y de 6,4 para las recurrencias) y en 1996 fue de 2,5 x 100 000 habitantes (2,1 para un primer ataque y de 0,4 para las recurrencias) se observó una disminución entre los que quedaron con secuelas al alta lo que también se explica porque la magnitud de la enfermedad ha disminuido

Antagonistas de la angiotensina II / Angiotensin II antagonists

Los antagonistas de la angiotensina II, un nuevo grupo de medicamentos, bloquean de manera selectiva los receptores AT; esto ocasiona vasodilatación, aumento de la renina y de la angiotensina II, reducción de la resistencia periférica, de los niveles de aldosterona y de la presión arterial, sin modificar la frecuencia cardíaca. Todos ellos actúan de manera similar y comparten las mismas acciones farmacológicas, excepto por un ligero efecto uricosúrico del losartán, prototipo de estos compuestos. Son antihipertensivos tan eficaces como los demás medicamentos empleados para tratar la presión arterial elevada, con la ventaja de ser muy tolerados. Parecen regresar la hipertrofia ventricular izquierda y ser, al menos tan eficaces como los inhibidores de la ECA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. El costo de estos fármacos es elevado

Mortalidad por cardiopatía isquémica en Cuba: relación con la dieta y el colesterol sérico / Death from ischemic heart disease in Cuba and its relationship with diet and serum cholesterol

Numerosos estudios han demostrado la asociación entre la dieta elevada en grasas saturadas, el colesterol total en el suero y la mortalidad por enfermedades aterosclerosas. La curva de mortalidad por cardiopatía isquémica en nuestro país ascendió hasta 1990, en que comenzó un descenso que alcanza el 25 porciento del pico máximo. La etapa de ascenso se relaciona con un consumo elevado en grasas saturadas evidenciado por un aumento concomitante del colesterol sérico, mientras que el descenso comienza con el inicio del llamado período especial, caracterizado por una disminución de la ingestión de grasas, una reducción del sedentarismo y de la obesidad en nuestra población. La reducción de la mortalidad por cardiopatía isquémica es menor de la esperada de acuerdo con la reducción en las cifras de colesterol total en la población. Esto podría estar motivado por la presencia de otros factores de riesgo de aterosclerosis aún no estudiados en nuestro medio

La apoptosis y el sistema cardiovascular / Apoptosis and the cardiovascular system

La apoptosis o muerte celular programada ha sido demostrada en diversas condiciones fisiológicas y patológicas del sistema cardiovascular. Esta forma de muerte celular se diferencia de la necrosis en que sin inflamación o trauma aparente y con la membrana celular íntegra se fraccionan las cadenas de DNA y la célula muere en unas horas. Ocurre en humanos en la miocardiopatía de Uhl, en la displasia arritmogénica del ventriculo derecho y en la miocardiopatía dilatada de origen idiopático. Existen evidencias experimentales de que puede ser un sustrato importante en el Síndrome de Wolf Parkison White, en el bloqueo AV congénito y en el Sindrome de QT prolongado. También parece estar presente en la remodelación posinfarto, mientras que el precondicionamiento isquémico parece inhibirla. Se ha encontrado apoptosis en los órganos diana de la hipertensión arterial y puede ser parte del proceso aterosclerótico vascular. Es posible que en el futuro se pueda controlar este "suicidio celular" ubicuo en el organismo

Hemostasia, Trombosis y Enfermedades Cardiovasculares / Hemostasia, thrombosis and cardiovascular diseases

Numerosos estudios de cohorte realizados en los anos ochenta, analizaron la relacion de los factores hemostaticos con las enfermedades cardiovasculares, fundamentalmente la cardiopatia isquemica, la trombosis y la fibrinolisis fueron tan importantes como las lipoproteinas para el desarrollo del infarto oclusivo del miocardio. Esto sugirio una relacion directa entre esta eventualidad y un estado de hipercoagulabilidad con fibrinolisis deficiente. El fibrinogeno y el factor VII coagulante emergieron como predictores y, aunque menos estudiado, el factor XII activado. El balance de tromboxanos y prostaglandina reflejo la importancia de las plaquetas en la angina inestable que evoluciono hacia la trombosis. Indicadores de fibrinolisis, como los activadores e inhibidores del plasminogeno fueron importantes en este y en otros estados pre y tromboliticos, anticoagulantes y antiagregantes se monitorearon con las pruebas convencionales y otras menos conocidas. Los factores hemostaticos se relacionaron con multiples predictores de riesgo de la enfermedad cardiovascular, incluyendo estilos de vida

Supradesnivel del segmento ST con onda Q¿aneurisma, isquemia o ambas? / ST- segment elevation with Q wave a neurysm, ischemia, or both?

Con el propósito de aclarar la causa del signo electocardiográfico de supradesnivel del segmento ST acompañado de una onda Q patológica, se estudiaron dos grupos de pacientes con acinesia o dicinesia del ventrículo izquierdo detectadas por una ventriculografía nuclear en reposo. El grupo I tenía antecedentes documentados de un infarto del miocardio (n=20), mientras que el grupo 2 tenía una cardiomiopatía dilatada con arterias coronarias normales en una coronariografía(n=10). En el grupo I, 10 pacientes tenían dicinesia y 5 acinesia. En el grupo I. 8 pacientes tenían supradenivel del segmento ST asociado en una onda Q (sensibilidad= 40%) y en el grupo II, 2 tenían supradesnivel en las derivaciones correspondiente a la zona de disfunción (sensibilidad= 20%). La diferencia de sensibilidad fue significativa( p<0,01). A los pacientes del grupo I se le realizó una prueba de esfuerzo y se encontró que 8(100%) de los que tenían supradesnivel con onda Q lo aumentaron =0,1 mV, mientras que de 12 pacientes que no tenían supradesnivel en reposo, 6(50%) lo manifestaron durante el esfuerzo por lo que la sensibilidad aumentó de 40%en reposo a 70%en esfuerzo(p<0,01>. Se infiere que el signo clásico de supradesnivel del segmento ST con onda Q en reposo pude ser debido a una isquemia en el sitio del infarto más que a una disfunción mecánica avanzada

Los primeros 50 intentos de angioplastia transluminal percutánea de las arterias coronarias en el año 1989 / First 50 attempts of percutaneous transluminal angioplasty of the coronary arteries in 1989

Entre el 1ro de enero y el 25 de septiembre de 1989 se intentaron 50 amgioplastias transluminales percutáneas de las arterias coronarias (ATPC) a 42 pacientes, 35 del sexo masculino y 7 del femenino, con edades comprendidas entre 32 y 61 años (media 48). Se logró éxito primario en 30 de 31 intentos de ATPC en estenosis localizadas en la arteria descendente anterior (97 %), en 8 de 9 (88 %) en la coronaria derecha y en 7 de 10 (70 %) en la circunfleja, para un total de 45 ATPC exitosas en los 50 intentos (90 %). A 3 pacientes se les dilataron exitosamente 2 segmentos coronarios y a 2 se les dilataron 3. En un paciente se intentó ATPC en 2 segmentos estenosados y sólo se logró en 1. A 6 se les realizó el proceder el mismo día de la coronariografía diagnóstica. Ningún paciente falleció, 1 requirió revascularización quirúrgica de emergencia (2 %) y 3 presentaron infarto agudo del miocardio (6 %). Las complicaciones fueron más frecuentes en el sexo femenino (57 %) que en el masculino (8 %). A 6 pacientes se les repitió la coronariografía y se comprobó en 1 reestenosis de 2 segmentos coronarios previamente dilatados y estenosis en 1 segmento previamente indemne. Diez pacientes han sobrepasado los 6 meses de realizada la ATPC y se mantienen asintomáticos. Aún cuando se trata de una serie poco numerosa, los resultados son alentadores al compararlos con los de centros con mayor experiencia

Cardiopatías congénitas: relación entre 2 series cronológicas anatómicas / Congenital heart diseases: relationship between 2 chronological anatomical series

Se realizó un estudio comparativo entre 2 series cronológicas anatómicas de cardiopatías congénitas: la primera de 402 especimenes cuyas descripciones se realizaron entre los años 1935 y 1965 en un hospital pediátrico , la segunda de 257 especimenes clasificados por uno de los autores entre los años 1973 y 1979 en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. El objetivo del estudio fue determinar si existen diferencias en la incidencia, severidad y mortalidad de las enfermedades. La transposición de los grandes vasos tuvo la mayor ocurrencia entre las afecciones con una mortalidad inferior a los 6 meses. Hubo variaciones en las incidencias de algunas de las categorías morfológicas. En 2 de ellas, doble emergencia del ventrículo derecho anatómico y malposición cardiaca, no hubo hechos objetivos para explicarlas; se señala que el aumento aparente de ellas puede corresponderse con el incremento actual del número de cardiopatías congénitas, como se señala por algunos investigadores. Otra posible explicación es que exista un incremento parcial de estas categorías, como se ha citado en otros tipos de malformaciones cardíacas; ¿o es que en el momento actual las enfermedades congénitas del corazón tienen un grado mayor de severidad?

Hemodinámica de la nicardipina oral determinada por ventriculografía radioisotópica en pacientes con cardiopatía isquémica / Hemodynamic of nicardipine for radioisotopy ventriculography on ventricular function of ischemic patients

Se estudió el efecto hemodinámico de 60 mg de nicardipina por vía oral, única, en 20 pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) menor de 55 por ciento. La nicardipina provocó una disminución de 28 mm Hg de la presión arterial media (PAM) (p<0.0005) y aumentó la frecuencia cardiaca 16 lat/min (p<0.0005). La FEVI y la velocidad máxima de llenado diastólico (VILL) se incrementaron 12 por ciento y 84.0 VDF/s (p<0.0005) respectivamente. El volumen diastólico final (VDF) disminuyó 26 ml (p<0.0001). La reducción de la presión arterial media se correlacionó con el aumento de la fracción de eyección ventricular izquierda (r=0.76,p<0.001) y también con la disminución del volumen diastólico final (r=0.43,p<0.05). Se confirma que la nicardipina mejora la función ventricular afectada en pacientes con cardiopatía isquémica y reserva miocárdica suficiente