Fractura triplanar del extremo distal del radio: reporte de caso / Triplanar fracture of the distal end of the radius: case report

Triplanar fractures are those that occur in 3 separate planes at the end of an immature long bone. They typically cross the epiphysis in the sagittal plane, physis in the transverse plane, and metaphysis in the coronal plane. Due to their nature, they are considered an intra-articular injury. Radiographically, these fractures often resemble a Salter-Harris type III epiphyseal slip injury on the anterior-posterior view and a Salter-Harris type II on the lateral view and are consequently considered a Salter-Harris type IV. Only 5 cases of triplanar fracture of the distal end of the radius have been reported so far in the literature, the second case managed with open reduction and internal fixation is reported. This is a 12-year-old patient with a history of trauma to the right wrist after a traffic accident, with deformity and functional limitation and diagnostic images that confirm a fracture at the metaphyseal level of the distal end of the right radius with radial displacement and a stroke. fracture that goes through the epiphysis, physis and metaphysis. An open reduction and internal fixation was performed. 2 years after the injury, the patient is asymptomatic, with preserved ranges of joint mobility and diagnostic images with evidence of adequate consolidation of the fracture, absence of alteration of the physis and consequent normal growth of the radius. Level of Evidence: IV.

Biomarkers of susceptibility and effect in car painters exposed to organic solvents / Biomarcadores de susceptibilidad y efecto en pintores de carros expuestos a solventes orgánicos

Abstract Introduction: Car painters are routinely exposed to organic solvents classified as carcinogenic and mutagenic substances. Objective: To characterize the population susceptibility and evaluate the genotoxic effects of exposure to organic solvents. Methods: A cross-sectional study comparing a group of car painters exposed to organic solvents with a non-exposed group. CYP2E1 polymorphisms and the presence of micronuclei in lymphocytes were determined. Results: One hundred twenty-two workers participated in the study: 62 who worked in car paint shops and were exposed to solvents, and 60 who were not exposed. There were statistically significant differences between the two groups regarding micronucleated cells and nucleoplasmic bridges frequencies (p=0.042 and p=0.046, respectively; exact likelihood ratio). Significant differences were found at the interaction between the CYP2E1 genotype c1c1 and occupational exposure to solvents, with higher frequencies of micronuclei (p= 0.013) and micronucleated cells (p= 0.015). However, when the frequencies of micronuclei, micronucleated cells and nucleoplasmic bridges in the exposure group were compared between the c1c1 and c2c2/c1c2 allele groups of the CYP2E1 polymorphism, statistically significant differences were found. Conclusions: This study confirms that when workers with CYP2E1 polymorphisms, specifically the c1c1 genotype, are exposed to organic solvents, they are more likely to have somatic cell mutations, a condition associated with increased susceptibility to diseases such as cancer

Resumen Introducción: Los pintores de vehículos automotores están rutinariamente expuestos a agentes como los solventes orgánicos, capaces de producir efectos mutágenos y carcinógenos. Objetivo: Caracterizar la susceptibilidad poblacional y evaluar los efectos genotóxicos debidos a la exposición a solventes orgánicos. Métodos: Estudio de corte transversal que comparó a un grupo de pintores de carros expuestos a solven tes orgánicos con un grupo de personas no expuestas. Fueron determinados tanto los polimorfismos de CYP2E1 como la presencia de micronúcleos en linfocitos. Resultados: Participaron 122 personas, 62 trabajadores de talleres de pintura de autos expuestos a solventes y 60 personas no expuestas. Con relación al cuestionario Q 16, 32% de los expuestos refirieron síntomas sugestivos de neurotoxicidad. Las frecuencias de células micronucleadas y de puentes nucleoplásmicos fueron significativamente mayores en los expuestos que en los no expuestos: p= 0.042 y p= 0.046, respectivamente, Razón de verosimilitud exacta). Fueron halladas diferencias significativas en la interacción de CYP2E1 (c1c1) y la exposición ocupacional a solventes, con mayores frecuencias de micronúcleos (p= 0.013) y de células micronucleadas (p= 0.015). Conclusiones: Este estudio reafirma que los trabajadores expuestos a solventes orgánicos con polimorfismos de CYP2E1, específicamente con genotipo c1c1, tienen mayor probabilidad de presentar mutaciones en las células somáticas, condición asociada con una mayor susceptibilidad a enfermedades como el cáncer

Neumatosis intestinal: Rara presentación de abdomen agudo / Pneumatosis intestinalis: a rare presentation of acute abdomen

La neumatosis intestinal es una entidad poco frecuente. Se caracteriza por la presencia de gas en la subserosa o submucosa, o en ambas, a través del tracto gastrointestinal. Presentamos dos casos en los cuales el motivo de consulta fue dolor abdominal generalizado asociado a reacción peritoneal. Se realizó tomografía computarizada (TC) en ambos casos, donde se evidenciaron distensión intestinal, neumatosis intestinal y neumatosis portal. Posteriormente se llevó acabo laparotomía de urgencia y se encontró necrosis intestinal con isquemia mesentérica, hallazgo compatible con imágenes tomográficas. Ambos pacientes fallecieron (uno durante el acto quirúrgico y el otro en el posquirúrgico inmediato).

Pneumatosis intestinalis is a rare condition characterized by the presence of gas in the submucosa or subserosa of the intestinal wall. We report two cases associated with generalized abdominal pain and rebound tenderness. The computed tomography (CT) scans in both cases showed bowel distention, pneumatosis intestinalis and portal venous gas. Both patients underwent emergency surgery which demonstrated bowel necrosis with mesenteric ischemia, consistent with the CT images. Both patients died (one during surgery and the other in the immediate postoperative period).

Evaluación de la exposición al polvo de carbón y de sílice en sitios de minería subterránea en tres departamentos de Colombia / Evaluation of the exposure to coal dust and prevalence of pneumoconiosis in underground mining in three Colombian departments

Introducción. La neumoconiosis de mineros del carbón es una enfermedad crónica e irreversible que se considera un problema de salud pública. Objetivo. Estimar la prevalencia de neumoconiosis y sus factores asociados en mineros de carbón de Boyacá, Cundinamarca y Norte de Santander. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal en 476 mineros. Se les hizo valoración médica, se tomaron radiografías de tórax siguiendo los criterios de la Organización Internacional del Trabajo, así como espirometrías, y se identificaron los polimorfismos de la glutatión S-transferasa y de las enzimas de reparación. Las asociaciones entre las condiciones ocupacionales y de la empresa con la neumoconiosis, se estudiaron usando modelos de regresión de Cox. Resultados. En 31 empresas se hicieron 479 monitorizaciones ambientales y se evaluaron 476 trabajadores cuyo tiempo de trabajo fluctuaba entre 10 y 57 años. La prevalencia de la neumoconiosis fue de 33,8 % (IC95% 27,0-41,3). En el modelo de regresión multivariado de Cox, con tiempo de riesgo constante para la neumoconiosis, esta se asoció significativamente con el trabajo en empresas medianas (razón de prevalencias, RP=2,00; IC95% 0,995- 2,690; p=0,052), con un nivel alto de exposición al polvo de carbón según el índice de exposición (RP=2,055; IC95% 1,043-4,048; p=0,038), y una antigüedad de 25 años o más (para 25,0 a 29,9 años: RP=2,199; IC95% 1,449-3,338; p=0,001). Conclusiones. La prevalencia de la neumoconiosis fue muy alta y se asoció a la exposición a altos niveles de polvo de carbón, a una exposición laboral mayor o igual a 25 años y al trabajo en empresas medianas.

Introduction: Coal workers' pneumoconiosis is a chronic and irreversible disease representing a public health problem. Objective: To estimate the prevalence of pneumoconiosis and its associated factors among underground coal miners in the Colombian departments of Boyacá, Cundinamarca and Norte de Santander. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 476 miners to measure the prevalence of pneumoconiosis and its associated factors such as coal dust and silica levels, as well as the occupational conditions. The medical assessment and a chest x-ray were performed according to the International Labor Organization criteria, along with spirometry and the identification of glutathione S-transferase and repair enzyme polymorphisms. The associations were explored using Cox regression models. Results: We performed a total of 479 environmental monitoring sessions in 31 companies and we evaluated 476 workers with 10 to 57 years of mining work experience. The prevalence of pneumoconiosis was 33.8% (95% CI: 27.0 - 41.3%). In the Cox multivariate regression model with a constant risk time, pneumoconiosis was significantly associated with working in medium-sized companies (PR=2.00, 95% CI: 0.995 - 2.690; p=0.052), the level of severe exposure to coal dust (PR=2.055, 95% CI: 1.043 - 4.048; p=0.038), and working in underground mining for 25 years or more (for those with 25.0-29.9 years: PR=2.199, 95% CI: 1.449 - 3.338; p=0.001). Conclusions: The prevalence of pneumoconiosis was very high and was found to be associated with severe exposure to coal dust, work exposure for 25 years or more and working in medium-sized enterprises.

Comportamiento fractal de infecciones asociadas al cuidado de la salud en el Hospital de Meissen ESE II Nivel, para los años 2011, 2012 y 2013 / Fractal behavior of infections associated with health care at Meissen Hospital ESE II Level, for the years 2011, 2012 and 2013

Introducción: la dimensión fractal estadística ha sido de utilidad para la caracterización de diversos fenómenos, incluyendo la dinámica cardiaca fetal y del adulto, así como comportamientos asociados al sistema inmune. Las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud son un problema de salud de alta importancia a nivel mundial. Objetivo: establecer el comportamiento fractal estadístico de la frecuencia de aparición de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud. Material y métodos: Se aplicó la ley de Zipf-Mandelbrot a la distribución de frecuencias de aparición agrupadas por especialidad de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en el Hospital Meissen ESE II Nivel, para los años 2011, 2012 y 2013. Se calculó la dimensión fractal estadística para cada año, hallando los rangos en los que se desenvuelve la dinámica en estos años y posteriormente se realizaron simulaciones de estas dinámicas anuales. Resultados: Se observó un comportamiento a escala de la dinámica de aparición de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud por especialidad, los valores de la dimensión fractal fue de 0,6104, 0,7560 y 0,4332 para los años 2011, 2012 y 2013 respectivamente. Conclusión: La ley de Zipf/Mandelbrot permite caracterizar de forma objetiva y reproducible el comportamiento de la frecuencia de aparición de las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en el tiempo; las dimensiones fractales acotadas consecutivas en el tiempo permitirían generar predicciones, constituyendo una herramienta de ayuda para la vigilancia epidemiológica y la clínica.

Introduction: The statistical fractal dimension has been useful for the characterization of diverse phenomena, including the fetal and adult cardiac dynamics, as well as the behaviors associated with the immune system. Health Care Associated Infections are a major health problem worldwide. Objective: to establish the statistical fractal behavior of the frequency of occurrence of Health Care Associated Infections. Material and methods: The Zipf-Mandelbrot law was applied to the frequency distribution of occurrences grouped by Health Care Associated Infections in II level at Meissen ESE Hospital for the years 2011, 2012 and 2013. The statistical fractal dimension was calculated for each year, finding the ranges in which the dynamics develops in these years and later simulations of these annual dynamics were carried out. Results: Scale behavior of the dynamics of occurrence of Health Care Associated Infections by specialty was observed; the values of fractal dimension were 0.6104, 0.7560 and 0.4332 for the years 2011, 2012 and 2013 respectively. Conclusion: The law of Zipf / Mandelbrot allows to characterize objectively and reproducibly the behavior of the frequency of occurrence of Health Care Associated Infections over time; the consecutive bounded fractal dimensions over time would allow predictions to be generated, constituting an aid tool for epidemiological and clinical surveillance.

Evaluación de la calidad del agua para uso agropecuario en predios ganaderos localizados en la región del Sumapaz (Cundinamarca, Colombia) / Evaluation of water quality for agricultural use in livestock farms located in the Sumapaz region (Cundinamarca, Colombia)

Objetivo: evaluar la calidad de agua en pequeñas y medianas unidades de producción ganaderas de la región de Sumapaz (Cundinamarca, Colombia). Materiales y métodos: el muestreo se realizó colectando 50 mL de agua en bolsas estériles, para la determinación de contaminación microbiológica incluyendo presencia de aerobios mesófilos, coliformes totales, Escherichia coli y Pseudomonas sp. de acuerdo con los parámetros permisibles de potabilidad definidos en el decreto 1575 de 2007 del Ministerio de la Protección Social de la República de Colombia. Resultados: se evidenció contaminación microbiana en 16 (66,7%) de los 24 predios evaluados de acuerdo con la normatividad descrita. También, se detectó la presencia de aerobios mesófilos, coliformes totales, Escherichia coli y Pseudomonas sp. en al menos el 25% de los predios evaluados. Conclusiones: los hallazgos sugieren que el agua podría representar una fuente de contaminación microbiológica directa para la salud humana, producción pecuaria y a la vez afectar la cadena de comercialización de productos lácteos y cárnicos en la provincia del Sumapaz..(AU)

Objective: to assess water quality in small and medium livestock farms from the Sumapaz region. Materials and methods: 50 mL of water were collected in sterile bags, for determination of microbial contamination, presence of mesophilic aerobes, total coliforms, Escherichia coli and Pseudomonas sp. According to law 1575/2007 from The Ministry of Health. Results: microbial contamination was determined in 16 (66,7%) out of 24 farms. Altogether with presence of mesophilic aerobes, total coliforms, Escherichia coli and Salmonella sp in at least 25% of the evaluated farms. Conclusions:findings suggest that water could represent a source of microbial contamination for human health, livestock production and market chain of dairy and meat products in the Sumapaz province..(AU)

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible: Presentación como hemorragia subaracnoidea de la convexidad / Reversible Cerebral Vasoconstriction: Subarachnoid Convexity Hemorrhage

Objetivo: El propósito de este estudio es describir las características clínicas, epidemiológicas e imaginológicas de 5 pacientes con diagnóstico de síndrome de vasoconstricción reversible. Métodos: Se hizo una evaluación retrospectiva de las historias clínicas de cinco pacientes con clínica e imágenes compatibles con síndrome de vasoconstricción cerebral reversible en un hospital de alta complejidad de la ciudad de Medellín. Resultados: Los cinco casos correspondían a mujeres con una edad promedio de 50 años. En un caso se identificó como posible agente causal el consumo de bebidas energizantes con alto contenido de taurina. Todos los pacientes se presentaron con hemorragia subaracnoidea en la convexidad y evolucionaron de forma favorable. Conclusión: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible debe ser uno de los diagnósticos diferenciales etiológicos de hemorragia subaracnoidea de la convexidad; se presenta predominantemente en mujeres entre la cuarta y sexta década de la vida y usualmente tiene un curso benigno.

Objective: The purpose of this study is to describe the clinical, epidemiological and imaging characteristics of 5 patients with a diagnosis of reversible vasoconstriction syndrome. Methods: A retrospective evaluation of the clinical records of 5 patients with clinical and imaging diagnosis of reversible cerebral vasoconstriction syndrome was carried out in a high complexity hospital in the city of Medellín. Results: The five cases were women with an average age of 50 years. In one case, the consumption of energy drinks with a high taurine content was identified as a possible causative agent. All cases presented with brain convexity subarachnoid haemorrhage. The clinical outcome was favorable. Conclusion: The reversible cerebral vasoconstriction syndrome should be included in the differential diagnosis of convexity subarachnoid haemorrhage. It occurs predominantly in women between the fourth and sixth decade of life and usually has a benign course.

Deformidad de Madelung, a propósito de una serie de casos / Déformation de Madelung, à propos d'une série / Madelung's deformity, apropos of a case series

Introducción: la deformidad de Madelung es consecuencia de una alteración de crecimiento de la fisis distal del radio. Puede ocasionar dolor y pérdida de la función. Objetivos: revisar el estado actual de la enfermedad y conocer los resultados de una serie de pacientes, que han recibido tratamiento quirúrgico. Métodos: se trata de una serie de casos de pacientes (12 pacientes) recopilados entre los años 2005-2012, que fueron tratados en la consulta de cirugía de mano (entre 2005 y 2012). Los procedimientos quirúrgicos usados fueron osteotomía de radio con placa o con tutor, osteotomía de cúbito (de acortamiento y corrección angular) y resección distal del cúbito (Darrach). Se estudiaron variables de movilidad, radiología y satisfacción de la cirugía. Se analizaron los datos radiológicos de inclinación cubital y de inclinación del semilunar, además, de un análisis cualitativo de la corrección del cúbito. Resultados: en los 8 pacientes operados (11 muñecas: 9 corrección de la angulación del radio mediante osteotomías, y 2 con tutor), los resultados estéticos fueron buenos. En cuanto a la función, todos los parámetros de movilidad mejoraron. En las 7 muñecas en las que se realizó Darrach, mejoró el aspecto dorsal de la muñeca. Luego de poco tiempo no se observó traslación cubital del carpo. El aspecto radiológico mejoró notablemente: la inclinación cubital del radio cambió de 37º prequirúrgico a 28º posquirúrgico, y el ángulo de fosa del semilunar de 55º a 36º, respectivamente. Conclusiones: lo reducido de la serie y el poco tiempo de seguimiento constituye una limitación de este estudio, aunque se muestra que con la combinación oportuna de algunas técnicas de cirugía, se pueden lograr mejorías estéticas y funcionales en la deformidad de Madelung(AU)

Introduction: Madelung deformity is due to a growth disturbance of distal radius physis. It can cause pain and loss of function. Objectives: to review the current status of this disease and the results of a series of patients who received surgical treatment. Methods: this is a case series of patients (12 patients) collected from 2005 to 2012, which were treated in hand surgery consultation. Radio osteotomy plate or guardian ulna osteotomy (shortening and angular correction) and distal resection of the ulna (Darrach) were the surgical procedures used. Mobility variables, radiology, and surgery satisfaction were studied. Ulnar inclination and the lunate tilt radiological data were analyzed; also a qualitative analysis of the correction of the ulna was conducted. Results: in the 8 patients operated (11 wrists: 9 angle correction by osteotomy of the radius, and 2 with tutor), the aesthetic results were good. In terms of function, all mobility parameters improved. In the 7 cases of wrist where Darrach was performed, the dorsal aspect of the wrist improved. After a short time, no ulnar translation of the carpus was observed. The radiographic appearance markedly improved: the ulnar inclination changed from preoperative 37º to postoperative 28º and the lunate fossa angle changed from 55° to 36°, respectively. Conclusions: the smallness of the series and the short follow-up time is a limitation of this study, although it is shown that with the right combination of some surgical techniques aesthetic and functional improvements in Madelung deformity can be achieved(AU)

Introduction: la déformation de Madelung est due à une altération de la croissance distale du radius. Elle peut provoquer une douleur et une perte de la fonction. Objectifs: le but de cette étude est de réviser l'état actuel de la maladie et de connaître les résultats d'une série de patients ayant subi un traitement chirurgical. Méthodes: il s'agit d'une série de 12 patients traités entre 2005 et 2012 au Service de chirurgie de main. Les gestes chirurgicaux utilisés ont compris l'ostéotomie du radius par plaque ou par tuteur, l'ostéotomie de cubitus (raccourcissement et correction angulaire), et la résection distale du cubitus (Darrach). Des variables de mobilité, de radiologie et de satisfaction de la chirurgie ont été examinées. Les données radiologiques de la pente du cubitus et de la pente du semi-lunaire, ainsi qu'une analyse qualitative de la correction du cubitus, ont été évaluées. Résultats: on a réussi des résultats esthétiques très bons chez les 8 patients opérés (11 poignets: 9 corrections de l'angulation du radius par ostéotomie, et 2 corrections par tuteur. Tous les paramètres de mobilité par rapport au plan fonctionnel sont améliorés. L'image dorsale des 7 poignets opérés par la technique de Darrach est améliorée. Puis à près, la translation cubitale du carpe a disparu. L'image radiologique est remarquablement améliorée ; il y a eu un changement pré- et postopératoire de la pente cubitale du radius respectivement de 37° à 28°, et de l'angle de la fossette du semi-lunaire respectivement de 55° à 36°. Conclusions: quoique la faiblesse du nombre de la série et du temps du suivi ait limité cette étude, on a démontré que la combinaison de quelques techniques chirurgicales peut aboutir à l'amélioration esthétique et fonctionnelle de la déformation de Madelung(AU)

Hallazgo por neuroimaginología de microangiopatía cerebral retiniana con calcificaciones y quistes / Neuroimaging findings in cerebroretinal microangiopathy with calcifications and cysts

La microangiopatía cerebral retiniana con calcificaciones y quistes es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por alteraciones cerebrales, retinianas y óseas, así como por predisposición al sangrado gastrointestinal. Existen pocos reportes de casos de esta condición, especialmente en adultos, en quienes la incidencia es baja. Los hallazgos por medio de neuroimágenes son característicos, con calcificaciones bilaterales y múltiples formaciones quísticas. El propósito de este artículo fue hacer una revisión bibliográfica e ilustrar dos casos cuyo diagnóstico fue posible con la ayuda de neuroimágenes.

Cerebroretinal microangiopathy with calcifications and cysts is a rare condition characterized by brain, retinal and bone anomalies, as well as a predisposition to gastrointestinal bleeding. There are few reported cases of this condition in adults, among whom the incidence is low. Neuroimaging findings are characteristic, with bilateral calcifications, leukoencephalopathy and intracranial cysts. The purpose of this article was to do a literature survey and illustrate two cases diagnosed with the aid of neuroimaging.

Creación de plantillas personalizadas para la implementación de morfometría basada en vóxeles / Custom Template Construction to Implement Voxel-Based Morphometry

Introducción: La morfometría basada en vóxeles es una técnica desarrollada para caracterizar diferencias cerebrales in vivo, usando imágenes estructurales por resonancia magnética de manera automática, sin necesidad de definir regiones de interés. Dentro del procesamiento de las imágenes se encuentran tareas que requieren el uso de plantillas de referencia. Sin embargo, el uso de plantillas que difieran demográficamente de la población de estudio puede llevar a interpretaciones erróneas de los resultados. Objetivo: Describir la construcción de plantillas que capturen la variabilidad y las características propias de la población en estudio, adaptando el uso de la morfometría basada en vóxeles. Metodología: De una población de 50 sujetos voluntarios sanos se construyeron plantillas de sustancia gris, sustancia blanca y líquido cefalorraquídeo, que luego fueron comparadas con la plantilla del Instituto Neurológico de Montreal, y posteriormente utilizadas como datos de referencias en los procesamientos de morfometría basada en vóxeles bajo una prueba de género. Los resultados fueron comparados con los obtenidos al utilizar las plantillas del instituto y validados según estudios similares presentados en la literatura. Resultados: El uso del conjunto de algoritmos DARTEL en la metodología propuesta permitió generar plantillas con mejor detalle morfológico, y la implementación de estas en morfometría basada en vóxeles aumentó la sensibilidad de la técnica. Conclusiones: Las plantillas generadas representan mejor la variabilidad local de la población y posibilitan la personalización de técnicas como la morfometría basada en vóxeles, al mejorar los resultados de la segmentación y otras tareas de procesamiento.

Introduction: Voxel-based morphometry (VBM) has been developed to characterize in vivo brain anatomic and functional differences using magnetic resonance imaging (MRI) automatically, without having to define regions of interest. Compared to other techniques, VBM does not require manual delineation of regions of interest. Image processing includes tasks which require the use of reference templates. However, the use of templates that differ demographically from the studied population could lead to incorrect interpretations of the results. Objective: To scribe the construction of templates which describe the variability and the specific morphological characteristics of the studied population. Methodology: Gray matter, white matter and cerebrospinal fluid templates were built from a population of 50 willing healthy persons. These templates were then compared with the template of the Montreal Neurological Institute and were subsequently used as reference data in the processing of voxel-based morphometry in a gender test. The results were compared with those obtained by using templates of the Montreal Neurological Institute and validated by similar studies reported in the literature. Results: We found that the use of DARTEL algorithms in the suggested methodology can generate better morphological detail templates, and the implementation of their algorithms in voxelbased morphometry increases the sensitivity of the technique. Conclusions: Our templates improve local variability of the population and enable personalization of techniques such as voxel-based morphometry, by improving segmentation results and other processing tasks.

Morbilidad y mortalidad en pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera en el Hospital Universitario San Vicente Fundación, de Medellín, Colombia / Morbidity and mortality in patients over 60 years with hip fracture in the San Vicente Foundation University Hospital of Medellin

En la literatura se han revisado ampliamente los resultados clínicos, radiológicos y funcionales y las complicaciones postoperatorias de los pacientes mayores de 60 años con fracturas de cadera; sin embargo, la información disponible acerca de este problema en el departamento de Antioquia es escasa. Entre marzo de 2009 y junio de 2010 se intervino quirúrgicamente a 106 pacientes ancianos (edad promedio; 79 años; 83 de ellos mujeres) con fracturas de cadera, en el Hospital Universitario San Vicente Fundación, de Medellín. Se halló que 92 (86,8%) de dichos pacientes presentaban dos o más enfermedades crónicas asociadas a la fractura. Se presentaron complicaciones postoperatorias tempranas en 40 pacientes (37,8%), la mayoría de ellas no relacionadas con la intervención. De los 79 pacientes seguidos a los seis meses, solamente 25 (31,6%) habían recuperado un patrón de marcha igual al previo. Los resultados se asemejan a los publicados por otros autores y evidencian que gran parte de la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes está relacionada con las condiciones médicas subyacentes y con el estado general previo. La importancia de este trabajo radica en la determinación de las características de nuestra población anciana con fracturas de cadera como base para diseñar protocolos de manejo en instituciones colombianas que mejoren los resultados funcionales en este grupo de pacientes.

Clinical, radiological, and functional outcomes as well as postoperative complications among adults aged 60 years or more with hip fractures have been extensively described in the medical literature; nonetheless, information is rather limited concerning this lesion in Antioquia, Colombia. Between March 2009 and June 2010, 106 elderly patients (mean age 79 years, 83 of them women) were surgically treated for hip fracture at a third-level hospital in Medellín, Colombia. Ninety two patients (86.6%) had two or more chronic diseases associated with the hip fracture. Early postoperative complications occurred in 40 patients (37.7%), most of them unrelated to the surgical intervention. Out of the 79 patients followed at six months, only 25 (31.6%) had recovered a gait pattern similar to the previous one. These results were similar to those published by other authors; they show that much of the morbidity and mortality of these patients is associated with their underlying medical conditions. The importance of this work lies in determining the characteristics of our elderly population with hip fractures as a basis to design management protocols in Colombian institutions that allow an improvement in the functional results of these patients.

Metodología de los gráficos de unión (bond graphs) en aplicaciones biomédicas / Bond graph methodology in biomedical applications

Se presentan las aplicaciones realizadas en el campo de la medicina y la biología usando la técnica gráfica de modelado conocida como gráficos de unión (bond graphs), con el objetivo de mostrar las diferentes formas en las que se han usado los gráficos de unión como herramienta para la obtención de modelos y simulaciones de sistemas biológicos. Para el análisis de los trabajos realizados por los investigadores se hace una clasificación de los campos de aplicación con el fin de tener una visión más clara de lo diversa que ha sido la adaptación de esta metodología. Asimismo se discuten las posibilidades aún no exploradas, es decir, se habla de la aplicabilidad de los gráficos de unión en campos adicionales a los tratados en las referencias...

The paper presents applications carried out in the field of medicine and biology using the graphical modeling technique known as bond graphs, with the purpose of showing the different ways in which bond graphs have been used to obtain models and simulations of biological systems. To approach the work done by researchers, a classification is made of the fields of application, so as to obtain a clearer view of the variety of adaptations undergone by the methodology. Possibilities not yet explored are also discussed, i.e. comments are included on the applicability of bond graphs to fields other than those mentioned in the references...

Quantifying the reduction in nonmedical costs after the introduction of a rural county hospital in Ecuador / Cuantificación de la reducción de los costos no médicos mediante la apertura de un hospital en un cantón rural del Ecuador

OBJECTIVE: This study attempts to quantify the impact of the introduction of local second-level health services on nonmedical costs (NMCs) for residents of the rural Ecuadorian county of La Maná. METHODS: NMCs for patients accessing second-level health care were assessed by using a quasi-experimental pre- and postintervention study design. In 2007, before local second-level health care services existed, and then in 2008, after the introduction of second-level health care services in the form of a county hospital, 508 patients from the county who sought second-level health care were interviewed. RESULTS: Mean NMCs per patient per illness episode were US$ 93.58 before the county hospital opened and US$ 12.62 after it opened. This difference was largely due to reductions in transport costs (US$ 50.01 vs. US$ 4.28) and food costs (US$ 25.38 vs. US$ 7.28) (P < 0.001 for each category). CONCLUSIONS: NMCs can be decreased sevenfold with the introduction of a county hospital in a rural province previously lacking second-level health care. Introduction of rural second-level health care reduces financial barriers and thus may increase access to these health services for poorer patients in rural communities.

OBJETIVO: Este estudio tiene por objeto cuantificar la repercusión de la introducción de servicios de salud locales de segundo nivel sobre los costos no médicos para los residentes del cantón rural ecuatoriano de La Maná. MÉTODOS: Se evaluaron los costos no médicos de los pacientes que tuvieron acceso a atención médica de segundo nivel mediante un estudio cuasiexperimental de análisis previo y posterior a la intervención. En el 2007 (antes de que existieran servicios locales de este tipo) y en el 2008 (después de la introducción de atención médica de segundo nivel representada por el hospital del cantón) se entrevistaron a 508 pacientes del cantón que requirieron atención médica de segundo nivel. RESULTADOS: Los costos no médicos medios por paciente y por episodio de enfermedad fueron de US$ 93,58 antes de la apertura del hospital local y de US$ 12,62 después de la inauguración del establecimiento. Esta diferencia se debió en gran parte a la reducción de los costos de transporte (US$ 50,01 frente a US$ 4,28) y de los costos de alimentación (US$ 25,38 frente a US$ 7,28) (P < 0,001 para cada categoría). CONCLUSIONES: Es posible reducir los costos no médicos a una séptima parte mediante la apertura de un hospital local en una zona rural que anteriormente carecía de atención médica de segundo nivel. La introducción de atención médica de segundo nivel en una zona rural reduce los obstáculos financieros y, por lo tanto, podría aumentar el acceso a estos servicios de salud para los pacientes más pobres en las comunidades rurales.

Aplicación clínica de las imágenes de resonancia magnética potenciadas en difusión y tractografía en un niño con holoprosencefalia / Clinical application of diffusion tensor imaging and tractography in a child with holoprosencephal

Las imágenes de resonancia magnética potenciadas en difusión y tractografía pueden emplearse en el estudio de las malformaciones congénitas del sistema nervioso central asociadas a anormalidades en los tractos de sustancia blanca. Presentamos un paciente con holoprosencefalia semilobar en quien la imagen potenciada en difusión y la tractografía demostró falla de la inducción ventral del prosencéfalo y fusión anormal de varios fascículos de la sustancia blanca en el cerebro y en el tallo encefálico. De esta forma, las anormalidades de los fascículos de la sustancia blanca en casos de holoprosencefalia se pueden identificar por medio de las imágenes potenciadas en difusión y tractografía fasciculografía.

Diffusion tensor imaging and fiber tracking can be methods used for the study of congenital brain malformations associated to white matter bundle abnormalities.Their use is illustrated in a child with semilobar holoprosencephaly in whom diffusion tensor imaging and tractography showed diencephalic ventral induction failure and abnormal white matter fascicles in brain and brainstem.

Resonancia magnética cerebral funcional en la evaluación prequirúrgica de malformaciones vasculare / Functional magnetic resonance imaging in the presurgical evaluation of brain vascular malformations

Objetivo: Describir la experiencia en la evaluación prequirúrgica de pacientes con malformaciones vasculares con resonancia magnética cerebral funcional (RMf ). Método: Se evaluaron ocho pacientes con malformaciones vasculares cerebrales (siete malformaciones arteriovenosas [MAV ] y una malformación cavernosa) remitidos para mapeo prequirúrgico de la corteza elocuente con RMf. Se usó una técnica dependiente de la concentración de oxígeno (BOLD) para localizar estas zonas en relación con la malformación vascular cerebral, aplicando diferentes paradigmas. Resultados: Se encontró una MAV en el lóbulo mesotemporal derecho, con representación de la memoria visuoespacial en el hipocampo y parahipocampo contralesionales; una MAV temporal posterior izquierda con activación contralateral exclusiva del área de Wernicke; una MAV parietal izquierda sin afectación de la corteza sensoriomotora; una malformación cavernosa en la circunvolución angular izquierda con dominancia hemisférica del lenguaje en ese lado; una MAV talámica derecha sin daño en la corteza elocuente; una MAV periventricular izquierda con patrón de equidominancia del lenguaje; una MAV pequeña occipital izquierda con activación normal en la corteza visual primaria y disminución en la activación de la corteza de asociación visual del lado izquierdo donde se encuentra la lesión, y una MAV temporooccipital con dominancia hemisférica izquierda y desacople neurovascular. Conclusión: La RMf puede delinear anatómicamente la relación entre la lesión y la corteza elocuente y brindar información que facilita la planeación quirúrgica, incluida la estimación del riesgo de la intervención.

Objective: To describe our experience in presurgical evaluation of intracranial vascular malformations by means of functional magnetic resonance (fMRI). Method: To evaluate eight patients with cerebral vascular malformations (seven arterio-venous malformation [AVM ] and one cavernous malformation) to send to the eloquent cortex with RMf pre-surgical mapping is assessed. Used a technique that is dependent on the level of oxygen (BOLD) to locate these areas in the cerebral vascularmalformation, by applying different paradigms. Results: We found one AVMat the right temporal lobe with activation of the parahipocampal gyrus at the contralateral side using a memory paradigm; another patient with an AVM at the right mesotemporal lobe showed activation of visual and spatial memoryof the contralateral hippocampus and parahippocampus. One patient withan AVM at the left parietal lobe without compromise of sensorial and motorcortex; a cavernous malformation at the left angular gyrus with hemisphericlanguage dominance in that side; one right talamic AVM , one periventricularAVM bilateral language dominance; one left occipital AVM with decreasedactivation in visual association cortex; one temporoccipital AVM with leftlanguage dominance and neurovascular uncoupling. Conclusion: fMRI candelineate anatomically the relationship between the lesion and eloquent cortex, providing useful information for presurgical planning and allowing risk estimation of intervention.

Tratamiento endovascular de 473 aneurismas intracraneanos: resultados angiográficos y clínicosExperiencia colombiana, 1996-2008 / Endovascular coil occlusion of 473 intracranial aneurysms: angiographic and clinical results

Introducción. La terapia endovascular es una técnica aceptada mundialmente para el tratamiento de aneurismas cerebrales rotos y no rotos. En nuestro medio no hay grandes series publicadas que permitan comprobar la reproducibilidad del método según el grado de oclusión y la morbimortalidad de la técnica.Objetivo. Evaluar los resultados angiográficos y clínicos de la oclusión endovascular de 473 aneurismas intracraneanos tratados durante un período de 12 años. Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en 376 pacientes con 473 aneurismas intracraneanos tratados por terapia endovascular entre los años 1996 y 2008. Se analizaron las imágenes angiográficas antes del procedimiento y después de él y se registró el estado clínico al momento de ser dado de alta, según la escala de coma de Glasgow. Se evalúo la morbimortalidad asociada con la técnica y los resultados angiográficos inmediatos. Resultados. La factibilidad técnica del procedimiento fue de 96,8%. Según la escala de Hunt y Hess, al momento de la admisión, 8,7% de los pacientes estaban en el grado I, 35,7% en el grado II, 19,2% en el grado III y 7,8% en los grados IV o V. El 28,5% de los pacientes tenían aneurismas no rotos. Los resultados angiográficos inmediatos demostraron oclusión total en 69,6%, presencia de cuello remanente en 17,5% y oclusión parcial o fallida en 16,1% de los pacientes con “embolización”. La mortalidad global fue de 10,4%, con una mortalidad del procedimiento de 1,5%. Se presentaron complicaciones asociadas con la técnica en 7,6% de los aneurismas tratados. Conclusión. El tratamiento endovascular de los aneurismas intracraneanos se asoció con una baja morbimortalidad y una gran factibilidad técnica. Los resultados fueron similares a diversas series publicadas en la literatura mundial, respaldando la reproducibilidad del método en nuestro medio.

Introduction. Endovascular therapy is a technique accepted throughout the world for the treatment of ruptured and non-ruptured intracranial aneurysms. In Colombia, however, no summary data have been published that validate the method in terms of occlusion grade and morbimortality. Objective. The clinical and angiographic outcomes were evaluated for endovascular embolization of 473 intracranial aneurysms treated during a 12 year time interval.Materials and methods. Between 1996-2008, 473 intracranial aneurysms treated by an endovascular approach were included in the current retrospective study. Pre and postprocedural angiographic images were analyzed, and clinical outcome was recorded according to the Glasgow coma scale. Immediate angiographic results and morbimortality were evaluated.Results. The technical feasibility of the procedure was 96.8%. According to Hunt and Hess scale, 8.7% patients were classified as grade I, 35.7% grade II, 19.2% grade III and 7.8% grades IV/V. Non-ruptured aneurysms had occurred in 28.5% of patients. Immediate procedural angiography demonstrated total occlusion in 69.6%, neck remnant in 17.5% and partial or failed occlusion in 16.1%. Global mortality was 10.4% and procedural mortality was 1.5%. Technique-associated complications presented in 7.6% of treated aneurysms.Conclusion. Endovascular treatment of intracranial aneurysms was associated with low morbimortality and high technical feasibility. The results are comparable with other published data summaries and supporting the use of the method in Colombia.

Making secondary care a primary concern: the rural hospital in Ecuador

En Ecuador, el acceso de la población rural a servicios adecuados de atención secundaria de salud se ha hecho cada vez más difícil. A pesar de que los sectores público y privado han acertado en dedicar esfuerzos a la atención primaria y a la salud pública, la mayoría de las poblaciones rurales no tienen acceso a una adecuada atención secundaria. Por lo general, los modelos tradicionales de atención médica secundaria en zonas rurales no se han adaptado a las nuevas situaciones, como la tendencia general a la descentralización, el énfasis en el desarrollo de capacidades locales, el antagonismo entre el acceso universal y la autonomía financiera, las alternativas financieras innovadoras y los recién llegados médicos de familia. En 2001, la organización no gubernamental con sede en los Estados Unidos de América Andean Health & Development (Saludesa en Ecuador) inauguró un hospital rural de 17 camas, construido conjuntamente con el municipio local y el Ministerio de Salud de Ecuador. El hospital atiende a una comunidad rural de 50000 personas que antes no tenían acceso local a servicios secundarios de salud. Los esfuerzos de AHD/Saludesa para desarrollar una red autosostenible pública/privada de atención primaria/secundaria de salud y de alta calidad han generado una considerable experiencia en la administración de un hospital rural. El proyecto piloto de AHD se concentró en un hospital rural y logró su autosostenibilidad total en 2007. Esto se logró mediante una combinación de mecanismos financieros, entre ellos la venta de paquetes prepagados de atención sanitaria, un contrato con el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, contribuciones municipales y el pago tradicional por los servicios.

Cisticercosis muscular / Muscular cysticercosis

En el artículo se describe el caso de una paciente de 68 años con antecedentes de neurocisticercosis. Una radiografía de tórax solicitada para descartar infección pulmonar mostró calcificaciones lineales de cinco a siete milímetros, cuyos ejes seguían las fibras musculares -hallazgo especialmente bien demostrado en los músculos esternocleidomastoideos-. El músculo esquelético es uno de los sitios preferidos de implantación del cisticerco, pero su afectación usualmente es asintomática. Como suele pasar inadvertida, es poco frecuente la demostración imagenológica de la infección masiva

¿Nuevo estadio de neurocisticercosis? Presentación de dos casos de reactivación / Neurocysticercosis

En este artículo se presentan los casos de dos niñas de diez años de edad, quienes consultaron por síndrome convulsivo. La TAC cerebral mostró lesiones únicas calcificadas en la región temporoparietal derecha, con edema perilesional. La RM con gadolinio de una de las pacientes mostró realce anular y edema rodeando la lesión. Ambas pacientes tenían serología Elisa positiva para cisticercosis. Luego del tratamiento con esteroides.anticonvulsivantes y antiparasitarios, en el control de RM desapareció el edema y el realce

Esclerosis Lateral Amiotrófica / Amiotrophic lateral sclerosis

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una alteración neurodegenerativa que causa pérdida rápida de las neuronas motoras en el cerebro y cordón medular, y ocasiona parálisis y muerte. Se describe el caso de un paciente de 68 años, con cuadro clínico de debilidad progresiva en miembros superiores e inferiores, disfagia, disfonía, fasciculaciones en la lengua y miembros superiores. Se le realizó una resonancia magnética y en las imágenes potenciadas en T2 se encontró hiperintensidad en los conductos corticoespinales. Estas imágenes han sido algunas de las descritas en esta entidad. Es importante un temprano y correcto diagnóstico, pues estudios terapéuticos han demostrado que ciertas sustancias pueden retardar el curso de la enfermedad