ABSTRACT
A importância crescente das doenças cardiovasculares como principal causa de morbidade e mortalidade é conhecida. A manifestação inicial da doença pode ser devastadora. O conhecimento de alguns fatores de risco, que, quando presentes, tornam a pessoa mais vulnerável à aquisição da doença, constitui os alicerces da profilaxia das doenças cardiovasculares. O exame clínico é parte essencial do check-up cardiológico e aliado à análise dos fatores de risco seleciona os exames complementares adequados. A partir do exame clínico e dos fatores de risco presentes utiliza-se o modelo de previsão de eventos de Framingham; para aqueles mais vulneráveis, adota-se uma atitude mais enérgica sobre os fatores de risco, devendo, quando necessário, ser indicada terapêutcia medicamentosa.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Cardiovascular Diseases/complications , Cardiovascular Diseases/diagnosis , Cardiovascular Diseases/mortality , Risk Factors , Stroke/complications , Stroke/diagnosis , Stroke/mortality , Rheumatic Diseases/complications , Rheumatic Diseases/diagnosis , Rheumatic Diseases/mortality , Hypertension/complications , Hypertension/diagnosis , Hypertension/mortalityABSTRACT
A dissecção aórtica aguda é uma doença de mortalidade precoce elevada, que somente poderá ser atenuada com diagnóstico precoce e correto. Inicia-se por um rasgo na íntima, pelo qual o sangue penetra a parede; impulsionado pela ejeção ventricular, vai divulsionando suas camadas, constituindo o hematoma dissecante. A aortografia é o método mais empregado em nosso meio para confirmar o diagnóstico e orientar a terapêutica. O exame é realizado após a colocação de um cateter na aorta por via percutânea femoral. O cateter é cuidadosamente impulsionado até a raiz da aorta e o contraste é injetado sob pressão, em diferentes posições, filmando-se as imagens delineadas pelo contraste. O procedimento permite confirmar o diagnóstico, analisar se há envolvimento da aorta ascendente e do arco aórtico, avaliar a extensão da dissecção, e verifiar se há imagem angiográfica sugestiva de risco iminente de ruptura aórtica. A dissecção será confirmada na aortografia, por sinais diretos ou indiretos, como orifício de entrada, "flapping" e dupla luz. A dissecção aórtica é uma doença grave, que se beneficia de técnicas de imagem (ecocardiograma transesofágico, tomografia computadorizada, ressonância magnética e aortografia por subtração digital). A tendência recente de tratamento de alguns casos de aneurisma dissecante com endopróteses renovou a importância da aortografia no diagnóstico dessa doença.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Aortic Dissection , Aortic Diseases , Aortography , Aortic Diseases , Aortic Valve Insufficiency , Dissection , Hematoma , Prostheses and Implants , HemodynamicsABSTRACT
A dissecçäo coronária iatrogênica é rara, entretanto, apresenta alta mortalidade e morbidade. Diante de uma oclusäo coronária aguda é fundamental a restauraçäo imediata da perviabilidade do vaso e, com isso, limitar a extensäo e a duraçäo da isquemia. Neste contexto o procedimento usual tem sido a revascularizaçäo miocárdica de emergência, precedido pela colocaçäo de um baläo intra-aórtico. A principal desvantagem desta abordagem é o tempo necessário para reunir uma equipe cirúrgica. Os autores apresentam caso de uma paciente com dissecçäo iatrogênica da artéria circunflexa durante o cateterismo diagnóstico, que foi solucionada através da implantaçäo de um stent coronário, com ótimo resultado. Esta técnica apresenta vantagens em termos de velocidade de reperfusäo e disponibilidade em centros que realizaräo o cateterismo diagnóstico sem cobertura cirúrgica local.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Cardiac Catheterization/adverse effects , Coronary Disease/etiology , Coronary Disease/surgery , Coronary Vessels/injuries , Iatrogenic Disease , Stents , Angioplasty , Time FactorsABSTRACT
Captopril, um potente inibidor da enzima conversora da angiotensina, foi utilizado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (média dos volumes expiratórios forçados no 1§ segundo - VEFl = 0,73 L) e hipertensäo pulmonar (média de pressäo de artéria pulmonar - PAP = 41,3 mmHg). Na primeira fase da investigaçäo, realizou-se teste de esforço por incrementos de carga, em clicoergômetro, até o limite de tolerância dos pacientes. Este estudo foi caracterizado como duplo-cego, cruzado e aleatório, onde os indivíduos receberam por via oral, placebo (Pl) ou captopril (Cp) 25 mg, em dias diferentes. Na segunda fase, os pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e gasimétrico (arterial e venoso misto) na posiçäo supina, antes, 60 min após administraçäo de placebo e imediatamente após o exercício (movimentos de pedalar com os membros inferiores). Após 30 min de descanso, o mesmo protocolo foi repetido substituindo-se o placebo por captopril 25 mg. Na avaliaçäo metabólica (cicloergométrica), o captopril aumentou significativamente o consumo máximo de oxigênio (média do consumo de O2 no exercício máximo-VO2 max, Cp = 0,81 l/min vs. Pl = 0,73 l/min) e isto esteve associado a uma menor freqüência cardíaca e maior pulso de O2 no exercício máximo. No estudo hemodinâmico, os valores médios da PAP e RVP no repouso e com captopril foram similares aos obtidos com placebo, porém no exercício, estes valores foram significativamente menores quando os pacientes receberam captopril...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Captopril/pharmacology , Pulmonary Gas Exchange/drug effects , Exercise , Hemodynamics , Hypertension, Pulmonary/physiopathology , Clinical Trials as Topic , Lung Diseases, Obstructive/complications , Hypertension, Pulmonary/etiology , Double-Blind MethodABSTRACT
Em nove pacientes portadores de insuficiência cardíaca refratária foram estudados os efeitos hemodinâmicos da dopamina e do nitroprussiato de sódio, infundidos isoladamente ou em associaçäo. A associaçäo das drogas em doses baixas produziu efeitos terapêuticos superiores aos obtidos como o uso isolado de cada uma