Redefining personality disorder: a Jamaican perspective / Redefinición del trastorno de la personalidad desde una perspectiva de Jamaica

OBJECTIVE: To characterize and assess the factor structure of phenomenological features of DSM-IV personality disorder diagnosis in Jamaican patients and determine any similarities with those of traditional criteria, associations with disorder severity, and/or significant relationships between variables to inform the current debate on the relevance of established personality disorder diagnostics. METHODS: This was a case-control study. All the patients included were seen by one private psychiatric practice from 1974 to 2007. The study sample group (n = 351) were patients diag nosed as having a personality disorder (DSM-IV Axis II). The control group was composed of patients with DSM-IV Axis I clinical disorders, who had not been diagnosed with a personality disorder, and matched exactly on gender, and closely on age, as well as socioeconomic variables. RESULTS: Of the 351 individuals in the study sample group, 166 (47.3 percent) were male and 185 (53.7 percent) were female; 50 (14.2 percent) were white and 301 (85.8 percent) were black; 293 (83.5 percent) were born and raised in Jamaica; and 202 (57.6 percent) were from socioeconomic classes I and II. Mean age was 33.92 (standard deviation 10.236). Disaggregating the phenomenology, the conventional DSM-IV personality disorder diagnoses disappeared. Factor analysis of 38 clinical phenomena identified five components: psychosis, major depression, power management problems, psychosexual issues, and physiological dependency. Independent t-tests revealed patients without personality disorder had significantly higher mean scores for psychosis; both groups scored equally for depression; and those with personality disorder had significantly higher mean scores on the remaining factors. Analysis of variance indicated these factors differed significantly for three levels of severity (mild, moderate, and severe). CONCLUSIONS: The phenomenology clustering into three major groups suggested an Axis I (clinical) diagnostic disorder of impulse control and authority and conflict management.

OBJETIVO: Caracterizar y evaluar la estructura factorial de las características fenomenológicas del diagnóstico de trastorno de la personalidad según el DSM-IV en pacientes jamaiquinos, y determinar sus semejanzas con las de los criterios tradicionales, la asociación con la gravedad del trastorno o las relaciones significativas entre las variables con objeto de aportar información al debate actual sobre la relevancia de los diagnósticos establecidos de trastorno de la personalidad. MÉTODOS: Estudio de casos y controles, donde todos los sujetos fueron atendidos en una práctica psiquiátrica privada de 1974 a 2007. Los casos (n = 351) correspondieron a pacientes diagnosticados con un trastorno de la personalidad, (Eje II del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales [DSM-IV, por su sigla en inglés]). El grupo de control estuvo integrado por pacientes con trastornos clínicos del Eje I del DSM-IV, sin diagnóstico de un trastorno de la personalidad, emparejados exactamente en cuanto al sexo y estrechamente en cuanto a la edad y a variables socioeconómicas (n = 351). RESULTADOS: De los 351 individuos del grupo de la muestra del estudio, 166 (47,3 por cento) eran varones y 185 (53,7 por cento) mujeres; 50 (14,2 por cento) eran de raza blanca y 301 (85,8 por cento) de raza negra; 293 (83,5 por cento) habían nacido y crecido en Jamaica; y 202 (57,6 por cento) pertenecían a las clases socioeconómicas I y II. La media de la edad era de 33,92 (desviación estándar 10,236). Cuando se desagregaron las características fenomenológicas, no concordaban con los diagnósticos convencionales de trastorno de la personalidad según el DSM-IV. El análisis factorial de 38 fenómenos clínicos permitió determinar cinco componentes: psicosis, depresión mayor, problemas de manejo del poder, trastornos psicosexuales y dependencia fisiológica. Las pruebas de la t independientes revelaron que los pacientes sin un trastorno de la personalidad obtuvieron puntuaciones medias significativamente mayores para la psicosis; ambos grupos obtuvieron las mismas puntuaciones para la depresión; y los que padecían un trastorno de la personalidad obtuvieron puntuaciones medias significativamente mayores para los factores restantes. El análisis de la varianza indicó que estos factores diferían significativamente según el nivel de gravedad (leve, moderado o grave). CONCLUSIONES: El agrupamiento de las características fenomenológicas en tres grupos principales sugirió un diagnóstico (clínico), correspondiente al Eje I, de trastorno del control de los impulsos y del manejo de la autoridad y los conflictos.

Deinstitutionalization and attitudes toward mental illness in Jamaica: a qualitative study / Externamiento psiquiátrico y actitudes hacia las enfermedades mentales en Jamaica: estudio cualitativo

OBJECTIVE: To consider whether or not deinstitutionalization and the integration of community mental health care with primary health care services have reduced stigma toward mental illness in Jamaica. METHODS: A qualitative study of 20 focus groups, with a total of 159 participants grouped by shared sociodemographic traits. Results were analyzed using ATLAS.ti software. RESULTS: Participant narratives showed that stigma had transitioned from negative to positive, from avoidance and fear of violent behavior during the period of deinstitutionalization to feelings of compassion and kindness as community mental health services were integrated with Jamaica's primary health care system. The Bellevue Mental Hospital and homelessness were identified as major causes of stigma. CONCLUSIONS: Attitudes toward the mentally ill have improved and stigma has decreased since the increase of community involvement with the mentally ill. This reduction in stigma seems to be a result of the rigorous deinstitutionalization process and the development of a robust community mental health service in Jamaica.

OBJETIVO. Evaluar si el externamiento psiquiátrico y la integración de los servicios comunitarios de salud mental con los servicios de atención primaria de salud han reducido el estigma respecto de las enfermedades mentales en Jamaica. MÉTODOS. Estudio cualitativo de 20 grupos de opinión con un total de 159 participantes agrupados según sus características sociodemográficas. Se analizaron los resultados con el software ATLAS.ti. RESULTADOS: Los relatos de los participantes revelaron que, cuando los servicios comunitarios de salud mental se integraron con el sistema de atención primaria de salud de Jamaica, el estigma había pasado de negativo a positivo y de la evitación y el temor a un comportamiento violento durante el período de externamiento a sentimientos de compasión y amabilidad. Las principales causas de estigma identificadas fueron el modelo de atención del hospital mental Bellevue y vivir en las calles. CONCLUSIONES: Las actitudes hacia los enfermos mentales han mejorado y el estigma ha disminuido desde que aumentó la relación de la comunidad con los pacientes. Esta reducción del estigma parece deberse al proceso riguroso de externamiento psiquiátrico y al desarrollo de un servicio comunitario de salud mental sólido en Jamaica.

The epidemiology of schizophrenia and other common mental health disorders in the English-speaking Caribbean

OBJETIVOS: Informar acerca de la epidemiología de trastornos mentales comunes en el Caribe angloparlante. MÉTODOS: Se rastrearon las bases de datos electrónicas de MEDLINE, MEDCARIB y West Indiana usando las palabras Caribbean más psychiatry, o mental, o suicide y se eligieron y revisaron los materiales que proporcionaban datos epidemiológicos. RESULTADOS: La incidencia de la esquizofrenia por cada 10 000 habitantes, ajustada según la edad, es de 2,09 en Jamaica y de 2,92 en Barbados. En Trinidad, la incidencia del trastorno es de 2,2 por cada 1 000 habitantes. Estas tasas son menores que las notificadas en ingleses de raza blanca y más bajas, en grado estadísticamente significativo, que las tasas observadas en afrocaribeños residentes de Inglaterra, en quienes el riesgo de padecer esquizofrenia es de 16 a 18 veces mayor. Un estudio diagnóstico comparativo llevado a cabo en el Reino Unido apunta a que los errores de diagnóstico explican esta diferencia en gran medida. Tasas de incidencia relativamente bajas de trastornos afectivos, estados de ansiedad, suicidio e intento de suicidio se han notificado en Jamaica, Trinidad y Barbados. DISCUSIÓN: La mayoría de los estudios epidemiológicos publicados sobre poblaciones caribeñas se concentran en la esquizofrenia debido al elevado riesgo de padecer este trastorno que se observa en afrocaribeños residentes de Inglaterra, por comparación con los ingleses de raza blanca. Hay cada vez más indicios de que la causa radica en el racismo y en la marginación social que sufre la población negra radicada en el Reino Unido, y en los diagnósticos equivocados emitidos por psiquiatras blancos. Los estudios sobre el papel de la esclavitud y la ingeniería social en las colonias llaman la atención a la posibilidad etiológica de que la organización social y estructural de la comunidad desempeñe un papel en el origen de la esquizofrenia. Por consiguiente, el Caribe representa un estupendo crisol para la investigación de la distribución epidemiológica y las causas de los trastornos mentales.